输尿管软镜的手术操作
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术 文章
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术文章
输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种治疗输尿管结石的微创手术。
该手术采用钬激光作为能量源，通过输尿管软镜将钬激光引入体内，精确瞄准结石，利用激光的高能量瞬间击碎结石，将碎片排出体外。
该手术具有微创、无创、恢复快、并发症少等优点。
手术前需要进行全面的术前准备，包括体检、血液检查、B超等检查。
手术需要在无菌条件下进行，麻醉下进行。
手术过程中需要经验丰富的医生操作，根据结石的大小、位置、形状等情况，选择合适的治疗方案。
手术结束后，患者需要适当的休息和饮食，避免剧烈运动，以免影响手术效果。
可能出现的并发症包括输尿管损伤、感染、出血等，但是这些并发症发生的概率较低。
在手术后，患者需要定期进行随访和复查，以确保结石完全清除，并避免复发。
总的来说，输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法，但是手术前需要进行全面的术前准备，手术过程需要有经验的医生进行操作，术后需要适当的休息和饮食，以确保手术效果。
输尿管软镜教学讲课
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泌尿系统的解剖知识
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围手术期的护理
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输尿管软镜及钬激光
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手术适应症和禁忌症
谢 谢！
（二）手术中的护理配合及措施
核查病人 严格按照手术室安全核查制度进行麻醉前，手术开始前，手术结束后3方共同核查
2.麻醉的护理
麻醉方式 气管插管全身麻醉 麻醉期间的护理
3.手术体位的护理
膀胱截石位 （2）.护理措施 脚架的高度约为病人大腿长度的2/3，过高易压迫腘窝 腿与腿架之间垫一棉垫，臀部垫一次性康复垫，可保护皮肤，防 止压疮 两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
输尿管软镜+钬激光碎石术 的围手术期护理
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
学习内容
输尿管软镜及钬激光的认识
泌尿系统的解剖知识
手术适应症和禁忌症
围手术期的护理
貳
壹
叁
肆
学习目标
熟悉输尿管软镜和钬激光的使用
了解泌尿系统的解剖知识
了解该手术的适应症和禁忌症
重点掌握围手术期的护理
适应症 最佳适应症是2cm左右的单发性肾结石 输尿管上段结石或同时处理双侧上路结石 各种特殊情况的肾结石（如小儿肾结石，高龄患者 的结石，肥胖患者的结石）
（二）禁忌症
没治疗过的感染性结石，如泌尿系统结石合并急性感 染患者，肾结核合并肾结石患者 输尿管狭窄，无法置入输尿管镜患者 中度以上肾积水 4cm以上结石患者谨慎选择
输尿管软镜在肾盏内检查
目前使用的两种输尿管软镜
可弯曲的一体化软镜 可弯曲的组合式软镜
（二）钬激光治疗机
钬是多用途激光 钬激光系统配合光纤传输系统是微创手术的理想工具
输尿管软镜激光碎石术
病史要点：患者因“※主诉※”入院。
体检要点：神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无局部隆起，左/右肾区有叩击痛，左/右侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。
外生殖器未见明显异常。
主要化验：见附后。
特殊检查：见附后。
术前诊断：※入院诊断※拟行手术：经尿道左/右侧输尿管上段结石输尿管软镜钬激光碎石术术前准备：术前禁食、术前与家属及本人谈话、氢溴酸山莨菪碱10mg/阿托品0.5mg im 术前30min麻醉方式：腰硬联合（备全麻+气管插管）术中可能发生情况及术后主要并发症：1.手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；2.麻醉意外（详见麻醉同意书）；3.术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留、结石可能游走至肾脏等，需行二期手术或体外震波碎石；4.术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；5.左/右侧输尿管需留置双J管，术中置管困难，可能终止手术或转为开放手术后拔管困难需进一步治疗；6.术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管,放弃手术或可能中转开放手术；7.术中可能输尿管导引鞘不能顺利进入输尿管内，导致手术不能进行，而放弃本次手术；8.术中结石可能进入输尿管软镜无法触及位置，从而导致无法进行钬激光手术，致结石残留；9.术中可能损伤输尿管、肾盂、肾盏。
严重导致输尿管，肾盂、肾盏穿孔、粘膜撕脱、断裂等并发症。
术中根据情况可能改为开放手术修补输尿管、肾盂。
必要时行肠代输尿管甚至同侧肾切除；10.术中发现左/右肾积脓，此次手术则单纯留置双J管，II期行碎石手术治疗；11.术中、术后出现感染性休克，可能至ICU进一步治疗；12.术后输尿管可能狭窄,甚至闭锁，仍有肾积水，甚至患侧肾功能全部丧失可能；13.术后有结石复发、尿路感染、菌血症、败血症、肾功能恢复欠佳、急性肾功能衰竭可能；14.术后可能会出现腰酸、腰痛，反复出现血尿、疼痛、尿频等；15.术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；16.此次手术不处理肾结石，若有结石下降需进一步处理；17.术后下肢深静脉血栓形成；血栓脱落引起心、肺、肾等器官栓塞；18.术中、术后可能有全身偶发性并发症（脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病）；19.结石I期不能取尽，需行二次手术；20.术式根据术中具体情况决定；21.其他不可预知情况。
输尿管软镜碎石术步骤
输尿管软镜碎石术步骤随着生活节奏的加快，人们的生活压力不断增大，大部分年轻人饮食不规律、作息时间混乱，经常熬夜、加班、吃夜宵等等，这些不好的习惯如果长期下去就可能导致人们的身体状况出现问题，例如尿痛、尿急、腰疼和腰酸等等，这几个症状可能是输尿管结石导致的，那么输尿管结石要如何排出结石，目前有一种软镜碎石术效果比较好。
★一、输尿管软镜碎石术不同于传统硬性输尿管镜，纤维输尿管镜是一种先端可以随意弯曲的软性内镜，因此它可以到达传统硬性输尿管镜无法到达的肾脏内区域。
在不造成任何体表损伤的情况下，纤维输尿管镜可以完成肾脏结石的碎石手术。
由于纤维输尿管镜比正常输尿管略粗，因此需要在碎石手术前要做好输尿管扩张的预处理，以便术中内镜能很顺畅的到达肾脏内，避免损伤输尿管出现严重的并发症。
最有效的预扩张输尿管方法是在输尿管内留置一条支架，即临床所说的“双猪尾管”或“双J管”。
通过门诊膀胱镜即可完成输尿管支架的留置。
输尿管支架在输尿管内停留超过2周才能充分起到被动扩张输尿管的作用。
★二、输尿管软镜碎石术步骤1、门诊就诊预约门诊膀胱镜手术留置输尿管支架以及其后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术。
此次门诊需要检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，注意保留结果备此后所有门诊以及住院手术使用，本次门诊会开具碎石手术住院单。
2、每周2上午9：00-12：00门诊膀胱镜手术留置输尿管支架，膀胱镜之前需要多饮水。
留置支架后体表无任何引流管道，不影响日常活动。
每日饮水量最好大于3升，喝纯净水，不要喝矿物质水。
留置输尿管支架期间部分患者可能出现腰部胀痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等并发症，无需特殊处理。
（门诊手术室位于门诊5楼）3、留置输尿管支架后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术，此次入院时间约3-5天，具体住院时间视手术难度和并发症情况而定。
纤维输尿管镜碎石手术术毕会再次留置输尿管支架，以利术后排出结石碎屑和保持输尿管通畅、避免泌尿系感染。
4、假如没有特殊情况一般手术后2周-1个月拔除患者体内的输尿管支架。
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜钬激光碎石术
关键词
输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤
1
概述、优势
2
手术应用解剖
3
准备用物
4
手术步骤
5
护理要点
Company Logo
概述
输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿 外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软 镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立 肾、结石小于2cm及EWSL（体外振波碎石）失败 和不适于PCNL（经皮肾镜）的手术的患者，可以 应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工 作。
用物准备
输尿管硬镜常规用物、 水泵、输尿管硬镜、钬 激 光 碎 石 系 统 、 500um 光 纤 、 200um 光 纤 、 （ 10 ～ 14F ） 输 尿 管 软 镜引导鞘、输尿管软镜 套石蓝、超光滑斑马导 丝、进口双J管。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输尿管软镜常规用物
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
钬激光光纤
输尿管软镜特殊用物
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2019/11/10
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
主要适应症
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用一次性电子输尿管软镜宣传一、产品简介一次性电子输尿管软镜是一种先进的医疗设备，用于诊断和治疗泌尿系统疾病。
它采用高清晰度电子镜技术，可以深入输尿管，观察肾脏内部的情况，为医生提供准确、全面的诊断信息。
二、优点1.高清晰度电子镜技术，提供清晰、准确的诊断信息。
2.一次性使用，避免交叉感染的风险。
3.操作简便，手术时间短，痛苦小。
4.适应范围广，可用于各种年龄段和病情的病人。
三、使用方法1.术前准备：患者需要进行常规的术前检查，如血液检查、心电图等。
2.手术过程：医生通过尿道插入软镜，进入输尿管，观察肾脏内部的情况。
同时，可以采集图像信息，进行诊断。
3.术后护理：术后需要注意伤口护理，保持清洁和干燥。
遵循医生的建议进行复查和随访。
四、适用人群一次性电子输尿管软镜适用于各种年龄段和病情的病人，特别是疑似肾脏疾病需要进一步确诊的患者。
五、与其他产品的比较与其他输尿管软镜相比，一次性电子输尿管软镜具有更高的清晰度和更广泛的应用范围。
它采用一次性使用的设计，避免了交叉感染的风险。
此外，它的操作简便，手术时间短，痛苦小，患者更容易接受。
六、价格与售后服务一次性电子输尿管软镜的价格相对较高，但是考虑到其提供的高清晰度和准确的诊断信息，以及对避免交叉感染的贡献，其性价比仍然很高。
此外，我们还提供全面的售后服务，包括产品使用说明、操作培训、维修保养等服务。
七、常见问题解答1.一次性电子输尿管软镜的使用寿命是多久？2.答：一次性电子输尿管软镜的使用寿命为一次性使用，不可重复使用。
3.除了诊断，它还可以用于治疗吗？4.答：一次性电子输尿管软镜不仅可以用于诊断，还可以用于治疗。
例如，通过软镜可以进行激光碎石等治疗。
5.手术过程需要多长时间？6.答：手术时间取决于患者的病情和具体情况，一般在30分钟到1小时之间。
7.术后需要休息多长时间？8.答：术后一般需要休息1-2天，但具体时间需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
输尿管软镜取石的利弊
输尿管软镜取石的利弊导言输尿管软镜取石（URE）是一种常见的治疗尿路结石的微创手术方法。
它通过使用软镜技术，将软镜引入尿路中，直接在输尿管中进行取石操作。
这种方法相较于传统的开放手术取石，具有许多优势和劣势。
本文将探讨输尿管软镜取石的利弊，并比较其与传统手术方法的差异。
利1. 微创性输尿管软镜取石是一种微创手术，只需要在患者体表进行小切口或直接经尿道插入软镜，无需切开腹壁。
相比于传统的开放手术取石，它能够减少手术创伤，减轻术后疼痛，并且有助于快速康复。
2. 较低的并发症风险相较于传统开放手术取石，输尿管软镜取石的并发症风险较低。
由于手术创伤小、操作仅在尿道和尿路内进行，术后感染和出血等并发症的风险相对较低。
3. 高成功率输尿管软镜取石是一种高成功率的技术。
软镜通过输尿管进入尿路，在可见性良好的情况下直接操作，可以对结石进行准确、精细的摧碎和去除。
同时，在手术过程中，医生可以根据具体情况及时调整操作策略，提高手术成功率。
4. 无需开放手术的条件限制相比于传统的开放手术取石，输尿管软镜取石无需严格的条件限制。
患者不需要具备一定的手术指征，也不需要体内有较大的尿路结石。
因此，输尿管软镜取石适用范围更广，可以为更多患者提供治疗。
弊1. 需要专业技术输尿管软镜取石需要具备一定的专业技术。
操作者需要具有丰富的解剖知识和临床经验，熟练掌握软镜的使用和操作技巧。
对于不熟悉该技术的医生而言，手术风险会增加。
2. 部分结石不适用由于输尿管软镜的尺寸限制，对于较大、硬度较高的结石，输尿管软镜取石的效果可能不佳。
在这种情况下，可能需要通过其他方法进行治疗，如传统的开放手术或腔镜手术。
3. 需要麻醉输尿管软镜取石通常需要全身麻醉。
这对于某些患者来说可能是不利的，特别是对于年龄较大或有其他严重疾病的患者，麻醉风险可能会增加。
4. 术后会有一定不适与任何手术一样，输尿管软镜取石后可能会出现一定的术后不适。
术后疼痛、尿血、尿道刺激等是常见的不适症状。
输尿管软镜碎石术的操作技巧
ｆ － Ｕ ＲＬ通过 人体 泌尿 系腔道 ， 在 直 视 下进行 碎 石 ， 创
伤小而且碎石效果确切 ， 是微创治疗发展 的趋势 。 本 文从 ｆ － ＵＲ Ｌ手术 适 应证 的选 择 、 术前 放 置 双 Ｊ管
石病诊疗指南提 出： 根据术者手术 的熟练程度 ， 输 尿 管 软 镜 治 疗 肾结 石 大 小 限 制 可 以适 当放 宽 至
３ ｃ ｍ 左右 。 然而 ， 随着 结石 的体 积增 大 ， 需要 分期 治 疗 的可 能性 增 大 。 因此 ， 笔 者认 为 ， 对初学者而言， 结 石大 小 应该控 制在 ２ ｃ ｍ 以 内。
研 究 结果 显 示 ： 对２ ￣ ４ ｃ ｍ 肾结 石 患 者 ， 单次 ｆ － ＵＲ Ｌ
究证实对 于 １ ｃ ｍ 以下的 肾下盏 结石 ， ｆ － Ｕ Ｒ Ｌ结 石 清 除率 明 显 优 于 Ｅ Ｓ ＷＬ ｔ ｍ ］ 。另外 ， 对于 １ ～ ２ ｃ ｍ 肾
下盏结 石 ， 输尿 管软 镜 比 Ｅ Ｓ ＷＬ 具 有 明显优势 。 Ｅ １ 一 Ｎ ａ ｈ ａ ｓ等 Ⅲ 认 为 对 于 １ ～ ２ ｃ ｍ 的 肾下 盏 结 石 ， ｆ － Ｕ Ｒ Ｌ 的结 石 清 除 率 高 于 Ｅ Ｓ ＷＬ（ ８ ６ ． ５ ％Ｖ Ｓ ６ ７ ． ７ ％， Ｐ － ＝ ０ ． ０ ３ ８ ） ， 而 二次 治疗 率 明显低 于 Ｅ Ｓ ＷＬ 。既往 的研 究显 示 肾集 合 系统 的解 剖 形 态 对 肾下 盏 结 石 的 结 石 清 除率 有 着 重要 影 响 。Ｊ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ等 ［ １ ２ １ 发 现 肾盂 ．肾
显低 于 Ｐ Ｃ ＮＬ… 。另外， 由于 ｆ － Ｕ ＲＬ创 伤 小 ， 部 分 学