10 走黄与内陷

• 疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用 金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时 以冷水湿润。
• 其他参照原发疔疮外治法。
抗生素：早期联合应用足量有效的抗生素。 支持疗法：补液并维持水、电解质及酸碱平 衡，补充维生素，必要时给予少量多次输新 鲜血或血浆。
附子理中汤—附子、人参、 干姜、白术、 炙甘草 【功用】温补脾肾。
（图）
局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮 色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿 色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不 痛。 全身症状高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神 不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微。胸闷胸痛， 咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻， 汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。 一般而言．火陷发生在疾病的初起阶段，邪盛热 极．预后较佳；干陷发生在溃脓阶段。正虚邪盛，预后次 之；虚陷发生在收口阶段，正虚邪衰，阴阳两竭，预后最 差。
• 证候：局部症状同脾肾阳衰证。伴口舌生糜， 纳少口干；舌质红绛，舌光如镜，脉象细数 等。
• 治法：生津益胃。 • 方药：益胃汤加减。
• 参照“有头疽”。注意局部引 流通畅。
• 参照“走黄”。
• 降血糖药物：如有糖尿病者。必须使用口服 降血糖药物或胰岛素治疗。
• 证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓。肿势软漫，迅速向 周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。伴寒战、 高热，头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔 多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便 秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附 骨疽、流注等；或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸等；甚至伴 神志不清，呓语谵妄，咳嗽气喘，咳吐痰血，胁肋疼痛， 发痉发厥等。 • 治法：凉血清热解毒。 • 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加 减。神志不清加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血加象贝 母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘另加鲜竹沥；大便溏 泄加地榆炭、黄芩炭，银花改用银花炭；大便秘结，苔黄 腻，脉滑数有力，加生大黄、芒硝；呕吐口渴加竹叶、生 石膏、生山栀；阴液损伤加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥加 羚羊角(或用山羊角代，磨粉冲服)、钩藤、龙齿、茯神； 并发黄疸加生大黄、生山栀、茵陈。并发流注、附骨疽， 参照各病章节治疗。
内陷是指凡生疽毒或疔以外的疮疡，因 正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪， 毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传 脏腑的一种危急疾病。
相当于西医的全身化脓性感染。因多由 有头疽患者并发，故名疽毒内陷。
其临床特点是疮顶忽然凹陷，或溃疡 腐未净而忽然干枯无脓。或红活疮面 忽而光白板亮，同时伴邪盛热极或正 虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
走
黄
内
陷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治， 毒势未能及时控制，或因挤压等，使 毒邪走散入血，内攻脏腑而引起的一 种全身性危急疾病。（图） 相当于西医的全身化脓性感染。
其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无 脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战 高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。
走黄又名“癀走”，见于《疮疡经验全书》。 清《疡科心得集》认为疔毒走散之后，并不 只是限于心包一经，可累及其他脏腑，指出 “外证虽有一定之形，而毒气之流行，亦无 定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥， 入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则 目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有变象，兼 证。七恶叠见”。
走黄与内陷为疮疡阳证疾患过程中，因 火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散， 内攻脏腑的危险证候。 相当于西医的全身化脓性感染。 疔疮毒邪走散称为走黄，因疽毒或疔以 外的疮疡引起毒邪内攻者称为内陷。
肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡腐 未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的 疮面忽而光白板亮，同时出现严重的 毒入营血，内攻脏腑的全身证候。
本节完
• 证候：多见于火陷证。多见于疽证1～2候的 毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫 滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮 热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语， 或胁肋偶有隐痛；舌质红绛，苔黄腻或黄糙， 脉洪数、滑数或弦数。 • 治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。 • 方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或 紫雪丹或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。
• 证候：多见于干陷证。多见于疽证2～3候的溃脓 期。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄， 疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微 痛；全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁 痛，神昏谵语。气息粗促，舌质淡红，苔黄腻或 灰腻，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大便 溏薄小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细等。
走黄的发生主要在于火毒炽盛。
生疔之后，早期失治， 毒势不得控制
因挤压碰伤，过早切开， 造成毒邪扩散 误食辛热及酒肉鱼腥等 发物 艾灸疮头等，更增火毒， 促使火毒鸱张，疔毒走散， 毒入血分，内攻脏腑
疔毒走散，毒 入血分，内攻 脏腑，而成走 黄之病。
• 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶 进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒 素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄 球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 真菌等。
• 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。
• 方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
• 证候：多见于虚陷证。多见于疽证4候的收口 期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水 稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜 面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不 退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄， 自汗肢冷，气息低促；舌质淡红，苔薄白或 无苔，脉沉细或虚大无力等，旋即陷入昏迷 厥脱。 • 治法：温补脾肾。 • 方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂； 昏迷厥脱加别直参、龙骨、牡蛎。
益胃汤—沙参、麦冬、细生 地、玉竹、冰糖 【功用】养胃益阴。
• 局部症状在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势 软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场， 皮色转为暗红。 • 全身症状寒战、高热(多数在39℃以上)，头痛， 烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，舌苔多 黄燥，脉洪数或弦滑数。
• 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例 显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈 阳性，尿液检查可出现蛋白、红细胞、白细胞和 管型。并可根据病情作肝肾功能、电解质测定及 心电图、胸部x线、B超等检查。
须中西医结合治疗。内治可按温病论治，急投重剂清 热、解毒、凉血之品，截断扭转病势，外治主要是处 理原发病灶。
内治
毒盛入血证
1.辨证论治
外治
2.其他疗法
(1)绝对卧床休息，并固定患肢。 (2)壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉； 壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可 用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮，可给 芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西 瓜汁，应大量饮水。 (3)饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情 酌给予半流质或素普食。 (4)疔疮尤其颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切 开、艾灸，患病后及时正确处理。 (5)避免情志抑郁或急躁易怒，禁房事。
内陷之名见于《温热经纬》。古代文 献中又称“三陷变局”，即火陷、干 陷、虚陷。三种陷证主要根据病变不 同阶段的临床表现区分，发生于有头 疽的l～2候毒盛期的称火陷；2～3候 溃脓期的称干陷；4候收口期的称虚陷。
阴虚毒炽，内陷入里
正虚毒陷，内闭外脱
阴阳两竭
• 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入 血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起 严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。
• 血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例 显著增高，血液或脓液细菌培养加药敏试验常呈 阳性，血糖、尿糖每多增高。
须中西医结合治疗。内治当扶正达邪，祛邪安正 为基本大法。
邪盛热极证
内治
1.辨证论治
外治
正虚邪盛证 脾肾阳衰证
阴伤胃败证
2.其他疗法
(1)参照“走黄”。
(2)饮食方面，火陷忌食烟、酒、鱼腥、辛 辣食品；干陷宜增加营养；虚陷宜食甘 香开胃食品。