走黄与内陷
辨证论治 ：
内治：此证变化多端,治疗亦应相应灵活 多变,总的治则为扶正祛邪,但侧重点不 尽相同。 **宜中西医结合治疗：抗生素、补液、 输血。
邪盛热极（火陷）： （与有头疽阴虚火炽相似） 多见于疽症1-2候。 宜清热凉血解毒,养阴清心开窍。 方用清营汤合黄连解毒汤加减,并配合安宫牛黄丸 、紫雪丹。
局部症状同脾肾阳虚型，伴有口舌生糜，纳少口 干，舌红绛，光如镜面，脉细数。
宜生津养胃。方用益胃汤加减。
外治:参照原发病。
**预后：三陷证预后均较差，死亡率 较高。三者预后：火陷＞干陷＞虚陷证 。 这主要是因正气损伤程度不同所决 定的 。
同点： 走黄 疮疡疾病过程中 疔疮
异点 内陷 疔疮以外疮疡 以有头疽为多
走黄与内陷
定义:走黄与内陷均为疮疡阳证疾病过程
中毒邪走散入血，内传脏腑的危险证候。 属西医的全身性急性化脓型感染（毒
血症,败血症,脓血症）。
毒血症：由于大量毒素进入血液循环
所致。毒素，有的来自致病菌，有的来 自严重损伤或感染后组织破坏的分解产 物。----无寒战而高热。
败血症：致病菌侵入血液循环，长期
病因病理
疮 正气内虚 疡 火毒炽盛 正不胜邪，反陷入里， 客于营血，内传脏腑。 以正虚为主。
火陷：阴液补足，火毒炽盛。 干陷：气血两亏，正不胜邪。 虚陷：正气大伤，邪气已衰。
诊断
局部症状:与总论中的“逆证”相似。 全身症状:寒战,高热,或无发热，烦燥不安,或 精神萎靡。由于侵犯不同的脏腑，还有不同 兼证:与总论中的“七恶”相似。
存在，并迅速繁殖，产生大量毒素，引 起严重的全身症状。----寒战高热,（稽留 热：T 波动在0.5-1°C/日）。
脓血症：由于局部化脓性病灶的细菌
栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血 液循环，并在身体各处的组织或器官内 ，发生转移性脓肿的一种全身性化脓性 感染。---寒战高热—正常。（弛张热： T 高热—正常）。
毒邪入血，内传 脏腑的危险证候。
火毒炽盛 邪实正不虚
正气内虚，火毒炽盛 正虚邪实 扶正祛邪并重 （分三陷）
全身见“七恶”之证， 以祛邪为主 局部 “逆证”表现。
走黄
定义:走黄是由于疔疮引起，火毒走
散入血,内攻脏腑的一种急性危重证候 。 疔毒走黄之语,始见于《疮疡经验全 书· 疔毒》。
病因病理
失治
疔疮 误治 辛热药物、艾灸 导致火毒鸱张,机体正气不能抗邪,使疔 毒走散,内攻脏腑而成。以邪实为主 挤压或切开过早
诊断
局部症状：（与总论中的“逆证”相似。） 全身症状:寒战,高热,头痛,烦燥不安,舌质红绛, 苔黄厚而干,脉洪数。由于侵犯不同的脏腑，
正虚邪盛（干陷）： （与有头疽气虚毒滞相似） 多见于疽症2-3候。
宜补养气血,托毒透邪,佐以清心安神。方用 托里消毒散加减。并配合安宫牛黄丸。
脾肾阳虚（虚陷）：多见于疽症4候。
肿消腐脱，肉芽光白，不痛不痒，伴有脾肾阳虚 的全身症状，舌淡红，苔薄白，脉沉细或虚大无力。
宜温补脾肾。方用附子理中汤加减。 阴伤胃败（虚陷）：多见于疽症4候。
还有不同兼证:与总论中的“七恶”相似。：积极中西医结合治疗：抗生素、补 液、输血。 急投大剂量清热解毒凉血之品。 方选五味消毒饮及黄连解毒汤合犀角地黄 汤加减。 根据不同兼证 加减治疗。 外治:同原发疔疮。
内 陷
定义: 除疔疮以外的疮疡，因正不胜邪， 毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传 脏腑，而引起的一种急性危重证候。 以有头疽并发内陷者为多。根据其 病因和特点的不同，分为火陷、干陷、 虚陷三种类型。
江西中医药 中中医外科学
第一章总论1、我国第一部外科专著《金创瘛疭方》。
2、我国现存最早的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》龚庆宣南晋3.三大主要学术流派：正宗派.（1）正宗派：明·陈实功《外科正宗》①重视脾胃；③重视外治法和外科手术。
（2）全生派：清·王维德《外科证治全生集》①创立以阴阳为核心的辩证论治法则；②主张以消为贵，以托为畏，反对滥用刀针；③创立阳和汤等治疗阴疽的名方。
（3）心得派：清·高锦庭《疡科心得集》①外疡实从内出论，注重外证与内证的关系；②用三焦辨证揭示了外科病因和发病部位的规律。
4、陈司成《霉疮秘录》第一部梅毒专著。
记录应用砷、汞剂治疗梅毒。
1.疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。
2.肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。
3.溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。
4.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称5. 胬肉：是指疮疡溃破后，过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐口6. 袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
1.外科疾病的常见病因:外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮淤血。
7个。
疮疡的发生以“热毒”、“火毒”最为常见。
2. 外科疾病的发病机理:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和4个方面。
3. 气血凝滞与外科疾病的关系①气血盛衰决定疾病的起生；②气血凝滞是外科疾病发展的关键；③气血旺盛能够破溃、生肌、收口，气血不足难以起发、破溃、生肌、收口。
4. 部位辩证:在上部者，俱属风温风热，风性上行故也;在下部者二俱属湿火湿热，水性下趋故也:在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也。
其间即有互变，十证中不过一二。
5. 部位辩证:在上部者，俱属风温风热，风性上行故也:在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也;在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也。
其间即有互变，十证中不过一二。
第十节 走黄与内陷PPT讲解课件
❖ 辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，电 解质，酸碱平衡，脓、血培养。
❖ 护场：见教材P75。
治疗
❖ 中医内治：
❖ 1、气营两燔 ❖ 主证：寒战、高热不退、或寒热往来，口
大渴，大汗出、头痛、小便短赤、舌质红绛、 苔黄、脉弦数而大。
❖ 治则：解毒泻火，清泄气营
❖ 方药：黄连解毒汤合白虎汤加减
❖ 黄连 黄柏 栀子 黄芩 生石膏 知母 花粉 二花 连翘 生地
❖ 局部症状：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿 势迅速向周围蔓延扩散，皮色暗红，失去护场。
❖ 全身症状：寒战高热、头痛、身痛、汗出、口 渴、烦燥、呕吐恶心、便秘腹胀等；或伴瘀斑、风 疹块、黄疸、或并发附骨疽、流注，严重者神昏谵 语、咳嗽气喘、痉厥、胁痛，甚则浮肿无尿、四肢 厥冷、气息微弱、面色苍白－－肾阳虚惫，阴阳衰 竭。
❖ 3、脓血症：感染性病灶的细菌栓子侵入 血循环，并在身体其他组织或器官中形成转 移性、多发性脓肿。
❖ 明显寒战、驰张热型和身体各部不断发 生新的脓肿是主要特征。
❖ A、寒战：高热前常有剧烈寒战，之后出 现高热出汗。因细菌栓子间歇地进入血液循 环，故寒战和高热的发作呈阵发性。常24－ 48h内间歇发作一次，间歇期间体温下降达正 常。
❖ 1、火陷证 ❖ 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，
或失时或不当，导致正不胜邪，毒邪内陷入 营。 ❖ 多见于疽症的1－2候。 ❖ 局部：疮顶平塌，根脚散漫，疮色紫暗， 干枯无脓，灼热、剧痛
❖ 全身：壮热口渴、便秘溲赤、烦燥、神 昏、苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数或弦 数。
❖ 治则：凉血清热解毒，养阴清心开窍
❖ 治则：补养气血，托毒透邪
❖ 方药：托里消毒散
❖ 3、虚陷证：毒邪衰退，但气血大伤，脾 肾衰微，生化乏源，阴阳两竭。
中医外科学——丹毒
中医外科学——丹毒1、丹毒的主要病因病机是A、风温夹痰凝结经络B、风温湿热蕴结肌肤C、外邪侵犯，血分有热，郁于肌肤D、经络阻塞，气血凝滞E、暑湿热毒流注肌间2、下列哪项不是丹毒的临床特点A、病起缓慢，恶寒发热B、局部皮肤焮热肿胀，迅速扩大C、局部皮肤忽然变赤D、好发于小腿部E、容易复发3、发于小腿足部的丹毒是A、抱头火丹B、内发丹毒C、流火D、流注E、赤游丹毒4、内发丹毒的治法是A、疏风清热解毒B、清肝泻火利湿C、利湿清热解毒D、凉血清热解毒E、清热解毒透脓5、丹毒风热毒蕴型的主方是A、普济消毒饮B、阳和汤C、托里消毒散D、五神汤E、犀角地黄汤答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：风温夹痰凝结经络的病位在经络，丹毒病位在肌肤（A错）。
风温湿热蕴结肌肤，若加之脏腑蕴毒，可形成有头疽（B错）。
丹毒为外邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发（C对）。
经络阻塞，气血凝滞多形成各种外科疾病的肿块（D错）。
暑湿热毒流注肌间可形成流注（E错）。
2、【正确答案】 A答案解析：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名，其特点是病起突然，恶寒发热（A对）。
丹毒可见局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染（C错）。
表现出焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大（B错）。
丹毒挟湿热者好发于下肢小腿部（D错）。
数日内可逐渐痊愈，但容易复发（E 错）。
3、【正确答案】 C答案解析：发于头面部者，称抱头火丹（A错）。
生于躯干部者，称内发丹毒（B错）。
发于小腿足部者，称流火（C 对）。
新生儿多生于臀部，称赤游丹毒（E错）。
4、【正确答案】 B答案解析：内发丹毒发于躯干，多为肝脾湿火证，症候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数，治疗当清肝泻火利湿（B对）。
5、【正确答案】 A答案解析：普济消毒饮适用于丹毒风热独盛证（A对）。
阳和汤适用于阴证疮疡（B错）。
中医执业医师(第四单元)模拟试卷23(题后含答案及解析)
中医执业医师（第四单元）模拟试卷23(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. B1型题1．创面边缘整齐，坚硬削直而如凿成，基底部高低不平，有稀薄臭秽分泌物。
其溃疡属于A．麻风性溃疡B．压迫性溃疡C．疮痨性溃疡D．梅毒性溃疡E．岩性溃疡正确答案：D解析：梅毒性溃疡，其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底高低不平。
A呈穿凿形，常可深及骨部，并发出腐臭气味，不觉痛感为其特点。
B又称压疮性溃疡，均发生于人体易摩擦的部位，如臀、背、足跟等处，疮面坏死不易脱落或疮口凹陷甚深，肉色不鲜，日久不易愈合。
C疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，创面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。
E疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。
故本题选D。
2．治疗体表脓肿，实施切开引流的有利时机是A．肿疡初起B．肿疡溃后C．脓肿肿疡出现透脓点D．肿疡肉芽暗红E．脓肿周围肿硬正确答案：C解析：当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。
故本题选C。
3．下列疾病中以疾病形态命名的是A．丹毒B．疖C．烂疔D．乳岩E．鹅掌风正确答案：E4．外科辨肿，“肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水”，其成因属A．风B．虚C．火D．湿E．痰正确答案：D解析：肿是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。
风：起病急，肿势宣浮，游走不定；或位于人体上部。
多见于皮肤病或人体上部的外科病。
热：红，热，痛。
多见于阳证。
湿：或凹陷性水肿，或积液，或水疱，或流液，或疾病位于人体下部。
多见于皮肤病、肛肠病等。
痰：软如棉馒，硬如结核，不红不热，皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。
多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。
5．走黄与内陷病机的主要区别是A．正气盛衰B．邪毒盛衰C．毒入血分或气分D．内攻脏或腑E．邪气外感或内生正确答案：A6．治疗肠痈应主选的腧穴是A．手阳明大肠经穴B．足阳明胃经穴C．手太阳小肠经穴D．少腹部腧穴E．下腹部腧穴正确答案：B7．发于躯干部的丹毒称为A．缠腰火丹B．抱头火丹C．流火D．赤游丹E．内发丹毒正确答案：E8．乳癖的特点是A．乳块肿痛，皮色微红，按后痛甚B．乳块皮肉相连，溃破脓稀薄如痰C．乳块呈卵圆形，表面光滑，推之活动D．乳块质地较软，月经后缩小E．肿块高低不平，质硬，推之不动正确答案：C解析：乳癖是发生于乳房组织的慢性非炎性非肿瘤的良性增生性疾病，临床特点：好发于25～45岁的中年妇女；一侧或两侧乳房内的形态各异，大小不等的肿块；乳房周期性胀痛。
疮疡-走黄与内陷(精)
乳香
脑砂
破瘀消积，软坚蚀腐。主治症瘕积聚，鼻生息肉，喉痹目翳， 痈肿瘰疬，恶疮赘疣。
信石
蚀疮去腐。用于痔疮瘘管、走马牙疳等症。
雄黄 朱砂 麝香 芳香开窍 轻粉 蟾酥 清热解毒
蜈蚣
脑砂
通络活血
蚀疮去腐
蜈蚣
乳香
信石
走黄内陷如何预防？
1.及时治疗原发病，避免引起全身性感染的发生；
2.卧床休息，密切观察病情，加强昏迷病人的护理； 3.饮食宜清淡，富有营养，忌食膏粱厚味、辛辣、烟酒等。
一、单选题
火毒入营入血，内传脏腑。
⑵疔疮脓未熟，过早切开，疔毒虽未鸱张，得以直入营血，内攻脏腑。 ⑶疔疮误用火灸，逼毒内攻，或过食辛热、酒、肉、鱼腥等发物，使疔
毒发散，而入营入血，内攻脏腑。
2．内陷：
⑴火陷： 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影 响，以致正不胜邪，从而毒邪内陷入营。 ⑵干陷： 气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈 盛，从而形成内闭外脱。 ⑶虚陷： 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，循至生化乏源， 阴阳两竭，从而余邪走窜内陷入营。
走黄内陷有什么临床表现？
一、走黄： ⑴局部表现： 疮顶黑陷无脓，肿势散漫，疼痛剧烈，迅速 向四周扩散。 ⑵全身表现： 高热、头痛、烦躁不安、胸闷不畅、四肢酸软无力；
甚或伴有神昏、谵语、发痉发厥、肢体拘急。
⑶舌脉： 舌质红绛，苔黄糙，脉洪数或弦滑数。
二、内陷：
⑴火陷证：（毒盛期） ①局部表现： 颜色紫滞，疡面干枯无脓，灼热剧痛。
⑵立马回疔丹（《外科正宗》） 组成 蜈蚣0.9克，麝香l.5克，乳香（炙）1.8克，信石（煅）1.5克， 轻粉3克，蟾酥（酒制）3克，脑砂（炙）3克，雄黄6克，朱 砂6克。 AAA AAA 功用 攻毒破结，消毒止痛。
走黄与内陷
病因病机
火陷：阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口， 或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客 于营血，内犯脏腑。
干陷：气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓， 载毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭 外脱。
临床表现
托盘疔：整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹 陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及 手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。全身症状明显。 约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓， 不易向外透出，很可能向周围蔓延，损伤筋骨， 影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。
临床表现
足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按 之坚硬。3－5日后有啄痛，修去老皮后，可 见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛 连小腿，不能行走，全身症状明显。溃后 流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状亦随 之消失。Fra bibliotek其他疗法
参照“走黄”。
预防及调护
严密观察病情，病室要保持清洁卫生，注意通风， 保证病员充分休息；
患病后应绝对卧床，并固定患部，减少活动； 疮疡避免碰撞、过早切开； 高热时给予物理方法或药物降温； 加强护理，注意口腔卫生，定时翻身防止发生褥
疮，检查有无转移性脓肿，及时切开引流； 饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，积极治疗
病因病机
病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。 病因： 生疔之后，早期失治，不能控制毒势 挤压碰伤，过早切开，疔毒直入营血 误食辛热及酒肉鱼腥发物。
临床表现
多有疔疮病史，其症状发生与火毒走窜途 径及侵害部位有关;
局部症状：一般在原发病灶处忽然疮顶陷 黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边 界不清，失去护场，皮色转为暗红。
07第六章疮疡(走黄与内陷、流痰)
【病因病机】
内陷发生的根本原因在于正气不足，火毒炽盛，加之治 疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内 犯脏腑。而三陷之病机因所处病期不同而有所区别：
1.火陷由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当 或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。 2.干陷由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出， 以致正虚毒盛而成。 3.虚陷毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导 致生化乏源，衰证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质 红绛，舌光如镜，脉象细数。 治法：生津养胃。 方药：益胃汤加减。常用沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹。
2.外治疗法
根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
3.其他疗法
参照“走黄”。
【预防与调护】
参照“走黄”。
第十一节 流痰
1.辨证论治
(1)邪盛热极证
证候：多发生于疽证的1〜2候的毒盛期。疮顶不高，根盘散漫，疮 色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛；壮热口渴，便干洩赤，烦躁不安， 神昏谐语，或胁肋偶有隐痛；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑 数或弦数。
治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。常 用水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄 连、黄苓、黄柏、栀子。若寒战、高热、厥冷，此为热极生寒，热深 厥深，宜清泄里热，宣通郁阳，用桂枝合白虎汤加减。
常用水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄苓、黄柏、栀 子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。神志昏 糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加贝母、天花粉、藕 节炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄（后下）、元 明粉（分冲）；呕吐口渴，加竹叶、生石膏（打碎）；阴液损伤， 加鲜石斛、玄参、麦冬；惊厥，加钩藤（后下）、龙齿（先煎）； 并发黄疸，加生大黄（后下）、茵陈。
--中医外科例题讲解
中医外科学例题讲解A1型题1.《外科正宗》的作者是：A.王洪绪B.陈士铎C.祁广生D.陈实功E.汪机2.最早的外科手术器械及用途是：A.硬针用于排脓B.葱管用于导尿C.铤用于检查治疗漏管D.用夹板治疗骨折E.火针用于排脓3.下列各项中，除哪项外，均为感受特殊之毒致病A.毒蛇咬伤B.疫疔C.麻风D.狂犬病E.破伤风4.下列关于外科疾病总的发病机理的叙述，错误的是：A.气血凝滞B.经络阻塞C.营气不从D.脏腑失和E.热毒火毒5.下列各项中，除哪项外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系？A.脾胃湿热火毒蕴结可以发为疮疡B.诸痛痒疮，皆属于心C.体表的疮疡可以影响脏腑而发生病变D.五善、七恶均是脏腑功能失常的表现E.脏腑的病变可以反应于体表6.以下哪一项不属于外科致病因素：A.六淫邪毒B.外来伤害C.感受特殊之毒D.气血凝滞E.房室损伤7 .下列关于疮疡脉象的叙述，错误的是：A.未溃之前，应见有余之脉B.已溃之后见有余之脉为正气旺盛C.未溃之时见不足之脉为气血衰弱，毒深邪盛D.痛极之时，偶见结代之脉不-一定是坏象E.不论肿疡溃疡，见散、促之脉多预后不良8 .下列表现中属于阴证的是：A.皮肤红活掀赤B.肿胀范围局限C.皮色紫暗D.肿势高突E.以上均非9.浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒者，其病因是：A.风胜B.湿胜C.热胜D.虫淫E.血虚10 .疮疡有脓时疼痛性质是：A.阵发痛B.持续C.烧痛D.裂痛E.啄痛11 .痰肿的特点是：A.坚硬如石，皮色不变B.皮紧内软，随喜怒消长C.漫肿，其色青紫D.漫肿，不红不热E.肿块软如馒，有囊性感12 .血虚作痒的主要症状是：A.浸淫四窜，黄水淋漓B.走窜四注，遍体作痒C.皮肤干燥，脱屑作痒D.掀红作痒，不会传染E.瘙痒剧烈，最会传染13 .下列关于内治法应用的叙述，错误的是:A.治疗外科疾病都应严格遵循消托补法的顺序B.治疗肿疡早期用消法C.治疗肿疡中期用托法D.治疗溃疡后期用补法E.托法中应用黄茜主要是透脓而不是补气14 .结扎疗法可用于多种病证，但不宜用于:A.瘤B.赘疣C.内痔D.脱疽E.血瘤15 .肿疡的半阴半阳证可用：A.金黄膏B.风油膏C.冲和膏D.生肌玉红膏E.生肌白玉膏16 .疳属湿热蕴结型方用：A.五味消毒饮加减B.清暑汤加减C.四妙勇安汤加减D.黄连解毒汤加减E.银翘散加减17 .下列哪一条不属于手足疔疮的病机：A.湿热蕴结B,血凝毒滞C.血分伏热D.经络阻隔E.热盛肉腐18 .丹毒的治疗原则是：A.疏风清热、凉血活血B.疏肝理气、泻火解毒C.清利湿热、消肿止痛D.凉血清热、解毒化瘀E.化痰消肿、清热解毒19 .丹毒的主要病机是：A.血瘀阻滞B.热毒内蕴C.内蕴痰湿D,皮肉破损E,血分有热20 .有头疽最常见的并发症是：A.走黄B.内陷C.流注D.损骨E.伤筋21 .走黄与内陷病机的主要区别是：A.正气盛衰B.邪毒盛衰C.毒人血分或气分D.内攻脏或腑E.邪气外感或内生22 .流注的总病机是：A.正气不充、邪气壅滞B.正气内虚、邪毒炽盛C.正气不虚、邪气壅滞D.正气不虚、邪毒炽盛E.正气内虚、邪气壅滞23 .窦道的主要发病机制是：A.手术创伤B.残留异物C.腐肉不除D.余邪未尽E.正气内虚24 .凄痈初期临床表现哪一项不正确：A.颈项、耳前后肿物如豆，数目不等B.皮色不变C.按之坚实，推之能动D.全身高热不退E.不痛不热25.干陷形成的主要原因是：A.火毒炽盛B.阴液不足C.气血节虚D.脾肾阳虚E.肺卫不固26 .乳痈最多见于：A.中年妇女B,初产妇C.妇女妊娠期D.多产妇女E.青年妇女27 .下列除哪一项外，均是乳痈初起的临床症状：A.乳房皮肤色红B.乳头破碎，痛如刀割C.乳房肿胀疼痛，伴有乳房肿块D.乳房胀痛，恶寒发热E.乳房肿块，排乳不畅28.不能归属于五脏的肿瘤是：A.气瘤B.肉瘤C.血瘤D.脂瘤E.骨瘤29 .西医的红斑狼疮中医称为：A.面游风B.猫眼疮C.浸淫疮D.红蝴蝶疮E.杨梅疮30 .治疗鼠乳常用：A,挤疣疗法B.内服中药C.手术挖出D.结扎疗法E.针灸疗法31 .下列哪一项与疥疮关系最为密切：A.由于体虚感受风、湿、虫、毒而成B.好发于暴露部位C.被蚊虫叮咬，邪毒侵入，阻于肌肤而发D.具有较强的传染性E.流行期间，注意个人卫生，可服一些抗生素32 .下面关于直肠解剖的论述，正确的是：A.直肠是直的，故称直肠B.直肠在腹腔之外C.直肠起源于内胚层D.直肠全长约15cmE.直肠下方终于肛管33.肛管与直肠的交界线是：A.齿线B.肛门白线C.肛门皮肤线D,直肠柱线E.以上均非34.结缔组织外痔最常合并的疾病是：A.直肠息肉B.肛裂C.肛乳头肥大D.内痔E.血栓外痔35 .内痔分期的主要依据是：A.脱出B,疼痛C.便血D.患病时间E.以上均非36 .贯穿结扎法的适应证是：A.内痔嵌顿B.静脉曲张性外痔C.赘皮外痔D.二、三期内痔E.血栓外痔37 .肛门直肠周围脓肿的病因病理是：A.湿热内生，破损染毒，肺脾两虚B.湿热内生，肝肾阴虚，脾肾阳虚C.外感寒湿，内伤生冷，气血两虚D.外感风热，肝脾不和，燥热内生E.热结肠燥，气血瘀滞，湿热内生38 .肛痿的主要症状是：A,便血，便秘，脱出B.肛门肿物，剧痛，不出血C.周期性疼痛，便血，便秘D.肛周脓肿，疼痛，瘙痒E.肛门异物感，肿胀，疼痛39 .尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的患者,应分次导尿，首先放出多少为宜：A. 100mlB. 200mlC. 300m1D400mlE500ml40 .在泌尿、男性前阴病中，肝经湿热的临证常用处方是：A.单薜分清饮B.龙胆泻肝汤C.八正散D.草薜渗湿汤E.导赤散41 .前列腺炎的病因病机是：A.肾虚、湿热、瘀滞B.湿热、瘀滞、血热C.肾虚、瘀滞、痰浊D.肾虚、血热、瘀滞E.肾虚、血热、湿热42 .风团色淡白，中医辨证多属：A.风湿B.风寒C.风热D.风燥E.以上都不是43 .药毒主要由哪一种原因引起皮肤发疹：A.有体虚气血不足，肌肤失去濡养所致B.禀赋不足，药毒入侵所引起的皮肤发疹C.由细菌感染所致的皮肤发疹D.由真菌感染刺激所引起的皮肤发疹E.由胃肠湿热，蕴久成毒发于肌肤所致44 .慢性尊麻疹的特点：A.伴恶寒、发热，咽喉肿痛，遇热加重B.风团持久不退C.有家族史D.皮损消退后可见毛细血管扩张E.风团反复发作，数月或数年45.头发突然成片脱落，脱发区头皮光滑而亮，为：A.油风B.白秃疮C.白屑风D.肥疮E.面游风46 .血栓外痔形成的原因是：A.静脉曲张造成B.反复炎症使血液淤滞而成C.腹压增加使肛门部痔下静脉破裂，血瘀皮下而成D.腹压增加使肛门部动脉破裂，血瘀皮下而成E.以上均非47 .二度直肠脱垂的形态是：A.颗粒状B.花瓣状C.长柱形D.圆锥形E.以上均非48 .下列哪一项不是水疝的特征表现：A.阴囊肿大B.肤色不红C.有囊性感D,触痛不明显E.肤温不热49 .血精的主要原因是：A.饮酒过度B.嗜食辛辣C.阴囊外伤D.房事过度E.前列腺增生50 .静脉曲张性外痔最常合并的疾病是：A.直肠息肉B.肛裂C.肛乳头肥大D.内痔E.血栓性外痔A2型题51 .有一肿块，生于上肢前臂部，呈半球形或扁平隆起，质地柔软，状如海绵，皮色正常，或为紫色，按压肿块可缩小，据此诊为：A.气瘤B.脂瘤C.筋瘤D.血瘤E.肉瘤52 .患者女性，35岁，正处于哺乳期，诉发现右乳房肿块2天，很快发展到全乳房，体温37C,右乳房较对侧明显增大，表面发红,扪之整个乳房发硬，皮肤有水肿，有明显压痛，但未触及局限性肿物及波动感，右侧淋巴结肿大。
中医外科学—走黄与内陷
阴虚毒炽，内陷入里 正虚毒陷，内闭外脱
阴阳两竭
• 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶进入 血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起 严重的全身反应。常见细菌为葡萄球菌、链球菌、 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等。
（图）
局部症状疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮 色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿 色，腐肉虽脱而新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不 痛。
走黄的发生主要在于火毒炽盛。
生疔之后，早期失治， 毒势不得控制
因挤压碰伤，过早切开， 造成毒邪扩散
误食辛热及酒肉鱼腥等 发物
艾灸疮头等，更增火毒， 促使火毒鸱张，疔毒走散， 毒入血分，内攻脏腑
疔毒走散，毒 入血分，内攻 脏腑，而成走 黄之病。
• 西医认为，本病主要由致病菌经局部感染灶 进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒 素，引起严重的全身反应。常见细菌为葡萄 球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 真菌等。
走黄 内陷
走黄是因疔疮火毒炽盛，早期失治， 毒势未能及时控制，或因挤压等，使 毒邪走散入血，内攻脏腑而引起的一 种全身性危急疾病。（图）
相当于西医的全身化脓性感染。
其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无 脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战 高热，烦躁，神昏谵语等七恶证。
走黄又名“癀走”，见于《疮疡经验全书》。 清《疡科心得集》认为疔毒走散之后，并不 只是限于心包一经，可累及其他脏腑，指出 “外证虽有一定之形，而毒气之流行，亦无 定位。故毒入于心则昏迷，入于肝则痉厥， 入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽，入于肾则 目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有变象，兼 证。七恶叠见”。
须中西医结合治疗。内治可按温病论治，急投重剂清 热、解毒、凉血之品，截断扭转病势，外治主要是处 理原发病灶。
走黄与内陷
(一)内治 毒入营血证（疔疮走黄 ）
治法：清热凉血解毒
方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒 饮
阴虚毒炽证（火陷）
治法：凉血清营解毒，养阴清心开窍
方药 ：清营汤、黄连解毒汤合安宫牛黄丸或 紫雪丹
正虚毒陷证（干陷） 治法：补益气血，清热托毒，清心开窍 方药：托里消毒散合安宫牛黄丸或紫雪丹
脾肾阳虚证（虚陷） 治法：温补脾肾。 方药：附子里中汤加减。
内陷又分为火陷、干陷、虚陷三种类型。 火陷证多发生于有头疽的毒盛期，多因阴液不
足，火毒炽盛，复因挤压疡口，或治疗不当等， 以致正不胜邪，毒邪内陷入里而成。 干陷证多发生于有头疽的溃脓期，多因气血两 亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，反 陷入里而成。 虚陷证多发生于有头疽的收口期，多因毒邪已 衰退，而气血亦大伤，脾气不复，肾阳虚衰， 生化乏源，阴阳两竭。
【诊断】
走黄 ：起病急，病情重，发展快。 局部表现：肿势平塌，根盘散漫，突然疡顶陷黑
无脓，肿势迅速向周围扩散，边界不清，皮色 暗红，疼痛剧烈。 全身症状：伴有高热、头痛、烦躁不安、胸闷不 畅、四肢酸软无力，舌质红绛，苔黄糙，脉洪 数或弦滑数。或伴有咳嗽、喘息气促、胁痛、 痰血；或伴有恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀、 腹泻；甚或伴有神昏、谵语、发痉发厥、肢体 拘急。
内陷：多见于老年患者，正气虚弱，或
消渴病患者。
火陷证 多见于老年瘦弱之人，常发生 于有头疽的第一、第二候热毒炽盛阶段。
干陷证 多见于老年肥胖之人，常发生 于有头疽的第三候。
虚陷证 多见于有头疽的第四候。
【治疗】
治疗以西医为主：
抗生素：联合治疗， 激素：肾上腺糖皮质激素，以减轻中毒
症状。 对症处理：降温 支持疗法。
现代医学的认识：相当于现代医学的全身 性急性化脓性感染