走黄与内陷
第十节 走黄与内陷PPT讲解课件
❖ 辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，电 解质，酸碱平衡，脓、血培养。
❖ 护场：见教材P75。
治疗
❖ 中医内治：
❖ 1、气营两燔 ❖ 主证：寒战、高热不退、或寒热往来，口
大渴，大汗出、头痛、小便短赤、舌质红绛、 苔黄、脉弦数而大。
❖ 治则：解毒泻火，清泄气营
❖ 方药：黄连解毒汤合白虎汤加减
❖ 黄连 黄柏 栀子 黄芩 生石膏 知母 花粉 二花 连翘 生地
❖ 局部症状：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿 势迅速向周围蔓延扩散，皮色暗红，失去护场。
❖ 全身症状：寒战高热、头痛、身痛、汗出、口 渴、烦燥、呕吐恶心、便秘腹胀等；或伴瘀斑、风 疹块、黄疸、或并发附骨疽、流注，严重者神昏谵 语、咳嗽气喘、痉厥、胁痛，甚则浮肿无尿、四肢 厥冷、气息微弱、面色苍白－－肾阳虚惫，阴阳衰 竭。
❖ 3、脓血症：感染性病灶的细菌栓子侵入 血循环，并在身体其他组织或器官中形成转 移性、多发性脓肿。
❖ 明显寒战、驰张热型和身体各部不断发 生新的脓肿是主要特征。
❖ A、寒战：高热前常有剧烈寒战，之后出 现高热出汗。因细菌栓子间歇地进入血液循 环，故寒战和高热的发作呈阵发性。常24－ 48h内间歇发作一次，间歇期间体温下降达正 常。
❖ 1、火陷证 ❖ 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，
或失时或不当，导致正不胜邪，毒邪内陷入 营。 ❖ 多见于疽症的1－2候。 ❖ 局部：疮顶平塌，根脚散漫，疮色紫暗， 干枯无脓，灼热、剧痛
❖ 全身：壮热口渴、便秘溲赤、烦燥、神 昏、苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数或弦 数。
❖ 治则：凉血清热解毒，养阴清心开窍
❖ 治则：补养气血，托毒透邪
❖ 方药：托里消毒散
❖ 3、虚陷证：毒邪衰退，但气血大伤，脾 肾衰微，生化乏源，阴阳两竭。
中医执业医师(第四单元)模拟试卷23(题后含答案及解析)
中医执业医师（第四单元）模拟试卷23(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. B1型题1．创面边缘整齐，坚硬削直而如凿成，基底部高低不平，有稀薄臭秽分泌物。
其溃疡属于A．麻风性溃疡B．压迫性溃疡C．疮痨性溃疡D．梅毒性溃疡E．岩性溃疡正确答案：D解析：梅毒性溃疡，其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底高低不平。
A呈穿凿形，常可深及骨部，并发出腐臭气味，不觉痛感为其特点。
B又称压疮性溃疡，均发生于人体易摩擦的部位，如臀、背、足跟等处，疮面坏死不易脱落或疮口凹陷甚深，肉色不鲜，日久不易愈合。
C疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，创面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。
E疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。
故本题选D。
2．治疗体表脓肿，实施切开引流的有利时机是A．肿疡初起B．肿疡溃后C．脓肿肿疡出现透脓点D．肿疡肉芽暗红E．脓肿周围肿硬正确答案：C解析：当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。
故本题选C。
3．下列疾病中以疾病形态命名的是A．丹毒B．疖C．烂疔D．乳岩E．鹅掌风正确答案：E4．外科辨肿，“肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水”，其成因属A．风B．虚C．火D．湿E．痰正确答案：D解析：肿是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。
风：起病急，肿势宣浮，游走不定；或位于人体上部。
多见于皮肤病或人体上部的外科病。
热：红，热，痛。
多见于阳证。
湿：或凹陷性水肿，或积液，或水疱，或流液，或疾病位于人体下部。
多见于皮肤病、肛肠病等。
痰：软如棉馒，硬如结核，不红不热，皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。
多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。
5．走黄与内陷病机的主要区别是A．正气盛衰B．邪毒盛衰C．毒入血分或气分D．内攻脏或腑E．邪气外感或内生正确答案：A6．治疗肠痈应主选的腧穴是A．手阳明大肠经穴B．足阳明胃经穴C．手太阳小肠经穴D．少腹部腧穴E．下腹部腧穴正确答案：B7．发于躯干部的丹毒称为A．缠腰火丹B．抱头火丹C．流火D．赤游丹E．内发丹毒正确答案：E8．乳癖的特点是A．乳块肿痛，皮色微红，按后痛甚B．乳块皮肉相连，溃破脓稀薄如痰C．乳块呈卵圆形，表面光滑，推之活动D．乳块质地较软，月经后缩小E．肿块高低不平，质硬，推之不动正确答案：C解析：乳癖是发生于乳房组织的慢性非炎性非肿瘤的良性增生性疾病，临床特点：好发于25～45岁的中年妇女；一侧或两侧乳房内的形态各异，大小不等的肿块；乳房周期性胀痛。
中医外科学考试重点
一、名词解释1.袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄集袋底，即为袋脓。
2.箍（gu）围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散。
3.有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈。
4.流注：流者，行也，注者，住也，是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。
5.发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的化脓性腮腺炎。
6.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
本病西医学也称丹毒。
7.无头疽：是发生在骨与关节间的急、慢性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。
相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
8.走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
9.内陷：为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
10.流痰：是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。
相当于西医学的骨与关节结核。
11.瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。
结核累累如串珠，故名瘰疠。
相当于西医学的颈部淋巴结结核。
12.外吹乳痈：是由热毒入侵哺乳期妇女的乳房而引起的急性化脓性疾病。
相当于西医学的急性化脓性乳腺炎，占全部病例的90％以上。
13.乳漏：发生于乳房或乳晕部的脓肿破溃后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。
14.乳疠：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疠。
相当于西医学的乳房异常发育症。
15.乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医学的乳腺癌。
16.血瘤：是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。
相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。
17.肉瘤：是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医学的脂肪瘤。
疮疡-走黄与内陷(精)
乳香
脑砂
破瘀消积，软坚蚀腐。主治症瘕积聚，鼻生息肉，喉痹目翳， 痈肿瘰疬，恶疮赘疣。
信石
蚀疮去腐。用于痔疮瘘管、走马牙疳等症。
雄黄 朱砂 麝香 芳香开窍 轻粉 蟾酥 清热解毒
蜈蚣
脑砂
通络活血
蚀疮去腐
蜈蚣
乳香
信石
走黄内陷如何预防？
1.及时治疗原发病，避免引起全身性感染的发生；
2.卧床休息，密切观察病情，加强昏迷病人的护理； 3.饮食宜清淡，富有营养，忌食膏粱厚味、辛辣、烟酒等。
一、单选题
火毒入营入血，内传脏腑。
⑵疔疮脓未熟，过早切开，疔毒虽未鸱张，得以直入营血，内攻脏腑。 ⑶疔疮误用火灸，逼毒内攻，或过食辛热、酒、肉、鱼腥等发物，使疔
毒发散，而入营入血，内攻脏腑。
2．内陷：
⑴火陷： 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影 响，以致正不胜邪，从而毒邪内陷入营。 ⑵干陷： 气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈 盛，从而形成内闭外脱。 ⑶虚陷： 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，循至生化乏源， 阴阳两竭，从而余邪走窜内陷入营。
走黄内陷有什么临床表现？
一、走黄： ⑴局部表现： 疮顶黑陷无脓，肿势散漫，疼痛剧烈，迅速 向四周扩散。 ⑵全身表现： 高热、头痛、烦躁不安、胸闷不畅、四肢酸软无力；
甚或伴有神昏、谵语、发痉发厥、肢体拘急。
⑶舌脉： 舌质红绛，苔黄糙，脉洪数或弦滑数。
二、内陷：
⑴火陷证：（毒盛期） ①局部表现： 颜色紫滞，疡面干枯无脓，灼热剧痛。
⑵立马回疔丹（《外科正宗》） 组成 蜈蚣0.9克，麝香l.5克，乳香（炙）1.8克，信石（煅）1.5克， 轻粉3克，蟾酥（酒制）3克，脑砂（炙）3克，雄黄6克，朱 砂6克。 AAA AAA 功用 攻毒破结，消毒止痛。
中医外科总结
名解1。
痔：人体直肠末端粘膜下及肛管皮下静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团2。
疮疡:广义指一切外科疾病的总称,狭义指体表感染性疾病。
3.瘰疬：发于颈部的淋巴结结核，因其结核累累如贯珠之状，故名。
4.脱疽：又称脱骨疽，四肢末端坏死,严重时指节脱落者.相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎等病.5。
内陷:凡生疮疡,正不胜邪，毒不外泄,反陷入里，客于营血,内传脏腑，称之为“内陷”。
临床以有头疽并发内陷者较为多见，因此又称为“疽毒内陷”。
6.齿线：由直肠柱下端和肛门瓣共同组成的锯齿状环行线，距离肛门约2。
5cm.7。
肛漏：是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的瘘道。
一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。
8.游风：荨麻疹患者单纯发生在眼睑、口唇、阴部等组织疏松处，出现浮肿边缘不清，而无其他皮疹者,称为游风。
9。
疔疮：是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病。
10.乳痈：是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病.相当于西医的急性乳腺炎。
11.粉刺：指颜面、胸背等处,多发丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁.西医称痤疮。
12。
气瘿:①是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长故称气瘿，②相当于现代医学的地方性甲状腺肿.13.脱肛：是指直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病.14.肛痈：是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿，相当于西医学的肛门直肠周围脓肿.15.瘾疹：瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病.俗称“风疹块”.16.走黄：指疔毒走散人血，内攻脏腑所引起的全身性危急证候。
17.应指:痈肿脓已成时应用手指测脓法手指所测得的一种波动感18.掺药：将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律,并按不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于创面。
这种用药方式称为掺药。
19。
流注：指体表多发疮疡，具有此处未愈，他处又起的特征，相当于现代医学所说的肌肉深部多发性转移性脓肿。
走黄与内陷
病因病机
火陷：阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口， 或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客 于营血，内犯脏腑。
干陷：气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓， 载毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭 外脱。
临床表现
托盘疔：整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹 陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及 手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。全身症状明显。 约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓， 不易向外透出，很可能向周围蔓延，损伤筋骨， 影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。
临床表现
足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按 之坚硬。3－5日后有啄痛，修去老皮后，可 见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛 连小腿，不能行走，全身症状明显。溃后 流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状亦随 之消失。Fra bibliotek其他疗法
参照“走黄”。
预防及调护
严密观察病情，病室要保持清洁卫生，注意通风， 保证病员充分休息；
患病后应绝对卧床，并固定患部，减少活动； 疮疡避免碰撞、过早切开； 高热时给予物理方法或药物降温； 加强护理，注意口腔卫生，定时翻身防止发生褥
疮，检查有无转移性脓肿，及时切开引流； 饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，积极治疗
病因病机
病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。 病因： 生疔之后，早期失治，不能控制毒势 挤压碰伤，过早切开，疔毒直入营血 误食辛热及酒肉鱼腥发物。
临床表现
多有疔疮病史，其症状发生与火毒走窜途 径及侵害部位有关;
局部症状：一般在原发病灶处忽然疮顶陷 黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边 界不清，失去护场，皮色转为暗红。
07第六章疮疡(走黄与内陷、流痰)
【病因病机】
内陷发生的根本原因在于正气不足，火毒炽盛，加之治 疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内 犯脏腑。而三陷之病机因所处病期不同而有所区别：
1.火陷由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当 或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。 2.干陷由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出， 以致正虚毒盛而成。 3.虚陷毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导 致生化乏源，衰证；伴口舌生糜，纳少口干；舌质 红绛，舌光如镜，脉象细数。 治法：生津养胃。 方药：益胃汤加减。常用沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹。
2.外治疗法
根据原发病灶的不同，选择相应的外治法。
3.其他疗法
参照“走黄”。
【预防与调护】
参照“走黄”。
第十一节 流痰
1.辨证论治
(1)邪盛热极证
证候：多发生于疽证的1〜2候的毒盛期。疮顶不高，根盘散漫，疮 色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛；壮热口渴，便干洩赤，烦躁不安， 神昏谐语，或胁肋偶有隐痛；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑 数或弦数。
治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。常 用水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄 连、黄苓、黄柏、栀子。若寒战、高热、厥冷，此为热极生寒，热深 厥深，宜清泄里热，宣通郁阳，用桂枝合白虎汤加减。
常用水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮、黄连、黄苓、黄柏、栀 子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。神志昏 糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加贝母、天花粉、藕 节炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄（后下）、元 明粉（分冲）；呕吐口渴，加竹叶、生石膏（打碎）；阴液损伤， 加鲜石斛、玄参、麦冬；惊厥，加钩藤（后下）、龙齿（先煎）； 并发黄疸，加生大黄（后下）、茵陈。
中医外科学---丹毒 流痰 有头疽 无头疽 流注 走黄与内陷
• 首见于《灵枢寒热篇》
“寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐 伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而 不去者也。”
特点
• 多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及 耳后，病程长
• 起病缓慢，初起结块肿大如豆，不痛不 红，缓慢增大，三五成串分布
• 成脓时皮色转为暗红 • 溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物 • 此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后
外治
• 视皮损以施治
红斑（水肿）
• 金黄散外调擦 • 或用30~50%硫酸镁 • 或用草药外敷
水疱（大疱）时
• 空针抽水疱 • 再敷
砭镰法
• 复发性丹毒 • 可浅刺也或围刺
预防与调护
• 休息，饮食 • 抬高患肢，大足风穿弹力袜 • 治疗原发病
流痰
定义
是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。
局部表现
• 红斑
主皮损
• 略高皮面 • 初色鲜红 • 迅速扩大 • 边界清楚
特点
颜色变化
• 鲜红 • 暗红 • 棕黄色 • 脱屑而愈
局部表现
• 水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。 • 迅速扩大 • 表面紧张光亮，灼热有触痛 • 严重时红斑可见水疱、大疱等。 • 鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈
鉴别诊断
历节风：日痛，皮色渐变紫黑， 坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛 难忍。
辨证论治
内治： 阳虚痰凝 治宜补肾温经，散寒化痰，方用 阳和汤加减； 阴虚内热 治宜养阴清热托毒，方用六味地 黄丸合清骨散加减； 肝肾亏虚 治宜补益肝肾，方用左归丸合香 贝养营汤加减； 气血两虚 治宜补气养血，方用人参养荣汤 或十全大补汤加减。
所化火毒之病邪性质不同
上部
• 天行热疫毒邪或风热之邪
中医外科学题库及答案
《中医外科学》题库绪论一、单选题1．在我国医学史上外科成为独立的专科是在A．春秋B．战国C．周代D．东汉E．西汉2．我国现存的第一部外科专著是A．《五十二病方》 B．《诸病源候论》 C．《刘涓子鬼遗方》D．《黄帝内经》 E．《外科正宗》3．首载阳和汤、小金丹，并创立外科阴阳辨证法的著作为A．《灵枢.痈疽》 B．《诸病源候论》 C．《千金方》D．《外科全生集》 E．《疡科心得集》二、填空题1．明清时期外科三大学术流派为[ ]、[ ]、[ ]，其代表著作分别为[ ]、[ ]、[ ]，代表医家分别为[ [ ]、[ ]。
参考答案一、选择题 1．C 2．C 3．D二、填空题1．正宗派，全生派，心得派，《外科正宗》，《外科全生集》，《疡科心得集》，陈实功，王维德，高钧第一章外疡一、单选题1．外疡可由多种原因引起，但主要是由于A．外感风温、风热 B．热毒、火毒 C．气郁、火郁D．外感暑热 E．外感湿热之邪2．气血与外疡的关系，下列哪项是错误的A．外疡的发生与否，与气血盛衰有密切的关系B．气血盛衰与外疡的预后有密切关系C．局部气血凝滞在病理过程中可转化D．气血虚外疡易成脓、破溃E．气血旺盛外疡易生肌收口3．外疡的辨证应首辨A．病因 B．经络 C．阴阳 D．部位 E．善恶顺逆4．下列辨外疡阴证、阳证的主要依据，哪项不正确A．患部皮肤颜色红活与否 B．肿势高突还是平塌C．局部灼热与否 D．病发于皮肉还是筋骨E．脓液之有无5．风肿的特点是A．肿块硬如棉、馒，有囊性感 B．坚硬如石 C．皮色发白微肿D．漫肿宣浮 E．肿而木硬6．外疡辨有脓哪项最重要A．疼痛剧烈 B．皮肤灼热 C．按之应指D．脉来滑数 E．发热持续7．外疡辨善恶顺逆的临床意义是A．判断病情轻重程度 B．判断外疡局部发展是否顺利C．判断外疡的预后好坏 D．判断外疡的发展阶段E．以上都不是8．阳疡初起除下列哪项外皆为顺证A．由小渐大 B．疮顶高突 C．掀红灼热D．微红漫肿 E．根脚不散9．下列哪项不是心善的依据A．精神爽快 B．身体轻便 C．言语清亮D．舌润不渴 E．寝寐安宁10．提脓祛腐药的主药是A．生石膏 B．熟石膏 C．升丹 D．白降丹 E．枯矾11．阳证肿疡初期外敷宜用A．冲和膏 B．金黄膏 C．生肌白玉膏D．生肌玉红膏 E．青黛膏12．阴证外疡初期外敷宜用A．太乙膏 B．回阳玉龙散 C．千捶膏D．冲和膏 E．玉露膏13．半阴半阳证外疡初期宜外敷A．阳和解凝膏 B．冲和膏 C．太乙膏D．回阳玉龙膏 E．玉露膏14．外疡内治法的总则为A．消、托、补 B．温、通、补 C．消、清、补D．消、通、补 E．宣、清、补15．下列哪项不是多发性疖病的症状A．缠绵难愈 B．易于反复发作 C．多个有头疖发于一处D．好发于项后发际及臀部 E．高血压者易患16．发际疮常见于A．多发性疖病 B．痈 C．暑疖 D．蝼蛄疖 E．有头疽17．红丝疔好发于A．前臂外侧 B．上肢 C．小腿外侧 D．小腿内侧 E．颈部两旁18．颜面疔初期内治法的法则为A．清暑解毒 B．清热化湿 C．祛风清热D．清热解毒 E．清热泻火19．下列不属蛇头疔的症状为A．痛甚 B．肿而有头 C．成脓10天左右D．易损伤筋骨 E．掀红灼热20．红丝疔局部治疗首选的是A．鲜草药外敷 B．金黄膏外敷 C．玉露膏外敷D．砭镰法 E．阳和解凝膏外敷21．痈的成脓期一般为A．5天左右 B．7天左右 C．10天左右D．2周左右 E．1月左右22．有头疽的好发部位是A．臀部 B．面部 C．四肢 D．项背部 E．任何部位23．有头疽溃脓期气虚毒滞证时内服方为A．托里消毒散 B．五味消毒饮 C．黄连解毒汤D．八珍汤 E．仙方活命饮24．关于附骨疽的论述，下列哪项不正确A．多见于儿童 B．初起即可见寒战、高热等全身症状C．多发于四肢长骨 D．初起色白漫肿为阴证E．溃后脓淋漓，不易收口25．流注的好发部位为A．头面部 B．手足部 C．上肢D．下肢 E．四肢、躯干肌肉丰厚的深部26．疽毒内陷的主要病机为A．热毒炽盛 B．热入营血 C．痰火内扰D．正虚邪陷 E．邪入心包27．三陷证是指A．内陷、火陷、虚陷 B．火陷、干陷、虚陷 C．内陷、火陷、干陷D．内陷、干陷、虚陷 E．以上都不对28．走黄发生的主要原因是：A．正虚 B．伤津 C．腑实 D．邪盛 E．表实29．流痰初期的主要症状为A．潮热盗汗 B．颧红 C．疼痛D．关节活动障碍 E．皮色不变、不肿，仅觉患处隐隐酸痛30．瘰疬初期临床表现哪项不正确A．颈项、耳之前后结块如豆粒，数目不等 B．皮色不变C．按之坚实，推之能动 D．全身高热不退E．不痛不热二、多选题1．外疡致病因素有：A．外感六淫 B．感受特殊之毒 C．经络阻塞D．情志内伤 E．外来伤害2．下列是心善的依据的有A．精神爽快 B．身体轻便 C．言语清亮D．舌润不渴 E．寝寐安宁3．蛇头疔成脓切开时，错误的是A．指端背面纵切口 B．指端腹面纵切口 C．指端侧面纵切口D．指端侧面横切口 E．以上都不是4．下列症状中属于痈的特点是A．发病迅速 B．局部光软无头 C．红肿热痛D．易肿易脓 E．易致陷证5．下列属于附骨疽初期的症状是A．局部色白漫肿 B．疼痛彻骨 C．寒战D．高热 E．X线上有骨膜阴影6．下列属于流注的选项为A．暑湿流注 B．余毒流注 C．瘀血流注D．髂窝流注 E．痰湿流注7．下列不属于流痰成脓期的症状为A．关节肿胀 B．活动障碍 C．局部色红灼热D．身热早轻暮重 E．盗汗、消瘦8．下列属于瘰疬初期症状的是A．肿块如豆粒 B．皮色不变 C．不热不痛D．边界不清 E．一枚或数枚串生三、填空题1．外疡的致病因素与发病部位的关系是，发于上部的，多因[ ]、[ ]，发于中部的，多因[ ]、[ ]，发下部的，多因[ ]、[ ]。
发颐、丹毒、走黄与内陷
都相当于西医之全身性化脓性感染；预 后都不好。
（二）不同
病名 原发病 病因 起病 虚实 治则 预后
走黄
疔疮
火毒 炽盛
较急
实证为 主祛邪欠佳除疔之内陷 外的阳
证疮疡
正气 不足
较缓
虚实夹 杂或虚 证为主
祛邪与 扶正并 用或扶
治法：清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。
(二)毒盛酿脓证 颐颌间结肿疼痛渐增,掀红 灼热,张口困难,继之酿脓应指;伴高热口渴; 舌苔黄腻,脉弦数。 治法：清热解毒透脓
方药：普济消毒饮加皂角刺、白芷等。
(三)热毒内陷证 颐颌间肿块平塌散漫，肿 热延及面及颈项，掀红灼热，疼痛剧烈， 汤水难下，痰涌气粗；伴壮热口渴，烦 躁不安，甚或神昏澹语；舌红绛，苔少 而干，脉细数。
方药：夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银 花等
二、外治：初期按阳证处理；成脓应及时 切开。
【预防与护理】
一、温热病、大手术以及体质虚弱之人应 保持口腔清洁，用生理盐水漱口。
二、反复发作者应避免食辛辣刺激食物， 并做腮腺部位按摩。
第八节 丹毒
【概说】 一、概念：皮肤颜色突然成片变红，色如
涂丹的急性感染性疾病。 二、临床特点：病起突然，恶寒发热，局
，
大腿丹毒
橡 皮 腿
三、全身表现：在局部表现出现前就发生 高热、寒战等热毒表现。
四、合并症
(一)火毒内攻
(二) 象皮腿
(三) 急性淋巴结炎
【鉴别诊断】应与类丹毒相鉴别 病名 部位 职业史 范围 症状
全身 表现
丹毒
下肢 颜面
无特殊
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•
目黯肢冷----毒攻肾
走黄
• 三．诊断： • 颜面疔疮多见，继发于疔疮之后。 • （一）.局部症状 • 部位：面部危险三角区（鼻翼两旁、人中、上
唇） • 症状：原发病灶处，忽然疮顶陷黑无脓，肿势
软漫，皮色暗红，迅速向周围扩散，边界不清。
走黄
• （二）.全身症状
• 寒战、高热、头痛、脉洪数、舌红绛、苔黄燥。 • 神志昏糊、烦躁、谵语（皮肤斑疹） • 胸闷、气急、咯血、喘咳、声嘶咽干。 • 四肢抽搐、角弓反张、两目上视。 • 脘闷、呕吐、恶心、便秘、腹泻、黄疸。 • 目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁。 • 化验：血RT：WBC：20.0×109/L,N：80%以上，
内陷
• 四．诊断 • 本病临床以脑疽并发内陷证多见，尤多见于老
年体弱患者，或患有消渴病患者。 • (一)火陷：阴虚火毒炽盛：发于疽证1~2候。 • 局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干
枯无脓，灼热剧痛。 • 伴壮热口渴，烦躁不安，神昏谵语，便秘溲赤，
舌红绛，苔黄腻，或黄躁，脉细数或弦数。
内陷
• （二）干陷：气血二虚，毒滞不出。发于疽证 2~3候。
• 局部疮口脓腐不透，中央糜烂，脓少而薄，疮 色黯，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微 痛。
• 伴发热，或恶寒，神疲，食少，自汗，胁痛， 神昏谵语，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉虚 数，或体温反而不高，肢冷，大便溏，小便频 数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细。
内陷
• 三）虚陷：脾肾阳虚，生化乏源，阴阳二竭。 发于4候
• 局部疮面肿势已退，腐肉已尽，脓水稀薄灰色， 或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮， 不知疼痛。
• 伴虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛 便泄，自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔， 舌质淡红，脉沉细或虚火无力，旋即陷入昏迷 厥脱。
• 若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉象细 数等，此属阴伤胃败。
走黄
• 注意观察生命体征：BP、P、R、T • 选择敏感抗菌素：大剂量，二种以上
联合用药。广谱。 • 营养支持疗法等：补液，维持水电解
质平衡等。
走黄
• 三）外治： • 疮顶陷黑处外用八二丹，盖以金黄膏，
周围用金黄散加冷开水调敷，以箍围束 毒。
内陷
• 一．定义：凡生疮疡（疔疮除外），正不胜邪， 毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑， 是为内陷。多由有头疽并发，故名疽毒内陷。
• 二．分型：根据疾病发生的不同阶段，发病原 因，临床可分三型：
• 初期：火毒炽盛---火陷 ，1~2候。 • 中期：气血二虚---干陷 ，2~3候。 • 后期：脾肾阳衰---虚陷 ，4候。
内陷
• 三．病因病机 • 疮疡期间，因正虚，毒盛，正不胜邪，毒邪入里，客
于营血，内犯脏腑，
陷证（三陷证） 火陷 阴液不足，火毒炽盛（治疗不当等）。 干陷 气血二亏，毒滞不出（不能酿化成脓） 虚陷 脾肾阳虚，生化乏源，阴阳两竭（余毒走窜）
血培养（+）。
走黄
• 四．治疗：中西医结合综合救治 内治：治则：祛邪为主：凉血清热解毒 • 方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤 • 加减：神识昏糊---紫雪散4.5g，分三次吞服，
安宫牛黄丸，2粒，分二次服。 • 咳吐痰血---象贝母，花粉，藕节炭，鲜茅根。 • 咳喘----鲜竹沥，30~60ml冲服。 • 大便溏泻---地榆炭，黄芩炭，银花炭。 • 大便秘结---生大黄后下，玄明粉冲服。 • 呕吐、口渴----竹叶、生石膏（打碎）、生山栀 • 痉厥-----羚羊角、钩藤（后下），龙齿（先煎） • 黄疸----生大黄、生山栀、茵陈。
走黄与内陷
பைடு நூலகம்
走黄与内陷
• 一．定义： • 走黄与内陷是阳证疮疡火毒炽盛，或正气不足，
导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。 • 西医：全身性急性化脓性感染（脓毒败血症）。 • 走黄：一般指疔疮毒邪走散（黄—横、散也） • 内陷：除疔疮以外的疮疡，毒邪内传脏腑者。
走黄与内陷
• 二．病性： • 走黄：实证---正盛邪实 • 内陷：虚证---正虚毒盛
走黄
• 二．病因病机：
• 疔疮早期失治，毒势未及时控制
• 疔疮挤压，碰撞，过早切开。
邪毒扩散
• 误食辛热，醇酒鱼腥等物
• 误用火炙，增毒，逼毒内攻
火毒鸱张
• 机体防御功能被破坏（失去护场） 毒入营血，内攻脏 腑
•
烦躁、昏迷---毒攻心
•
痉厥-----毒攻肝
• 疔疮走黄
腹胀痛泻----毒攻脾
•
咳喘痰血----毒攻肺
内陷
• （四）预后 • 三种陷证病情均危重 • 火陷证邪盛极热，预后较佳，干陷证邪
盛正虚，预后较差，虚陷证阴阳两竭， 预后最差。
内陷
• 五）辅助检查： • 血Rt：WBC总数↑，N↑（虚陷证有时
反而降低），血培养：细菌（+），血 糖↑，尿糖↑。
内陷
• 五．辨证施治： • （一）内治：原则：扶正祛邪 • 火陷：邪盛热极（阴虚火旺） • 治法：清热凉血，养阴解毒，清心开窍。 • 方剂：清营汤，黄连解毒汤，安宫牛黄丸，紫正丹加
走黄与内陷
• 三．中医文献： • 《外科正宗》：“平塌阴陷者
死，”“里陷者死”“紫陷者死”
• 《外科正宗》：“凡见是疮，便加艾灸， 殊不知头乃诸阳之首，……再加艾灸， 火益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之 证作矣。”
走黄
• 一．定义：走黄是一种疔疮火毒炽盛， 走散入血，内攻脏腑的全身性危急疾病。 又名癀走。
减。 • 干陷：正虚邪盛 • 治法：补养气血，托毒达邪，佐以清心安神。 • 方剂：托里消毒散，安宫牛黄丸加减。
内陷
• 虚陷：脾肾阳衰： • 治法：温补脾肾 • 方剂：附子理中汤加减。 • 自汗肢冷---肉桂。 • 昏迷厥脱---别直参3~4.5g，龙骨，牡蛎。 • 阴伤胃败： • 治法：养阴生津益胃 • 方剂：益胃汤加减。
内陷
• （二）中西结合治疗
– 抗生素 – 支持疗法 – 治疗原发病