疮疡-走黄与内陷(精)

乳香
脑砂
破瘀消积，软坚蚀腐。主治症瘕积聚，鼻生息肉，喉痹目翳， 痈肿瘰疬，恶疮赘疣。
信石
蚀疮去腐。用于痔疮瘘管、走马牙疳等症。
雄黄 朱砂 麝香 芳香开窍 轻粉 蟾酥 清热解毒
蜈蚣
脑砂

通络活血
蚀疮去腐
蜈蚣
乳香
信石
走黄内陷如何预防？
1.及时治疗原发病，避免引起全身性感染的发生；
2.卧床休息，密切观察病情，加强昏迷病人的护理； 3.饮食宜清淡，富有营养，忌食膏粱厚味、辛辣、烟酒等。
一、单选题
火毒入营入血，内传脏腑。
⑵疔疮脓未熟，过早切开，疔毒虽未鸱张，得以直入营血，内攻脏腑。 ⑶疔疮误用火灸，逼毒内攻，或过食辛热、酒、肉、鱼腥等发物，使疔
毒发散，而入营入血，内攻脏腑。
2．内陷：
⑴火陷： 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影 响，以致正不胜邪，从而毒邪内陷入营。 ⑵干陷： 气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈 盛，从而形成内闭外脱。 ⑶虚陷： 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，循至生化乏源， 阴阳两竭，从而余邪走窜内陷入营。
走黄内陷有什么临床表现？
一、走黄： ⑴局部表现： 疮顶黑陷无脓，肿势散漫，疼痛剧烈，迅速 向四周扩散。 ⑵全身表现： 高热、头痛、烦躁不安、胸闷不畅、四肢酸软无力；
甚或伴有神昏、谵语、发痉发厥、肢体拘急。
⑶舌脉： 舌质红绛，苔黄糙，脉洪数或弦滑数。
二、内陷：
⑴火陷证：（毒盛期） ①局部表现： 颜色紫滞，疡面干枯无脓，灼热剧痛。
⑵立马回疔丹（《外科正宗》） 组成 蜈蚣0.9克，麝香l.5克，乳香（炙）1.8克，信石（煅）1.5克， 轻粉3克，蟾酥（酒制）3克，脑砂（炙）3克，雄黄6克，朱 砂6克。 AAA AAA 功用 攻毒破结，消毒止痛。
适应症 用于疔疮走黄。 制用法 取朱砂细粉置乳钵内，依次于轻铅、麝香、雄黄细粉研匀， 再与蜈蚣、乳香、信石、脑砂等细粉陆续配研，和匀过罗。 另取糖白面7.5克、白酒6克，将蟾酥捣碎加入白酒溶化，酌 情加清水和面，加热打成稠糊，稍凉后与上药粉充分搅拌， 反复搓揉均匀，成滋润块团，搓成细条，拈为麦粒形小丸， 置通风干燥处阴干。用时刺破疮头，用l～2粒塞入疮孔内， 以膏药盖。 麝香 芳香开窍，通络、散瘀。主治跌打损伤、痈疽肿毒。
②全身表现： 壮热口渴、便秘溲赤、烦躁不安、神昏谵语，或胁肋隐痛。 ③舌脉： 舌质红绛，苔黄腻或糙，脉洪数或弦数。 ⑵干陷证：（溃脓期） ①局部表现： 脓腐不透，疡口中央糜烂，脓少而薄，疡色灰黯，胀痛或微痛，疡顶 干枯。
②全身表现：
发热恶寒、神疲少食、自汗、胁痛、气息喘促、神昏谵语。 体温反而不高，大便溏薄，小便频数。 ③舌脉： 舌质淡红，苔黄腻，脉虚数； 舌质淡，舌苔灰腻，脉沉细。
治法
补益气血，清热托毒，清心开窍。
方药 口诀
托里消毒散合安宫牛黄丸或紫雪丹。
托里消毒助气血，补正脱腐肌易生； 皂角银花甘桔芷，芎芪归芍术参苓。 安宫犀角与牛黄，雄冰芩连栀射香； 郁金朱箔珍珠入，开窍清心效擅长。 紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏； 丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超。
⑷ 脾肾阳虚证（虚陷）：
组成 硼砂30克，水银45克，火硝45克，食盐60克，白矾45克，皂 矾15克，寒水石15克，脑砂7.5克
AAA AAA
功用 化腐，生新，拔脓，化管，收口。
适应症 用于痈疽疮疡顽固，危急之证，如瘰疬、搭背、腰漏、疔疮、 流痰等。 制用法 将上药分别研细，混匀后加入水银研至不见星为度，用降法 处理。 药物说明：见“颜面疔”。
⑶虚陷证：（收口期） ①局部表现： 肿势已退，脓腐已脱，但脓水清稀或带绿色，新肉不生，状如镜面， 光白板亮，不知痛痒。 ②全身表现：
虚热不退、精神萎靡、饮食减少，或有腹痛便泄、肢冷自汗、气息低 促。
③舌脉：
舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。
走黄内陷如何治疗？
1.中医内治： ⑴毒入营血证（疔疮走黄）： 证候 局部疡顶陷黑无脓，肿胀迅速扩散，色暗红，边界不清。全身 伴壮热不退，烦躁不安，或有神昏谵语，或皮肤发斑。舌质红 绛，苔黄燥或苔少而干，脉细数。 清热凉血解毒。 犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方加减。 犀角地黄赤芍丹，清热解毒把瘀散； 热入营血神昏谵，斑黄吐衄效非凡。 黄连解毒汤，栀子和三黄。 五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英； 紫花地丁天葵子，煎加酒服发汗灵。
治法 方药 口诀
安宫犀角与牛黄，雄冰芩连栀射香； 郁金朱箔珍珠入，开窍清心效擅长。
紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏； 丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超。
⑶正虚毒陷证（干陷）： 证候
局部脓腐不透，脓水稀少，疡色晦暗，肿势平塌，散漫不聚， 闷胀疼痛或微痛。全身伴有发热恶寒，神疲乏力，自汗，少食， 胁痛，神昏谵语，气息喘促。舌质淡红，舌苔黄腻，脉虚数。
①走黄与内陷都是阳证疮疡过程中毒邪走散，内陷脏腑的危险证候。
②因疔最易发生走黄，故又称“疔疮走黄”。
③因有头疽最易发生内陷，故又称为“疽毒内陷”。
④内陷又可分为火陷、干陷、虚陷三种类型。
⑤相当于西医学的全身性化脓性感染。
走黄内陷发生的？
1．走黄：
⑴疔毒炽盛之时，失治或因挤压碰撞或治疗不力，不能及时控制毒势，
证候
局部肿势已退，腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，不知痛痒。 全身伴有腹痛便溏，肢冷自汗，气息低促。舌质淡，苔薄白， 脉沉细。
治法
温补脾肾。
方药
附子里中汤加减。
口诀
附子理中人参姜，白术甘草温脾肾。
2.中医外治： 本病除了常用的安宫牛黄丸、至宝丹等外，外用药也主要是用于急救。
⑴大乘丹：（《文琢之中医外科经验论集》）
治法 方药 口诀
⑵阴虚毒炽证（火陷）：
证候 局部肿形平塌，根脚散漫，疡色紫滞，疡口干枯无脓，灼热剧 痛。全身伴有壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语。舌 质红绛，苔少而干，脉细数。 凉血清营解毒，养阴清心开窍。 清营汤、黄连解毒汤合安宫牛黄丸或紫雪丹。 清营汤主热传营，脉数舌降辨分明； 犀地玄丹麦凉血，银翘连竹气亦清。 黄连解毒汤，栀子和三黄。
湖南中医药高等专科学校
《疮疡-走黄与内陷》
尹跃兵
1．掌握走黄和内陷的临床表现。 2．熟悉疔疮走黄与疮毒内陷的辨证论治。
看一看走黄图片！
什么是走黄内陷？
走黄---- 是指疔疮火毒炽盛，早期失于治疗，未能及时控制毒势，走散入营， 内攻脏腑而引起的急性危重证候。 内陷---- 是指疽毒或除疔以外的其他疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入 里，客于营血，内传脏腑而引起的急性危重证候。
雄黄 朱砂
解毒杀虫，燥湿祛痰。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤。 镇心安神，清热解毒。主治癫狂，心烦失眠，肿毒，疮疡， 疥癣。 攻毒，杀虫，燥湿，劫痰。治疥癣恶疮，痧气心腹痛。（避 光，忌水煮）。 解毒，止痛。用于痈疽疔疮，咽喉肿痛。
轻粉
蟾酥 蜈蚣
息风镇痉，解毒散结，通络止痛。用于破伤风，疮疡，瘰疬， 毒蛇咬伤。 行气、活血、止痛。主治瘀阻气滞的脘腹疼痛，风湿痹痛， 跌打损伤，痛经，产后腹痛。