走黄与内陷

火陷：发生于疽证1－2候的毒盛期 干陷：发生于疽证2－3候的溃脓期 虚陷：发生于疽证4候的收口期
病因病机
火陷：阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口， 或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客 于营血，内犯脏腑。
干陷：气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓， 载毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭 外脱。
临床表现
托盘疔：整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹 陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及 手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。全身症状明显。 约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓， 不易向外透出，很可能向周围蔓延，损伤筋骨， 影响屈伸功能，或并发疔疮走黄。
临床表现
足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按 之坚硬。3－5日后有啄痛，修去老皮后，可 见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛 连小腿，不能行走，全身症状明显。溃后 流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状亦随 之消失。Fra bibliotek其他疗法
参照“走黄”。
预防及调护
严密观察病情，病室要保持清洁卫生，注意通风， 保证病员充分休息；
患病后应绝对卧床，并固定患部，减少活动； 疮疡避免碰撞、过早切开； 高热时给予物理方法或药物降温； 加强护理，注意口腔卫生，定时翻身防止发生褥
疮，检查有无转移性脓肿，及时切开引流； 饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，积极治疗
病因病机
病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。 病因： 生疔之后，早期失治，不能控制毒势 挤压碰伤，过早切开，疔毒直入营血 误食辛热及酒肉鱼腥发物。
临床表现
多有疔疮病史，其症状发生与火毒走窜途 径及侵害部位有关;
局部症状：一般在原发病灶处忽然疮顶陷 黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边 界不清，失去护场，皮色转为暗红。
后期：约第7－10日，肿势局限，顶高根软溃脓， 脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，身热减退。
变证
若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤， 或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓， 四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以 致头面、耳、项俱肿，并伴有壮热烦躁， 神昏谵语，舌质红绛，苔黄燥，脉象洪数 等，即为疔毒走散，发为“走黄”之象。
走黄与内陷
概念： 本病为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛或 正气不足，致毒邪内散，内攻脏腑的危险 证候。相当于西医学的全身性急性化脓性 感染，继发于疔疮的为走黄，因疽毒或疔 以外的其他疮疡引起者为内陷。
走黄
概念： 走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能 得到及时控制，走散入营，内攻脏腑而引 起的一种全身性危急疾病，又名癀走。
病因病机
外因手足部外伤染毒 内因脏腑火毒炽盛
手少阴心经、手厥阴心 包经火毒炽盛
湿热下注
火毒之邪阻塞经络， 气血凝滞，热盛肉腐
临床表现
蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的 近端，有轻微的红肿疼痛，2－3天成脓，可 在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整 个甲身内有脓液。待出脓后，即肿退痛消， 迅速愈合；若脓毒浸淫皮肉，甲下溃空或 有胬肉突出，甚者指（趾）甲脱落。
病因病机
病机：毒流经脉，向上走窜
手足部疔疮
外 足癣糜烂
病因
皮肤破损感染毒邪
内：火毒凝聚
临床表现
好发于四肢内侧，常有手足部疔疮或皮肤破 损等病史。 多先在手足部生疔部位或皮肤破损处见红肿 热痛，继而在前臂或小腿内侧皮肤上起红 丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜，上 肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窝或 胯间。腋窝或腘窝、腹股沟常有臖核肿大 作痛。
临床表现
蛇头疔：发于指趾末节，初起麻痒刺痛， 成脓后出现剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛 加重，常影响食欲和睡眠。伴有明显全身 症状。后期一般脓出肿退痛止，趋向痊愈。 若未及时处理有损筋伤骨趋势。
临床表现
蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛， 呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲， 不能伸展，若强行扳直，即觉剧痛。约7－ 10天成脓。因指腹皮肤厚韧，不易测出波动 感，溃后脓出黄稠，逐渐肿退痛止，约2周 左右痊愈；若损伤筋脉，则愈合缓慢，常 影响手指的屈伸。
实验室检查及其他辅助检查
X线摄片可确定有无骨质破坏。血常规提示 白细胞总数及中性粒细胞增高。必要时作 细菌培养加药敏试验。
治则
以清热解毒为主，发于下肢者应注意清热利 湿。脓成后应尽早切开排脓，愈后需加强 功能锻炼。
内治
火毒凝结证： 证候：局部红肿热痛，麻痒相兼，伴畏寒发 热；舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
原发病。
疔
概念
疔是一种发病迅速，易于变化而危险 性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面及 手足等处；相当于西医的疖、痈、气性坏 疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等。 《诸病源候论》：初作时，突起如丁盖， 故谓之丁疮。
特点
疮形小，根脚坚硬，如钉钉之状，病情变 化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不 当，发生于颜面部的疔疮很容易走黄而有 生命危险；发生于手足部的疔疮则容易损 筋伤骨而影响功能。
疮，检查有无转移性脓肿，及时切开引流； 饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品。
内陷
概念：内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正 气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不 胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血， 内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽 患者并发，故名疽毒内陷。又称“三陷变 局”。
诊断特点
脓疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未 净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽 然变得光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚 邪盛或阴阳两竭的全身证候。根据病变不 同阶段的临床表现分为三种：
外治
收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高 突，修剪胬肉后，用平胬丹或枯矾粉外敷；若已 损骨，久不收口者，可用2％－10％黄柏溶液浸泡 患指，每天1－2次，每次10－20分钟。有死骨存 在，可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管 钳或镊子钳出死骨。筋脉受损导致手指屈伸障碍 者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜 络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻 炼。
范围广，证因各异，根据发病部位和性质 不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝 疔、烂疔、疫疔等。
颜面部疔疮
发生于颜面部的急性化脓性疾病，根据发病 部位的不同，名称各异，如眉心疔，又称 印堂疔、眼胞疔、颧疔、人中疔、虎须疔、 锁口疔等。
病因病机
恣食膏粱厚味、醇酒辛 辣炙煿，脏腑蕴热内生
外治
初期：金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10% 黄柏溶液湿敷。 溃脓期：脓成应及早切开排脓，一般应尽可能循 经切开。如蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；蛇头疔 宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要 时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜 在手指侧面作纵形切开，切口长度不得超过上下指 关节面；托盘疔应依掌横纹切开，切口应够长，保 持引流通畅，切不可因手背肿胀较手掌为甚而误认 为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲。
预防及调护
注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。 手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三角巾
悬吊固定。生于手掌部者，切开引流后宜 手掌向下，使脓液容易流出。足部疔疮宜 抬高患肢，尽量少走行。 愈后影响手指屈伸功能者，加强功能锻炼。 其他参照“颜面部疔疮”。
红丝疔
概念：红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显 露，迅速向上走窜的急性感染性疾病，可 伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻 脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴 管炎。
鉴别诊断
疖：好发于颜面部，但红肿范围不超过 3cm，无明显根脚，一般无全身症状。
治则
内治：以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜 凉血清热解毒。 初起：箍毒消肿
外治： 脓成：提脓祛腐 溃后：生肌收口
其他疗法
蟾酥丸，3－5粒，吞服，儿童减半。 犀黄丸，每次3克，每日2次口服。 必要时应用抗生素，并配合支持疗法。
应用康复期血清，每次100－200ml，静脉滴 注；
多价疫苗的应用。
预防及护理
严密观察病情; 病室保持清洁卫生，注意通风，保 证病员充分休息；
患病后应绝对卧床，并固定患部，减少活动； 颜面部疔疮切忌挤压、碰撞、过早切开； 高热时给予物理方法或药物降温； 加强护理，注意口腔卫生，定时翻身防止发生褥
其他疗法
早期应用大剂量广谱抗生素，必要时给予 二种或三种抗生素联合治疗；
加强营养支持，维持水、电解质平衡及纠 正酸中毒；
反复输给新鲜血，以补充血容量，纠正贫 血，增加血浆蛋白含量和免疫力；
其他疗法
冬眠疗法：用于病情严重者，但对伴有心 血管疾病、血容量不足或呼吸功能不足者慎 用或不用。常用冬眠灵、非那根各50mg、 度冷丁100mg加于5%葡萄糖溶液中作静脉滴 注或将上述药量分2－4次作肌肉注射。 一般体温维持在36度为宜，期间严密观察意 识情况、脉搏、血压、呼吸和肺部情况， 疗程一般1－2周。
预防及调护
有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活 动。
忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针 挑，及挤脓，以免疔毒走散入血。
平素避免过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒 及辛辣、鱼腥发物。
手足部疔疮
发生于手足部的急性化脓性疾病，临床比 较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托 盘疔、足底疔等，分别相当于西医的甲沟 炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中 间隙感染、足底皮下脓肿等。
虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不 复，肾阳亦衰，致生化乏源，阴阳两竭，余 邪走窜入营。
治疗
内治：扶正达邪，并审邪正消长，随证治之。 火陷：邪盛热极：凉血清热解毒， 养阴清心开窍 干陷：正虚邪盛：补养气血，托毒透邪 脾肾阳衰：温补脾胃 虚陷： 阴伤胃败：生津养胃
外治
参照“有头疽”，注意局部引流通畅。
或感受风热火毒 或皮肤破损染毒
火热之毒蕴蒸肌肤， 气血凝滞，火毒结 聚，热盛肉腐。
临床表现