维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用时间及其影响因素研究
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用时间及其影响因素研究王博;魏芳;孙桂江;陈海燕;卢志;贾岚;姜埃利【摘要】目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)使用时间及其影响因素.方法选取2010—2011年天津医科大学第二医院初次行AVF手术的患者126例,从数字化管理系统中获取患者AVF自建立之初至5年末的临床资料,根据AVF使用情况分为AVF丧失功能组(61例)与AVF通畅组(65例),采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,采用多因素Cox比例风险回归模型分析AVF使用时间的影响因素.结果 126例患者AVF 1年使用率为92.1％,3年使用率为69.8％,5年使用率为51.6％.AVF丧失功能组与AVF通畅组患者糖尿病检出率、血液透析中低血压(IDH)发生率、血磷水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病〔HR=2.187,95％CI(1.303,3.670)〕、IDH〔HR=1.703,95％CI(1.004,2.888)〕、高磷血症〔HR=1.893,95％CI(1.295,2.766)〕与AVF使用时间有回归关系(P<0.05).结论维持性血液透析患者AVF使用时间较短,糖尿病、IDH、高磷血症发生是缩短AVF使用时间的危险因素.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2018(021)029【总页数】5页(P3577-3581)【关键词】肾透析;动静脉瘘;影响因素分析【作者】王博;魏芳;孙桂江;陈海燕;卢志;贾岚;姜埃利【作者单位】300211 天津市,天津医科大学第二医院肾脏疾病与血液净化科;300211 天津市,天津医科大学第二医院肾脏疾病与血液净化科;300211 天津市,天津医科大学第二医院肾脏疾病与血液净化科;300211 天津市,天津医科大学第二医院肾脏疾病与血液净化科;300211 天津市,天津医科大学第二医院肾脏疾病与血液净化科;300211 天津市,天津医科大学第二医院肾脏疾病与血液净化科;300211 天津市,天津医科大学第二医院肾脏疾病与血液净化科【正文语种】中文【中图分类】R459.52本研究创新点：研究表明慢性肾脏病患者发病率呈逐年上升趋势，进而终末期肾脏疾病（ESRD）患者也越来越多。
这些患者为了维持生命需要长期肾脏替代治疗，其中血液透析是主要的肾脏替代治疗方式。
良好的血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而自体动静脉内瘘（AVF）是目前应用最广的血管通路方式。
AVF使用时间直接关系到患者的透析充分性、生存质量，进而影响患者的寿命。
AVF一旦丧失功能，会影响患者的透析效果，增加患者的经济负担及住院率，更重要的是会损耗患者的血管资源。
因此，临床上如何延长AVF使用时间就显得尤为重要。
既往研究多关注于AVF建立初期影响AVF成熟的因素，而对AVF长期使用过程中的影响因素研究相对较少。
本研究通过汇总分析患者长达5年的临床数据，得出临床实际中可能影响AVF使用时间的因素，以便指导临床工作中对上述因素进行关注、调整，从而延长AVF的使用时间，更好地提高ESRD患者的生存质量。
众所周知，良好的血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而自体动静脉内瘘（AVF）由于方便、经济、使用时间长、感染率低、透析充分性好等优点，全国肾脏基金会-肾脏病预后质量倡议（National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，NKF-KDOQI）指南建议AVF是患者的首选血管通路［1］。
而AVF一旦丧失功能，会给患者增加经济负担，增加住院率、病死率［2］。
目前多数研究关注于AVF成熟的影响因素，而对AVF长期通畅的影响因素关注较少。
本研究通过对AVF使用时间进行生存分析，得出可能影响AVF使用时间的影响因素，以便通过控制危险因素，延长AVF的使用时间。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2010—2011年天津医科大学第二医院初次行AVF手术的患者126例。
纳入标准：（1）术后AVF成熟并且能够作为血管通路进行血液透析治疗＞3个月；（2）年龄＞18周岁；（3）术后长期于本院接受血液透析治疗。
排除标准：（1）存在恶性肿瘤、心功能不全等严重并发症者；（2）预计寿命较短者；（3）术后3个月内AVF闭塞者；（4）患者死于其他疾病或进行肾脏移植者。
其中男68例（54.0%），女58例（46.0%）；年龄20～61岁，平均年龄（54.8±11.0）岁；原发病：糖尿病肾病38例，慢性肾小球肾炎34例，成人型多囊肾17例，高血压肾病13例，梗阻性肾病8例，痛风性肾病3例，病因未明13例。
患者血液透析2～3次/周，4 h/次。
本研究经过天津医科大学第二医院批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法1.2.1 一般资料从本院数字化血液透析数据管理库中获取患者性别、年龄、体质指数（BMI）、合并症、血液透析过程中血压情况以及血红蛋白、血小板计数、清蛋白、三酰甘油、总胆固醇、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷水平等，每月最后1周复查；甲状旁腺激素（PTH）以及糖尿病患者糖化血红蛋白水平每3个月最后1周复查。
上述实验室指标取自AVF建立时至出现终点事件（AVF闭塞）或者至研究终点时间（2016-12-31）的平均值。
1.2.2 AVF使用情况 AVF术前评估及手术均由本科有经验的医师完成，行端侧连续吻合，术后4～6周使用。
从数据管理库中调取患者AVF使用时间，观察终点为AVF丧失功能或AVF通畅至5年末。
1.2.3 分组根据AVF使用情况分为AVF丧失功能组（61例）与AVF通畅组（65例）。
根据患者是否有糖尿病（诊断标准：空腹血糖≥7.0 m mol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）［3］分为糖尿病和非糖尿病；根据是否发生血液透析中低血压（intradialytic-hypotension，IDH）分为IDH和非IDH，IDH指血液透析过程中收缩压下降＞20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或平均动脉压下降10 mm Hg，并有低血压症状［4］。
AVF丧失功能组以AVF闭塞前3个月IDH的频率≥1/10归为IDH，AVF通畅组患者以观察终点前3个月发生IDH的频率≥1/10归为IDH［5］；根据是否患有高磷血症（血磷＞1.78 mmol/L［6］）分为高磷血症和非高磷血症；糖尿病患者按照2型糖尿病防治指南提出的标准：糖化血红蛋白＞7.5%认为血糖控制不佳［7］。
1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。
符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，两组间样本比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料比较采用χ2检验；采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，组间生存率的比较采用Log-rank检验；采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响AVF使用时间的因素。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 AVF使用情况 126例患者AVF 1年使用率为92.1%，3年使用率为69.8%，5年使用率为51.6%（见图1）。
2.2 AVF丧失功能组与AVF通畅组患者一般资料比较 AVF丧失功能组与AVF通畅组患者性别、年龄、BMI、血红蛋白、血小板计数、清蛋白、三酰甘油、总胆固醇、血肌酐、尿素氮、血钙、PTH水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
两组患者糖尿病检出率、IDH发生率、血磷水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。
2.3 糖尿病和非糖尿病患者AVF使用时间比较糖尿病和非糖尿病患者AVF使用时间比较，差异有统计学意义（χ2=6.828，P=0.009，见图2）。
2.4 IDH和非IDH患者AVF使用时间比较IDH和非IDH患者AVF使用时间比较，差异有统计学意义（χ2=7.125，P=0.008，见图3）。
图1 126例患者AVF使用情况Figure 1 Kaplan-Meier analysis of AVF patency图2 糖尿病和非糖尿病AVF使用时间生存曲线Figure 2 Kaplan-Meier analysis of AVF patency between patients with diabetes and those without图3 IDH和非IDH患者AVF使用情况生存曲线Figure 3 Kaplan-Meier analysis of AVF patency between patients with IDH and those without图4 高磷血症和非高磷血症患者AVF使用时间生存曲线Figure 4 Kaplan-Meier analysis of AVF patency between patients with hyperphosphatemia and those without表1 AVF丧失功能组与AVF通畅组患者一般资料比较Table 1 Comparison of the clinical data between nonfunctional AVF group and functional AVF group注：AVF=自体动静脉内瘘，BMI=体质指数，IDH=血液透析中低血压，PTH=甲状旁腺激素；a为χ2值，b为U值，余检验统计量值为t值±s，×109/L）AVF丧失功能组61 35/26 52.9±11.2 23.5±2.7 25（41.0） 30（49.2）97±14 189±57 AVF通畅组65 33/32 56.5±10.7 23.7±3.5 13（20.0） 18（27.7）101±16 181±52检验统计量值 0.553a -0.817 0.362 6.578a 6.161a -1.724 0.833 P值 0.457 0.415 0.718 0.010 0.013 0.087 0.406组别例数性别（男/女）年龄（±s，岁）BMI（±s，kg/m2）糖尿病〔n（%）〕IDH〔n（%）〕血红蛋白（±s，g/L）血小板计数（x PTH〔M（P25，P75），pmol/L〕AVF 丧失功能组36.9±3.8 1.84±0.52 3.66±1.21 613±93 23.6±4.2 2.31±0.35 2.24±0.69 23.2（13.2，46.8）AVF 通畅组36.7±3.3 1.77±0.93 4.00±1.11 593±9123.5±4.3 2.27±0.25 1.87±0.53 32.6（15.9，49.8）检验统计量值 0.348 0.484 -1.662 1.220 0.126 0.643 3.386 -1.076b P值 0.728 0.629 0.099 0.225 0.900 0.521 0.001 0.282组别清蛋白（±s，g/L）三酰甘油（±s，mmol/L）总胆固醇（±s，mmol/L）血肌酐（±s，umol/L）±s，mmol/L）尿素氮（±s，mmol/L）血钙（±s，mmol/L）血磷（x2.5 高磷血症和非高磷血症患者AVF使用时间比较高磷血症和非高磷血症患者AVF使用时间比较，差异有统计学意义（χ2=13.320，P=0.001，见图4）。
维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的原因及护理对策
１ 临 床 资 料
血 肿而 导致 内瘘 闭塞 。
２ ． ２ ． ２ 穿刺 不 当 目前 ， 动静脉 内瘘 临床 中应用 较
多 的穿刺 方法 为绳梯式 穿刺 、 区域 穿刺 、 钮 扣 眼穿 刺 （ 或 称窦 道 穿刺 法 ）ｌ ３ ］ 。绳 梯 法 对 血 管 长 度 要 求 较 高， 且部 分透析 患 者 ， 特 别 是 老年 糖 尿 病 、 高 血 压 肾
２ ． ２ 使用不当
路ｌ ＿ １ ］ ， 但Ｉ 临床上 常 常 因各 种 原 因导 致 内瘘 闭塞 而 失
去 功能 ， 致透 析无法 正常进 行 。如何 正 确 、 精 心做 好 内瘘 的护理 ， 对 维持 内瘘 的正常 功能 、 延 长 内瘘使 用
寿命 有 十分 重要 的意 义 。本 文 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年
术， ６ 例 患者 在 数 字 减 影 血 管 造 影 下 行 球 囊 扩 张 术 后再 通 ， ３例 患者 及 时 予 以尿 激 酶 溶 栓后 再 通 ， ４例
患 者改 为半永 久性颈 内静 脉置 管 。经 积 极治 疗 与护
理， ４ ６例患 者 中， 仅 １例患 者 因并 发 脑 溢血 病 死 ， 其
２ ． ２ ． ３ 护理 不 当 表 现为 患 者 于术 后 内瘘 处 包 扎 过紧、 透析 后按 压过轻 或位 置不 准确 ， 以及 压迫 时 间
形成 ２ ８ 例（ ６ ０ ． ９ ） ， 经 多 普 勒超 声 确 诊 ； 血 容 量 不
足 ｌ ４例 （ ３ ０ ． ４ ） ， 其 中反复 低血 压 １ ３例 ， 过 早使 用 不成 熟 内瘘 ２例 ； 挤压 和原 因不 明各 ２例 （ ８ ． ７ ） 。 患 者发生 内瘘 闭塞 后 ， ３ ３例 患者 行 动静 脉 内瘘 重 建
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护研究进展
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肾脏疾病患者在应用维持性血液透析这一治疗方法的时候，需要建立一个长期的血管通路，而建立自体动静脉内瘘则可以对患者进行反复多次的穿刺，具有很高的远期开放率[1-6]。
而且这种方法的再循环率比较低，与其他类型的血管通路相比能够减少并发症的发生，在现阶段的维持性血液透析临床应用是比较广泛的，也得到了广大患者及医护人员的认可。
近年来，对自体动静脉内瘘的研究越来越多，本文主要对研究进展进行综述[7-10]。
自体动静脉内瘘穿刺的方法维持性血液透析患者进行自体动静脉内瘘穿刺，首先需要考虑穿刺过程中患者所承受的痛苦，在穿刺针的使用上应该进行谨慎的选择，以求最大程度地减少患者的痛苦[11-13]。
穿刺针的型号不一样对患者产生的疼痛程度的区别也是存在差异的。
有研究表明，在前3次的穿刺中可以选择17号内瘘针，后续则可以使用16号内瘘针，确保针有背孔，对穿刺的血流量进行有效控制，就能够实现减轻患者疼痛的效果[14，15]。
穿刺间距也就是两个穿刺针之间的距离适宜＜10cm，这样能够防止出现再循环的问题，使得透析的效果更加良好。
在动脉穿刺的时候需要对穿刺方向进行合理的控制，通常将吻合口作为主要方向，但是这种情况下，如果发生了穿刺失败就容易出现血肿的状况，而以向心方向进行穿刺则可以避免这一问题的发生。
有研究发现，以顺血流的方向进行穿刺，能够减少并发症的发生。
在穿刺的时候还需要对针的朝向进行科学掌控，这与患者产生的疼痛也是存在密切联系的，在通过斜面向上的方法进行穿刺之后再把斜面朝下，就能够起到减轻疼痛的作用，这种方法的使用也能提升穿刺的效率。
在穿刺时对角度进行控制能够有效避免对血管造成损伤，当角度在30°～40°的时候最佳。
控制穿刺速度对减轻患者疼痛也是非常关键的，速度越慢，患者的疼痛程度就会越加重，所以，在穿刺的时候需要快速进针。
预防维持性血液透析患者并发症的发生维持性血液透析患者在接受自体动静脉内瘘穿刺的时候，通常会出现一些并发症，比如血肿、血管瘤、渗血、感染等。
维持性血液透析患者动-静脉内瘘护理论文
维持性血液透析患者动-静脉内瘘的护理体会[摘要] 目的探讨维持性血液透析患者动-静脉内瘘的护理。
方法通过对140例使用动-静脉内瘘透析患者加强内瘘护理，严格执行无菌操作，掌握良好的使用时机，正确穿刺技术和方法，透析后采取正确压迫止血法，加强健康教育，提高患者自我护理意识。
结果 140例透析患者动-静脉内瘘的平均使用寿命为5年，最长可达10年。
结论掌握动-静脉内瘘正确的护理方法和完善的护理流程，对延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘的使用寿命有重要意义。
[关键词] 血液透析；动-静脉内瘘；护理[中图分类号] r473.6 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02动-静脉内瘘是通过手术把患者的动脉与静脉吻合,使静脉达到动脉化,便于透析时穿刺及获得足够的血流量。
动-静脉内瘘是经典的永久性血管通路[1]，内瘘的通畅是患者行血液透析的基本保证，内瘘的保护具有十分重要的意义。
因此，如何做好内瘘的护理及最大限度地延长内瘘的使用寿命，保证有效的血液透析，一直是医护人员关注的问题。
我院是一所三级甲等医院，开放床位1100张，其中血透室开放床位35张。
现报道如何做好动-静脉内瘘的护理，以延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘的使用寿命。
1 临床资料本组140例，男95例，女45例，年龄22-88岁，平均年龄55岁。
其中慢性肾小球肾炎53例，多囊肾5例，糖尿病肾病40例，高血压肾病39例，梗阻性肾病3例。
140例患者均为每周透析2-3次，透析时间为4小时，血管通路均为成熟的自体动-静脉内瘘，透析时均采用16号内瘘穿刺针及碳酸氢盐透析。
2 护理体会2.1 影响动-静脉内瘘使用寿命的因素及护理措施2.1.1 动静脉内瘘的使用时机掌握好动-静脉内瘘的使用时机，对延长动静脉内瘘使用寿命至关重要，在动静脉内瘘形成术后，由责任护士配合医生决定内瘘的使用时机，避免过早使用内瘘。
因为未成熟的内瘘血流量不足，容易出现阻塞、狭窄。
关于血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素的研究
关于血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素的研究摘要：目的：观察维持性血液透析（MHD）病人自体动静脉内瘘（AVF）自我护理现状及其影响因素。
方法：本文取2019年4月到2020年4月收治的100例MHD患者作为研究对象，为所有患者提供自制AVF自我护理量表，完成横断面调查。
结果：MHD患者AVF自我护理能力总分为（120.69±10.15）分，处于中上等水平。
单因素分析显示，患者性别、文化情况、工作情况、终末期肾脏病主要病因、中心静脉置管史、动静脉内瘘使用时间、定期前往医疗机构监测AVF、有无动静脉内瘘并发症史、衰弱状态属于AVF自我护理能力影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：当前MHD患者AVF自我护理能力良好，但是仍需要重点注意对患者个体因素、动静脉内瘘相关因素、机体功能状态进行识别，强化患者AVF自我护理能力。
关键词：血液透析；人自体动静脉内瘘；自我护理引言：MHD属于终末期肾脏疾病主要治疗方式，而保持患者血管通路功能良好，在提升患者透析治疗质量方面具有重要优势。
AVF具有高通透性，使用寿命较长的优势，应用后能够有效降低患者并发症风险，属于当前临床高度推荐的最佳血管通路。
以内瘘第一原则作为指导，相关调查显示，在未来，我国MHD患者AVF使用占比应超过80%，并且在2019年，有文献指出，在终末期肾脏病患者中，应高度重视AVF管理，并始终以患者基本情况出发，结合患者意愿，为患者提供个体化血管通路指导，有效强化患者自我护理行为。
有研究显示，建立在良好自我护理行为的基础上，能够有效降低血液透析患者病死率以及并发症风险，进一步保障患者生活生活质量。
本文于本院2019年4月到2020年4月收治的100例MHD患者中，观察患者AVF自我护理能力现状以及影响因素。
1.资料与方法1.1一般资料在100例患者中，男性30例，女性70例，年龄20~70岁，均值（56.92±4.19）岁。
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因分析及护理对策
瘘 ， 改为持 久性颈 内静 脉置管 ， ４例 ２例发 现后 经立即局 部按 摩 获得 再通 ， 例 改 为 ｌ
（） １有效预防低血压 ： 指导患者加强 自 良好 的血管 通路 是血 液净化 治疗 的 基本要 素之 一 ， 它是 维持性 血液 透析 （ 血 我监控 ， ２次透析问体重 增加不超 过 自身 体重 ５ ， 透 析 过 程 中 采 取 阶 梯 式超 ％ 在 滤 。在透析前停 用 降压药 或减 量。对 于 血浆 白蛋 白低所致血浆渗透压低 ， 在透析 时给予输入血浆或人血 白蛋 白维持血压 。
透） 患者的生命线 ， 血管 通路 的功能状 态 直接影 响血 透患 者的 生活质量 及长期 存 活。 自体动 静脉 内瘘 （ 内瘘 ） 流充 足 、 血 安全、 使用方便 ， 已常规 作为 血透 的血管
通 路应 用于临床。但 由于各种 原因 ， 发生 内瘘的栓塞较为常见 。现分析 １ ９例血 透 患者发生 内瘘栓塞的原因及护理对策 ， 总
糖尿病 患者或心功能不全 患者 ， 血流量 以 ５ ０～ｌＯ ／分起 步 ， Ｏ ｍ／ 根据血压情况逐 步增 加， 给予一定预充量 的生理盐水 以维持血 容量。在透析过程中可以利用肝素泵 ， 以 ｌｍｌｚ 时的速度 持续 泵人参附注射液等 Ｏ ／Ｊ ￣
自体 动 静 脉 内瘘 栓 塞 发 生 的原 因及 护 理
对 策。方法： 顾 分析 １ 回 ９例 自体 动 静 脉
内瘘栓 塞及狭 窄患者的临床 资料 ， 分析 内
维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策
诊 杂音 消失 ；３ 内瘘处 红肿疼 痛 明显 ； ４ （） （ ）透 析时 血 流量不 足甚 至消 失 。
２ 结 果
本组 １ 内瘘 闭 塞 立 即 给予 瘘 口按 摩 ３ｍｉ 例 ０ ｎ 后再 通 ， ５ ， 溶栓 成 功 ， ５ ， 因血 管 占 １例 占 ３例 条件 差改 永久 性 颈 内静 脉置 ， 占 １ 。１ 在 管 ５ ５例
作者单位 ：３ ５ ０ 安徽省庐 江县人 民医院血透室 ２１０ 莫家荣 ， ，９ ６年出生 ， 女 １７ 本科 ， 主确的穿刺方法 ， 目的在于使整 ｃ 其
条动脉化 的静脉血管受用均等， 血管粗细均匀 ， 避
・
２ ・ ２
临床护理杂志 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月第 １ Ｏ卷第 ５ 期
免固定穿刺而造成受用 多 的血管壁受伤 、 弹性减
弱、 硬结 瘢痕形 成 ， 的甚 至形 成动 脉瘤 ， 有 而未 用 的
肾病 ２ 。 例
１ ． ２ 方 法
１２ １ 内瘘 的使 用 首 次 内瘘 患 者 于术 后 ６ ８ ． ． ～
周开始使用内瘘 ； 在原造瘘处行 内瘘修补术后 ２ 周 左右 开始 使用 内瘘 。 １２２ 处 理方法 根 据 闭 塞 的 时 间 、 管 条 件 以 ．． 血
及全 身情 况采用 处 理 方 法 。 内瘘 闭塞 １ｈ内给 予 ２ 瘘 口局部 按摩或 予静 脉溶栓 治疗 （ 脉溶栓 采用 尿 静
３１ ２ ． Ｏ例发生 内瘘闭塞的患者 中 ９ 例为糖尿病
肾病 ， 以看 出糖 尿 病 患者 易 形 成 血栓 ， 内瘘 闭 可 是 塞 的易患 因素［ 。 自体 动静 脉 内瘘 闭塞 后 通 过 非 ２ ］ 手术 方式 使 内瘘 再 通 的几 率 只有 １ （０例 中 ２ Ｏ ２ 例通 过瘘 口按摩 和 溶栓成 功 ） 。此类 方法 要求对 内 瘘 闭塞发 现要 早 ， 早效果 越好 。需 要重 新接 受 内 越 瘘再 通手 术 的 占 ７ ， 明 对 于 动 静 脉 内瘘 闭 塞 ５ 说
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘栓塞的原因及护理
参考文献
［］ 张国瑾． １ 持续眭植物状态［ ］南京 ： 出版社 ， ９ ： — ０ Ｍ． 南京 １ ８ ９ ８． ９ ７ ［ ］ 王传 民． ２ 持续性植物生存状 态 国内外研究 现况 ［ ］ 中华航海 Ｊ．
医学杂志 ，９ ９，（ ）６ ． １９ ６ ２ ：９
刺激都能有效对昏迷病人形成促醒作用 ， 要正确运用感觉刺
岁 ， 均（ ０±１ ） ； 中慢性 肾小球 肾炎 ９例 ， 平 ６ ３岁 其 糖尿病 肾病 １ ， ８例 高血压 肾病 １ Ｏ例 ， 多囊 肾 １ 。经 活血 溶栓 治疗及加 例
（ 上 页） 接
著增多 ， 尤其是对反 复的同一种刺激反应强烈 。本组 １ 弥 例
漫性轴索损伤患者 昏迷时 间长达 ２ ８天 ， ０ 经过 家属 与护理 人 员的坚持不懈的人性化 护理 得以康 复。当然不 是任何 一 种
对 病人大脑 功能 的恢 复和生 活质量 的逐 步提高有 一定 的促 进 作用 ， 临床中值得 推广运用。 在
［ ］ 宋月梅． ４ 人性化护理对住 院患者 心理应激 的作用 ［ ］ 实用 医 Ｊ．
技杂志 ，０４ １ （ １ ２ １． ２０ ， １ １ ）：３ ６
［ ］ 赵健乐 ， ５ 杨述鸣． 昏迷刺激 疗法在持续植物状 态促醒治疗 中的 应用 ［］ 中 国临床康复 ， ０ ， （ ６ ：１０ Ｊ． ２ ５ ８ １）３３． ０
激的方法和刺激强度 ， 计划 、 有 有规律 、 有耐心地给予适度 的 刺激 ， 能达到预期 目的。 才
［ ］ 卢佩霞． ３ 脑外伤后迁延性昏迷的临床观察［ ］ 青海 医药 杂志 ， Ｊ．
２０ ３ （ ）４—５ ０４，４ ６ ： ．
人性化护理是迁延性 昏迷病人护理方法上 的一 种创新 ，
探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施
探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施摘要：目的：探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施。
方法：选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，所选患者均采用维持性血液透析的方式进行治疗，观察治疗后患者出现自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因，并提出相应的护理对策。
结果：研究显示，患者在治疗后出现内瘘狭窄和闭塞的人数分别为3例，导致患者出现该种情况的原因主要有过度超滤低血压引起的闭塞、患者血管条件差、内瘘感染、静脉血管增生等原因。
结论：在对该类患者实施治疗时，针对患者的情况积极预防低血压的出现、采用正确的内瘘护理方式、提高护士穿刺技术、避免患者内瘘感染等，进而降低患者治疗过程中内瘘狭窄及闭塞情况的出现，延长内瘘使用寿命。
关键词：维持性血液透析；自体动静脉内瘘；狭窄；闭塞；原因；措施引言：血液透析是对患有慢性肾衰竭患者进行肾脏代替治疗的重要措施，而为患者建立和维护良好的血管通路是完成血液透析的必要条件，自体动静脉内瘘使临床上常使用的血管通路，在对该类患者的治疗中起到了重要的作用。
但实际使用的过程中还可能会出现狭窄或者闭塞的风险，严重影响其应用的效果。
为此，本研究选取部分血液透析的患者展开研究，对患者治疗过程中自体动静脉内瘘狭窄和闭塞的原因进行分析，并提出针对性的解决措施。
详细内容如下所示。
一、资料与方法1.1一般资料选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，患者年龄为35-70（48.96±5.49）岁。
患者患病类型有糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、高血压肾病等。
所选患者基本情况之间无统计学意义。
1.2方法诊断瘘口狭窄或阻塞的依据：①瘘口一侧的震动完全消失，触摸不到脉搏，用听诊器听诊没有脉搏声为吻合口。
②在接触到瘘口的部位，可听到的杂音声较轻，或听到的血管有高调杂音，血液流速在200mL/min以下者为瘘口的狭窄。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。
倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析
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【 摘要 】 目的
探讨维持性血液透析 （ Ｄ 患者 自 Ｈ ） 体动静脉 内瘘 （ Ｖ ） Ａ Ｆ 失功的相 关因素。方法
行 Ｈ Ｄ的 ２ ５例 患者 ， ２ 透析 时间为 ３～ ０个月 ， ６ 根据 Ａ Ｆ是 否失功分成 通畅组和 失功组 ， Ｖ 观察 两组 患者 的综合 情况 （ 年 龄 、 － 原发病 、 性男 、 ｌ 血压、 高凝倾 向） Ａ Ｆ的各项指标（ 和 Ｖ 血栓形成 、 内瘘狭 窄、 流量、 血 压迫 时间、 穿刺 方法、 用时间、 使 血 肿 ） Ａ Ｆ失功的影响。结果 ２ ５例 患者 中有 ４ 对 Ｖ ２ ３例 （ １ ． １ 失 功； 功组 的平 均年龄 高于通畅 组（Ｐ ＜０ Ｏ ） 占 ９ １ ％） 失 ．１ ； 通 畅组和 失功组在 血栓 形成 、 内瘘狭窄、 原发病是 否为糖尿病 肾病 、 生血肿 、 发 低血压 、 高凝倾 向、 穿刺点压迫 时间、 流 血