手术记录：鼻内镜下行腺样体刮除术
鼻内镜下儿童腺样体切除术53例报告
［ ５］ 陶 桂 珍 ， 吴 浩荣 ． 吻 合 器 痔 环 切 除 术 与 传 统 的 痔 切 除 术 的疗 效 对 比观察 ［ Ｊ ］ ． 苏 州 大 学 学 报 ：医 学 版 ， ２ ０ ０ ６， ２ ６
术前３ ｄ 停 用 氯 吡格 雷 ， 改 为皮 下 注射 低 分 子 肝 素钙 ５ ０ ０ ０ 单位 ， １ 次， ｄ 。低 分 子肝 素 是 一 种 相对 分 子 量 小 于６ ０ ０ ０ 的
抗血 小 板药 物 的影 响使 此类 患 者保 守 治疗 效 果不 佳 。 经术 前 积极 系统 准 备 ， 既 达 到预 防 血 栓形 成 的 目的 ， 又 为手 术 赢 得 有利 条 件 ，选 择Ｐ Ｐ Ｈ微 创 手 术方 式 可缩 短 手术 时 间 ， 减 少 术 中出 血 ， 减少术后并发症 ， 降低术后复发 ， 既 达 到 手 术 治疗 内痔 出血 的 目的 ， 又减 少 血 栓形 成 的 风 险 ， 使患 者 安 全度 过 围手 术期 。 参考 文 献 ：
必造成损伤 ， 从 而 促 进 大 量 血 小板 聚集 …， 最 终 导致 白 色 血 栓形 成 ， 所 以 冠 脉 支 架 植 入 术 后 患 者 需 要 服 用 抗 血 小 板 药 物治 疗 ， 出 血是 抗血 小 板药 物 常见 并发 症 。 内痔 是 由直 肠 上 静 脉丛 形 成 ， 位 于 齿状 线 上 方 ， 表 面 为 直肠 黏膜 所 覆 盖， 常见 于直 肠 上 动 脉 的分 支 处 ， 即左 侧 、 右前和右后［ ２ １ 。 由于 患者 服 用抗 血 小板 药 物导 致 内痔 出血 量较 多 ， 不 容易 自止 ， 并 且 出 血 时 间 长 的特 点 ， 如果 停 用抗 血 小 板 药 物 ， 患者 内痔 出 血情 况 可 较 前 好转 ， 但 存 在 血 栓 形 成 的风 险 ， 所 以该 类患 者 手术 治疗 存 在一 定 风 险 。 ２ ． １ 术前 准 备情 况 以及 手 术 时机 掌 握 术 前 常规 心 电 网 以及超 声 心动 图了解 患者 心 脏情 况 ， 对 于贫 血患 者予 输 入 悬 浮 红 细胞 改 善 患者 贫 血 状 态 。 术前 １ 周 停 用 阿 司 匹林 ，
经口入路鼻内镜下腺样体切除术360例
经口入路鼻内镜下腺样体切除术360例牛国华;邵渊;孙迎军【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)031【总页数】2页(P107-108)【作者】牛国华;邵渊;孙迎军【作者单位】铜川市耀州区人民医院，陕西铜川727100;西安交通大学医学院第一附属医院;铜川市耀州区人民医院，陕西铜川727100【正文语种】中文腺样体肥大是造成小儿鼻塞的主要原因，保守治疗无效者须尽早行手术切除［1］，但传统手术方法对术腔暴露不足。
近年研究显示，鼻内镜手术具有视野清晰、切除彻底、不易损伤周围正常组织的优点。
2009年2月～2013年2月，我们共为360例患者施行经口入路鼻内镜下腺样体切除术，效果满意。
现报告如下。
临床资料:西安交通大学医学院第一附属医院同期收治的360例腺样体肥大患者，男225例，女135例;年龄4～11岁，中位年龄6.1岁。
主要临床症状为鼻塞、睡眠打鼾269例，间断性流脓涕、头痛31例，听力下降、耳周胀满感60例。
术前均经鼻咽侧位片和纤维鼻咽镜检查确诊，根据腺样体阻塞鼻咽腔的范围分度Ⅰ度72例、Ⅱ度 174例、Ⅲ度94例、Ⅳ度20例。
所有患者均在全麻下经口入路、鼻内镜指引下行腺样体切除术，115例声导抗检查呈双耳“B”型曲线的患者同期行鼓膜置管术:Davis开口器开放口咽腔，用两根14号无菌导尿管经前鼻孔入路经过鼻咽腔，绕过软腭自悬雍垂两侧经口拉出，将两端系紧固定;在70°鼻内镜显露鼻咽腔，暴露整个腺样体及咽鼓管圆枕，用弯头吸引器吸净腺样体表面脓性分泌物，用腺样体刮匙在两侧咽鼓管圆枕内侧面之间刮除少许腺样体组织送病理检查;用动力切割器自两侧向中线方向、自后鼻孔后缘向咽后壁方向逐步切除腺样体组织，棉球压迫止血;用动力切割器将腺样体术腔自后鼻孔端至咽后壁端修建成一平面，双氧水冲洗术腔，明胶海绵压迫止血;待术腔渗血完全停止，后鼻孔、中鼻甲、下鼻甲后端清晰显露，确认双侧咽鼓管圆枕无损伤后，于术腔放置可吸收泰菱止血片，术毕。
鼻内镜下儿童腺样体切除术
腺样体肥大中的应用【Ｊ】．中国内镜杂志，２００１，７（２）：３． ４ 韩勇，张华．鼻内镜辅助下经口径路儿童腺样体切除术
３０例体会．中国实用医学．２００８，３（３１）：４ｌ－４２．Ｅ，Ｃｏｌｏｒｒｌｂｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｗ ｗｅ ｄｏ ｉｔ：ａ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｊｏｎａｌ ｃｕｒｅｔｔｅ ａｎｄ ｐｏｗｅ卜ａｓｓｉｓｔｅｄ
４７７
咽口的腺样体组织而不是去彻底切除腺样体。
参考文献
１ 孙文海，孙彦，李娜，等．鼻内镜直视下腺样体切除术的
临床研究［Ｊ】．青岛大学医学院学报，２００５，４１（１）：２０—２０． ２ 曲灵美，刘峰，辛玉芬，等．扁桃体及腺样体切除治疗儿
童０ｓＡＨｓ的疗效观察．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂
志，２００９，１７（５）：２８４—２８５． ３ 柯朝刚，陶泽璋，吴玉珍，等．鼻内镜在诊断和治疗成人
主要由于鼻腔黏膜损伤、鼻咽顶壁切除过多、 咽鼓管圆枕损伤所致。术中根据术野的需要选择７０ 度鼻内镜将背向开口的美敦力腺样体电动切割吸 引器刀头经口送人鼻咽腔，能切割不同方位的腺体 组织。且在直视下可达有效止血。我们认为，经鼻内 镜辅助经口腺样体切割术较传统的腺样体切除方 法有如下优点：直观，术野清晰；切除彻底，时间短； 出血少，止血方便；有利于保护咽鼓管结构；创伤 小，恢复快，发生并发症机会少。进行腺样体切割 时，术者一手持镜，一手持切割器，我们建议从下缘 开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围。这样的顺 序切割面小、出血少，且始终保持切割缘清楚，不易 残留腺体。按此路线切割可首先显露和确定咽鼓管 圆枕标志，减少被损伤的可能性。应避免无规则的 切割和从腺体上缘或中央开始，向外侧和下缘扩大 的切割顺序，这样的切割使切割面大而增加出血， 且切割缘显露不清，易损伤咽后壁侧壁，或腺体残 留，或发生游离的腺体残端掉人下咽。 ７．４经鼻内镜辅助经口腺样体切割术可能遇到如下 困难：经口咽腔在鼻内镜直视下将切割器刀头或射 频消融刀头导人鼻咽腔时方向性是反向的，对于不 熟练者易造成困难。除上述需要警惕的并发症外， 文献报道的其他少见并发症有：腭咽关闭不全、咽
经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术疗效观察
经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术疗效观察目的对腺样体刮除术的手术指征和手术方式进行探讨。
方法回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2010年6月住院的82例腺样体肥大患者的临床资料，其主诉以睡眠打鼾、张口呼吸、憋气症状，变换体位无缓解，耳鸣、耳内闷胀感、反复听力下降为主；根据手术径路的不同分为传统组（38例）和经口-鼻内窥镜组（44例）。
结果术后1周，患者睡眠呼吸恢复正常，3～5周后听力较术前提高10～30dB；术后3个月纤维鼻咽镜检查：经口-鼻内窥镜组无腺样体残留，未发生并发症。
结论纤维鼻咽镜检查及头颅侧位摄片有助于手术适应证的确定，经口-鼻内窥镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰、开阔，切除彻底、手术安全，可避免损伤周围重要结构的特点，应作为腺样体切除术的首选方法。
标签：腺样体肥大；鼻内窥镜；临床观察腺样体又称为增殖体或咽扁桃体[1]，位于鼻咽顶后壁交界处，为咽部淋巴环的组成之一，呈剥皮桔子样、表面不平。
出生时即存在，6～7岁时最大，10岁以后逐渐萎缩，极少数人至成年亦不萎缩。
腺样体肥大是儿童常见病、多发病，可引起睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、长时间张口呼吸致面颅骨发育异常而引起“增殖体面容”，肥大的腺体压迫咽鼓管咽口或隐藏的病菌反复引起上呼吸道感染，而致分泌性中耳炎及慢性咽炎，鼻炎、鼻窦炎反复发作，久治不愈。
腺样体肥大的诊断可通过临床症状、鼻咽侧位片或电子鼻咽喉镜检查得以确诊，诊断明确后应尽早行手术治疗。
笔者所在医院自2008年6月～2010年6月经鼻内窥镜下行腺样体电动切吸术44例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料经电子鼻咽喉镜或鼻咽侧位片检查确诊的腺样体肥大患儿82例，男40例，女42例，年龄4～16岁，平均6.5岁，病程6个月～5年，临床症状全部有睡眠打鼾、张口呼吸、憋气症状，变换体位无缓解；其中并发分泌性中耳炎18例，表现为耳鸣、耳内闷胀感及听力下降，声导抗示鼓室压力图为B或C型曲线。
手术记录：腺样体刮除术
手术记录：腺样体刮除术
术前及术后诊断：
术前诊断：腺样体肥大
术后诊断：同术前
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经鼻内镜直视下使用电动切割器进行腺样体刮除术。
手术中使用电动切割器对肥大的腺样体进行精确刮除，同时通过负压吸引装置对刮除的腺样体进行清理。
麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无意识状态，手术过程中使用呼吸机辅助呼吸，并由专业麻醉师全程监测患者的生命体征。
手术经过：
1.麻醉后，患者取仰卧位，头部稍后仰。
2.常规消毒铺巾，鼻咽部用肾上腺素棉球压迫止血。
3.在0°鼻内镜下用吸痰管清除鼻腔内分泌物和血液。
4.用开口器暴露腺样体，再次消毒咽腔。
5.用电动切割器将腺样体逐步刮除，并吸引清除。
6.检查腺样体创面无出血后，结束手术。
术后注意事项：
1.手术后患者需留院观察，待完全清醒后方可离开。
2.患者需进流食或半流食，避免硬食刺激创面引起出血。
3.患者需注意口腔卫生，每天刷牙两次，并用漱口水漱口。
4.患者应避免剧烈运动，避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免导致创面出血。
5.患者需按照医生建议进行抗生素治疗和鼻腔冲洗，以预防感染和促进创面愈合。
6.如有出血、发热等异常症状，应及时就医。
鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大效果观察
２ ． １ 两组手术时间、出血量及鼻咽部最小横截面积比较
观
察组 手术 时间 明显 短于对 照组 ， 术 中 出血 量明显 少于对照 组 。两 组患儿术 前鼻 咽部最小 横截 面积 比较差异 无统计学 意义 ；术后 ６个月对 照组和观察 组鼻咽部最小 横截面积 明 显 高 于 治 疗 前 ，差 异 有 统计 学 意 义 （ ｔ 值分别为 ５ ． ９ ３ 、
效 缩短手 术时 间 ，减少 出血 量 ，降低 并发症 发生率 ， 更加 简便 和安全 。 【 关键 词】 儿 童，腺样体 肥大 ；鼻 内镜 ；腺 样体 切除术
腺样体肥大是 ３ ～５岁儿童常见疾病 ， 患儿常表 现为反
口器显露 口咽部。在鼻 内镜 引导下 ， 打开 电动 吸割器 （ 上海 晶杰 医疗器 械有 限 公司 ，型号 ＷＤＸ一２ ０ ０ ０ －Ｂ） ，从腺样 体边缘开始 切割 ， 逐步 向正 中推进 ，推进过程 中保持切割刀 刃朝向腺样 体 ，以保证术者始终能够清楚观察切割缘 ，减少
血量 明显 少于 对照组 。两组 患儿术 前鼻 咽部 最小横 截面 积 比较差 异无 统计学意 义；术后 ６个月 、术 后 １年两组 患儿 鼻咽 部最小横 截面 积明显 大于治疗 前；观察 组患 儿鼻 咽部最小 横截面 积大 于对 照组 ，差异 有统计 学意义 。观察组 术后未 出现 任何 并发 症 ，对照组 出现 ３例 并发症 。结论 相 比常 规腺样 体刮 除术 ，鼻 内镜 下腺样 体切 除术治疗 儿童 腺样体 肥大 能有
刃距离 咽鼓管结构约 ３ ｍｍ， 避免损伤咽鼓管及其周围结构 。 组织切 除完 毕后 ， 用湿纱布压迫止血 ，出血量 大时在鼻 内镜 引导 下行 电凝 彻底 止血 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料 选取 我科 ２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ３年 ７月收
鼻内镜下腺样体刮除术100例治疗体会
鼻内镜下腺样体刮除术100例治疗体会作者：黄业武来源：《右江医学》2009年第05期【关键词】腺样体;鼻内镜;刮除术;微波热凝文章编号:1003-1383(2009)05-0585-02中图分类号:R 766文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.043我科2004年1月～2008年1月收住儿童腺样体肥大100例患儿,在鼻内镜及电视监视下行腺样体刮除术,同时配合微波热凝,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法1.一般资料 100例儿童腺样体肥大患儿中,男65例,女35例;年龄4～14岁,其中10岁以上70例;病程6个月～8年。
主要症状有:不同程度的鼻塞、流涕,睡时打鼾,耳聋、耳鸣,张口呼吸,反映迟钝,注意力不集中。
年龄偏大且能配合患儿经硬性鼻咽镜检查,不配合者行鼻咽侧位片或鼻咽CT拍片,证实均有不同程度腺样体肥大。
合并慢性扁桃体炎50例,表现为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大,伴有咽痛、咽干,异物感及吞咽困难;合并分泌性中耳炎15例,主要症状为耳鸣、耳闷、听力下降;合并鼻窦炎35例。
术前常规心肺功能检查,血常规,肝功能,出、凝血功能检查,术前8小时禁食水,术后应用抗生素预防感染。
2.手术方法根据手术进路分别准备0°、70°鼻内镜,高度冷光源,内窥镜数字显像系统,腺样体刮匙。
全部患儿均在全麻下进行手术,患儿仰卧经口插管,肩部垫高,头后仰,如腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大或有慢性扁桃体炎者,常规切除腭扁桃体,合并分泌性中耳炎者行鼓膜穿刺抽液术。
鼻腔较宽敞者在0°鼻内镜及内窥镜数字显像系统监视下,伸入腺样体刮匙,将肥大之腺样体组织刮除。
鼻腔狭窄者用戴维斯开口器开口,暴露口咽部,用细导尿管经鼻牵拉软腭,用70°鼻内镜置于口咽部在内窥镜数字显像系统下调整内镜角度,看清鼻咽结构及腺样体情况,在直视下将腺样体刮匙置于腺样体的上端和后鼻孔的后端,咽鼓管的内侧,适当用力将腺样体刮除,吸引器将创面血液吸除后,直视下检查腺样体是否残留,如有残留可继续刮除,对于突入后鼻孔、咽隐窝等隐蔽部位的腺样体刮匙不易接触的部位,在鼻内镜引导直视下从鼻腔或口咽导入微波探头进行热凝,热凝残留的腺样体组织,同时用吸引器吸微波探头进行热凝引起的烟雾,直至残体组织缩小。
手术病历——鼻内镜下腺样体刮除手术记录
姓名⼩董性别男
年龄 3岁住院号358476
⽇期
2005年7⽉5⽇，星期⼆
术前诊断腺样体肥⼤
术后诊断腺样体肥⼤
⼿术⽅式⿐内镜下腺样体刮除术
术者 X医⽣助⼿Y医⽣
⿇醉⽓管插管全⿇ ⿇醉医师⾼医⽣
术前情况
睡眠打鼾张⼝呼吸1年，⿐咽侧位⽚⽰腺样体肥⼤。
⼿术过程
1.患者取仰卧位，⿇醉师予⽓管插管全⿇，常规消毒、包头、铺⼱。
2.放置Davis开⼝器，充分暴露⼝咽部。
3.⽤导尿管⾃双侧⿐腔穿⾄⼝咽腔将软腭拉起，于70°内窥镜指⽰下将腺样体刮匙⾃⼝腔沿咽后壁正中送⼊⿐咽部，前端抵⿐中隔后缘，将刮匙向⿐咽顶⽅向轻压，并向后、向下顺咽后壁拉动刮匙将腺样体分次切除。
将棉球置⼊⿐咽部压迫⽌⾎。
术毕。
4.⼿术顺利，⿇醉满意，出⾎不多，⽆副损伤。
术后情况
患者⽣命体征平稳，安返病房。
病理 未送。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前及术后诊断：
术前诊断：腺样体肥大
术后诊断：在鼻内镜下行腺样体刮除术，治疗腺样体肥大。
手术方式：
本手术采用鼻内镜下进行腺样体刮除术。
手术过程中，使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行详细检查，以确认腺样体的大小和位置。
然后，使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，即通过静脉注射麻醉药物使患者进入深度睡眠状态，以减轻患者在手术过程中的疼痛和不适感。
同时，为了确保患者的安全，还需要进行心电监测和呼吸机辅助呼吸等措施。
手术经过：
1.患者进入手术室后，麻醉师将为患者进行全身麻醉，并进行心电监测、血压监测、吸氧等生命体征监测；
2.手术医生使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行检查，以确认腺样体的大小和位置；
3.使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止；
4.在手术过程中，医生会密切关注患者的生命体征，如发现异常情况及时进行处理；
5.手术后将进行适当的鼻腔填塞，以减轻鼻腔和鼻咽部的肿胀和出血症状；
6.在患者苏醒后，将送回病房进行进一步观察和治疗。
术后注意事项：
1.手术后患者需要休息一段时间，避免剧烈运动和活动；
2.注意饮食，多吃软食和流质食物，以减轻口腔和喉咙的不适感；
3.遵从医生的建议，按时服用药物和使用滴鼻剂等辅助治疗措施；
4.术后可能会出现鼻腔出血、痰中带血等症状，这些属于正常现象，不必过于担心；
5.如有明显不适或异常情况，应及时向医生报告，以便及时处理。
总之，鼻内镜下行腺样体刮除术是治疗腺样体肥大的一种有效方法。
通过全身麻醉和鼻内镜技术的应用，使手术过程更加安全和准确。
术后注意事项需要患者及家属注意，严格遵守医生的建议和指导，以保证患者的早日康复。