鼻内镜下经口鼻腺样体切除术

鼻内镜下经口鼻腺样体切除术
关键词腺样体肥大；史赛克电动刨削器；Storz鼻内镜
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。

当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。

由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。

许多患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。

我科自2005年8月～2008年4月采用鼻内镜下经口鼻腺样体切除术68例，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者68例，男37例，女31例，年龄5～26岁，病程5～20年。

68例患者均有呼吸不畅，头晕、头痛、抽吸性鼻涕症状；56例患者睡眠时鼻塞、打鼾；24例患者常有一侧或双侧耳闭及中耳炎病史；5例可见腺样体瘢痕组织残余。

检查:鼻咽部黏膜充血水肿，可见黏脓性分泌物，鼻咽顶后壁呈分叶状增生肥大淋巴组织。

1.2 手术方法
患者取仰卧位，全麻弹簧管气管插管后肩下垫枕，常规消毒铺无菌巾，奈甲唑啉棉片收敛双侧鼻腔鼻甲。

置入开口器，4mm0°Storz鼻内镜下自鼻腔暴露鼻咽部，自口腔内置入60°反向史赛克电动刨削器，监视器下从下向上条形纵槽向下吸切腺样体组织，至可见肌肉筋膜为止，充分吸切咽囊口以暴露咽囊，术中应注意勿损伤咽鼓管口和圆枕。

术中吸切彻底，渗血少，全部患者均未填塞止血，渗血较多者予0.1%肾上腺素棉片轻压止血后取出，1例患者予以钬激光止血后未填塞。

术后鼻腔局部喷曲安奈得鼻喷剂治疗，抗生素治疗3～5天。

1.3 疗效判定标准
临床治愈:头晕、头痛、抽吸性鼻涕、打鼾、耳闭症状消失，鼻咽黏膜上皮化，无腺样体残留。

显效:头晕、头痛、打鼾症状消失，有少量抽吸性鼻涕，少量腺样体残留和鼻腔干燥异物感。

2 结果
62例患者治疗7～14天头晕、头痛、抽吸性鼻涕及打鼾，耳闭症状消失，4例患者因有术前分泌中耳炎史予以鼓膜置管，2例有鼻咽干燥异物感。

伤口愈合好，愈合时间为8～14天，平均11天。

临床治愈62例，占91.1%;显效6例，占8.9%。

全部患者随访3～6个月，无头晕、头痛及抽吸性鼻涕，无打鼾、鼻咽干燥及异物感。

3 讨论
腺样体肥因症状与鼻炎、鼻窦炎等症状相似且位置较隐匿，故未被人们重视。

随着现代科技的发展，鼻内镜的广泛应用越来越多的患者被早期发现，手术治疗最主要是彻底清除病灶，解除头晕、头痛、打鼾及抽吸性鼻涕症状，术后无耳鸣、闭塞感等并发症。

腺样体切除术一般在4～10岁之间施行为宜，现已成为治疗儿童分泌性中耳炎的常规手术，传统手术方法有腺样体切除器切除法、刮匙刮除法和目前的激光、微波治疗，鼻内镜下经口鼻腺样体切除术具有以下优点:①病灶切除彻底，患者头晕、头痛等症状改善效果明显。

②在直视下操作，术中出血少，对周围组织损伤少，手术更安全。

③术后并发症少，如分泌性中耳炎、咽囊炎、窒息等。

无论是传统手术切除、激光、微波治疗还是鼻内镜直视下切除，都无法避免对鼻咽部黏膜纤毛系统的损害。

此病主要在于预防，儿童患腺样体炎、鼻窦炎等疾病应及时治疗，去除病因。