脑梗死的OCSP分型
【医学课件】 脑梗死(cerebral infarction, CI)
临床分型（TOAST分型）
• 大动脉粥样硬化型 • 心源性脑栓塞型 • 小动脉闭塞（腔隙）型 • 其他原因型：凝血功能障碍、血管炎等 • 不明原因型
临床分型
• 依据症状体征演进过程： • 1.完全性卒中 • 2.进展性卒中 • 3.可逆性缺血性神经功能缺失
临床分型
• 依据临床表现，特别是影像学证据 • 1.大面积脑梗死 • 2.分水岭脑梗死 • 3.出血性脑梗死 • 4.多发性脑梗死
• 栓塞性脑梗死（脑栓塞）：动脉/心脏—动脉
• 血流动力学因素：供血动脉无闭塞或狭窄，近端血管狭窄加上血压下 降导致低灌注所致
脑血栓形成
• 是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成， 使管腔狭窄甚至闭塞， 导致局灶性脑组织缺 血、坏死。
• 40%～60%
脑栓塞
• 急性闭塞的血管本身没有明显病变，是由于栓子 (固体、液体、气体)阻塞动脉，造成血流阻断或 血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死 者。
责任动脉:椎-基动脉及其分支
后果:大小不等的脑干、小脑梗塞
临床类型（OCSP分型）
腔隙性梗塞（LACI） 临床表现：腔隙综合征，主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动
卒中、PMS）、单纯感觉卒中（PSS）、感觉运动卒中 （SMS）、共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH） 责任动脉：大多是基底节或桥脑的增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成卒中 囊，此期可持续数月至2年。
脑缺血的病理生理
一、缺血阈与半暗带： • 正常情况：脑血流量为50 ml/（100 g·min）；
• ＜20 ml/（100g·min）：神经元电活动衰竭，传导功 能丧失——电衰竭。
• ＜15m1/（100g·rain）：神经细胞膜离子泵衰竭，细 胞进入不可逆损害阶段——膜衰竭。
脑梗死牛津郡社区卒中项目分型与中医中风病诊断
脑梗死牛津郡社区卒中项目分型与中医中风病诊断吴新贵;温春胜;李小婵【摘要】目的:探讨脑梗死牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型的构成及不同亚型与中医中风病诊断的关系.方法:收集首次发病的脑梗死患者336例,按照OCSP分型标准分为全前循环梗死型(TACI)、部分前循环梗死型(PACI)、后循环梗死型(POCI)和腔隙性梗死型(LACI),并按照1996年制定的《中风病诊断、疗效及评价标准》进行中风病诊断,分析OCSP不同亚型与中风病诊断的关系.结果:西医脑梗死及中医中风病总体诊断符合率76.2％,OCSP分型各亚型构成比及诊断符合率分别为TACI10.7％和100％,PACI30.4％和97.1％,POCI33.9％和71.9％,LACI25.0％和46.4％.TACI 和POCI、LACI之间、PACI和POCA、LACI间比较差异有统计学意义;而TACI和POCI之间比较差异无统计学意义,TACI和PACI基本符合中医中风病诊断,而前循环和后循环、腔隙性梗死之间差异明显.结论:西医脑梗死与现有中医中风病诊断标准的不完全等同,现有中医中风病的诊断应参考现代理化检测特别是影像学结果.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2014(020)012【总页数】4页(P1654-1656,1667)【关键词】脑梗死;牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型;中风病;中医诊断【作者】吴新贵;温春胜;李小婵【作者单位】广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R743.3一般认为，中医中风病相当于西医的急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。
在国际疾病分类编码(International Classification of Diseases，ICD)和中国疾病分类编码(Chinese Classification of Diseases，CCD)中，中风病中西医均共用一套编码。
急性脑梗死早期OCSP分型的临床应用评价
急性脑梗死早期OCSP分型的临床应用评价陈汉波;吴振东【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2006(027)020【摘要】为了研究急性脑梗死早期OCSP(Oxfordshire Community Stroke Projet)分型的应用价值,连续收集首次发病的脑梗死患者326例,按OCSP分型分为完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、腔隙性脑梗死(LACI)、后循环梗死(POCI),入组后各亚型比较急性期神经功能缺损评分和结构影像学特征,3个月的病死率和日常生活活动(ADL)能力评分.显示,TACI大面积脑梗死占74.4%,PACI 中等面积脑梗死占64.5%.LACI腔隙灶脑梗死占90%,POCI大面积脑梗死占22.7%,中等面积脑梗死占40.9%,小梗死占36.4%.急性期神经功能缺损以TACI最严重,PACI和POCI次之,LACI最轻,TACI与其他各型之间,PACI和POCI与LACI 之间的差异均有极显著性意义(P＜0.0005),PACI和POCI之间差异无显著性意义(P＞0.05).TACI的病死率为44.2%,PACI为10.2%,POCI为18.2%,LACI为2.6%,TACI病死率与各型比较有极显著性意义(P＜0.01).TACI3个月的ADL为重度依赖,POCI为中度依赖,另2个亚型均为轻度依赖,有极显著性意义(P＜0.005).由此得出结论,OCSP分型与影像学有良好对应关系.不同的OCSP分型可以反映脑梗死急性期神经功能缺损的严重程度,OCSP分型有利于脑梗死急性期个体化治疗选择.【总页数】3页(P33-35)【作者】陈汉波;吴振东【作者单位】潮洲市中心医院,广东,湖州,521000;潮洲市中心医院,广东,湖州,521000【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.急性脑梗死早期OCSP分型研究☆ [J], 施晓耕;黄海威;苏镇培;黄如训2.对急性脑梗死早期患者进行OCSP分型的临床意义 [J], 袁文斌;高展;覃鹏飞;李剑;李明3.急性脑梗死早期OCSP分型的临床应用评价 [J], 陈汉波;吴振东4.颈部血管彩超结果与急性脑梗死OCSP分型的相关性研究 [J], 曾东生5.丁苯酞注射液联合对症治疗对OCSP分型急性脑梗死患者血清IMA、LP-PLA2水平的影响 [J], 唐娟娟;余朝萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑梗死评分
3
部分前循环梗死（PACI）
• 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限 • ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支 循环良好；②MCA远段主干、各级分支， 或ACA及分支。 • ▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）
17
mRS评分
• 0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者 自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和 症状。 • 1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常 从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症 状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、 读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞 咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事 的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2 （见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过 去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。 频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual） 活动。
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• • • •
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
8
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心力衰竭/LV功能不全 高血压 评分 1 1
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
– 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、 眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运 动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽 视
脑梗死分型
大动脉粥样硬化（主动脉弓）
1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
脑梗死的分型
EXIT
一、按起病方式和病程分型
完全型：起病6小时内病情达高峰 进展性型卒中：7 天内临床症状和体征逐
渐加重的缺血性卒中。
EXIT
二、按发病机制分型
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 分水岭梗死
EXIT
三、CT分型：根据病灶大小、多少
大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm 小梗塞：1.6 ～ 3cm 腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小血管及腔隙梗
1）无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉 粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。
2）对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归 到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI） 或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或 DSA）；
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
EXIT
EXIT
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
EXIT
OCSP卒中分型
基于OCSP（牛津郡社区卒中计划）分型的缺血性卒中：1、腔隙性脑梗塞（lacunar infarct, LACT）: 主要表现为单纯运动性卒中，单纯感觉性卒中，感觉运动性卒中和共济失调性偏瘫。
2完全前循环梗塞（total anterior circulation infarct, TACT）: 由以下三组症状组成：（1）高级脑功能障碍（如失语，计算功能障碍等）；（2）同向偏盲；(3)对侧面部、上肢、下肢三个区域之中两个区域以上的运动和或感觉功能障碍。
3、部分前循环梗塞（partial anterior circulation infarct, PACI）这种患者分为三种情况：（1）具有完全前循环三组症状中的任意两种症状；（2）单纯的高级脑功能障碍；（3）比完全前循环梗塞局限的运动和或感觉功能障碍。
4后循环梗塞（posterior circulation infract, POCI ）: 这型患者表现为以下任意症状：同侧颅神经瘫痪伴有对侧肢体运动和或感觉功能障碍；双侧肢体运动和或感觉障碍；双眼协同障碍及小脑功能障碍，不伴视野缺损或传导束损害症状。
OCSP分型与影像学诊断的大致对应关系：1TACI：大脑中动脉供血区内的大梗塞，超过一个脑叶，5cm以上。
2PACI：大脑中动脉和大脑前动脉供血区内的中梗塞，小于1个脑叶，1.6~3cm。
3LACI：基底节、侧脑室周围白质的腔隙性梗死，1.5cm以下；4POCI：椎基底动脉供血区内的大小不等的梗塞灶，包括脑干的腔隙性梗死。
脑梗死的OCSP临床分型
３ 董瑞庆 ．脑 梗死患者急性期 颈动脉 内膜 一中层厚度 和纤 维蛋 白原
及血脂水平的测定及意义 ［ ］．中 国全科 医学 ，２０ ，１ （ ） Ｊ ０９ ２ ６ ：
１ ４． ０１
４ 裴福祥 ，刘洁 ．超声 技术检测 高血压 和缺血 性脑血 管病颈 动脉 粥 样硬化斑块的ｌ 意义 ［ ］．实 用 医技 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ２ ： 临床 Ｊ ０ ６ ３ ２ ）
Ａ ；近 年来 ，基 质 金 属 蛋 白酶 （ ＭＰ ，尤其 是 ＭＭＰ一 Ｓ３ Ｍ ） ２和
Ｍ ＭＰ一 ９通过降解Ⅳ 、Ｖ型胶原 ，破坏细胞外基质 （ ＭＣ Ｅ ）和 基底膜 ，造成血管通透性增加 、血 一脑脊液屏障开放及血 管源 性脑水肿 ，其在缺血性脑 卒 中发病 中的作用 已 Ｅ益受 到重视 。 ｔ
５ 李韧 ．缺血性脑卒 中患者脑 动脉 狭窄的特点 ［ ］．中 国冶金医学 Ｊ
杂 志 ，２０ ，２ （ 刊 ） ２—５ ． ０７ ４ 增 ：５ ３
（ 收稿 日期 ：２０ ０ ９—１ ２ ；修 回 １期 ：２ １ ０ ０ ） ２— ８ ３ ０ ０— ４— ２ （ 文编辑 ：王俊懿 ） 本
・
全 科 医生 知 识 窗 ・
脑梗 死 的 Ｏ Ｓ Ｃ Ｐ临 床 分 型
由于脑梗死的部位大小 、 支循 环代偿能 力、继 发脑水肿等的差异 ，可有不同的临床病理类型 ，其治疗有很大 区别 ，这就要求在 急性 期 ，尤 侧
急性脑梗死患者OCSP项目分型特点及与危险因素的关系
分型 ， 并 且 与 影 像 学 有 较 好 的 对 应 关 系 。 同 时 ， Ｊ Ａ Ｃ Ｋ Ｓ Ｏ Ｎ等 研究认 为采用 Ｏ Ｃ Ｓ Ｐ分 型研究危 险 因素
分布具有较好的客观性 ， 因此 本研究采用 Ｏ Ｃ Ｓ Ｐ分 型对
Ａ Ｃ Ｉ 危险因素进行分析 ， 旨在 为明确脑 血管病 的危 险因 素在脑梗死的发生 中的作用提供一定 的理论依据 。
【 关键词】 急性脑梗死； 牛津郡社区卒中计划； 危险因素
急性脑梗死 （ Ａ Ｃ Ｉ ） 由于具有高发病率 、 高病死 率 、 高 复发率 及高致残率的特点而受到广泛 关注 。牛津郡 社 区 卒 中计 划 （ Ｏ ｘ ｆ ｏ ｒ ｄ ｓ ｈ ｉ ｒ ｅ Ｏ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ Ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｅ ｔ ， Ｏ Ｃ Ｓ Ｐ ） 分 型是 １ ９ ９ １年 由英 国的 Ｂ Ａ ＭＦ Ｏ Ｒ Ｄ等 在 牛 津地 区进行 的脑 卒中大规模群体调查 中按 临床表现提 出了新 的分 型方 法。Ｏ Ｃ Ｓ Ｐ分型优点是方法 简便 、 不依
血压对 Ｌ Ａ Ｃ Ｉ 发生的相对危 险性 无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 糖尿病 对 Ｐ Ｏ Ｃ Ｉ 发 生的相对 危险性 无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 高脂血症 、 吸烟 、 饮酒、 颈 动脉狭 窄和 Ｔ Ｉ Ａ对 Ｏ Ｃ Ｓ Ｐ各 亚型 卒 中发 生的相对 危险 无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 心房颤动 可能作为的一个独立危险 因素参与 了Ｔ Ａ Ｃ Ｉ 亚型脑梗死 的发 生。
汕头市潮 阳区大 峰医院住 院及 门诊 就诊的 Ａ Ｃ Ｉ 患者共
３ ２ ０例 ， 其 中男 １ ７ ９例 ， 女１ ４ １ 例， 年龄 ４ ２～ ８ ７岁 ， 平均 （ ７ １ ． ８± ８ ． ９ ） 岁 。符合 以下标准 ： （ １ ）符合全 国第 ４届 脑血管病学术会议制定 的诊断标 准 ； （ ２ ）发病 时间 ≤３ ｄ ； （ ３ ）以往 无 卒 中史 ； （ ４ ）经 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 证 实 。 患者发病后至少做 １次头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ ， 结果阴性或不 能提供分型依据时 ， 至少 于发病 ２ ４ ｈ后 复查 。同时排 除出血 、 肿瘤 、 炎症、 陈旧梗死 灶等 病变 ； （ ５ ） 根据 Ｏ Ｃ ． ｓ Ｐ 分 型标 准 ， 分为腔 隙性脑 梗死 （ Ｌ Ａ Ｃ Ｉ ） 、 完 全前循 环 梗 死（ Ｔ Ａ Ｃ Ｉ ） 、 部 分前 循 环梗 死 （ Ｐ Ａ Ｃ Ｉ ） 和 后 循环 梗 死
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、受累血管：MCA主干近端，但侧枝良好循 环
MCA主干远端，各级分支
• 后循环梗死（POCI）
1、交叉性瘫及对侧感觉障碍 2、双侧运动感觉障碍 3、双眼协同活动障碍及小脑功能障碍，长束
征或视野缺损
4、受累血管：椎基底ห้องสมุดไป่ตู้脉及分支
• 腔隙性脑梗死（LACI）
表现为腔隙综合征
1、纯运动性轻偏瘫 2、纯感觉性卒中 3、感觉运动性卒中 4、共济失调性轻偏瘫 5、构音障碍－手笨拙综合征 6、腔隙状态 7、穿通支闭塞
脑梗死的OCSP分型
中山大学附属第一医院 洪华
• 完全前循环梗死（TACI）
1、完全大脑中动脉综合征（三偏征）：偏瘫、 同向偏盲、偏身感觉障碍
2、高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失 算、定向力障碍等）
3、多数为MCA主干近端阻塞，少数为颈内动 脉虹吸段阻塞，导致大面积脑梗死
• 部分前循环梗死（PACI）