腹腔镜肾囊肿去顶术后并发症的观察及护理
腹膜腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理观察
【］ 王秀 芹， 秀 ， 晓方 ． 生 儿蓝 光 照射 治疗 ９ 例 护理 体 会 ［ ． ４ 王永 刘 新 ６ Ｊ ］
齐 鲁护 理杂 志 ， ０ ， （Ａ ：３． ２ ５ｌ ６ ） ８ ０ １ ６ ［］ 李秋 平 ， 志 纯 ． 国儿 科学 会 最 新 新生 儿 黄 疸诊 疗 指 南 ［ ． ５ 封 美 Ｊ实 ］
黄 疸的发生 。
１ 例新生 儿黄疸 患儿治疗过程顺利 ，护理得当 ，除１ 在蓝光 照射 ２ ７ 例 治疗后出现轻微腹泻和皮疹外 ，没有其他不 良反应 ，未出现并发症 。
４讨 论
参 考 文献 ［】 沈 晓 明， 卫平 ． 学 ［ 版． 京 ： 民 出版社 ， ０：１—１． １ 王 儿科 Ｍ 北 人 ２ ８１４１７ ０ ［】 陈娟 弟 ． 乳喂 养次 数 与新生 儿 高胆 红素血 症 的预 防 ［ ． 进 ２ 母 Ｊ 护士 ］ 修杂 志， ０，８１４ —０ ２ ３１（） ９５． ０ ：
患者制定 复查 时间与项 目表 。
恢 复 、出血量 少、痛感 轻 、术 后并 发症 少 、等 明显优 势 。本 院采取 ］ 综 合护理配 合对腹膜腔 镜下 肾囊肿去顶 减压 术患者进 行围手术 护理 ，
取 得 了良好 的护理效果 ，现将具体情 况汇报如 下。 １资 料与 方 法 １ ． １一般资料
３结 果
便 ，减少胆 红索的 吸收 ；对出现 高胆 红素血症 的新生儿都 应积极对症 处理 ，促进胆 红素尽快排 泄 ；对早产 儿 高危 儿、黄疽 出现早 、发展 快 的新生儿 高度重视 ，应 及早在产后 监测其血 清胆红素 ，必 要时 即予 光疗 ，这是产 科及新生儿 科医 、护人 员必须把 好的第一 关 ，以避免核
的新 生儿 ，不论 是否 出现黄疸 ，都应 采取各种预 防护理措施 ，促进排
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。
方法对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。
结果 30例患者手术均获成功。
结论做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。
【关键词】肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5 cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[2]。
我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄38～61岁，平均年龄45岁。
右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。
囊肿直径5.6～11.4 cm，平均7.2 cm。
6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月～10年。
所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。
1.2 手术方法全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针，在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后线处再置2个0.5 cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。
气压维持在2 kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。
切除的囊肿壁送病理检查。
2 结果本组30例患者手术均获得成功。
术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10 d拔除引流管，痊愈出院。
3 护理3.1 术前护理包括心理护理和术前准备。
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术28例护理体会
辗转不安者防止坠床 ， 围不要放 置危 险物品 ， 周 监护仪均 固定 。 协助患者取弯腰 、 屈膝卧位 ， 以减轻疼痛。 医嘱给予解痉止痛 遵
药， 如阿托 品 、 山莨 菪碱 ， 用吗啡 ， 禁 以免 引起 Ｏ ｄ 括 约肌痉 ｄｉ
挛。
２ 保健 指导 ． ９
大部 分患 者经过 ２周 一 ３周 的治疗后 病
环稳定 ， 改善微循环 。同时记录 ２ ４ｈ出入 液量 ， 为抗休克 提供 治疗依据 。另外 ， 还应行 锁骨下静 脉穿刺 ， 给予静脉 营养支持 ， 避免发生 营养不 良。 ２ 缓 解疼痛与体位 ． ４ 患 者多有剧烈腹痛 ，因剧烈疼 痛
２８ 熟知新 药 ．
生长抑素是一种抑制 多种激素释放的调
腹腔 镜 肾 囊肿 去 顶 术 治 疗 肾
腹 腔镜 开 窗 术 目前 已成 为 、 方法简便 、 疗效确切等优点『 ｌ ＿ ，
目前 已成为 。囊肿外科治疗的首选方式 。我科 ２ ０ 肾 ０ ５年 ３月一
２ ０ 年 １ 采 用 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 术 治 疗 肾囊 肿 ０８ ２月
节肽 ， 能抑制胰腺 的分泌 ， 格昂贵 ， 价 但疗效较好 ， 长抑素类 生 似物奥 曲肽和施他宁 、 胰酶抑制剂乌 司他 丁都是近年来临床才 用于治疗 Ｓ Ｐ的新药 。奥曲肽的给药途径多 ， Ａ 可皮下或静脉给
药， 施他 宁只能静脉给药。 乌司他丁是 一种广谱 的胰酶抑制剂 ，
能抑制胰蛋白酶、 淀粉酶 、 脂肪酶等多种胰酶 的活性［ ３ １ 。
多 中心临床研究 中华消化杂志 ， ０ ，１５ ：９ ． ２ １ ２ （ ）２ ３ ０
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ０ ２０—２ １）
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术 ２ ８例护理体会
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会
【 摘
要 ］ 目的 ： 讨 急 诊 剖 宫 产 手术 的护 理 。方 法 ： 探 总结 分 析 、 讨 急 诊 剖 宫 产 手 术 的 护 理配 合 体会 和 经 验 。结 果 ： 过 精 探 通
［］ 王小平 ， １ 苏小 壮 ． 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 （ １ 报 告 ） 腹 附 ４例 ［］ 广 西 医 学 ， ０ ，４ ８ ；１ １ Ｊ． ２ ２２ （ ）ｌ６ ． ０
３ 讨 论
［ ］ 陆金平 ， ２ 刘若 飞， 郑丽霞 ， ． 等 泌尿外 科后腹 腔镜手术 与
开放 手术 的护 理 对 照 ［］ 微 创 医学 ， ０ ，（ ）７ ． Ｊ． ２ ８３ １ ：７ ０
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ ０１ ２月 ２卷第 ３ ５期
・
７６ ９ ・ ２
２４ 其 他 护 理 ： 观 察 黄 灯 亮 闪 频 率 、 射 泵 工 作 状 态 及 速 ． ① 注
率 是 否处 于 正 常 。 需 更 换 药 物 及 改 变 速 率 时 应 及 时 记 录 ， 并 作 好 交 接 班 。 嘱 患 者 及 家 属 勿 随 意 调 节 注 射 泵 速 度 ， 免 出 以 现 不 良后 果 。 ② 发 现 静 脉 回 血 时 ， 根 据 所 用 药 物 性 质 和 回 应 血 量 采 取 不 同措 施 ， 要 时 可 遵 医 嘱 持 续 缓 慢 静 脉 滴 注 Ｎ Ｃ 必 ａ１ 溶 液 ， 免静 脉 回血 。③ 烦 躁 的患 者 要 约 束 肢 体 ， 强 基 础 护 避 加 理 。选 择 粗 直 不 易 滑 动 的 血 管 ， 开 关 节 位 置 ， 用 留 置 针 ， 避 使 并 做 好 固 定 。 一 旦 发 现 局 部 沿 静 脉 走 向发 红 疼 痛 时 ， 立 即 应 更 换 血 管 ， 部 用 ２ ％硫 酸 镁 湿 敷 ， 者 用 马 铃 薯 切 片 贴 敷 。 局 ５ 或 ２ ５ 加 强 颅 脑 损 伤 的 病 情观 察 ： 士 在 观察 尼 莫 地 平 不 良反 ． 护 应 的 同时 ， 加强 对 疾 病 本 身 症 状 和 生命 体 征 的观 察 ， 密监 需 严 测意识 、 瞳孔 的变 化 ， 头痛 程 度 的改 变 、 体 活 动 的情 况 ， 创 肢 无 监 测 颅 内 压 变 化 ， 有 异 常 ， 及 时 报 告 医 生 并 做 好 抢 救 工 如 应
后腹腔镜肾囊肿去顶术
术前宣教
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、过程及注意 事项，消除患者的紧张情绪。
备皮、禁食、禁水等。
手术步骤
01
02
03
麻醉
根据患者情况选择合适的 麻醉方式，如全麻或硬膜 外麻醉。
体位
患者取健侧卧位，腰部抬 高。
建立气腹
在脐下缘切开皮肤，插入 气腹针，注入二氧化碳建 立气腹。
手术步骤
置入腹腔镜
在脐下、髂嵴和肋缘下分 别切开皮肤置入腹腔镜和 操作器械。
囊肿伴有压迫症状或怀疑恶变者。
02
手术操作要点
在后腹膜腔建立操作空间，切开囊肿顶部，吸除囊液，电凝止血，最后
缝合伤口。
03
手术经验分享
术前应充分评估患者病情，选择合适的手术时机和入路；术中应仔细分
离并保护周围组织，避免损伤；术后应密切观察患者生命体征，及时处
理并发症。
对未来技术的展望与改进建议
改进手术器械
疼痛。
鼓励患者早期下床活动， 逐渐恢复饮食，从流质
过渡到正常饮食。
观察患者有无出血、感 染等并发症，及时处理。
03 手术优势与风险
手术优势
01
02
03
04
微创手术
后腹腔镜肾囊肿去顶术是一种 微创手术，具有创伤小、恢复
快的优点。
出血少
手术过程中出血量较少，减少 了失血的风险。
术后疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者恢复较快。
手术效果：术后恢复良好， 症状消失，随访无复发
病例三：双侧肾囊肿患者
患者年龄：48岁
04
手术方法：后腹腔镜下双侧 肾囊肿去顶术
01 03
症状：双侧腰部胀痛，无其 他明显症状
腹腔镜肾囊肿去顶术的护理实施及体会
腹腔镜肾囊肿去顶术的护理实施及体会发表时间：2013-07-05T16:22:17.607Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：江晓燕谭玲陈锦倩[导读] 术后告知患者家属让患者禁食，肛门正常排气且无胃肠道不适时，后可恢复流质饮食，视情况逐渐转为半流质饮食及普食。
江晓燕谭玲陈锦倩广东省茂名市人民医院【摘要】目的：对腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的护理体会进行分析和探讨。
方法：我院2011 年5 月至2012 年6 月采用腹腔镜肾囊肿去顶术对84 例肾囊肿患者进行了手术，围手术期护理方法包括术前准备、心理护理、基础护理、皮下气肿的预防及护理、术后出血、饮食护理。
结果：患者手术均获得成功，腰痛等临床症状明显缓解或消失。
术后留置尿管和引流管，平均住院6d，术后出血5 例（均为伤口敷料处少量渗血），出现皮下气肿3 例。
随访半年，复查B 超，未有患者出现复发。
结论：腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理对于患者的顺利康复十分重要，护理人员应精心术前准备，加强心理护理，术后做好并发症的预防工作，使患者能够尽快恢复出院。
【关键词】腹腔镜；肾囊肿去顶术；护理；肾囊肿是泌尿外科的常见疾病之一，以老年人发病为主。
以往使用的开放式手术对患者的创伤较大，术后恢复较慢，给患者带来了较大的痛苦和生活不便[1]。
随着微创技术和腹腔镜医疗器械的不断升级，腹腔镜肾囊肿去顶术因具有创伤较小、术后住院时间段、康复较快、疤痕较小等众多优点，在临床上得到了日益广泛的使用[2]。
护理工作对于改善患者的心理状态、减少并发症的发生、提高病人满意度有积极的作用，因此本文对腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的护理体会进行分析，现报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料我院2011 年5 月至2012 年6 月采用腹腔镜肾囊肿去顶术对84 例肾囊肿患者进行了手术。
其中男53 例，女31 例，年龄20-61 岁，平均年龄（48.5±7.6）岁。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术后并发下肢深静脉血栓的护理
【 关 键 词】 腹 腔镜 ； 肾 囊肿 去顶 减 压 术 ； 下 肢 深 静 脉 血栓 ； 护 理
【 中图 分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
［ 文 献 标 识 码】 Ｂ
醉， 该麻 醉 方 法 可 使 患 者 的周 围静 脉 扩 张 ． 血 流 速 度减 慢 ． 全
下 肢 深 静 脉血 栓 （ Ｄ Ｖ Ｔ ） 是 血 液在 深 静 脉腔 内不 正 常 的凝
或 淤 滞 而形 成 。 而 单 孔 腹腔 镜 手 术 凭 借创 伤小 、 疼 痛轻 、 康 复
快、 术后 早 期 下 床 等优 点 逐 渐 应 用 于 临 床 。２ ０ １ 卜０ ３笔 者 所
在科偶发 ｌ 例 单 孔 腹 腔 镜 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 后 并 发 下 肢 深
２ ＿ ３ 血 管 内皮 细胞 损 伤 的影 响 血 管 内皮 细 胞 具 有 对 抗 和 促 进 血 栓 形 成 的 双 重 功能 ， 手 术 时 使 用 的超 声 刀在 分 离 粘 连
部位 及 烧 灼 囊 肿 等 器 械操 作 时 会 对 术 区组 织 血 管 产 生 损 伤 ．
静脉血栓 ， 现 将 原 因及 护理 报 告 如 下 。
ｌ 病 例 简 介
破 坏 了血 管 内皮 细 胞 的天 然 屏 障 ． 血 管 内 皮 细胞 便 开 始发 挥 止 血 和促 进 血 栓 行 成 的作 用 。 ２ ． ４ 血 液 高 凝 状 态 术 前 术 后禁 食 水 。 使血 液浓缩 ． 血 液 粘 稠度增高 ， 术 中牵 拉 、 压迫 、 器械 损 伤 激 活 凝 血 机 制 ， 术 后 止 血 药 物 的应 用 等 原 因 致使 血液 处 于 高凝 状 态 ， 为 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 提供 了条 件 。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理
２．１ 心理护理 ：咯血是最能引起患者恐惧的症状之一 。往往 使其与病情轻重相联系 ，容易造成心理上的紧张、恐惧 。护理人 员应及时掌握患者的心理状态 ．做好咯血与病情有关的解释工 作 ，及注意事项 ，消除恐 惧心理。 ２．２ 保持呼吸道通 畅：咯血患者应取侧卧位 ．鼓励咳嗽 、咯 痰 ，尽量咯出痰液 ，勿吞咽，痰多患者给体位排痰 ，必要时吸痰 或紧 急气菅 插 菅 吸 痰 。 ２．３ 备好急救物品及药品：如吸引器 、氧气、气管切开包 、喉
腹 腔 镜 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 的 护 理
安 徽 省 马 鞍 山钢 铁 总 ，＾＼司 医 院 （２４３０００） 张 双 凤
文章鳊号 ：１００９—５５１９｛２００２｝０３—０２５１—０２
中围分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ
我院 白 １９９７年 ３月～１９９８年 ｌ１月先后行腹腔镜肾囊肿 去顶减压术 １７例，均获成功，现将护理报道如下 ：
种影像学检查（ｘ线、Ｂ超、ＣＴ等），以选择手术适血症。术前 １ 周停用阿斯 匹林及抗凝剂 ，前 １日进流汁 ，手术 日晨禁食 。 ２．１．２ 心理 护理 ：经过观察与分析 ，我们发现，腹腔镜手术患 者术前存在 的心理问题主要 有 ：腹腔镜手术是 一种新型手术 ， 大部分患者不了解 。担心手术失败 ．患者常误认 为新型手术即 不成熟手术 ，风险大，如中途改变手术方式 ，还不如开始即选择 以往常规开放式手术 ．因此 ，常表现焦虑不安，影响休息与饮 食。针对这些情况 ．我们进行耐心细致的解释工作 ，对每位患者 例行介绍手术方法 ，井与开放式手术比较 ．说明手术具有创伤 小、恢复快 、并发症少的特 点。其次 ．让患者了解更改手术方式 是根 据 术 中 出现 的具 体情 况 而 做 出 的 ．使 患者 消 除顾 虑 ，保 持 乐观情绪 ，积极配台手术 。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的观察与护理论文
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的观察与护理【摘要】肾囊肿去顶减压术是泌尿外科常见的手术。
当肾囊肿的直径大于4cm，且有明显的疼痛时，可以采用手术治疗，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放手术比较，具有创伤小、出血少；术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，现已成为肾囊肿治疗的首选术式。
【关键词】后腹腔镜；肾囊肿；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0180-01后腹腔镜下肾囊肿去顶术创伤小、并发症少、恢复快等优点可作为手术治疗单纯性肾囊肿的首选方法。
本科室采用后腹腔镜实施肾囊肿去顶术36例，现将护理体会和经验进行简单介绍如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 36例中男20例，女16例，20～79岁，平均54岁。
住院时间5～13d，平均8.1d。
1.2 手术方法全部采用全身麻醉，麻醉成功后患者取健侧卧位，全部经后腹腔途径进行手术。
2 结果本组32例未出现严重并发症，2例出现轻度腹膜损伤，未做特殊处理；2例出现肾周积液，经引流、抗炎后痊愈；36例均痊愈出院。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理虽然腹腔镜技术正逐渐普及并被广泛应用，但大多数病患仍对手术心存恐惧，术前焦虑恐惧等不良情绪，对手术效果及患者愈合均有影响。
我们应耐心疏导和解释，并将腹腔镜基本知识，手术优点，术前、术后的注意事项向患者解释清楚，耐心回答和解释他们所提出的疑问，消除其紧张、恐惧、忧郁心理，增强战胜疾病的信心，同时请同类手术恢复期的患者现身说教。
消除其顾虑，使其积极配合手术治疗。
3.1.2 术前准备术前积极配合医师进行心肺功能、肝肾功能等检查，必要时做静脉肾盂造影、ct、磁共振检查。
术前1 d要求患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备并做配血准备，术前晚、术晨各灌肠一次，以排空肠道内积便、积气。
术前禁食12h，禁饮6h。
重视患者术前晚的睡眠质量，对精神紧张的患者适当使用镇静催眠药物。
3.2 术后护理3.2.1 全身麻醉术后护理：手术完毕回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体征。
腹腔镜下肾切除术后护理查房
腹腔镜下肾切除术后护理查房一、术后第一天1.患者病情观察：包括体温，呼吸，心率，血压，意识状态等；观察伤口是否出血、渗液、红肿或感染迹象。
2.观察尿量：术后尿量的观察是判断肾功能恢复情况的重要指标，监测患者尿量，颜色和质地，以及有无尿潴留的迹象。
3.观察排气情况：观察患者是否有胃胀气、腹胀、腹痛等症状。
4.心理护理：术后的患者可能会感到焦虑、紧张和恐惧，护士应及时与患者沟通，给予心理支持。
5.饮食护理：术后的患者一般从半清液体饮食逐渐过渡到软食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入，保证饮食的均衡和营养。
二、术后第二天至出院前1.疼痛管理：术后患者可能会有腹痛和肩痛的不适感，可根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛药物。
2.动态观察伤口情况：观察伤口是否有红肿、渗液、感染等症状，定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥。
3.观察尿液情况：每日监测患者的尿量和尿液颜色，观察是否有血尿或排石的迹象。
4.动态观察排气情况：观察患者的排气情况，避免胃胀气和腹胀的不适感。
5.动态观察肠道功能恢复情况：观察患者的肠动力恢复情况，如恶心、呕吐、腹泻等症状。
6.动态观察血糖和血压：术后患者需要监测血糖和血压的变化，及时调整药物治疗。
7.动态观察肾功能恢复情况：术后患者需要监测肾功能，包括血尿素氮、肌酐等指标的变化。
8.饮食护理：根据术后患者的食欲和肠道功能恢复情况，适当调整饮食，保证患者的营养需求。
9.心理护理：术后患者可能会有情绪波动、焦虑和抑郁的表现，护士应及时对患者进行心理支持，帮助其积极面对疾病和康复。
10.定期随访：术后患者出院后需要定期复诊，包括疼痛评估、伤口愈合情况、肾功能检查等，及时发现和处理并发症。
以上是针对腹腔镜下肾切除术后护理的查房须知，通过严密的观察和全面的护理，可以提高患者的康复质量，减少并发症的发生。
护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，及时发现和处理术后的问题，为患者提供有效的护理和支持。
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腹腔镜肾囊肿去顶术后并发症的观察及护理
【摘要】目的探讨经腹腔镜肾囊肿去顶术后并发症的观察及护理,缩短手术康复过程,尽快恢复正常人的生活。
方法通过对52例经腹腔镜肾囊肿去顶术后并发症的观察及护理。
结果52例手术均成功、无大出血、皮下血肿、尿瘘、感染、高碳酸血症等并发症的发生。
结论经腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、效果好、住院时间短等明显优点,加强对患者术后的观察及护理可预防并发症的发生。
【关键词】肾囊肿;腹腔镜;去顶术;并发症;观察及护理
单纯肾囊肿是临床上常见的一种肾脏疾病,常发生于40岁以上成人,以男性多见,其可分为孤立性和多发性,常是单侧病变;但可并发双侧肾脏病变,肾盂造影可显示肾盏受压及变形影响肾功能,此病常无症状,多在体检时发现,少数有腰部酸胀感。
一般囊肿直径＜3 cm无症状无需处理,体积较大＞5 cm有压迫症状、或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通可采用手术治疗。
近几年我院采用腹腔镜肾囊肿去顶术具有切口小而美观、损伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短治疗肾囊肿52例取得满意疗效,现将术后的观察及护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组肾囊肿患者共52例,其中男32例,女20例,年龄32~76岁,囊肿直径4~10 cm、术前均经B超、IVP、CT及核磁共振等检查,确诊为单纯或多发囊肿,其中左侧23例、右侧29例,3例合并双肾结石、5例伴中度高血压、伴腰部不适9例、35例无明显症状因体检或其他疾病检查时发现;术前常规心肺功能、出凝血时间检查无手术禁忌证。
1.2 手术方法患者采用气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉,体位取健侧斜卧位患侧向上、腰部抬高、消毒铺巾、腋中线髂骨上1 cm置入光源,第12肋下腋前后线置入操作件、游离后间隙建立CO2气腹,沿腰大肌向上游离至上缘暴露肾包膜,充分显露肾囊肿、吸净囊液,电凝去除大部分囊肿壁、检查无活动出血,肾周放置引流管、缝合关闭、排出腹腔内气体。
2 结果
52例患者手术获成功,24 h开始进食及下床活动,体温超38.5℃3例;未发生重要脏器及血管损伤、未发生CO2血症、CO2肺栓塞、及CO2脑血管栓塞;未出现感染,5例出现腹胀,应用相应护理措施后可进食,排便正常无腹胀,出院时体温正常。
3 术后并发症的观察及护理
3.1 生命体征的观察患者清醒取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;持续心电监护,监测血压、心率、呼吸、给予低流量吸氧、注意保暖,防肺部感染,密切观察生命体征变化。
3.2 术后出血是最严重并发症,术后出血过多由于切除囊壁时距肾实质过近,或定位不准、止血不彻底或钛夹脱落引起。
术中发现出血时应采用电凝、或缝扎等方法妥善处理。
预防的关键是切除囊壁时一定不要距肾实质太近,操作要仔细。
较轻的继发性出血应加强止血药物的应用、输血补液等。
如出现不名原因的休克应立即停止手术;较重的继发性出血应查找出血部位,必要时切开探查止血;术后观察血压变化,注意敷料及引流液颜色,发现引流量多同时血压下降、脉快而弱,应采取相应措施。
3.3 感染的观察及护理和其他手术一样,肾囊肿去顶术也可发生感染。
为防止切口感染,术前常规应用抗生素,无菌技术是预防手术的关键;术中操作应仔细,减少出血、仔细止血;手术结束应用盐水或无醇安尔碘10倍稀释液冲洗术野,术后用足够适应的抗生素;保持切口上干燥、注意观察有无渗血,如有渗血或渗液及时更换,注意伤口局部有无红肿、积液等炎症表现;有无切口疼痛及体温变化。
如手术3 d体温持续升高提示有感染可能,可局部给予理疗;如红外线照射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发展成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充分引流;同时注意观察全身状况及是否伴有其他疾病,询问有无泌尿道、局部皮肤等远离的感染,如有应及时报告处理。
3.4 囊肿复发囊肿复发多由于切除囊壁不够引起,也可能是多房囊肿或多发囊肿未完全治疗的残留物,术中充分显露和切除囊壁是防复发关键;同时注意与肾憩室鉴别,术前做好CT、MRI明确肾囊肿情况是必要的。
3.5 皮下气肿气胸及脓胸的观察因术中胸膜损伤所致,由于位置深,手术时注意辨认随呼吸活动的胸膜;术中发现胸膜破应及时给以修补。
术后应中点观察患者有无呼吸困难、突发胸痛、气短和咳嗽,患侧呼吸音消失或呼吸音明显减低;可行胸针穿刺抽气;气胸严重可于锁骨中线第2肋间穿刺或切开放入导管闭合引流,卧床休息、吸氧及血氧饱和度监测等对症处理;胸腔积液合并感染可形成脓胸,应及时抗炎引流,据病情采用胸腔穿刺抽脓,或持续负压吸引;术中气腹压力过高,CO2气体循筋膜间隙上行弥散引起皮下血肿,皮下血肿可在术后2~5 d自行吸收。
3.6 高碳酸血症及酸中毒导致苏醒困难因此术中当CO2分压过高时加大潮气量,必要时停止气体的灌注。
CO2压力过小,操作空间变小影响视野及手术操作,压力过高会有气胸及碳酸血症的潜在危险。
CO2气体灌注可维持在 1.35~1.73 KPa不易过高,注气速度要慢,流量维持在2~2.5 L/min达到手术要求。
由于CO2气腹后,CO2气体可在组织间隙中弥散并大量吸入血液导致高碳酸血症及酸中毒,应严密观察患者的呼吸情况;发现呼吸浅慢、CO2分压增高可出现缺氧症状,表现为面色紫绀、甲床青紫、心律不齐等严重可发生肺栓塞及脑栓塞,危机患者生命,术后常规给予低流量吸氧;患者清醒后鼓励其深呼吸及有效咳嗽,呼吸加深加快、可排出体内积聚CO2气体,据尿量、中心静脉压和血气分析结果进行输血、输液
管理;术前心血管功能不稳定者监测肺动脉压,定期监测血气、了解动脉CO2和水电解质酸碱平衡。
3.7 十二指肠瘘如果术中十二指肠肠壁被钳夹或被结扎,若当时未被发现,术后可能发生肠瘘。
若术后才发现,患者可因肠液的大量损失和对组织的刺激,而继发感染,组织坏死,营养缺乏和水、电解质失调,危急生命。
如能早期发现,即术后48 h以内,可立即施行手术修补瘘孔。
如果肠瘘发现时已术后多天,因局部炎症发生,组织脆弱,修补术难获成功,对肠瘘患者,应禁食及静脉补给高价营养,维持水、电解质平衡,从伤口插入多孔硅胶引流管,持续负压吸引,用氧化锌软膏保护皮肤,应用高效抗生素控制感染,空肠造瘘补给营养液,要比静脉通路为好。
经过上述治疗,约30%~70%的肠瘘于3~6周可自行愈合。
对长期不愈者,经过充分准备,进行手术探查。
3.8 术后肠麻痺和肠胀气及腰酸背痛的护理其发生与手术时间、及腹内残留CO2气体在肺下积聚直接刺激及术中气腹的牵引反射有关,双肩部酸痛多因残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起,一般术后3~5 d消失;护理人员应向患者解释其原因,术后血压平稳后取半卧位,注意倾听患者的主诉,并听肠鸣音、腹胀明显可行胃肠减压;必要时按医嘱给予新斯的明1 mg肌肉注射及服中药排气汤或胃肠减压,有5例患者出现腹胀,经上述方法逐渐缓解。
3.9 引流管的观察与护理术后常规留置尿管及腹腔引流,注意患者翻身活动时防止脱出,经常挤压引流管;避免引流管扭曲、折叠、阻碍引流,及时观察并记录引流液的颜色、性质和引流量,注意严格无菌操作,每天更换引流袋,腹腔引流管一般术后2~3 d拔除,导尿管一般3~5 d拔除。
3.10 出院指导嘱患者3个月后来院复查B超,3个月避免重体力劳动,若有不明原因发热、腹痛、及时来院就诊;给予饮食指导,保持大便通畅;保持情绪稳定。
4 讨论
肾囊肿是泌尿外科常见多发疾病,随着B超、CT等影像学检查技术的普及,肾囊肿的发现率明显增高;与传统的经腰部切口开放手术相比,经腹腔镜手术治疗肾囊肿损伤小、恢复快、疗效确切;腹腔镜应用越来越广泛,术后重视并发症的观察,认真做好早期预防和预见性护理、及早观察出血、感染、气肿气胸及高碳酸血症、肠麻痺肠胀气等症状;采取有效的治疗和护理措施,对减少手术后并发症,提高手术成功率尤为关键。
参考文献
[1] 高新,周祥福.微创泌尿外科手术.广东科技出版社,2007:1.。