医院血液净化中心护理质量评价标准

医院血液净化中心护理质量评价标准

科年月血液净化中心护理质量评价标准（100 分）检

查者护士长

项分计标准要求评分方法目值分 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、现场查看，分区不合理扣1 分，流污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患 3 程不符要求扣 1 分，标识不清扣 1 者通道、污物通道必须分开。分

3.床位设置合理，一台透析机和一台透析椅（床）为1 个治疗单现场查看，设置和设施一处不符要元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等3 求扣1 分布局功能完好。设施

4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、、吸氧吸痰装现场查看，缺一项设备扣 0.5 分，（152 置、简易呼吸器），急救药品备置合理、无过期，放置有序。发现过期急救药品扣 1分分）

5. 血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固现场查看，无隔离透析区扣 1 分， 2 定。透析机不固定扣1 分

6. 设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无现场查看，一处不符要求扣 1 分存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风3 设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。

1. 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗位相对固 3 查看现场及资料，一处不符要求扣定，每名护士每班负责的患者数量不超过5 名，有护理人力资源1 分调配方案。根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员。

2. 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的查看资料，一人不符要求扣 1 分人员培训，培训率符合卫生厅的要求。血液透析器复用工作人员必须 2 要求经过专业培训，掌握有关操作技术规程。（10

3. 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处理 ; 掌握护现场抽查，护士的专科知识与技能分）理基础操作及抢

救药品作用、使用方法、副作用和使用注意事项 ;3 的掌握情况，一人不符要求扣 1 分掌握急救复苏技术及各种抢救仪器、设备的使用方法。

现场查看和询问，一人一项不符合 4. 护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度好，知晓工作2 要求扣0.5 分职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。护理1. 有医院感染护理控制制度、医嘱查对制度、值班交接班现场随机抽查 2,3 名护士，不知管理制度、各级护士岗位职责、护理不良事件报告制度并落实，3 晓职责与制度者每人扣 2 分质量有突发事件应急预案。（602. 有血液透析器复用操作规程、血液透析操作记录和病情现场查看及查阅资料和记录，一处分）记录、血液透析患者病历档案和资料保管制度、血液透析不符合要求扣 0.5 分

设备保养维修清洗制度、透析液和透析用水质量监测制度4 并落实。患者首次血液透析前作 HCV、HBV、HIV 检查并定期复查，落实 HCV、HBV、HIV 血液透析患者登记制度。

3. 每台透析机建立档案，血液透析机报警系统正常，定期现场查看及查阅资料，一处不符合 3 维修与养护，有记录可查。透析机等专人管理，功能完好。要求扣 0.5 分

4. 各类药物保存、保管、使用方法正确，外用、口服、注现场查看，一项不符合要求扣0.52 射、静脉用药分开放置、定期清理，标签清晰，无变质、分质量过期、积压。科室安全管理

5. 各种急救仪器管理做到“四定、三及时”，有操作程序、现场查看急救用物、药品的管理及管理（35 定期保养和使用记录。抢救物品、药品完好率 100%。麻醉执行是否符合要求，麻醉药品不符（30 分）及精神一类药品管理做到“五专”，高危药品单独存放， 2 要求扣 1 分，高危药品未单独存放、分）标识醒目。无醒目标识扣 1 分，一处不符合要

求扣 0.5 分

6. 透析前核对患者姓名、透析器、治疗方式、治疗时间、现场查看及查阅资料，一处不符合

脱水量、抗凝剂用量，根据需要放置安全防护装置（床栏、2 要求扣 0.5 分约束带）。

7. 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者、丙肝肝炎病毒标识物现场查看及查阅资料，不符合要求

阳性、乙型肝炎病毒标识物阳性患者及其它可能通过血液 3 扣 1 分进行传播的患者使用过的血液透析器不得复用使用。

8. 透析器复用使用反渗水。反渗水的质量: 每日监测电导现场查看及查阅资料，未按要求监

率; 每周监测一次水的硬度及残余氯量（＜0.5ppm）; 每月做测各项指标一项未实施扣1分3反渗水细菌培养，每三个月监测内毒素（＜2EU），并准确记

录，对超标项目有复查、原因分析和整改。

项分计标准要求评分方法目值分

9. 复用的血液透析器专人专用，单独处理，专室或专柜储现场查看及查阅资料，一处不符合

存。复用透析器应标有患者姓名、病历号、使用次数、每要求扣 0.5,1 分 2 次复用日期及时间，标识清晰，不遮盖产品相关信息，透

析进出水管标识醒目。所有复用记录符合卫生部相关标准。

10血液透析器TCV测定及膜完整性测试和外观检查决定透现场查看，不符合要

求扣 1 分 2 析器是否可使用。任何一项不符合要求则应废弃并记录。

11. 采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数不超现场查看，不符合要求扣 1 分

过5 次，高通量血液透析器复用次数不超过10 次; 采用自2 动复用程序，低通量血液透析器复用次数不超过 10 次，高

通量血液透析器复用次数不超过 20 次。

12. 透析液质量检查: 透析液的溶质浓度每批次检测至少一查看资料，未按要求监测透析液质 2 次; 每月作透析液细菌培养。量，未做细菌培养全扣

1. 有年计划、月安排、周重点、年终总结。每日检查护理查看护士长管理手册，缺一项记录

工作有记录、每月业务学习一次。有护理教学与培训组织、扣 0.5 分培训计划、进修实习带教计划，体现专科特点，定期查房。2 护士护士理论和技能考核每年2 次，三基操作考核及理论考核长工合格率达到 90%，实施有记录和效果评价。作（5

分）查看资料，无质控小组扣 0.5 分，2. 有质控小组，每月有质量自查、护理缺陷登记，每月召 3 一月无质量讲评及持续改进措施开护士进行质量讲评有追踪、持续改进措施。扣 0.5 分，一处不符要求扣 1 分 1. 严格执行交接班制度，医嘱执行准确，护理记录客观、及时、准确、查看现场和资料，一项不符要求扣 2 完整。1分

2. 做好各项基础护理和专科护理，床单位整洁，患者使用的床单、被查看现场和资料，一项不符要求扣4 套、枕套等物品应当一人一用一更换，患者皮肤清洁、无压痕。

0.5 分

3. 护士对患者做到“八知道” :?姓名?诊断?主要病情（症状体征、抽查护士，一项不知道扣0.5 分目前主要阳性检查结果等）? 治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事项）3 ? 治疗目标（置换量、生理盐水入量、起滤量）?饮食?用药?潜在护理危险及预防措施。工作