变应性鼻炎
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变应性鼻炎诊疗和治疗指南培训课件
变应性鼻炎诊疗和治疗指
12
治疗
AR
变应性鼻炎诊疗和治疗指
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治疗
一、变应原回避
避免接触变应原和各种刺激物。 •对于经常暴露于高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）的AR患者，在环境评估之后，建议采用多方面措 施避免接触尘螨和宠物。 •国内多中心随机、双盲、安慰剂对照临床研究表明，花粉阻隔剂对尘螨过敏的常年性AR患者（包括儿童和 成人）的鼻部症状和生活质量有明显改善作用。 •在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可 减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。
变应性鼻炎诊疗和治疗指
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治疗
二、药物治疗
（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物，临床推荐使用。起效快
2
速，作用持续时间长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部 症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。
• 对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制，并
• 世界变态反应组织（WAO）意见书认为，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但考虑到治疗 效果以及患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于3岁以上人群。
变应性鼻炎诊疗和治疗指
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禁忌症
• 伴有严重的或未控制的哮喘（FEV1<70%预计值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾 病，此为变应原免疫治疗的绝对禁忌证。
变应性鼻炎诊疗和治疗指
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鉴 别 诊 断
一、血管运动性鼻炎
二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症（NARES）
三、感染性鼻炎
四、激素性鼻炎
五、药物性鼻炎 六、阿司匹林不耐受三联征
变应性鼻炎(课件)
特点
以鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞 为主要症状，可伴有眼睛痒、喉 咙痒等症状。
分类与表现
分类
根据过敏原的不同，变应性鼻炎可分 为季节性和常年性两类。季节性变应 性鼻炎又称花粉症，常年性变应性鼻 炎则与室内过敏原有关。
表现
主要症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕 和鼻塞等，可伴有眼睛痒、喉咙痒等 症状。患者还可能出现头痛、嗅觉减 退或消失等症状。
变应性鼻炎(课件)
目录 Contents
• 什么是变应性鼻炎 • 变应性鼻炎的病因 • 变应性鼻炎的治疗方法 • 变应性鼻炎的预防与护理 • 变应性鼻炎的案例分析 • 变应性鼻炎的常见问题点
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 是一种由过敏原引起的鼻部炎症 ，属于Ⅰ型变态反应。
诊断标准
主要依据患者的病史 和临床表现进行诊断 。
排除其他原因引起的 鼻炎，如感染性鼻炎 、药物性鼻炎等。
检测过敏原的方法包 括皮肤点刺试验、血 清特异性IgE检测等 。
02
变应性鼻炎的病因
遗传因素
家族聚集性
遗传与环境交互作用
变应性鼻炎具有明显的家族聚集性， 研究显示，患有变应性鼻炎的患者的 一级亲属中，患病率较正常人亲属显 著增加。
疫力。
注意心理健康，保持乐观、积 极的心态，减轻压力和焦虑情
绪。
05
变应性鼻炎的案例分析
案例一：儿童变应性鼻炎
症状描述
鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻 痒等，可能伴随眼睛痒、 喉咙痒。
诊断过程
通过详细询问病史、体格 检查和过敏原检测进行诊 断。
治疗建议
避免过敏原，使用抗过敏 药物、鼻用糖皮质激素等 药物进行治疗，同时注意 加强免疫力。
变应性鼻炎课件
肥大细胞膜稳定剂可能会 引起恶心、呕吐等副作用 ，需注意用药剂量和时间 。
04
非药物治疗方法探 讨
免疫疗法原理及应用
免疫疗法原理
通过刺激机体免疫系统，提高其对过敏原的耐受性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。
免疫疗法应用
主要包括过敏原特异性免疫治疗和免疫调节剂治疗。过敏原特异性免疫治疗是针对特定 过敏原进行的免疫治疗，而免疫调节剂治疗则是通过调节机体免疫系统的平衡来治疗变
尽量避免与已知的过敏原接触，如尘螨、花粉、动物皮屑 等。在过敏季节或环境中，采取相应措施，如佩戴口罩、 使用空气净化器等。
减少室内污染
保持室内清洁，定期清扫、除尘，减少室内污染。注意通 风换气，避免潮湿环境，预防霉菌滋生。
避免烟草和有害气体
远离烟草烟雾和有害气体，避免对鼻黏膜产生刺激和损伤 。
增强免疫力，改善生活环境
用药注意事项及副作用处理
鼻用糖皮质激素不宜长期 使用，以免引起鼻黏膜萎 缩、继发感染等副作用。
抗组胺药可能会引起口干 、眼干、嗜睡等副作用， 需注意用药剂量和时间。
白三烯受体拮抗剂可能会 引起头痛、胃肠道不适等 副作用，需注意观察并及 时处理。
在用药过程中，如出现严 重副作用或过敏反应，应 立即停药并就医。
发病机制
主要涉及免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性 炎性疾病。变应原再次进入体内，与特异性IgE抗体结合，引 发一系列生化反应，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺 体分泌增多等病理变化。
流行病学及危害
流行病学
变应性鼻炎在全球范围内均有发 生，且发病率逐年上升。其发病 与遗传、环境等多种因素有关。
建立家属与患者之间的沟通渠道，及 时了解患者的需求和问题，共同制定 解决方案。
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非药物治疗方法探 讨
免疫疗法原理及应用
免疫疗法原理
通过刺激机体免疫系统，提高其对过敏原的耐受性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。
免疫疗法应用
主要包括过敏原特异性免疫治疗和免疫调节剂治疗。过敏原特异性免疫治疗是针对特定 过敏原进行的免疫治疗，而免疫调节剂治疗则是通过调节机体免疫系统的平衡来治疗变
尽量避免与已知的过敏原接触，如尘螨、花粉、动物皮屑 等。在过敏季节或环境中，采取相应措施，如佩戴口罩、 使用空气净化器等。
减少室内污染
保持室内清洁，定期清扫、除尘，减少室内污染。注意通 风换气，避免潮湿环境，预防霉菌滋生。
避免烟草和有害气体
远离烟草烟雾和有害气体，避免对鼻黏膜产生刺激和损伤 。
增强免疫力，改善生活环境
用药注意事项及副作用处理
鼻用糖皮质激素不宜长期 使用，以免引起鼻黏膜萎 缩、继发感染等副作用。
抗组胺药可能会引起口干 、眼干、嗜睡等副作用， 需注意用药剂量和时间。
白三烯受体拮抗剂可能会 引起头痛、胃肠道不适等 副作用，需注意观察并及 时处理。
在用药过程中，如出现严 重副作用或过敏反应，应 立即停药并就医。
发病机制
主要涉及免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性 炎性疾病。变应原再次进入体内，与特异性IgE抗体结合，引 发一系列生化反应，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺 体分泌增多等病理变化。
流行病学及危害
流行病学
变应性鼻炎在全球范围内均有发 生，且发病率逐年上升。其发病 与遗传、环境等多种因素有关。
建立家属与患者之间的沟通渠道，及 时了解患者的需求和问题，共同制定 解决方案。
变应鼻炎的再认识和进展
鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1
骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2
鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1
因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1
变应性鼻炎 & 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman 1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。
ARIA的制定
2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 供医护人员使用
Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.
传统分类的意义
提示致病因素 有利于防治
参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）
传统分类的不足
一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 参考文献: 1.Demoly P, et al. Allergy 2003:58:672-5.
rhinitis
最轻持续性炎症
202X
花粉季节中症状时轻时重,时有时无 粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在
参考文献: Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7
骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2
鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1
因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1
变应性鼻炎 & 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman 1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。
ARIA的制定
2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 供医护人员使用
Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.
传统分类的意义
提示致病因素 有利于防治
参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）
传统分类的不足
一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 参考文献: 1.Demoly P, et al. Allergy 2003:58:672-5.
rhinitis
最轻持续性炎症
202X
花粉季节中症状时轻时重,时有时无 粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在
参考文献: Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7
变应性鼻炎
变应性鼻炎变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，包括常年性变态反应性鼻炎(简称常年性变应性鼻炎)和季节性变态反应性鼻炎(简称季节性变应性鼻炎)，即花粉症，是耳鼻咽喉科常见病之一。
此病常与哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病并存。
主诉患者多有清涕、阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状。
诊断1.临床表现(1)鼻痒、打喷嚏：鼻痒多为每次发作的首发症状，可有眼、腭、咽部发痒，继而连续打喷嚏。
可能由组胺刺激神经反射所致。
(2)流涕：急性发作时常有大量水样清涕流出，缓解时涕少而稠。
流涕可能为浆液腺和黏液腺对肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的活性介质所引起的反应。
(3)鼻塞：程度不一，可为间歇性或持续性。
为鼻黏膜静脉淤滞和黏膜水肿所致。
2.辅助检查(1)鼻内镜检查：鼻部检查常无特征性，发作期鼻黏膜苍白水肿，也可呈浅蓝色，以下鼻甲改变明显；非发作期黏膜可为暗红色充血。
鼻腔内可有多量稀薄水样或黏性分泌物。
局部应用1%麻黄碱生理盐水后，可使肿胀的鼻甲明显缩小。
严重者可有息肉形成。
(2)鼻腔分泌物细胞学检查：变应性鼻炎时，分泌物中可出现较多的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。
鼻黏膜表面刮取物中可查到较多肥大细胞。
治疗要点1.基本治疗对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。
如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。
2.药物治疗及用药选择(1)抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制主要是竞争性拮抗组胺受体，部分还有免疫调节作用，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。
第一代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嗪等因有中枢抑制作用目前已少用；第二代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分抗组胺药如特非那定和阿司咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。
(2)糖皮质激素：能降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。
变应性鼻炎
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
2.抗组胺药物
口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局 部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。
治疗-药物治疗
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 ➢通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼 部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另 外还有白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂。 ➢适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯 拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质 激素。 ➢ARIA 08 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其 适用于AR伴随哮喘的治疗。
变应性鼻炎
糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重 症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌 证。多采用口服强地松（prednisone），每日 30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻 内局部应用。
临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激 素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物 利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将 至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因 易吸收，不可久用。
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
5.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血
引起的鼻塞症状，疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适
用于以流涕为主要症状的AR患者。
变应性鼻炎
治疗
免
适应症
疫
治
疗
禁
忌
症
不良反应及处理
变应性鼻炎
治疗-免疫治疗
❖ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程 分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。
治疗-药物治疗
2.抗组胺药物
口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局 部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。
治疗-药物治疗
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 ➢通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼 部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另 外还有白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂。 ➢适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯 拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质 激素。 ➢ARIA 08 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其 适用于AR伴随哮喘的治疗。
变应性鼻炎
糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重 症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌 证。多采用口服强地松（prednisone），每日 30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻 内局部应用。
临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激 素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物 利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将 至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因 易吸收，不可久用。
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
5.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血
引起的鼻塞症状，疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适
用于以流涕为主要症状的AR患者。
变应性鼻炎
治疗
免
适应症
疫
治
疗
禁
忌
症
不良反应及处理
变应性鼻炎
治疗-免疫治疗
❖ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程 分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
《变应性鼻炎》课件
定期复查与随访
定期复查：每3-6个月进行一次复查，以便及时了解病情变化 随访时间：根据病情严重程度和治疗效果，确定随访时间 复查内容：包括鼻腔检查、过敏原检测、肺功能检查等 随访目的：了解病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果
05
总结与展望
变应性鼻炎的总结
变应性鼻炎是一种常见的呼吸道疾病，主要症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等。 变应性鼻炎的病因包括遗传因素、环境因素等，其中环境因素如花粉、尘螨等是主要的诱
发因素。 变应性鼻炎的治疗方法包括药物治疗、免疫治疗等，其中药物治疗是最常用的治疗方法。 变应性鼻炎的预防措施包括避免接触诱发因素、加强体育锻炼等。
未来发展趋势与展望
治疗方法：未来可能会出现更多新型治疗方法，如基因治疗、免疫治疗等 药物研发：未来可能会有更多新型药物被研发出来，用于治疗变应性鼻炎 预防措施：未来可能会出现更多有效的预防措施，如疫苗、免疫疗法等 患者教育：未来可能会更加注重患者教育，提高患者对变应性鼻炎的认识和自我管理能力
减充血剂：如麻黄碱、去氧 肾上腺素等，用于缓解鼻塞 症状
抗白三烯药物：如孟鲁司特、 扎鲁司特等，用于减轻鼻塞、 鼻痒等症状
免疫疗法：如脱敏疗法， 通过逐渐增加过敏原剂 量，使患者逐渐适应并 减轻过敏症状
免疫治疗方法
免疫疗法：通过注射或口服药物，提高患者对过敏原的耐受性 脱敏疗法：通过逐渐增加过敏原的剂量，使患者逐渐适应并减少过 敏反应 生物疗法：通过注射生物制剂，调节患者免疫系统，减轻过敏症状 抗过敏药物：如抗组胺药、皮质类固醇等，可以减轻过敏症状，但 需要长期服用
危害与并发症
鼻塞、流涕、打喷嚏等 不适症状
影响睡眠质量，导致疲 劳、注意力不集中
引发哮喘、支气管炎等 并发症
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性液体产生。
变应性鼻炎
治疗： 1.类固醇激素—全身长期应用易产生副作 用故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大
细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑
制作用、常用制剂有倍氯米、氟替卡松松气 雾剂
变应性鼻炎
2.抗组胺药—与组胺竞争效应细胞膜上的 组胺受体而发挥抗H1受体的作用。与类固醇 激素都是治疗本病一线药物。 第一代抗组胺药：扑尔敏，有中枢抑制
胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸细胞浸润明
显。
变应性鼻炎
2.副交感神经活性增高，腺体增生、分 泌旺盛（鼻涕增多）感觉神经敏感性增强 （喷嚏连续性发作）、这些病理变化常使鼻 粘膜处于超敏感状态，故某些非特异性刺激
也可诱发临.鼻涕 4.鼻塞
5.嗅觉减退
变应性鼻炎
大细胞、嗜碱细胞表面的lgE 膜一系列生化反应
释放 桥连
肥
激发细胞
以组织胺为主的多种
介质，这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺 体、神经末梢上的受体 鼻粘膜明显的
组织反应。
变应性鼻炎
鼻粘膜明显的组织反应表现为： 1.阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容 量血管扩张（鼻粘膜是浅蓝色、鼻塞）、毛 细血管通透性增高（粘膜水肿），多形核细
性，不分级。
变应性鼻炎
点刺法的优点是操作更简单，不需注射， 对小儿更为适用；与皮内法相比，进入皮肤 的抗原量少，所以引起剧烈反应的机会也明 显减少，更适用于高度过敏的患者。
变应性鼻炎
当用皮肤试验判断致敏物质不能获得肯定 结果，可作激发试验。激发试验是以少量致 敏原诱发一次轻微的临床发病过程，它接近 于自然发病，结果比较可靠，但此法较皮肤
试验引起全身反应的机会为多
变应性鼻炎
激发试验：将抗原浸液用定量喷雾器喷一 侧鼻腔，另一侧鼻腔作为对照，10分钟后看 反应。阳性反应表现为连续的喷嚏、鼻痒、 流清涕和鼻堵塞，检查可见鼻粘膜苍白水肿
或肿胀，下鼻甲肥大、鼻涕多。鼻涕涂片可
查到嗜酸粒细胞。
变应性鼻炎
3.实验室检查： a.鼻分泌物涂片—将鼻分泌物涂于载玻片 上，经细胞染色，在显微镜下可见较多嗜酸 细胞，嗜碱性粒细胞和杯状细胞。嗜酸细胞
第二代抗组胺药：息斯敏，心脏并发症
变应性鼻炎
3.肥大细胞稳定剂 a.色甘酸钠—适合轻症病人，阻止肥大细 胞脱颗粒释放介质的作用。 b.酮替芬—既可阻止肥大细胞脱颗粒释放
介质，又有抗组胺作用。司乘人员宜慎用。
变应性鼻炎
4.减充血药—大多数为血管收缩剂，可以 很快地消除鼻堵塞的症状，长期使用易引起 药物性鼻炎。 5.抗胆碱药—仅减少鼻腔分泌物，对鼻
变应性鼻炎
变应性鼻炎
变应性鼻炎(allergic rhintis )—又称过 敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变态反应性疾病， 以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等 为其特点，发病率为10%-40%。临床上一般分
为常年性和季节性两型。
变应性鼻炎
季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节 性变应原引起,如树木、野草、农作物，在花 粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导 致本病，故又称花粉症。
以一种变应原行鼻内激发试验。
变应性鼻炎
皮内法：是应用1ml注射器将一定稀释度的 抗原浸液O.01一O.02ml注射于皮内，形成一 直径为4mm的皮丘，像做青霉素皮肤试验一 样，15～20分钟观察结果，结果的判定主要
根据风团面积的大小。
变应性鼻炎
点刺法：在皮肤上先滴上一滴未经稀释的 抗原浸液，然后将针尖通过抗原浸液刺入皮 肤表层，轻轻上挑后退出。以不出血为度， 15分钟后观察结果，结果只判定为阳性或阴
测定均为阴性。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 3.超反射性鼻炎—本病以喷嚏为主，突发， 消失亦快。鼻粘膜高度敏感。临床检查和实验 室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘膜感觉
神经C类纤维释放过多神经P物质有关。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 4.急性鼻炎虽有喷嚏、清涕，但病程短， 一般7～10天，且患者伴有四肢酸痛，周身不 适发热等症状，鼻涕后来变成粘脓性。
变应性鼻炎
并发症： 1.变应性鼻窦炎由于鼻窦粘膜与鼻腔连 续，鼻内变态反应很易波及鼻窦。 2.支气管哮喘是变应性鼻炎常见的并发症。
3.过敏性咽喉炎
变应性鼻炎
并发症： 4.分泌性中耳炎可通过2种途径发生 a.鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔 b.咽鼓管咽口受波及发生水肿使咽口狭
窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳腔粘膜渗出
的多少或有无也与患者近期是否接触变应原
有关。
变应性鼻炎
3.实验室检查： b.IgE抗体测定—如患者不拌有其它全身 性变应性疾病，血清总IgE水平可在正常范围 内，但特异性lgE可为阳性、此项测定多用于
实验研究。
变应性鼻炎
诊断：
季节性鼻炎表现出典型的季节性。常年性 者则易在打扫房屋、整理被褥、衣物或嗅到 霉味时发作，上述病史再结合检查，一般不 难作出诊断。
变应性鼻炎
常年性变应性鼻炎则因与人起居密切相关 的常年性变应原引起，如居室内尘土、屋尘 螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮等。
变应性鼻炎
发病机制及病理：属Ⅰ型变态反应 1.机体吸入变应原 产生的特异性IgE
结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱 细胞的细胞膜上。
鼻粘膜便处于致敏状态
变应性鼻炎
2.变应原再次吸入鼻腔时，变应原
痒、喷嚏无效。（阿托品、琥珀胆碱）
6.其他—激光、等离子、微波、手术等
变应性鼻炎
7.特异性治疗 a.避免与变应原接触 b.免疫疗法—通过用反复和递增变应原剂 量皮下注射的方法，提高病人对致敏变应原
的耐受能力。
检查： 1.鼻镜所见—花粉播散期时季节性鼻炎鼻 粘膜常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜可为 苍白、充血或浅蓝色。这些变化以下鼻甲最
为明显。
变应性鼻炎
2.变应原皮肤试验—以适宜浓度和微小剂 量的各种常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内 注射，如患者对某种变应原过敏则在相应部 位出现风团和红晕、有时为进一步明确，可
变应性鼻炎
鉴别诊断： 1.血管运动性鼻炎—与副交感神经功能亢 进有关。由各种非特异性刺激所诱发。其临 床表现虽似变应性鼻炎，但皮肤试验常为阴
性，鼻分泌物涂片无典型改变。lgE测定为阴
性。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 2.非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎—临床症 状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜 酸细胞是其主要特点，变应原皮肤试验和IgE
变应性鼻炎
治疗： 1.类固醇激素—全身长期应用易产生副作 用故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大
细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑
制作用、常用制剂有倍氯米、氟替卡松松气 雾剂
变应性鼻炎
2.抗组胺药—与组胺竞争效应细胞膜上的 组胺受体而发挥抗H1受体的作用。与类固醇 激素都是治疗本病一线药物。 第一代抗组胺药：扑尔敏，有中枢抑制
胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸细胞浸润明
显。
变应性鼻炎
2.副交感神经活性增高，腺体增生、分 泌旺盛（鼻涕增多）感觉神经敏感性增强 （喷嚏连续性发作）、这些病理变化常使鼻 粘膜处于超敏感状态，故某些非特异性刺激
也可诱发临.鼻涕 4.鼻塞
5.嗅觉减退
变应性鼻炎
大细胞、嗜碱细胞表面的lgE 膜一系列生化反应
释放 桥连
肥
激发细胞
以组织胺为主的多种
介质，这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺 体、神经末梢上的受体 鼻粘膜明显的
组织反应。
变应性鼻炎
鼻粘膜明显的组织反应表现为： 1.阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容 量血管扩张（鼻粘膜是浅蓝色、鼻塞）、毛 细血管通透性增高（粘膜水肿），多形核细
性，不分级。
变应性鼻炎
点刺法的优点是操作更简单，不需注射， 对小儿更为适用；与皮内法相比，进入皮肤 的抗原量少，所以引起剧烈反应的机会也明 显减少，更适用于高度过敏的患者。
变应性鼻炎
当用皮肤试验判断致敏物质不能获得肯定 结果，可作激发试验。激发试验是以少量致 敏原诱发一次轻微的临床发病过程，它接近 于自然发病，结果比较可靠，但此法较皮肤
试验引起全身反应的机会为多
变应性鼻炎
激发试验：将抗原浸液用定量喷雾器喷一 侧鼻腔，另一侧鼻腔作为对照，10分钟后看 反应。阳性反应表现为连续的喷嚏、鼻痒、 流清涕和鼻堵塞，检查可见鼻粘膜苍白水肿
或肿胀，下鼻甲肥大、鼻涕多。鼻涕涂片可
查到嗜酸粒细胞。
变应性鼻炎
3.实验室检查： a.鼻分泌物涂片—将鼻分泌物涂于载玻片 上，经细胞染色，在显微镜下可见较多嗜酸 细胞，嗜碱性粒细胞和杯状细胞。嗜酸细胞
第二代抗组胺药：息斯敏，心脏并发症
变应性鼻炎
3.肥大细胞稳定剂 a.色甘酸钠—适合轻症病人，阻止肥大细 胞脱颗粒释放介质的作用。 b.酮替芬—既可阻止肥大细胞脱颗粒释放
介质，又有抗组胺作用。司乘人员宜慎用。
变应性鼻炎
4.减充血药—大多数为血管收缩剂，可以 很快地消除鼻堵塞的症状，长期使用易引起 药物性鼻炎。 5.抗胆碱药—仅减少鼻腔分泌物，对鼻
变应性鼻炎
变应性鼻炎
变应性鼻炎(allergic rhintis )—又称过 敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变态反应性疾病， 以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等 为其特点，发病率为10%-40%。临床上一般分
为常年性和季节性两型。
变应性鼻炎
季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节 性变应原引起,如树木、野草、农作物，在花 粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导 致本病，故又称花粉症。
以一种变应原行鼻内激发试验。
变应性鼻炎
皮内法：是应用1ml注射器将一定稀释度的 抗原浸液O.01一O.02ml注射于皮内，形成一 直径为4mm的皮丘，像做青霉素皮肤试验一 样，15～20分钟观察结果，结果的判定主要
根据风团面积的大小。
变应性鼻炎
点刺法：在皮肤上先滴上一滴未经稀释的 抗原浸液，然后将针尖通过抗原浸液刺入皮 肤表层，轻轻上挑后退出。以不出血为度， 15分钟后观察结果，结果只判定为阳性或阴
测定均为阴性。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 3.超反射性鼻炎—本病以喷嚏为主，突发， 消失亦快。鼻粘膜高度敏感。临床检查和实验 室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘膜感觉
神经C类纤维释放过多神经P物质有关。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 4.急性鼻炎虽有喷嚏、清涕，但病程短， 一般7～10天，且患者伴有四肢酸痛，周身不 适发热等症状，鼻涕后来变成粘脓性。
变应性鼻炎
并发症： 1.变应性鼻窦炎由于鼻窦粘膜与鼻腔连 续，鼻内变态反应很易波及鼻窦。 2.支气管哮喘是变应性鼻炎常见的并发症。
3.过敏性咽喉炎
变应性鼻炎
并发症： 4.分泌性中耳炎可通过2种途径发生 a.鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔 b.咽鼓管咽口受波及发生水肿使咽口狭
窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳腔粘膜渗出
的多少或有无也与患者近期是否接触变应原
有关。
变应性鼻炎
3.实验室检查： b.IgE抗体测定—如患者不拌有其它全身 性变应性疾病，血清总IgE水平可在正常范围 内，但特异性lgE可为阳性、此项测定多用于
实验研究。
变应性鼻炎
诊断：
季节性鼻炎表现出典型的季节性。常年性 者则易在打扫房屋、整理被褥、衣物或嗅到 霉味时发作，上述病史再结合检查，一般不 难作出诊断。
变应性鼻炎
常年性变应性鼻炎则因与人起居密切相关 的常年性变应原引起，如居室内尘土、屋尘 螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮等。
变应性鼻炎
发病机制及病理：属Ⅰ型变态反应 1.机体吸入变应原 产生的特异性IgE
结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱 细胞的细胞膜上。
鼻粘膜便处于致敏状态
变应性鼻炎
2.变应原再次吸入鼻腔时，变应原
痒、喷嚏无效。（阿托品、琥珀胆碱）
6.其他—激光、等离子、微波、手术等
变应性鼻炎
7.特异性治疗 a.避免与变应原接触 b.免疫疗法—通过用反复和递增变应原剂 量皮下注射的方法，提高病人对致敏变应原
的耐受能力。
检查： 1.鼻镜所见—花粉播散期时季节性鼻炎鼻 粘膜常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜可为 苍白、充血或浅蓝色。这些变化以下鼻甲最
为明显。
变应性鼻炎
2.变应原皮肤试验—以适宜浓度和微小剂 量的各种常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内 注射，如患者对某种变应原过敏则在相应部 位出现风团和红晕、有时为进一步明确，可
变应性鼻炎
鉴别诊断： 1.血管运动性鼻炎—与副交感神经功能亢 进有关。由各种非特异性刺激所诱发。其临 床表现虽似变应性鼻炎，但皮肤试验常为阴
性，鼻分泌物涂片无典型改变。lgE测定为阴
性。
变应性鼻炎
鉴别诊断： 2.非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎—临床症 状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜 酸细胞是其主要特点，变应原皮肤试验和IgE