医学课件神经内分泌肿瘤
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神经内分泌肿瘤健康宣教PPT
早期医？
定期体检
有家族史或其他高风险因素的患者，建议定期进 行体检和筛查。
医生会根据患者的具体情况制定检查计划。
何时就医？
医生咨询
如果对自身健康状况有疑虑，及时咨询专业医生 ，获取准确的信息和建议。
医生会根据症状和体检结果，进行必要的检查和 评估。
如何预防神经内分泌肿瘤？
这些肿瘤可以分为良性和恶性，常见的有胰腺神 经内分泌肿瘤、肺神经内分泌肿瘤等。
什么是神经内分泌肿瘤？
发病机制
神经内分泌肿瘤的发生与遗传、环境因素及激素 分泌失调等多种因素有关。
某些家族性疾病，如多内分泌腺瘤综合症（MEN ），可能增加发病风险。
什么是神经内分泌肿瘤？ 流行病学
神经内分泌肿瘤相对少见，但近年来病例逐渐增 加，尤其是在老年人群中。
心理健康
保持良好的心理状态，避免过度压力，有助于身 体的整体健康。
通过瑜伽、冥想等方式减轻压力，提高生活质量 。
治疗选择与管理
治疗选择与管理
治疗方法
神经内分泌肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗和 靶向治疗等。
具体治疗方案需根据肿瘤的类型、分期和患者的 健康状况来制定。
治疗选择与管理
随访与监测
治疗后需定期随访和监测，以评估治疗效果和检 测复发风险。
在不同地区和种族中，发病率可能会有所差异。
谁会得神经内分泌肿瘤？
谁会得神经内分泌肿瘤？
风险因素
年龄、家族病史和某些遗传综合症是主要的风险 因素。
例如，MEN1综合症和VHL综合症患者更易发展为 神经内分泌肿瘤。
谁会得神经内分泌肿瘤？
症状表现
症状因肿瘤的类型和位置而异，常见症状包括腹 痛、体重变化、激素失调等。
神经内分泌肿瘤健康宣教
定期体检
有家族史或其他高风险因素的患者，建议定期进 行体检和筛查。
医生会根据患者的具体情况制定检查计划。
何时就医？
医生咨询
如果对自身健康状况有疑虑，及时咨询专业医生 ，获取准确的信息和建议。
医生会根据症状和体检结果，进行必要的检查和 评估。
如何预防神经内分泌肿瘤？
这些肿瘤可以分为良性和恶性，常见的有胰腺神 经内分泌肿瘤、肺神经内分泌肿瘤等。
什么是神经内分泌肿瘤？
发病机制
神经内分泌肿瘤的发生与遗传、环境因素及激素 分泌失调等多种因素有关。
某些家族性疾病，如多内分泌腺瘤综合症（MEN ），可能增加发病风险。
什么是神经内分泌肿瘤？ 流行病学
神经内分泌肿瘤相对少见，但近年来病例逐渐增 加，尤其是在老年人群中。
心理健康
保持良好的心理状态，避免过度压力，有助于身 体的整体健康。
通过瑜伽、冥想等方式减轻压力，提高生活质量 。
治疗选择与管理
治疗选择与管理
治疗方法
神经内分泌肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗和 靶向治疗等。
具体治疗方案需根据肿瘤的类型、分期和患者的 健康状况来制定。
治疗选择与管理
随访与监测
治疗后需定期随访和监测，以评估治疗效果和检 测复发风险。
在不同地区和种族中，发病率可能会有所差异。
谁会得神经内分泌肿瘤？
谁会得神经内分泌肿瘤？
风险因素
年龄、家族病史和某些遗传综合症是主要的风险 因素。
例如，MEN1综合症和VHL综合症患者更易发展为 神经内分泌肿瘤。
谁会得神经内分泌肿瘤？
症状表现
症状因肿瘤的类型和位置而异，常见症状包括腹 痛、体重变化、激素失调等。
神经内分泌肿瘤健康宣教
神经内分泌肿瘤诊断与治疗PPT
内镜检查：胃镜、 肠镜等检查，观察 肿瘤位置和形态
病理学检查：活检 或手术切除后病理 学检查，确定肿瘤 性质和分级
组织学检查： 观察肿瘤细胞 形态、排列、
染色等特征
免疫组织化学 检查：检测肿 瘤细胞表面标 志物，如神经 内分泌标记物、
激素受体等
基因检测：检 测肿瘤细胞基 因突变、基因
表达等，如 RET、VHL等
基因突变
影像学检查： 如CT、MRI、 PET-CT等， 观察肿瘤大小、 位置、侵犯范
围等
内分泌功能检 查：检测血清 激素水平，如 胰岛素、降钙 素等，了解肿 瘤内分泌功能
状态
临床症状和体 征：如皮肤潮 红、腹泻、低 血糖等，结合 实验室检查结
果进行诊断
PART FOUR
手术适应症：神经 内分泌肿瘤直径大 于2cm，有明显症 状或生长迅速
内窥镜检查是神经 内分泌肿瘤诊断的 重要手段之一
内窥镜检查可以直 观地观察肿瘤的大 小、位置、形态等
内窥镜检查可以获 取肿瘤组织样本， 进行病理学检查
内窥镜检查可以评 估肿瘤对周围组织 的侵犯程度，为治 疗方案提供依据
血清学检查：检 测血清中神经内 分泌肿瘤标志物
影像学检查：CT、 MRI等检查，观察 肿瘤位置、大小和 形态
遗传因素：家族中有神经内分泌肿瘤病史 环境因素：长期接触化学物质、辐射等 内分泌失调：激素水平异常，导致肿瘤发生 免疫系统异常：免疫系统功能低下，导致肿瘤发生
症状：包括头痛、 头晕、恶心、呕 吐等
体征：包括皮肤 潮红、出汗、心
悸等
实验室检查：包 括血常规、生化、
激素水平等
影像学检查：包 括CT、MRI、
症状监测：关注患者的症状变化，及时发现 复发或转移
神经内分泌肿瘤ppt课件
治疗
控制肿瘤进展 控制激素分泌
治疗
控制激素
特异性：
奥美拉唑60-120mg/日 氯甲苯噻嗪150-600mg
非特异性：
生长抑素同功体：
善得定50-150ug/日 善得定LP 20mg/28日 IFN
局限期TNE 分化好：
手术 分化差
化疗＋辅助性放疗
病理学分类病理学分类分化程度良分化程度良典型类癌典型类癌单核单核核浆适度核浆适度有丝分裂罕见有丝分裂罕见22个个2mm22mm2无坏死灶无坏死灶瘤界清楚瘤界清楚包膜包膜非典型类癌分化良的神经内分泌癌非典型类癌分化良的神经内分泌癌结构类似于典型类癌结构类似于典型类癌细胞多形性细胞多形性少见坏死灶少见坏死灶有丝分裂有丝分裂22102mm2102mm2病理学分类病理学分类分化程度差分化程度差大细胞或中等细胞神经内分泌癌大细胞或中等细胞神经内分泌癌细胞体积较大细胞体积较大多角形或梭形多角形或梭形有丝分裂有丝分裂1010个个2mm22mm2坏死灶坏死灶小细胞神经内分泌癌小细胞神经内分泌癌细胞体积小细胞体积小胞浆很少嗜酸内分泌颗粒胞浆很少嗜酸内分泌颗粒核圆卵圆形核浆多核外形无核仁核圆卵圆形核浆多核外形无核仁无坏死细胞无坏死细胞免疫组化免疫组化nseneuronspecificenolasenseneuronspecificenolasesynaptophysinsynaptophysin鉴别诊断鉴别诊断甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤黑色素瘤黑色素瘤特点特点确诊晚确诊晚一般情况佳一般情况佳合并转移合并转移5050331010原因原因9090非特征性除外胰腺原发非特征性除外胰腺原发偶然偶然体检体检手术胆囊阑尾手术胆囊阑尾肿瘤肿瘤疼痛疼痛腹部肿块锁骨上肿大腹部肿块锁骨上肿大淋巴结淋巴结梗阻和阻塞小肠梗阻梗阻和阻塞小肠梗阻黄疸肺炎黄疸肺炎出血咯血黑便便出血咯血黑便便1010特征性症状特征性症状胰腺原发除外胰腺原发除外分泌分泌55htht和多种激素和多种激素部位
神经内分泌肿瘤护理业务学习PPT课件
患者常因症状不明显而延误就医，因此早期识别 非常重要。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为神经内分泌肿瘤的患者都需要 专业护理支持。
特别是晚期患者，常需要综合护理以缓解症 状和提高生活质量。
谁需要护理？
家属支持
患者家属也需纳入护理体系，以帮助他们理 解疾病和提供情感支持。
教育家属关于疾病和护理的重要性，有助于 增强家庭支持系统。
谁需要护理？
多学科团队
护理工作不仅限于护士，还包括医生、营养 师和心理辅导师等专业人员。
多学科团队合作能够提供更全面的护理服务 。
何时进行护Байду номын сангаас干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
患者被确诊后应立即进行护理干预，包括心理支 持和症状管理。
早期干预可以缓解患者的焦虑和恐惧感。
何时进行护理干预？
治疗期间
在患者接受化疗、放疗或手术治疗期间，需持续 进行监测和护理。
治疗过程中可能出现副作用，及时的护理干预可 减少不适感。
何时进行护理干预？ 康复阶段
治疗后的康复阶段也需要护理支持，帮助患者恢 复身体和心理状态。
个性化的康复计划有助于提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估与监测
神经内分泌肿瘤护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 何种方法可以提升护理效果？
什么是神经内分泌肿瘤（NET ）？
什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 定义
神经内分泌肿瘤是一类源自神经内分泌细胞的肿 瘤，通常分布在胰腺、肠道和肺部等部位。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为神经内分泌肿瘤的患者都需要 专业护理支持。
特别是晚期患者，常需要综合护理以缓解症 状和提高生活质量。
谁需要护理？
家属支持
患者家属也需纳入护理体系，以帮助他们理 解疾病和提供情感支持。
教育家属关于疾病和护理的重要性，有助于 增强家庭支持系统。
谁需要护理？
多学科团队
护理工作不仅限于护士，还包括医生、营养 师和心理辅导师等专业人员。
多学科团队合作能够提供更全面的护理服务 。
何时进行护Байду номын сангаас干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
患者被确诊后应立即进行护理干预，包括心理支 持和症状管理。
早期干预可以缓解患者的焦虑和恐惧感。
何时进行护理干预？
治疗期间
在患者接受化疗、放疗或手术治疗期间，需持续 进行监测和护理。
治疗过程中可能出现副作用，及时的护理干预可 减少不适感。
何时进行护理干预？ 康复阶段
治疗后的康复阶段也需要护理支持，帮助患者恢 复身体和心理状态。
个性化的康复计划有助于提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估与监测
神经内分泌肿瘤护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 何种方法可以提升护理效果？
什么是神经内分泌肿瘤（NET ）？
什么是神经内分泌肿瘤（NET）？ 定义
神经内分泌肿瘤是一类源自神经内分泌细胞的肿 瘤，通常分布在胰腺、肠道和肺部等部位。
神经内分泌肿瘤科普宣传PPT课件
为什么会得神经内分泌肿瘤？
为什么会得神经内分泌肿瘤？
病因
目前，神经内分泌肿瘤的确切病因尚不明确 ，可能与遗传和环境因素有关。
某些遗传综合征，如多发性内分泌腺瘤病（ MEN），与这些肿瘤的发生有关。
为什么会得神经内分泌肿瘤？ 风险因素
吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯可能增加患 病风险。
家族史也是一个重要的风险因素。
为什么会得神经内分泌肿瘤？ 预防
健康的生活方式和定期体检可ห้องสมุดไป่ตู้有助于降低 风险。
早期发现和干预是关键。
神经内分泌肿瘤有哪些症状？
神经内分泌肿瘤有哪些症状？ 常见症状
症状因肿瘤的部位和分泌的激素不同而异，包括 腹痛、腹泻、面部潮红等。
某些肿瘤可能无明显症状，直到晚期才被发现。
神经内分泌肿瘤有哪些症状？ 特殊症状
这些肿瘤可以发生在全身各个部位，常见于消化 道和肺部。
什么是神经内分泌肿瘤？ 分类
根据恶性程度，神经内分泌肿瘤可以分为良性、 低度恶性和高度恶性。
常见的类型包括胰岛细胞瘤、类癌等。
什么是神经内分泌肿瘤？ 流行病学
虽然神经内分泌肿瘤相对少见，但其发病率在逐 年上升。
近年来的检测技术进步使得更多病例被发现。
如何治疗神经内分泌肿瘤？ 药物治疗
一些药物可用于控制症状和抑制肿瘤生长。
包括生长抑素类似物和靶向治疗药物。
如何治疗神经内分泌肿瘤？ 放射治疗
用于某些无法手术的病例，以减小肿瘤体积 和缓解症状。
可能与化疗联合使用。
神经内分泌肿瘤的未来展望
神经内分泌肿瘤的未来展望 研究进展
近年来，针对神经内分泌肿瘤的研究取得了显著 进展。
新型治疗方法和早期检测技术不断涌现。
神经内分泌肿瘤教学课件
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5/152021/5/152021/5/15 5/15/2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/1 52021/5/15Ma y 15, 2021
BP-NET的分类
Lung Cancer, 2010, 69(1): 13-18
BP-NET的治疗
肺类癌的治疗
肺类癌的治疗
肺类癌治疗示意图
晚期肺类癌的化疗
疾病进展迅速或生长抑素类似物治疗进展者可考虑化疗
1、大多数为小样本、回顾性研究； 2、药物：卡培他滨、替莫唑胺、顺铂、卡铂、依托泊苷、链
近年来发病率有迅速上升趋势。
发病率为30年前的500%
不同部位神经内分泌肿瘤发病情况
美国 1973-2003 n=35618
中国台湾 1996-2008 n=2187
分化程度是独立预后因素
高分化 中分化 低分化
侵犯范围是独立预后因素
高、中分化
低分化
神经内分泌肿瘤的分级
NENs-neuroendocrine neoplasms
晚期肺类癌的靶向治疗
NCT00056693研究
评估了舒尼替尼对于类癌的作用，ORR为2.4%，疾病稳定率可 达83%，TTP 10.2月，1年疾病控制率可达83.4%。
晚期肺类癌的内科治疗
该病人是否需要术后辅助化疗？
该病人是否需要术后辅助化疗？
ⅠB期肺癌的术后辅助化疗
ANITA研究、CALGB9633研究及LACE荟萃分析认为： 辅助化疗并不适合所有的ⅠB期患者，肿瘤直径＞4cm的 患者可从术后辅助化疗中获益。
神经内分泌肿瘤讲课PPT课件
随访监测：定期随访监测，及时发现肿瘤复发或转移，采取有效措施控制病情进展。
01
神经内分泌肿瘤的展望
未来研究方向
深入研究神经内分泌肿瘤的发病机制和分子机制，为治疗提供更多靶点。 探索新型治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，提高治疗效果和患者生存率。
加强早期诊断和筛查，提高神经内分泌肿瘤的早期发现率，为治疗提供更好的机会。
01
神经内分泌肿瘤的预防和保健
预防措施
定期体检，早期 发现肿瘤
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等
控制慢性疾病， 如糖尿病、慢性 胃炎等
避免长期接触有 害物质，如放射 线、化学物质等
保健知识
定期进行体检，及早发现神经内分泌肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。
预防意识对降低 神经内分泌肿瘤 发病率的作用
提高公众对神经 内分泌肿瘤的关 注度和预防意识 的重要性
感谢观看
汇报人：
戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒。
01
神经内分泌肿瘤的案例分享
典型病例介绍
诊断过程：医生如何通过检 查和诊断确定为神经内分泌 肿瘤
病例概述：患者年龄、性别、 症状等基本信息
治疗方式：手术、药物治疗 或放疗等治疗手段的介绍
治疗效果：治疗后患者的恢 复情况以及后续的随访和监
测安排
治疗过程和效果
诊断过程：检查、病理诊断 等
01
神经内分泌肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是神经内分泌肿瘤的主 要治疗手段之一
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生 长和扩散
常用的药物治疗包括化疗、靶向 治疗和免疫治疗等
靶向治疗和免疫治疗则是针对肿 瘤细胞表面的特定受体或抗原进 行治疗，具有更高的选择性和针 对性
01
神经内分泌肿瘤的展望
未来研究方向
深入研究神经内分泌肿瘤的发病机制和分子机制，为治疗提供更多靶点。 探索新型治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，提高治疗效果和患者生存率。
加强早期诊断和筛查，提高神经内分泌肿瘤的早期发现率，为治疗提供更好的机会。
01
神经内分泌肿瘤的预防和保健
预防措施
定期体检，早期 发现肿瘤
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等
控制慢性疾病， 如糖尿病、慢性 胃炎等
避免长期接触有 害物质，如放射 线、化学物质等
保健知识
定期进行体检，及早发现神经内分泌肿瘤的迹象。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的睡眠。
预防意识对降低 神经内分泌肿瘤 发病率的作用
提高公众对神经 内分泌肿瘤的关 注度和预防意识 的重要性
感谢观看
汇报人：
戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒。
01
神经内分泌肿瘤的案例分享
典型病例介绍
诊断过程：医生如何通过检 查和诊断确定为神经内分泌 肿瘤
病例概述：患者年龄、性别、 症状等基本信息
治疗方式：手术、药物治疗 或放疗等治疗手段的介绍
治疗效果：治疗后患者的恢 复情况以及后续的随访和监
测安排
治疗过程和效果
诊断过程：检查、病理诊断 等
01
神经内分泌肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是神经内分泌肿瘤的主 要治疗手段之一
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生 长和扩散
常用的药物治疗包括化疗、靶向 治疗和免疫治疗等
靶向治疗和免疫治疗则是针对肿 瘤细胞表面的特定受体或抗原进 行治疗，具有更高的选择性和针 对性
神经内分泌肿瘤预防和措施PPT课件
神经Fra bibliotek分泌肿瘤预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤？ 2. 为什么要预防神经内分泌肿瘤？ 3. 如何预防神经内分泌肿瘤？ 4. 预防措施的实施 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是神经内分泌肿瘤？
什么是神经内分泌肿瘤？
定义
神经内分泌肿瘤是一类源于神经内分泌细胞的肿 瘤，主要分布在胰腺、肠道及肺部。
通过预防措施可以降低后续治疗的经济压力 。
为什么要预防神经内分泌肿瘤？
社会影响
神经内分泌肿瘤不仅影响患者本人，还对家 庭和社会产生广泛影响。
提高公众对疾病的认识，有助于早期筛查和 干预。
如何预防神经内分泌肿瘤？
如何预防神经内分泌肿瘤？ 健康饮食
鼓励多摄入水果、蔬菜和全谷物，减少加工食品 和红肉的摄入。
预防措施的实施
公共卫生教育
通过社区活动、讲座和宣传材料提高公众对 神经内分泌肿瘤的认识。
增强人们的健康意识，有助于推动预防措施 的落实。
预防措施的实施 家庭支持
家庭成员应相互支持，共同维护健康的生活 习惯。
良好的家庭环境对预防疾病起到积极作用。
预防措施的实施 政策建议
建议政府制定相关政策，支持神经内分泌肿 瘤的研究和预防工作。
健康饮食有助于增强免疫系统，降低癌症风险。
如何预防神经内分泌肿瘤？ 定期体检
建议高风险人群定期进行体检和筛查，及时发现 异常。
早期发现肿瘤有助于采取有效的治疗措施。
如何预防神经内分泌肿瘤？
生活方式调整
鼓励戒烟、限酒，保持适当的体重和规律的锻炼 。
健康的生活方式可以显著降低多种癌症的发生率 。
预防措施的实施
这些肿瘤可以分为良性和恶性，恶性肿瘤可能会 扩散到身体其他部位。
演讲人：
目录
1. 什么是神经内分泌肿瘤？ 2. 为什么要预防神经内分泌肿瘤？ 3. 如何预防神经内分泌肿瘤？ 4. 预防措施的实施 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是神经内分泌肿瘤？
什么是神经内分泌肿瘤？
定义
神经内分泌肿瘤是一类源于神经内分泌细胞的肿 瘤，主要分布在胰腺、肠道及肺部。
通过预防措施可以降低后续治疗的经济压力 。
为什么要预防神经内分泌肿瘤？
社会影响
神经内分泌肿瘤不仅影响患者本人，还对家 庭和社会产生广泛影响。
提高公众对疾病的认识，有助于早期筛查和 干预。
如何预防神经内分泌肿瘤？
如何预防神经内分泌肿瘤？ 健康饮食
鼓励多摄入水果、蔬菜和全谷物，减少加工食品 和红肉的摄入。
预防措施的实施
公共卫生教育
通过社区活动、讲座和宣传材料提高公众对 神经内分泌肿瘤的认识。
增强人们的健康意识，有助于推动预防措施 的落实。
预防措施的实施 家庭支持
家庭成员应相互支持，共同维护健康的生活 习惯。
良好的家庭环境对预防疾病起到积极作用。
预防措施的实施 政策建议
建议政府制定相关政策，支持神经内分泌肿 瘤的研究和预防工作。
健康饮食有助于增强免疫系统，降低癌症风险。
如何预防神经内分泌肿瘤？ 定期体检
建议高风险人群定期进行体检和筛查，及时发现 异常。
早期发现肿瘤有助于采取有效的治疗措施。
如何预防神经内分泌肿瘤？
生活方式调整
鼓励戒烟、限酒，保持适当的体重和规律的锻炼 。
健康的生活方式可以显著降低多种癌症的发生率 。
预防措施的实施
这些肿瘤可以分为良性和恶性，恶性肿瘤可能会 扩散到身体其他部位。
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pNET的靶向治疗
舒尼替尼A6181111研究
基本情况
1907年德国病理学家Oberndorfer首次提出了类癌 （carcinoid）这一术语。目前称为神经内分泌肿瘤 （neuroendocrine neoplasms, NENs）
长期以来临床医师对NENs的认识不足，在过去的30年里， 患者的生存率没有获得明显改善。
近年来发病率有迅速上升趋势。
晚期肺类癌的靶向治疗
NCT00056693研究
评估了舒尼替尼对于类癌的作用，ORR为2.4%，疾病稳定率可 达83%，TTP 10.2月，1年疾病控制率可达83.4%。
晚期肺类癌的内科治疗
该病人是否需要术后辅助化疗？
该病人是否需要术后辅助化疗？
ⅠB期肺癌的术后辅助化疗
ANITA研究、CALGB9633研究及LACE荟萃分析认为： 辅助化疗并不适合所有的ⅠB期患者，肿瘤直径＞4cm的 患者可从术后辅助化疗中获益。
NCCN指南推荐具有高危因素的ⅠB期患者术后行辅助化 疗。（低分化癌、脉管侵犯、楔切、直径≥4cm 、脏层胸 膜侵犯、淋巴结取样少）
胰腺神经内分泌肿瘤
（Pancreatic Neuroendocrine Tumor, pNET）
pNET的病理诊断
分级比分期更重要
2010年WHO消化系统NENs分类未纳入肿瘤分期相关的资料，而是更 强调肿瘤的分级。临床上，根据肿瘤的不同类别（NET或NEC），治 疗方案也不尽相同。由此可见，分级对于消化系统神经内分泌肿瘤具 有更重要的意义。
NETs-neuroendocrine tumors 中高分化 NEC -neuroendocrine carcinoma 低分化
神经内分泌肿瘤的分级
高增殖活性NETs： 组织学上分化好的神经内分泌肿瘤，而Ki-67指数高（20-50%）的病例 （中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2013） ）
支气管肺神经内分泌肿瘤
Bronchopulmonary Neuroendocrine Tumor, BP-NET
BP-NET的分类
典型类癌（TC，低级别，G1）：占肺肿瘤1-2% 不典型类癌（AC，中级别，G2）：占肺肿瘤0.1-0.2% 神经内分泌癌（高级别，G3）
大细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤2-3% 小细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤15-20%
唑霉素、阿霉素等。
ORR不超过20-30%
晚期肺类癌的靶向治疗
生长抑素类似物
抗肿瘤血管生成
贝伐单抗 舒尼替尼 索拉菲尼 沙利度胺
mTOR抑制剂
依维莫司
IGF抑制剂
晚期肺类癌的靶向治疗
生长抑素类似物
进展期肺类癌约30%有激素引起的相关症状，类癌综合征表现为腹泻和面部 潮红，生长激素类似物(SSAs)是治疗类癌综合征的金标准药物。
pNHale Waihona Puke T的化疗术后辅助化疗作用不明确
pNET的化疗
分级不同对于化疗的反应不同
对于低分化且快速增殖的pNET，化疗可以作为一线治疗方案。 以链脲霉素为基础的化疗方案具有良好效果，但因毒副作用大限制 了其在临床的应用。口服替莫唑胺可作为替代方案。
分化较好的pNET患者临床症状少，通常选择生长抑素类似物作为一 线治疗，而化疗获益有限，仅作为二线治疗应用。
pNET的外科治疗
手术是唯一具有治愈可能的治疗手段，接受根治性手术的患者具有良好的 预后。
对于存在局部进展或广泛转移的患者，减瘤手术也可以使患者生存质量与 生存时间得到提高。
直径＜2cm的类癌、功能性胰岛细胞瘤无需淋巴结清扫，其余建议行淋巴结 清扫。
Cancer. 2009 Feb 15;115(4):741-51. doi: 10.1002/cncr.24065
NORDIC NEC研究：EP/EC的ORR为31%，PFS 4个月，OS 11个月 。Ki-67＜55%的患者对铂类为基础的化疗ORR显著低于Ki-67＞ 55%的患者，但OS显著延长。建议Ki-67＞55%首选EP/EC，Ki-67 ＜55%的NEC一线考虑替莫唑胺为主方案。
目前无标准二线治疗方案。
N Engl J Med, 1992, 326(8):519-523. Cancer, 2011, 117(2):268-275.
pNET的化疗
pNET的化疗
链脲霉素联合5-FU和/或表阿霉素治疗G1/G2 pNET的证据最为充分 替莫唑胺循证医学证据尚不充分，但临床效果较好
pNEC的化疗
5-FU或卡培他滨联合奥沙利铂或伊立替康等方案可选择。
pNET的靶向治疗
靶向药物开启pNET治疗新时代
靶点主要为： 神经内分泌肿瘤细胞，如胰岛素样生长因子1受体（IGF1-R）、 生长抑素受体（SSR）； 神经内分泌肿瘤血管生成涉及的内皮细胞和周细胞，如血管内皮 生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体 （PDGFR）。
BP-NET的分类
Lung Cancer, 2010, 69(1): 13-18
BP-NET的治疗
肺类癌的治疗
肺类癌的治疗
肺类癌治疗示意图
晚期肺类癌的化疗
疾病进展迅速或生长抑素类似物治疗进展者可考虑化疗
1、大多数为小样本、回顾性研究； 2、药物：卡培他滨、替莫唑胺、顺铂、卡铂、依托泊苷、链
症状控制 生化指标控制 肿瘤客观缓解率
种类
有效率
70-90%
35-75%
~5%
奥曲肽、长效奥曲肽、 兰瑞肽及帕瑞肽
至疾病或症状进展或 不能耐受
晚期肺类癌的靶向治疗
RADIANT-4研究
高分化晚期进展性非功能性肺或胃肠道NET患者使用依维莫 司获得了具有统计学意义的PFS延长
疾病进展或死亡风险降低52% 中位PFS：11.0个月VS3.9个月
发病率为30年前的500%
不同部位神经内分泌肿瘤发病情况
美国 1973-2003 n=35618
中国台湾 1996-2008 n=2187
分化程度是独立预后因素
高分化 中分化 低分化
侵犯范围是独立预后因素
高、中分化
低分化
神经内分泌肿瘤的分级
NENs-neuroendocrine neoplasms