破伤风抗毒素脱敏疗法学习资料
破伤风皮试液的配制及脱敏注射 ppt课件
五 过敏性休克的急救措施
⑶ 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制 时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射 尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可 插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼 吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切 开。 ⑷ 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢 化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖 溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物， 如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明 40mg。
结果判断：药敏试验阴性
药 敏 试 验 阳 性
四 脱敏注射法
• 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀 释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注 射后观察30分钟.
注射剂量--稀 次 释后抗毒素 数 （ml）
注射 方法
备注
观察有无紫绀，气喘，呼吸 0.2（皮试液里 皮下 1 短促，脉搏加快，如无不适， 面取） 注射 方可注射第2次 0.4（皮试液里 皮下 2 如无反应可注射第3次 面取） 注射 0.8（皮试液里 皮下 如无反应即可将安瓿中的未 面取） 3 注射 稀释抗毒素全作肌内注射 4 余液（原液） 肌内 注射后观察30分钟，方可离 注射 开
制度
勿用碘 类皮试 消毒液
穿刺方法
前臂掌侧下1/3处， 绷紧皮肤，以5度 角刺入
注入0.05mБайду номын сангаас药液
宣 教
皮试后向患者宣教在注射室观察坐30min， 勿乱压针眼，按揉局部。 勿乱走不得离开注射室。有身体不适应及时 告知医护人员
三 实验结果判断
1 2 3
阴性--注 射部位无 明显反应 者
阳性--局部 反应为皮丘红 肿、硬结大于 1.5cm，红晕 超过4cm，有 时出现伪足、 痒感。
破伤风脱敏注射方法
破伤风脱敏注射方法
破伤风，又称为破伤风、钩端螺旋体病，是由破伤风梭菌引起的急性传染病。
破伤风脱敏注射是预防破伤风的重要措施之一，下面将介绍破伤风脱敏注射的方法。
首先，进行注射前的准备工作十分重要。
在进行破伤风脱敏注射之前，需要对注射器、针头等进行消毒处理，以避免交叉感染。
同时，准备好疫苗和注射所需的其他器具，确保注射过程的顺利进行。
接着，选择注射部位。
常用的注射部位有上臂三角肌、臀部外上部等，选择注射部位时需要注意避开血管和神经，确保注射的准确性和安全性。
然后，进行注射操作。
在进行注射时，需要将疫苗注射至皮下组织，避免注射至肌肉或血管内。
注射完成后，需要对注射部位进行轻轻按压，以促进疫苗的吸收和分散。
最后，进行注射后的处理。
注射完成后，需要对注射部位进行消毒处理，并观察注射部位是否出现异常反应，如红肿、疼痛等。
同时，需要对注射后的病人进行观察和护理，确保其身体状况良好。
总之，破伤风脱敏注射是预防破伤风的重要手段之一，正确的
注射方法和操作流程对预防破伤风起着至关重要的作用。
在进行破
伤风脱敏注射时，需要严格按照操作规程进行，确保注射的准确性
和安全性。
同时，对注射后的处理和观察也是至关重要的，只有做
好了每一个环节，才能有效地预防破伤风的发生。
破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨
破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨目的：探讨使用TAT抗毒素治疗的患者免去皮试直接脱敏注射。
方法：选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤及眉弓裂伤患者244例为研究对象，随机分成A、B两组，每组122例。
两组给予不同皮试液，观察皮试结果。
结果：A组阳性率为72.1%，B组阳性率为56.6%，两组阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.45，P＜0.05）。
结论：在对患者进行TAT 治疗时，因不同的配制方法配制的皮试液对患者进行皮试，检出的阳性结果大不相同，且皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，建议免去皮试，直接进行脱敏注射。
标签：破伤风；皮试；脱敏注射破伤风是与外伤相关的一种特异性感染，尤其是开放性外伤（深部伤口）者，感染破伤风的风险更高，因此外伤后注射破伤风抗毒素是预防破伤风的主要手段。
在对外伤患者进行预防破伤风治疗时，通常会用到两种抗毒素，一种是人破伤风免疫球蛋白（TIG，来源于人），虽然该类药物免皮试，但由于人破伤风免疫球蛋白属于人的血液制品，虽经过检验合格后才流入医院药品目录，但是也时常会发生血液制品传播传染性疾病的风险[1]；同时TIG抗毒素由于价格贵有些医院并未采购该类药物。
另外一种是破伤风抗毒素（简称TAT），是一种含能中和人体破伤风毒素的马血清制剂，由于价格便宜，大部分的医院均采用该类药物为破伤风救治的首选。
但是TAT对人体来说是异种蛋白，具有抗原性，在对患者注射时容易引起过敏反应更严重者可能引起休克[2]，所以在临床上对需TAT 治疗患者采取先皮试，后再根据皮试结果采取普通常规肌内注射或脱敏注射疗法。
但临床上不同配制方法得到的TAT皮试液进行皮试，检测出的阳性结果也大不相同，而按传统的判断标准在皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，延长了患者的救治时间。
本文探讨在使用TAT治疗时免去皮试，直接进行脱敏注射，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤患者，包括刀、剪、铁钉类刺伤眼球及眼周患者及眉弓裂伤患者共计244例为研究对象，其中男154例（63.1%），女90例（36.9%）；1～20岁91例（37.3%），21～40岁63例（25.8%），41岁以上90例（36.9%）；感染源为带铁锈的物体划伤161例（66.0%），其他感染源（如土壤）83例（34.0%）；注射过TAT（曾注射过破伤风抗毒素者为受伤1周前曾注射过者）者61例（25.0%），未注射过TAT者183例（75.0%）。
17_破伤风抗毒素课件
不良反应
• 2：血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋 巴结肿大、局部浮肿、偶有蛋白尿、呕吐、 关节痛、注射部位可出现红斑、瘙痒及水 肿。一般系在注射后7－14天发病，称为延 缓型。亦有在注射后2－4天发病，称为加 速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂 或抗组织胺药物，一般数日至数十日即可 痊愈。
注意事项
• 瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注 射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将 第1次注射量和以后的递增量适当减少，分 多次注射，以免发生剧烈反应。
• 5、门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟 始可离开。
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破伤风抗毒素皮试及脱敏疗法
成份及性状
本品主要成份：经胃酶消化后的马破伤风 免疫球蛋白。
本品系由破伤风类毒素免疫马所得的血浆， 经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋 白制剂。
接种对象
• 开放性外伤(特别是创口深、污染严重）有 感染破伤风危险者)
规格
• 0、75ml,1500IU每支
免疫程序和计量
• （1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10 倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌 侧皮内注射0.05-0.1ml，含破伤风抗毒素10-20IU， 观
注意事项
• 脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过 敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反 应阴性者，也并非没有发生过敏
• 休克的可能。为慎重起见，可先注射小量 于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反 应，再将全量注射于皮下或肌内。
TAT皮试法及脱敏疗法PPT课件
皮试阳性患者，可用脱敏疗法。 皮试强阳性患者，不建议使用TAT。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂 皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照。
如皮试结果为阴性，可把所需剂
量（1500U)一次肌内注射. ！温馨提示：皮试阳性请24小时内注射破伤风免
疫球蛋白。
注意事项:
1. 皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。 2. 患者不宜空腹做皮试。 3. 皮试后请勿揉按或搔抓覆盖皮试局部。 4. 皮试后和注射后嘱咐病人在注射室等待20分钟， 不得擅自离开。 5. 皮试后如出现嘴唇发麻、胸闷、心慌、皮疹等 症状时，请立即告知护士。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病
儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或
静脉注射0.5ml，直至脱离险期。此药是抢救过
敏性休克的首选药物
三、纠正缺氧改善呼吸
给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即 进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或 洛贝林等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插 管或配合施行气管切开术。
脱敏注射疗法机制: 短时间的连续多次注射逐渐消耗体内已有 的IgE,使微量的变应原所引起释放少量的生 物活性介质不足已产生临床症状； 使得机体处于暂时的脱敏状态,最终大量注 入抗毒素血清,就不会发生过敏反应。
次数
1
TAT
0.1ml
生理盐水 注射法
0.9ml
肌内注射
2
0.2ml
0.8ml
肌内注射
3
0.3ml
0.7ml
肌内注射
4
余量
稀释至1ml 肌内注射
注意：每隔20分钟注射一次，在脱敏过程 中密切观察病人的反应。如病人有气促、 面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等 不适时，应即停止注射并从速处理并报告 医生。
破伤风抗毒素脱敏疗法
破伤风抗毒素脱敏疗法外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素（TAT）是预防发生破伤风的一种有效措施。
破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，通过盐析、吸附、浓缩等多种工序提纯制得的液体制剂。
具有中和破伤风毒素的作用。
但对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。
临床中使用破伤风抗毒素前必须做皮试，阴性者才可以注射，阳性者不能直接注射，否则易发生过敏反应，甚至危及生命。
曾用过破伤风抗毒素但超过1周者如需再用，应重新做过敏试验。
人破伤风免疫球蛋白(TIG)是用破伤风类毒素免疫健康人，待血中抗体达一定水平时，自血浆分离提纯而制，其免疫效能强，体内存留时间长，少有过敏现象发生。
当发生以下几种情况：①有TAT过敏史者；②TAT皮试强阳性；③TAT脱敏注射发生过敏反应者，应放弃使用破伤风抗毒素，改用代替。
但人破伤风免疫球蛋白既增加患者的经济负担，而且在各大医院经常缺货，这也是难以回避和备受困扰的问题。
因此，急诊中遇到破伤风抗毒素皮试出现阳性反应但又无法获得破伤风免疫球蛋白的患者可以采用破伤风脱敏疗法。
破伤风抗毒素脱敏疗法原理：TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，机制是小剂量抗原进入人体以后，同肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质不致对人体产生严重损害，经过多次小剂量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。
破伤风抗毒素脱敏疗法方法：第一次：取原液0.1ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第二次；第二次：取原液0.2ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第三次；第三次：取原液0.3ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第四次；第四次：取所有余液稀释至1ML肌肉注射。
此过程大约需要2个小时，有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。
破伤风皮试液的配制及脱敏注射讲义
五 过敏性休克的急救措施
⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充 血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或间羟胺静脉滴注。
⑹ 纠正酸中毒 ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志
和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理 的效果，为进一步处置提供依据。
记录
• 如果皮试结果阳性，应在医嘱单， 注射单，护理记录单，门诊病历 上用红笔加以注明，并将结果告 知医生，患者及家属。
结果判断：药敏试验阴性
药 敏 试 验 阳 性
四 脱敏注射法
• 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀 释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注 射后观察30分钟.
五 过敏性休克的急救措施
预者以⑴•物压管外盐防的下立，、平心酸及 反 措由即具 兴 滑 脏肾急 应 施于停有 奋 肌按上救 ， 组过药收 心 等压腺准 一 织敏，缩 肌 作术素备旦抢性协血 、 用。是并出救休助管增。抢在现。克患、加如救使过发者增心发过用敏生平加排生敏过性迅卧外出心性程休猛，周量脏休中克，报阻以骤克应密务告力及停的立切必医、松立首即观要生提 驰 即选采察做，升 支 行药取患好就血 气 胸 地抢救。 ⑵ 立注。首次注射 后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射， 直至脱离危险期。
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广 泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起 本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、 玻璃等的碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播 到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统 中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和 拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉 痉挛。
护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。
最新破伤风皮试液的配制及脱敏注射ppt课件
临床表现 该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过 抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个 别的可短至1~2天 出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉 挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难 ，苦 笑面容。
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破伤风抗毒素过敏试验
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马 血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体 液中的破伤风毒素。 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具 有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用 药前应先做过敏试验。 曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍 需重做皮内试验。
次 注射剂量--稀释后抗毒素 注射方
数
（ml）
法
备注
1 0.2（皮试液里面取）
皮下注 观察有无紫绀，气喘，呼吸短促，脉搏加快，如 射 无不适，方可注射第2次
2 0.4（皮试液里面取）
皮下注 射
如无反应可注射第3次
0.8（皮试液里面取） 3
皮下注 如无反应即可将安瓿中的未稀释抗毒素全作肌内 射 注射
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护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。
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二、操作方法
备药 配液 选择部位 消毒 穿刺 注药 拔针 记录时间 观察 结果判断 记录 整理
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用物准备
◆ 注射盘内加1ml注射 器、医4.嘱5～注5号针头、 注射卡射及单药液。
◆ 如为药物过敏试验， 另备急救药：首选 0.1% 盐酸肾上腺素， 2ml注射器。
3
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地 散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病， 必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的 碎片同时存在
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破伤风抗毒素脱敏疗
法
破伤风抗毒素脱敏疗法
外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素（TAT）是预防发生破伤风的一种有效措施。
破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，通过盐析、吸附、浓缩等多种工序提纯制得的液体制剂。
具有中和破伤风毒素的作用。
但对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。
临床中使用破伤风抗毒素前必须做皮试，阴性者才可以注射，阳性者不能直接注射，否则易发生过敏反应，甚至危及生命。
曾用过破伤风抗
毒素但超过1周者如需再用，应重新做过敏试验。
人破伤风免疫球蛋白(TIG)是用破伤风类毒素免疫健康人，待血中抗体达一定水平时，自血浆分离提纯而制，其免疫效能强，体内存留时间长，少有过敏现象发生。
当发生以下几种情况：①有TAT过敏史者；②TAT皮试强阳性；③TAT脱敏注射发生过敏反应者，应放弃使用破伤风抗毒素，改用代替。
但人破伤风免疫球蛋白既增加患者的经济负担，而且在各大医院经常缺货，这也是难以回避和备受困扰的问题。
因此，急诊中遇到破伤风抗毒素皮试出现阳性反应但又无法获得破伤风免疫球蛋白的患者可以采用破伤风脱敏疗法。
破伤风抗毒素脱敏疗法原理：
TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，机制是小剂量抗原进入人体以后，同肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质不致对人体产生严重损害，经过多次小剂量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。
破伤风抗毒素脱敏疗法方法：
第一次：取原液0.1ml稀释至1ML肌肉注射，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可20分钟后注射第二次；
第二次：取原液0.2ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第三次；
第三次：取原液0.3ml稀释至1ML肌肉注射，如无反应则可注射第四次；
第四次：取所有余液稀释至1ML肌肉注射。
此过程大约需要2个小时，有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。
门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。