三甲复审迎检准备

三甲复审迎检准备

（一）全院职工的要求：

1.牢记本人岗位职责和履职要求。

2.牢记本人岗位相关制度和相关的常用法律法规。

3.熟知本部门工作计划与目标，本岗位质量指标和持续改进方法。

4.知晓评审细则中检查本岗位的主要内容和要求。

5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力的准备。

6.接受对领导、医院现状的满意度调查时，保证满意度。

7.仪表端正、服装整齐、佩戴胸牌、文明用语、准时上班。

8.做好应急、电话考核和追踪检查的准备。

9.全员正确掌握灭火器的使用方法。

10.全员正确掌握心肺复苏技术。

11.全员正确掌握手卫生方法。

12.全员正确掌握停电、火灾、网络故障的应急处理。

（二）应对检查者的提问：

1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。

3.在回答问题前就谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。

4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、台帐、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。

5.回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。

6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。

7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。

8.要有下面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在持续改进上。

9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度是否层层落实。

（三）应对评审专家的文件审查：

1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。

2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。

3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。

4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记上，同时表示谢意。

医院文件与医院管理部分

一、医院文化

医院精神（院训）：严谨、创新、团结、关爱

医院宗旨：救死扶伤、呵护健康

医院使命：建设一流医院、服务桂中人民

办院方针：依法治院、文明建院、质量立院、人才强院、科教兴院、服务扬院

工作作风：分秒必争、精益求精

医院价值观：以人为本、诚信和谐

核心理念：诚信、质量、爱心、奉献

服务理念：热情礼服、细心周到、优质高效、安全低耗

二、医院功能定位是什么：

柳州市人民医院是一所以医疗为主，兼有科研、教学、预防和保健等重要任务，高层次知识密集、高素质人才群集、高精尖设备聚集的大型综合性三级甲等医院。主要从事急危重症和疑难病症的诊疗，承担公共卫生突发事件应急救治，开展临床医学教育和科研工作，提高医学科技水平与创新开发适宜技术，指导和培训基层卫生人员，承担干部保健和辖区疾病预防、健康教育等工作。

三、医院是否有对员工进行医院价值取向的培训和教育？

答：相同，教育，政治学习及“八荣八耻”荣辱观教育学习（在院内网）。

四、增加内容：

“五五”、“六五”普法学习由科室或病区按学习安排表组织学习。

“五五”普法时间：2006年－2010年

“六五”普法时间：2011年－2015年

专业法的学习收各相关部门负责。

应急知识

（一）停电应急处理

（二）停水应急处理

（三）信息系统故障应急处理

（四）医疗设备故障应急处理

（五）医院总值班应急管理的职责、工作时间及联系方式

（六）重要电话号码

1.卫生行政部门依据什么标准对三级综合医院进行评审？

答：卫生部卫医管发〔2011〕33号文件中指出《三级综合医院评审标准（2011年版）》是三级医院等级评审工作的主要依据。卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《三级综合医院评审标准（2011年版）》进行适当调整。

2.《三级综合医院评审标准（2011年版）》按何原理设置的？

答：是遵循PDCA循环原理（P即plan,D即do，C即check，A即action），分成“C”，“B”、“A”三个层次来体现，逐步递增，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促使医院可持续发展。

3.《三级综合医院评审标准（2011年版）》的主题是什么？

答：质量、安全、服务、管理、绩效。

4.《三级综合医院评审标准（2011年版）》制定的指导原则及其总目标是什么？

答：医院评审要坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，以医疗品质和医疗服务绩效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”。总的来说，就是要通过医院评审评价工作促进医院实现“三个转变”和“三个提高”。

5.“三个转变”和“三个提高”的具体内容是什么？

答：“三个转变”：即在发展的方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放在行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人中收入水平。

“三个提高”：即提高效率、提高质量、提高待遇。