肺癌骨转移治疗PPT课件
合集下载
骨转移癌优秀PPT讲义
疗
• 1．外科手术治疗 主要用于病理性骨折的 固定和椎管的减压,以及脊柱的稳定,可显著 改善患者生活质量及防止继续恶化,但是 dànshì 术后应配合化疗、放疗来巩固疗效，
第二十二页,共29页，
2.放射治疗 1 放射治疗原则 骨转移病变放射治疗是姑息
gūxī 性的主要目的是消除症状,只有极少数病 人可达到治愈，
肺癌脊柱多发 duō fā 转移
第十五页,共29页，
治疗
• 骨转移瘤的治疗主要为姑息性治疗,是以减 轻或控制骨痛,预防或减少 jiǎnshǎo 病理性 骨折等相关症状发生,保持骨的稳定性为治 疗目的，
第十六页,共29页，
• 其治疗分为全身治疗和局部治疗，全身治 疗包括化学治疗、内分泌激素 jī sù 治疗、 放射性核素治疗、二磷酸盐的治疗,局部治 疗包括放射治疗和手术治疗，
第九页,共29页，
诊断
• 四 核素显像 • SPECT全身骨扫描是诊断 zhěnduàn 骨转移
癌的常规方法,其灵敏度高,能够发现早期、多 发的病灶,对无症状的骨转移患者也能够及时 发现，
第十页,共29页，
• 核素异常浓集不是骨转移的特异性表现,骨 扫描 sǎomiáo 检查阳性者应结合临床中原 发肿瘤及症状,利用X线、CT甚至MRI的进 一步检查明确诊断，
➢骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官,仅 次于肺肝,约30％～85％的癌症患者在病程 中将发生 fāshēng 骨转移,其中大多数来自 乳腺癌和肺癌,其他依次为肾癌、前列腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、 卵巢癌及神经母细胞瘤等，
第三页,共29页，
概述
• 骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,其其所 造成的病理性骨折、脊髓 jǐ suǐ 压迫和高钙 血症等并发症,可以加快病情的发展,尤其是 严重地影响肿瘤患者的生活质量，
• 1．外科手术治疗 主要用于病理性骨折的 固定和椎管的减压,以及脊柱的稳定,可显著 改善患者生活质量及防止继续恶化,但是 dànshì 术后应配合化疗、放疗来巩固疗效，
第二十二页,共29页，
2.放射治疗 1 放射治疗原则 骨转移病变放射治疗是姑息
gūxī 性的主要目的是消除症状,只有极少数病 人可达到治愈，
肺癌脊柱多发 duō fā 转移
第十五页,共29页，
治疗
• 骨转移瘤的治疗主要为姑息性治疗,是以减 轻或控制骨痛,预防或减少 jiǎnshǎo 病理性 骨折等相关症状发生,保持骨的稳定性为治 疗目的，
第十六页,共29页，
• 其治疗分为全身治疗和局部治疗，全身治 疗包括化学治疗、内分泌激素 jī sù 治疗、 放射性核素治疗、二磷酸盐的治疗,局部治 疗包括放射治疗和手术治疗，
第九页,共29页，
诊断
• 四 核素显像 • SPECT全身骨扫描是诊断 zhěnduàn 骨转移
癌的常规方法,其灵敏度高,能够发现早期、多 发的病灶,对无症状的骨转移患者也能够及时 发现，
第十页,共29页，
• 核素异常浓集不是骨转移的特异性表现,骨 扫描 sǎomiáo 检查阳性者应结合临床中原 发肿瘤及症状,利用X线、CT甚至MRI的进 一步检查明确诊断，
➢骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官,仅 次于肺肝,约30％～85％的癌症患者在病程 中将发生 fāshēng 骨转移,其中大多数来自 乳腺癌和肺癌,其他依次为肾癌、前列腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、 卵巢癌及神经母细胞瘤等，
第三页,共29页，
概述
• 骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,其其所 造成的病理性骨折、脊髓 jǐ suǐ 压迫和高钙 血症等并发症,可以加快病情的发展,尤其是 严重地影响肿瘤患者的生活质量，
骨转移肿瘤治疗进展本PPT
第21页，共51页。
诊断 骨生化标记物
尿的标志物包括钙 (Ca/Cr)、羟脯氨酸、氨基末端
肽(NTX/Cr)、羧基末端肽(Ctx/Cr)、吡啶啉 (PYD/Cr)、脱氧吡啶啉(DPD/Cr)；
来自血清代表骨重吸收的标志物为氨基末端肽 (S-NTX)、羧基末端肽(S-Ctx)、RANKL/OPG，
代表骨形成的血清标志物为骨碱性磷酸酶 (BALP)、骨钙素、C-端1型前胶原(PICP)、N-
骨痛
高血钙症 病理性骨折
脊髓神经压迫（瘫痪） 肢体活动受限（运动功能障碍）
总之，影响生活质量，甚至死亡。
由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件（ＳＲＥ）
第8页，共51页。
骨骼相关事件（ＳＲＥ）
1.病理性骨折; 2.为减轻骨痛、预防病理性骨折、椎体压迫 而进行的放疗; 3.椎体骨折或压迫; 4.由于治疗骨转移而进行的骨手术;
• 基质细胞表达RANK、成骨细胞和破骨细胞表达RANKL、RANK 是RANKL的受体，RANK需要NKkB激活，骨髓瘤细胞也可表达 RANKL。RANKL与RANK的相互作用需要细胞间相互直接接 触。
• TNF-α由单核细胞产生，在骨髓瘤病人骨髓培养液中水平较高， TNF-α能刺激破骨细胞生成，也刺激破骨细胞表达RANKL。
• CT 引导下可对病变处穿刺活检，从而提高 了早期病理诊断的比率。
第25页，共51页。
MRI
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的 灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围 软组织情况，并可以多平面成像，有助于探 寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。
• 早期骨转移最敏感。 • MRI敏感性 100%， • CT敏感性 62.9% • X线敏感性 48.1%。
诊断 骨生化标记物
尿的标志物包括钙 (Ca/Cr)、羟脯氨酸、氨基末端
肽(NTX/Cr)、羧基末端肽(Ctx/Cr)、吡啶啉 (PYD/Cr)、脱氧吡啶啉(DPD/Cr)；
来自血清代表骨重吸收的标志物为氨基末端肽 (S-NTX)、羧基末端肽(S-Ctx)、RANKL/OPG，
代表骨形成的血清标志物为骨碱性磷酸酶 (BALP)、骨钙素、C-端1型前胶原(PICP)、N-
骨痛
高血钙症 病理性骨折
脊髓神经压迫（瘫痪） 肢体活动受限（运动功能障碍）
总之，影响生活质量，甚至死亡。
由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件（ＳＲＥ）
第8页，共51页。
骨骼相关事件（ＳＲＥ）
1.病理性骨折; 2.为减轻骨痛、预防病理性骨折、椎体压迫 而进行的放疗; 3.椎体骨折或压迫; 4.由于治疗骨转移而进行的骨手术;
• 基质细胞表达RANK、成骨细胞和破骨细胞表达RANKL、RANK 是RANKL的受体，RANK需要NKkB激活，骨髓瘤细胞也可表达 RANKL。RANKL与RANK的相互作用需要细胞间相互直接接 触。
• TNF-α由单核细胞产生，在骨髓瘤病人骨髓培养液中水平较高， TNF-α能刺激破骨细胞生成，也刺激破骨细胞表达RANKL。
• CT 引导下可对病变处穿刺活检，从而提高 了早期病理诊断的比率。
第25页，共51页。
MRI
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的 灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围 软组织情况，并可以多平面成像，有助于探 寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。
• 早期骨转移最敏感。 • MRI敏感性 100%， • CT敏感性 62.9% • X线敏感性 48.1%。
骨转移癌的诊疗和治疗培训课件
3/12/2021
骨转移癌的诊疗和治疗
4
来源
骨髓瘤 乳腺癌 前列腺癌
肺癌 肾癌 甲状腺癌 黑色素瘤
骨转移发生率 （%）
中位生存期 （月）
95-100 20
65-75 24
65-75 40
30-40 <6
20-25 6
60
48
15-45 <6
5年生存率 （%）
10 20 15 <5 10 40 <5
❖ 3. 化验检查：一般难以通过实验室检查（除了PSA和AFP）确定 肿瘤来源。
❖ 4. 影像学评估：检查部位主要集中在胸腹腔脏器，检查方法主要 包括平片、B超和CT等。还可进行骨扫描、PET及全身核磁进行 骨转移瘤诊断。
❖ 5. 病理诊断：除以上检查外，还经常需要通过病理检查明确诊断， 结合免疫组化可获得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检查结 合可在高达72％的病例中分辨肿瘤细胞的来源。
3/12/2021
骨转移癌的诊疗和治疗
11
3/12/2021
骨转移癌的诊疗和治疗
12
3/12/2021
骨转移癌的诊疗和治疗
13
CT、MRI
可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织 器官的毗邻关系，了解骨破坏的严重程度。
3/12/2021
骨转移癌的诊疗和治疗
14
3/12/2021
骨转移癌的诊疗和治疗
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上的病例中，骨转移瘤的发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨的近端或脊柱。 未知来源骨转移瘤，多数来自肺或肾，因此通过对胸腹腔脏器的 检查，可能发现多数的原发肿瘤。
❖ 2. 体格检查：仅有约8％的病例通过体检能够发现原发肿瘤。体 检的重点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这样有可能获得 较多提示。
骨转移癌诊断与治疗PPT
放射治疗方法：包括外照射 和内照射
放射治疗原理：利用放射线 杀死癌细胞
放射治疗效果：可以有效控 制骨转移癌的进展
放射治疗副作用：包括皮肤 反应、骨髓抑制等
手术目的：切除肿瘤，减轻疼痛，改善生活质量 手术方式：包括根治性手术、姑息性手术和辅助性手术 手术适应症：肿瘤体积较大、疼痛明显、影响生活质量的患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等并发症
原理：利用磁共振成像技术，观察骨转移癌的形态、大小和位置 优点：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示骨转移癌的边界和内部结构 缺点：价格较高，检查时间较长，对钙化病灶显示不清晰 适应症：适用于骨转移癌的早期诊断和分期，以及治疗后的随访观察
骨扫描检查是诊断骨转移癌的重要手段之一 骨扫描检查可以检测到早期骨转移癌，提高诊断准确性 骨扫描检查可以评估骨转移癌的严重程度和范围 骨扫描检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肿瘤细胞类型：腺癌、 鳞癌、小细胞癌等
肿瘤细胞分化程度： 高分化、中分化、低 分化
肿瘤细胞增殖指数： Ki-67、PCNA等
肿瘤细胞侵袭性：侵 袭性指数、转移指数 等
患者年龄、性别、身 体状况等
定期复查：每3-6 个月进行一次全 身检查，包括影 像学检查和实验 室检查
药物治疗：根据 病情和医生建议， 定期服用抗肿瘤 药物
骨转移癌的诊断方 法
原理：利用X射线穿透人体，通过观察骨骼和软组织的影像来判断是否存在骨转移癌
优点：操作简单，价格低廉，可重复性强 缺点：对早期骨转移癌的诊断效果较差，容易漏诊 注意事项：需要结合其他检查方法进行综合判断，如CT、MRI等
CT检查是骨转移癌诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示骨转移癌的部位、大小和形态 CT检查可以评估骨转移癌对周围组织的侵犯程度 CT检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肺癌骨转移治疗PPT课件
4
骨转移癌患者就诊时1/3有癌症病史，大约 2/3没有该病史，以局部症状为主要就诊依据。 最终可能有1/3的病人难以查出骨转移癌的来 源。
5
骨转移癌是骨骼系统病种中最常见的肿瘤。 随着医疗水平的提高，外科治疗，配合其它的
综合治疗,使得肿瘤的疗效不断提高，延长了患 者的生存时间。 在整个的治疗过程中，骨转移癌外科治疗具有 重要的地位 随着影像学、其它辅助诊断水平的进展, 骨转 移癌的认识不断深入, 治疗方案的选择不断进 展。
13
骨转移主要表现为弥漫性骨膜炎、骨质中断或溶骨性 肿瘤, 三者可同时出现。
肺癌骨转移通常是溶骨性破坏, 当骨的强度减弱时, 可 能导致病理性骨折。长骨部位可发展成为病理性骨折。
椎体转移致使局部膨胀或塌陷而引起脊髓压迫-截瘫。 溶骨性骨转移能使血钙增加。
14
肺癌骨转移的诊断
X 线检查有助于检测溶骨性骨转移部位骨皮质破坏的 程度
21
二磷酸盐治疗骨转移
二磷酸盐对实体肿瘤骨转移的疼痛治疗有效 唑来膦酸钠的双盲对照研究, 证实唑来膦酸钠组
肺癌骨转移患者的首次骨相关事件( SREs) 发生 时间延长了2 个月以上。唑来膦酸钠可使SREs 发生的风险性降低27%。
22
二磷酸盐治疗的新发现:
二磷酸盐是破骨细胞有效的抑制剂, 但它也可能有直接的 抗肿瘤作用。
6
骨转移癌的外科治疗原则：
1、缓解疼痛(放疗、化疗、姑息性镇痛) 2、重建肢体功能(预防性内固定、病理骨折
的处理) 3、保护恢复神经功能(脊柱部位的骨转移) 4、方便日后的放疗及日常生活的护理-恢复
生活自理。
7
外科手术适应证：
1、预计患者可以存活>3个月以上 2、全身情况较好能够耐受手术 3、患者术后有较好的生活质量，能够活动，有
骨转移癌患者就诊时1/3有癌症病史，大约 2/3没有该病史，以局部症状为主要就诊依据。 最终可能有1/3的病人难以查出骨转移癌的来 源。
5
骨转移癌是骨骼系统病种中最常见的肿瘤。 随着医疗水平的提高，外科治疗，配合其它的
综合治疗,使得肿瘤的疗效不断提高，延长了患 者的生存时间。 在整个的治疗过程中，骨转移癌外科治疗具有 重要的地位 随着影像学、其它辅助诊断水平的进展, 骨转 移癌的认识不断深入, 治疗方案的选择不断进 展。
13
骨转移主要表现为弥漫性骨膜炎、骨质中断或溶骨性 肿瘤, 三者可同时出现。
肺癌骨转移通常是溶骨性破坏, 当骨的强度减弱时, 可 能导致病理性骨折。长骨部位可发展成为病理性骨折。
椎体转移致使局部膨胀或塌陷而引起脊髓压迫-截瘫。 溶骨性骨转移能使血钙增加。
14
肺癌骨转移的诊断
X 线检查有助于检测溶骨性骨转移部位骨皮质破坏的 程度
21
二磷酸盐治疗骨转移
二磷酸盐对实体肿瘤骨转移的疼痛治疗有效 唑来膦酸钠的双盲对照研究, 证实唑来膦酸钠组
肺癌骨转移患者的首次骨相关事件( SREs) 发生 时间延长了2 个月以上。唑来膦酸钠可使SREs 发生的风险性降低27%。
22
二磷酸盐治疗的新发现:
二磷酸盐是破骨细胞有效的抑制剂, 但它也可能有直接的 抗肿瘤作用。
6
骨转移癌的外科治疗原则：
1、缓解疼痛(放疗、化疗、姑息性镇痛) 2、重建肢体功能(预防性内固定、病理骨折
的处理) 3、保护恢复神经功能(脊柱部位的骨转移) 4、方便日后的放疗及日常生活的护理-恢复
生活自理。
7
外科手术适应证：
1、预计患者可以存活>3个月以上 2、全身情况较好能够耐受手术 3、患者术后有较好的生活质量，能够活动，有
骨转移的诊断与治疗PPT
PET-CT检查
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
恶性肿瘤骨转移PPT精选课件
8
二、发生机制
“种子和土壤”学说 种子——肿瘤细胞； 土壤——骨组织 骨转移癌一般是由血行播散而来
9
二、发生机制
肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复 杂而有序的过程：肿瘤细胞在骨转移病灶 形成之前, 需通过趋化因子系统、整合素家 族以及基质金属蛋白酶家族(MMPs) 等众 多细胞因子的趋化、侵袭及粘附作用, 从原 发灶部位到达骨组织。肿瘤细胞到达骨组 织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子 相互作用,破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨 细胞平衡, 从而导致骨转移。
27
四、治疗
患者预后不良的因素 1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度
恶性肿瘤 2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短 3、存在内脏转移 4、多发骨转移
28
四、治疗
病理性骨折的风险预测
乳腺癌： 前列腺癌： 肺癌骨 甲状腺癌 肾细胞癌
29
四、治疗
综合治疗 1、系统治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗
10
二、发生机制
种子：
肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
11
二、发生机制
土壤
骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
二、发生机制
“种子和土壤”学说 种子——肿瘤细胞； 土壤——骨组织 骨转移癌一般是由血行播散而来
9
二、发生机制
肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复 杂而有序的过程：肿瘤细胞在骨转移病灶 形成之前, 需通过趋化因子系统、整合素家 族以及基质金属蛋白酶家族(MMPs) 等众 多细胞因子的趋化、侵袭及粘附作用, 从原 发灶部位到达骨组织。肿瘤细胞到达骨组 织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子 相互作用,破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨 细胞平衡, 从而导致骨转移。
27
四、治疗
患者预后不良的因素 1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度
恶性肿瘤 2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短 3、存在内脏转移 4、多发骨转移
28
四、治疗
病理性骨折的风险预测
乳腺癌： 前列腺癌： 肺癌骨 甲状腺癌 肾细胞癌
29
四、治疗
综合治疗 1、系统治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、双膦酸盐类药物治疗 5、核素治疗 6、疼痛治疗 7、营养支持治疗
10
二、发生机制
种子：
肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
11
二、发生机制
土壤
骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
骨转移的诊断与治疗ppt课件
• 手术方式：脊柱转移瘤主要使用后路减压
和内固定术；长骨转移瘤则采用髓内钉或 钢板加“骨水泥”和刮除术后空腔内填塞 “骨水泥”
放疗
• 作用：抑制局部肿瘤细胞再生长和减少再钙化， •
• •
缩小肿块、减轻脊髓压迫、缓解生物性和机械性 骨痛。 主要用于缓解疼痛症状和较重要部位转移灶的辅 助治疗，一般和外科手术或者全身化疗联合应用。 副作用：骨髓抑制；骨髓纤维化。 剂量：存在争议，2 Gy×15或者3 Gy×10
•
CT和MRI
• 可以清楚地显示病灶的大小和范围，以及病灶与
• •
周围组织的关系。 对于脊髓转移具有特别意义。 我国一项研究显示ECT、X线、CT及MRI阳性率分 别为88%、57%、65%和88%。
血清学指标
• 血清碱性磷酸酶升高 • CA250
PET
• 准确率达90%以上。 • 假阳性主要见于结核、糖尿病患者，因此
骨转移的诊断与治疗
• 中晚期肺癌患者，骨转移是较常见并发症，约占30% ～40%，1年生
存率为40%～50%，中位生存时间为6～10个月。
• 骨转移常见部位：骨盆、肋骨、椎体及长骨。
• 骨转移可分为：溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，溶骨性骨质破坏
较常见。
• 临床表现：局部疼痛、骨及关节活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫、
止痛对症治疗
• 非胆固醇类抗炎药和阿片类，皮质激素、三环类 • •
抗抑郁药、抗惊厥药、精神抑制药等均作为阿片 类的辅助药物。 用法：口服；肌肉注射；外用等 三阶梯止痛疗法
• •
双膦酸盐类药物
• 它能够有效降低骨转移的并发症、缓解疼痛、减
少外科和放疗干预的频率、减少新的转移灶发生 及控制非类癌综合症引起的高钙血症，提高患者 生活质量和功能状态。 降低破骨细胞活性而起效的。 包括：氯甲双膦酸钠；帕米膦酸二钠、伊班膦酸 钠；唑来膦酸钠等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
曹来滨，中华放射学杂志，1997，31：547－551 Kato，Anticancer Res. 2005 25(6C):4439-4444.
X线平片
CT
ECT
MRI
77－96
100
67－84
100
PET-CT
80－92
88－94
肺癌骨转移常见症状
剧烈骨痛 病理性骨折 脊髓压迫 活动严重受 限 高钙血症
144 480 533 1,000 475 1,394 3,860 1,555
70 - 95 20 - 25 14 - 45 40 60 30 - 40 65 - 75 65 - 75
6 - 54 12 6 6-9 48 6-7 19 - 25 12 - 53
More lytic
1. Ferlay J, et al. IARC Globocon 2000. 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176. 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80:1588-1594. 4. Zekri J et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382.
骨转移治疗的评价指标
skeletal-related events (SREs,骨相 关事件)的定义：
–因疼痛或防止病理性骨折、脊髓压迫而 进行放射治疗 –病理性骨折 –脊髓压迫 –骨骼手术治疗 –高钙血症
肺癌骨转移SREs的发生比例(%)
Primary disease (length of follow up ) Breast Myeloma Prostate Lung/Others
More blastic
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化 OPG H+ 蛋白水解酶 占据吸收空洞 合成 骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 钙盐沉积的骨
成骨细胞
破骨细胞
H+
溶
骨
动态平衡
成 骨
肺癌骨转移机理—— 种子、土壤 、恶性循环
+ +
Байду номын сангаас
肺癌骨转移机理
不同病理类型肺癌骨转移发 生率
双 膦 酸 盐 分 类
含氨基
Ibandronate、Zoledronic 抑制
不含氨基
Clodronate 细胞内 代谢形成 ATP 类似物
GTP结合蛋白 转录后的修饰
累积 破骨细胞活性降低
双膦酸盐类作用强度比较
Relative inhibitory potency in vitro, bone cultures 103
控制肺癌骨转移疼痛
控制肺癌骨转移疼痛的方法
系统抗肿瘤治疗 双膦酸盐类 止痛药物 放疗（内照射、外照射） 外科手术 其他
肺癌骨转移疼痛发生机制 骨痛
ASIC
组胺 缓激肽 P物质 前列腺素类 K+ ET TNF？ 神经生长因子 H+
双膦酸盐类控制骨转移性疼痛 的机制
干扰体液因子释放，减少体液因子对骨 基质内神经纤维的刺激和敏化 抑制破骨细胞活性，减少溶骨和成骨性 破坏，防止骨小梁的塌陷，减少其对神 经纤维的牵拉 减少骨骼系统结构破坏，避免对骨膜的 牵拉甚至撕脱以及骨膜下血肿的形成
(24 months)
(21months)
(24months)
(21months)
68 43 52
51* 34 37
49 33 25
48 34 22
13
11 3
9
4† 2†
1
4 8
4
5 4
双膦酸盐的基本结构及分类
第一代双膦酸盐类:R2侧链为直链烃 第二代双膦酸盐类:R2侧链中含氨基 第三代双膦酸盐类:R2侧链的氨基甲基化 或为含氮杂环
Relative inhibitory potency in vivo, hypercalcemic rat
Green JR, et al. J Bone Miner Res. 1994;9:745-751.
双膦酸盐体内分布
双膦酸盐的作用机理
抑制破骨细胞活性
–破骨细胞吞噬双膦酸盐后引起细胞构架破 坏,影响其功能及活动能力 –诱导破骨细胞凋亡 –抑制破骨细胞的成熟分化 –促进成骨细胞合成及分泌OPG，封闭RANKL 的作用 –与骨基质特异性结合,阻止破骨细胞与骨 质接触
肺癌骨转移治疗进展
南京八一医院全军肿瘤中心 秦叔逵
2006-8-7
恶性肿瘤骨转移的发生率
5-year world prevalence, thousands1 Incidence of bone metastases Median survival, in cancers2 Months2-4
Myeloma Renal Melanoma Bladder Thyroid Lung Breast Prostate
Events Total SREs Radiation to bone Fractures Hypercalcemia of malignancy Surgery to bone Spinal cord compression
*Excluding hypercalcemia † 9-month data
Ibandronate(857)
Zoledronic acid(16700)
Risedronate
102
Olpadronate
Alendronate
101
Clodronate(1)
Pamidronate(20) Neridronate
100
Etidronate
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6
鳞癌 腺癌 小细胞肺癌 48％－70％ 66％－70％ 40％
肺癌骨转移的诊断手段
敏感性 (％ ) 48 63 特异性 (％ ) 96 100 特点
出现晚于ECT 3－6月，最长 可达18月 可显示周围组织侵犯情况，皮 质破坏显示较佳 全身显像，出现早，需结合其 他检查，可作筛查手段 显示周围组织情况，髓质侵犯 显示好，脊柱转移诊断佳 对成骨性病灶检出率低，
双膦酸盐的作用机理
干扰体液因子的释放
–抑制TGF-、 IL-6等因子的产生及释放, 打破骨转移恶性循环
直接或间接抗肿瘤
–诱导肿瘤细胞凋亡，抑制其增殖、粘附、 入侵 –抑制肿瘤血管生成 –与细胞毒药物、抗雌激素药物有协同效 应
双膦酸盐对肺癌骨转移的作用
缓解疼痛 预防和减少SRE的发生 延缓SRE发生 改善生活质量
X线平片
CT
ECT
MRI
77－96
100
67－84
100
PET-CT
80－92
88－94
肺癌骨转移常见症状
剧烈骨痛 病理性骨折 脊髓压迫 活动严重受 限 高钙血症
144 480 533 1,000 475 1,394 3,860 1,555
70 - 95 20 - 25 14 - 45 40 60 30 - 40 65 - 75 65 - 75
6 - 54 12 6 6-9 48 6-7 19 - 25 12 - 53
More lytic
1. Ferlay J, et al. IARC Globocon 2000. 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176. 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80:1588-1594. 4. Zekri J et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382.
骨转移治疗的评价指标
skeletal-related events (SREs,骨相 关事件)的定义：
–因疼痛或防止病理性骨折、脊髓压迫而 进行放射治疗 –病理性骨折 –脊髓压迫 –骨骼手术治疗 –高钙血症
肺癌骨转移SREs的发生比例(%)
Primary disease (length of follow up ) Breast Myeloma Prostate Lung/Others
More blastic
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化 OPG H+ 蛋白水解酶 占据吸收空洞 合成 骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 钙盐沉积的骨
成骨细胞
破骨细胞
H+
溶
骨
动态平衡
成 骨
肺癌骨转移机理—— 种子、土壤 、恶性循环
+ +
Байду номын сангаас
肺癌骨转移机理
不同病理类型肺癌骨转移发 生率
双 膦 酸 盐 分 类
含氨基
Ibandronate、Zoledronic 抑制
不含氨基
Clodronate 细胞内 代谢形成 ATP 类似物
GTP结合蛋白 转录后的修饰
累积 破骨细胞活性降低
双膦酸盐类作用强度比较
Relative inhibitory potency in vitro, bone cultures 103
控制肺癌骨转移疼痛
控制肺癌骨转移疼痛的方法
系统抗肿瘤治疗 双膦酸盐类 止痛药物 放疗（内照射、外照射） 外科手术 其他
肺癌骨转移疼痛发生机制 骨痛
ASIC
组胺 缓激肽 P物质 前列腺素类 K+ ET TNF？ 神经生长因子 H+
双膦酸盐类控制骨转移性疼痛 的机制
干扰体液因子释放，减少体液因子对骨 基质内神经纤维的刺激和敏化 抑制破骨细胞活性，减少溶骨和成骨性 破坏，防止骨小梁的塌陷，减少其对神 经纤维的牵拉 减少骨骼系统结构破坏，避免对骨膜的 牵拉甚至撕脱以及骨膜下血肿的形成
(24 months)
(21months)
(24months)
(21months)
68 43 52
51* 34 37
49 33 25
48 34 22
13
11 3
9
4† 2†
1
4 8
4
5 4
双膦酸盐的基本结构及分类
第一代双膦酸盐类:R2侧链为直链烃 第二代双膦酸盐类:R2侧链中含氨基 第三代双膦酸盐类:R2侧链的氨基甲基化 或为含氮杂环
Relative inhibitory potency in vivo, hypercalcemic rat
Green JR, et al. J Bone Miner Res. 1994;9:745-751.
双膦酸盐体内分布
双膦酸盐的作用机理
抑制破骨细胞活性
–破骨细胞吞噬双膦酸盐后引起细胞构架破 坏,影响其功能及活动能力 –诱导破骨细胞凋亡 –抑制破骨细胞的成熟分化 –促进成骨细胞合成及分泌OPG，封闭RANKL 的作用 –与骨基质特异性结合,阻止破骨细胞与骨 质接触
肺癌骨转移治疗进展
南京八一医院全军肿瘤中心 秦叔逵
2006-8-7
恶性肿瘤骨转移的发生率
5-year world prevalence, thousands1 Incidence of bone metastases Median survival, in cancers2 Months2-4
Myeloma Renal Melanoma Bladder Thyroid Lung Breast Prostate
Events Total SREs Radiation to bone Fractures Hypercalcemia of malignancy Surgery to bone Spinal cord compression
*Excluding hypercalcemia † 9-month data
Ibandronate(857)
Zoledronic acid(16700)
Risedronate
102
Olpadronate
Alendronate
101
Clodronate(1)
Pamidronate(20) Neridronate
100
Etidronate
10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6
鳞癌 腺癌 小细胞肺癌 48％－70％ 66％－70％ 40％
肺癌骨转移的诊断手段
敏感性 (％ ) 48 63 特异性 (％ ) 96 100 特点
出现晚于ECT 3－6月，最长 可达18月 可显示周围组织侵犯情况，皮 质破坏显示较佳 全身显像，出现早，需结合其 他检查，可作筛查手段 显示周围组织情况，髓质侵犯 显示好，脊柱转移诊断佳 对成骨性病灶检出率低，
双膦酸盐的作用机理
干扰体液因子的释放
–抑制TGF-、 IL-6等因子的产生及释放, 打破骨转移恶性循环
直接或间接抗肿瘤
–诱导肿瘤细胞凋亡，抑制其增殖、粘附、 入侵 –抑制肿瘤血管生成 –与细胞毒药物、抗雌激素药物有协同效 应
双膦酸盐对肺癌骨转移的作用
缓解疼痛 预防和减少SRE的发生 延缓SRE发生 改善生活质量