颅内动脉瘤的治疗现状及进展
颅内动脉瘤诊断与治疗的现状及进展
脉 。 颅 内 动 脉 瘤 因 不 同 位 置 、大 小 及 有无 破 裂 导 致 不 同 临 床
表现 。
１ １ 未 破 裂 动 脉 瘤 的 临 床 表 现 ：小 而 未 破 裂 的 动 脉 瘤 无 ． ］ 症 状 ，大 于 ７ｍｍ 的 颅 内动 脉 瘤 可 出 现压 迫 性 局 部 症 状 。其 症 状 因瘤 体 压 迫 的 位 置 不 同 而异 ，巨 大 的 前 交 通 动 脉 瘤 可 引
起 单 眼 盲 ；颈 内一 交 通 动 脉 瘤 可 引 起 动 眼 神 经 麻 痹 ；海 绵 后 窦 动 脉瘤 可 引 起 外 展 神 经 麻 痹 ；椎 动 脉 和 小 脑 后 下 动 脉 瘤 可 伴 面神 经 麻 痹 等 。
１２ 动 脉 瘤 破 裂 后 的 临 床 表 现 ： 主 要 表 现 为 蛛 网膜 下 腔 ． ］ 出血 ，表 现 为 突 发 剧 烈 头 痛 、呕 吐 、 意识 障 碍 、癫 痫 样 发 作 利 脑 膜 刺 激 征 等 。 据 统 计 ，约 ８ 的 患 者 表 现 为 单 纯 蛛 网 ５ 膜 下 腔 出 血 ，１ 为 颅 内血 肿 ，也 可 两者 兼 有 ；约 １３的患 ５ ／
２３ 经 颅 多 普 勒 （ Ｃ 、彩 色 多 普 勒 （ Ｃ Ｓ 检 查 ： ． Ｔ Ｄ） Ｔ Ｃ） ＴＣ 相 对 容 易 操 作 ，而 且 设 备 可 为 便 携 式 。 检 测 颅 内 动 脉 Ｄ 瘤 的 敏 感 性 为 ８ ～ ８ ，但 血 流 动 力 学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无 明显 改 变 的 较 Ｏ ７ 小 的 动 脉瘤 ，尤 其 是 ＜ ５ｍｍ 的 小 动 脉 瘤 易 漏 诊 。Ｔ Ｃ Ｃ Ｓ将
磁 共 振 扫 描 （ Ｉ 、数 字 减 影 脑 血 管 造 影 （ Ｓ ＭＲ ） Ｄ Ａ） 等 广 泛 应 用 ，在 我 国 基 层 医 院 颅 内动 脉 瘤 诊 断 例 数 呈 逐 渐 上 升 趋
颅内动脉瘤ppt课件
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、 损伤和感染等有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括内皮细胞损伤、血流 动力学改变、基因突变等。
手术治疗的优点在于能够根治颅内动 脉瘤，但创伤较大，术后恢复较慢， 且有一定的并发症风险。
介入治疗
介入治疗是一种新型的颅内动脉瘤治 疗方法，通过血管内操作来填塞动脉 瘤腔或放置覆膜支架等，达到治疗目 的。
介入治疗的缺点在于复发率较高，需 要定期复查和随访。
介入治疗的优点在于创伤小、恢复快、 并发症少等，尤其适用于高龄、身体 虚弱或合并其他疾病的患者。
头痛、恶心、呕吐等症状的患者，应尽早进行头部影像学检查，以便早期发现和治疗颅内动脉瘤。
典型案例二
• 患者基本信息：患者李某，女性，58岁，因视力下降、头痛就诊。 • 诊断过程：经过头部MRI和血管造影检查，发现患者左侧后交通动脉有
一个直径约0.8cm的颅内动脉瘤。 • 治疗方式：采用介入栓塞治疗，将动脉瘤内填入弹簧圈，术后患者视力
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目录
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤的预防与护理 • 颅内动脉瘤的案例分析 • 颅内动脉瘤的未来研究方向
01 颅内动脉瘤概述
定义与分类
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的 局限性异常扩大，导致动脉壁的 一种瘤状突出，是造成蛛网膜下 腔出血的主要原因。
分类
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物， 如降压药、降糖药、降脂药等，以控制病 情。
04 颅内动脉瘤的案例分析
颅内动脉瘤的介入治疗PPT
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
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病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
颅内宽颈动脉瘤血管内治疗的进展
的疗 效 。但 是 与 手 术 夹 闭动 脉 瘤 一 样 ， 内宽 颈 动 颅 脉瘤 （ 瘤颈 直 径 大于 ４ｍｍ 或 颈 与 底 的 比 Ｉ０ ７ 也 ＞ ．） 是 弹簧 圈栓 塞 治疗 的 难 点 。研 究 表 明 ，５ 的 窄 颈 ８％ 动脉 瘤 可 获得 完 全 闭塞 ， 宽 颈 动 脉 瘤 中 只有 １％ 而 ５
圈送入动脉瘤 腔 ， 中间可将球囊泄掉 ， 等待 １ ２ｍｎ ～ ｉ 确 认 弹簧 圈稳 定 之 后 解 脱 ＧＤ Ｃ。如 此 重 复 上 述 过
程 ， 到 动脉 瘤 被 紧密 填塞 。 直 １９ ９ ７年 ， ｒｔ Ｍｏｅ等 报 道 应 用 再 塑 形 技 术 治 疗 宽 颈动 脉瘤 ５ ２例 。随访 观 察 ３年 ， 现完 全 闭 塞 率 发 达 ７ ％ ， 全 闭 塞 率 为 １％ ， 全 闭 塞 率 为 ６ 。 ７ 次 ７ 不 ％ 术 中破 裂率 为 ５８ 。致 残 率 和 死 亡 率 分 别 为 １ ．％ ％
的可 能 。 ２ 支 架 结合 弹 簧 圈技 术
脉 瘤 颈 的 大小 呈 高度 相关 。弹 簧 圈栓 塞宽 颈 动脉 瘤 的 困难 主要 是 弹簧 圈脱 出进 入 载瘤 动脉 。
１ 球 囊辅 助栓 塞 技 术 １９ ９ ４年 ， Ｍｏｅ 等 首 先 发 明 了 球 囊 辅 助 弹 由 ｒｔ
可获 完 全 闭 塞 … ， 明 应 用 Ｇ Ｃ 的栓 塞 程 度 与 动 说 Ｄ
缺血 的风 险 ；３ 球 囊 反 复 充 盈 损 伤 血 管 内皮 ， 产 （） 有 生迟 发性 狭 窄 的风 险 ； ） 时操 作 两 个 微 导管 和两 （ 同 ４ 个 输 送 管或 一 个 较 大 输 送 管 ， 加 了技 术 难 度 ；５ 增 （） 过 度 填塞 致 使动 脉 瘤破 裂 ；６形 成 夹 层 动 脉 瘤 和假 （） 性 动 脉瘤 的风 险 ； ） 度 充 盈 而 形 成 凝 血 块 或 血 管 （过 ７ 痉 挛 的 风 险 ；８球 囊 充 盈 不 充 分 ， 簧 圈 仍 有 漏 出 （） 弹
韦尼克脑病诊治进展
韦尼克脑病诊治进展韦尼克脑病（又称颅内动脉瘤破裂性出血）是一种急性、严重的颅内出血疾病，常常导致患者出现意识障碍、颅内高压、脑疝、脑血管痉挛等严重并发症，病死率极高。
随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，对韦尼克脑病的诊治进展得到了显著的改善。
一、诊断方法的进步韦尼克脑病的诊断至关重要，只有早期发现并及时干预，才能有效降低患者的病死率和致残率。
近年来，随着医学成像技术的不断创新，CT、MRI、DSA等影像学检查在诊断韦尼克脑病方面发挥了重要作用。
尤其是CT血管成像技术的应用，可以清晰地显示颅内动脉瘤的位置、大小和形态，有助于及时做出正确诊断。
血管造影技术也可以发现颅内动脉瘤的存在，为外科手术提供了重要依据。
二、治疗方法的改善在过去，韦尼克脑病的治疗主要依赖于手术干预，但随着医疗技术的不断进步，介入治疗和药物治疗也逐渐得到了广泛应用。
一方面，介入治疗通过在血管内植入支架等器材，可以有效地阻塞动脉瘤的供血来源，达到截断动脉瘤的目的。
药物治疗方面，抗凝血、抗纤溶、抗痉挛等药物的应用，也可以有效地减轻脑血管痉挛、降低血栓形成的风险，有助于改善患者的预后情况。
三、综合治疗方案的应用近年来，一些医疗机构开始尝试采用综合治疗方案来治疗韦尼克脑病，即将手术干预、介入治疗和药物治疗等多种手段结合起来，形成一个系统的治疗方案。
通过综合治疗，可以充分利用不同治疗手段的优势，从而最大限度地降低患者的病死率和致残率。
综合治疗还可以根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
四、术后康复及随访管理对于韦尼克脑病患者来说，术后康复和随访管理同样至关重要。
在手术干预和介入治疗之后，患者需要经过一段时间的康复训练和恢复期，以恢复大脑的功能和生活能力。
医疗机构也需要建立健全的随访管理体系，通过定期的复查和评估，及时发现并处理术后并发症，提供全方位的医疗保障。
韦尼克脑病的诊治进展为广大患者带来了新的希望和机遇。
2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南(全文)
2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。
随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。
大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。
本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。
颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。
据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。
颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。
尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。
在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。
大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。
由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。
因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。
二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。
中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021版
RIA并发症
• 1.血管内治疗相关并发症：动脉瘤再破裂、血栓栓塞、弹簧圈或支架移位、分支血 管出血。
• 2.手术治疗相关并发症：牵拉损伤、静脉性梗死、动脉性梗死、动脉瘤再破裂、颅 神经麻痹。
• 3.术后恢复期并发症：早期脑损伤、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、SAH相关性脑积 水、癫痫、血容量及电解质平衡、贫血、深静脉血栓和肺栓塞、心肺并发症、认知 功能障碍、SAH相关性脑水肿。
RIA治疗术中的麻醉管理
• 推荐意见： • （10）术中应避免高碳酸血症及低碳酸血症(Ⅰ级推荐，D级证据)。 • （11）术中应维持患者的正常体温(Ⅰ级推荐，A级证据)，不推荐行术中诱导性低
体温进行神经保护(Ⅳ级推荐，A级证据)。 • （12）建议将患者血糖值维持在4.44～10.00mmol/L(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （13）术中应谨慎做出输血决定(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （14）若患者合并脑血管痉挛，可维持血红蛋白≥100g/L，可能使患者获益(Ⅱ级
中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021版
概念与定义
• 颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险，其破裂是造成 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因。
• 年龄、发病时临床病情分级［Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级和世界神经外科联盟 (WFNS)分级Ⅳ～Ⅴ级］、SAH量、脑室积血或合并脑内血肿、动脉肿瘤形态、肺 部感染等是影响RIA患者预后的主要因素。
RIA的术前处理
• 推荐意见： • （6）需维持水、电解质平衡，及时纠正低钠血症或高钠血症(Ⅰ级推荐，B级证据)。 • （7）倾向空腹血糖＜10mmol/L，同时避免低血糖(Ⅱ级推荐，C级证据)。 • （8）抗纤维蛋白溶解制剂虽能降低动脉瘤性SAH后再出血的风险，却不能提高患
颅内复杂性动脉瘤治疗进展
58生垦塞旦匿型垫!Q至!旦筮≥!鲞筮!鱼翅Q!i堡丝』螋璺坐堡塑型坠盟i堂叁!g：垫!Q：∑丛：!!：盟!：!鱼颅内复杂性动脉瘤治疗进展刘晓勇综述【摘要】目的了解颅内复杂性动脉瘤的诊断与治疗。
方法参阅国内外相关文献。
结果床突周围或海绵窦内和椎一基底动脉动脉瘤血管内栓塞治疗首选；巨大动脉瘤手术和栓塞同样具有难度，多发动脉瘤无论采取何种治疗方式，在积极处理破裂出血动脉瘤的基础上，根据未破裂动脉瘤的位置和患者自身的情况，尽量一次完成。
G D C早期血管内栓塞治疗以蛛网膜下腔出血为首发症状的颅内多发性动脉瘤是安全有效的，并应尽可能在一次治疗中将所有动脉瘤栓塞。
血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全、有效的特点，逐步为广大神经外科大夫及患者所接受，然而宽颈动脉瘤的栓塞治疗仍然具有一定挑战性。
球囊技术为此类动脉瘤的栓塞治疗提供了安全保障。
支架辅助弹簧圈技术为治疗宽颈动脉瘤提供了有力武器。
结论随着医疗材料、医疗市场的改进，颅内复杂性动脉瘤的治疗将来将有美好的前景。
【关键词】颅内；复杂性；动脉瘤颅内复杂性动脉瘤是指由于其所在部位、生长方式、瘤体过大和瘤颈过宽等原因而给外科手术治疗带来相当困难的动脉瘤，包括以下五种情况：①床突周围或海绵窦内动脉瘤；②椎一基底动脉动脉瘤；③巨大动脉瘤；④多发动脉瘤；⑤宽颈及脉梭形动脉瘤J“o。
1床突周围或海绵窦内动脉瘤位于床突周围或海绵窦内，发生率不足所有颅内动脉瘤的10％，但由于其解剖学特点，而成为前循环动脉瘤中最难处理的一种。
21。
海绵窦解剖结构复杂，手术有相当难度加之颅神经受损的发生率较高，治疗应权衡利弊。
对于突入蛛网膜下腔，蝶窦或逐渐增大的无症状动脉瘤应积极治疗。
其最佳方案是动脉瘤栓塞并保持载瘤动脉通畅。
“。
2椎一基底动脉瘤椎一基底动脉瘤也称作后循环动脉瘤，指来自颅内W i l l i s 动脉环后部的动脉瘤，占所有颅内动脉瘤的3％～13％，可发生在大脑后动脉(0．8％)，基底动脉(2．9％一4％)，椎动脉(0．9％一3％)，以及小脑诸动脉(0．7％)p1。