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作者简介 周广华(1981!),女,山东省济宁人,硕士在读,从事护理管理研究,学习单位:330006,南昌大学研究生院医学部;王霞工作单位: 330006,南昌大学第一附属医院
(收稿日期:2009 04 02;修回日期:2010 01 17)
(本文编辑孙玉梅)
鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展Progress on preven tion an d nu rsin g care of n asopharyngeal carcin oma patients with complication s after accepting radiotherapy
苗 青,杜文静
Miao Qing,Du Wenjing
(Affiliated First People?s H ospital of Shang hai Jiaotong U niv ersity,Shanghai201620China)
摘要:放疗是鼻咽癌的主要治疗手段,综述了近年来鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理对策方面的新进展。
关键词:鼻咽癌;放射治疗;并发症;预防;护理Abstract Radiother apy is the m ain treatment for nasophar yngeal carcinoma patients.It summ ar ized new pr ogress in recently o n prevention of complications for nasophary ng eal carcinom a patients after r adiotherapy and nursing measures for them.
Key words nasopharyngeal carcinom a;radiotherapy;co mplications;prev en tion;nursing
中图分类号:R473.73 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1009 6493.2010.04.002 文章编号:1009 6493(2010)2A 0285 03
鼻咽癌是我国十大常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是目前首选治疗手段,大多以体外放疗为主,必要时辅以腔内照射等。放射治疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时,其邻近正常组织和器官也不可避免地受到放射线的照射而产生一些副反应,给病人带来不同程度的痛苦,重者可影响治疗的顺利进行,严重影响病人生存质量。因此,在放射治疗过程中,做好病人的身心护理,让病人有一个良好的心理和体质显得尤为重要。
1 早期并发症的预防及护理
早期并发症应以预防为主,控制发展进程。
1.1 全身放疗反应
1.1.1 全身反应 包括乏力、头晕、食欲缺乏、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等[1]。个别病人可以发生血常规改变,尤其是白细胞减少现象,虽然程度不同,但经过对症治疗,一般都能完成放射治疗。#骨髓抑制病人的护理:如白细胞低于3.0?109/L、血小板低于80?109/L、血红蛋白低于80g/L,暂停放疗。嘱病人经常吃乌鸡、枸杞子,口服鲨肝醇、利血生等药物。皮下注射重组人粒细胞集落刺激因素(惠尔血),连续3d,大部分病人白细胞可以升至正常范围。住单间病室,每天室内通风换气4次,每次15min;每天紫外线照射1次。保持口腔、肛周及会阴部清洁[2]。%胃肠道放射反应预防及护理:照射前禁食,照射后静卧休息;进食高营养易消化食物,多食水果、蔬菜,多饮水,以促进毒素排出;必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、甲氧氯普胺等。也有放疗前用甲氧氯普胺20mg~ 30mg加入5%葡萄糖液中静脉输注或同时加地塞米松5mg~ 10mg静脉输注,可明显减轻呕吐反应[3]。放射线对口腔黏膜、唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等均影响食
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欲,严重者可导致代谢紊乱,故应多食高蛋白、高热量、高纤维素饮食,多食蔬菜水果。戒烟酒及辛辣食物,不食烟熏油炸、火烤、腊制、腌制食物,自觉改变不良生活习惯及不良嗜好,避免化疗、放疗带来的副反应。病人因口咽疼痛、味觉损伤、咽部敏感等原因普遍进食减少,且往往导致体重下降。首先应鼓励、督促病人进食,向病人解释 吃不下常是放疗后味觉减退的一种表现,而其消化吸收功能并未受到明显影响,以改善病人的自觉进食行为;其次应为病人准备软烂、易于吞咽和消化吸收且营养素全面、色香味俱全的食物,以增加进食量。鼻咽癌放疗病人大部分留置鼻饲管,因而通过鼻饲管灌注各种营养物质能保证病人的入量,但多数病人不愿接受长期置管,必要时按医嘱予静脉营养液滴入[4]。
1.1.2 皮肤反应 表现为干性皮炎或湿性皮炎,平时穿宽松棉质衣服,温水擦浴,忌抓搔,保持皮肤清洁、干燥,防止感染。勿用肥皂水擦洗,勿用碘酒、乙醇等刺激性药物。放射野区皮肤禁贴胶布,不暴晒。如出现干性皮炎可使用0.1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏涂抹炎症处,如有湿性皮炎时应暴露伤口涂放疗皮肤防护剂[5]。
1.2 局部放疗反应 包括口腔、鼻咽、耳部、腮腺、放射野皮肤的反应,其中放射性口腔炎、放射性皮炎是放疗中常见的并发症。
1.2.1 口腔、鼻咽黏膜反应 随着放射剂量的递增,病人会出现黏膜急性放射反应。口腔黏膜反应评定标准:?级为红斑、有轻微疼痛,无须止痛;(级为斑点状黏膜炎伴浆液性渗出;)级为成片纤维素性黏膜炎且疼痛剧烈,须止痛;?级为坏死、溃疡、出血,进食困难,需对症治疗。当放射总剂量达4G y时可出现鼻黏膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成,导致鼻甲与鼻中隔紧贴,加上鼻道充满黏稠血性分泌物等阻塞窦口,窦腔引流不畅而继发鼻窦炎,而鼻窦作为感染源又可加重鼻咽黏膜水肿。
放疗前做好洁齿及填补龋齿治疗。放疗期间因射线作用,唾液腺分泌功能受到抑制,口腔自洁作用消失,因此应注意口腔清洁,饭前、饭后漱口,对严重口腔感染的病人,遵医嘱使用口腔含漱液漱口,局部应用抗生素和抗真菌药,用含氟牙膏刷牙,养成较好的个人口腔卫生习惯[6]。放疗中病人自感口干,为改善唾液腺分泌功能可口服促唾液腺分泌的药物。为防止重金属物质产生第2次射线,应嘱病人去掉义齿、项链等。口咽疼痛往往呈持续性,因此应选用长效缓释止痛药,轻中度疼痛可用吲哚美辛1片,12h口服1次,中重度疼痛可用奇曼丁1片或2片,12 h口服1次,如进食时疼痛加剧者可于餐前0.5h加用利多卡因胶浆10mL含漱,并向病人宣传三阶梯止痛理论,指导、督促病人按时、按量、正确服用止痛药,随时评价止痛效果和调整止痛药物的级别和剂量。经上述处理后各种程度的疼痛都能得到较好控制[7]。
教育病人勿抠鼻、勿用力擤鼻涕,保持病室空气清洁湿润,鼻塞有黏稠分泌物时可用生理盐水、过氧化氢等溶液做鼻咽腔冲洗,清除分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,并可增加放疗敏感性。鼻咽分泌物多且无出血倾向的病人,予鼻冲洗每天2次或3次,冲洗干净之后滴入血管收缩剂和抗生素滴剂,如1%麻黄碱、滴鼻净等,定期在明视下清除鼻痂,以免形成鼻道闭塞[8,9]。放疗开始1周左右用1+8000的高锰酸钾溶液或用0.3%过氧化氢溶液500mL及灭菌生理盐水冲洗鼻腔。目前除了开放的鼻咽冲洗外,还有闭合的单向鼻咽冲洗法[10]。
1.2.2 耳道反应 外耳道发生湿性反应或中耳炎时应加强心理护理和饮食指导,增强体质,提高中耳的抵抗力,预防感冒,减少感染机会,放疗中及放疗后应用麻黄碱滴鼻和每天鼻咽冲洗1次,收缩肿胀的鼻腔鼻咽黏膜,去除鼻咽分泌物,湿润鼻咽部,以利分泌物排出,提高中耳的换气功能、分泌功能,减少纤维化发生,减少咽鼓管阻塞,减少中耳炎的发生[11]。保持耳周清洁,勿进脏水,防止外来感染,注意引流通畅,适当给予抗生素滴耳剂。洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道口;不要随意自行掏挖耳道,减少中耳外源性感染;及时治疗局部炎症(鼻咽部、外耳道),一方面可减少纤维化发生,减少咽鼓管的阻塞,保持鼓室负压功能,另一方面可避免细菌通过开放的咽鼓管和外耳道而引起中耳炎。
1.2.3 腮腺、唾液腺反应 少数病人腮腺照射剂量达2G y后即可发生腮腺肿胀,2d~3d逐渐消肿。当照射剂量达40G y 时唾液分泌明显减少,同时口腔黏膜分泌增加,黏膜充血、红肿。病人口干,进干食困难。因此,腮腺应避免过量照射[12]。注意腮腺急性反应的发生,早晚用软毛牙刷刷牙,餐后漱口,饮食以清淡为宜,避免刺激性食物;出现局部或全身感染症状时应给予抗炎止痛治疗,必要时暂停放疗安慰病人,并说明3d~4d后症状可逐渐消失,嘱其进食清淡食物(如菜粥、黄瓜汁等),注意口腔卫生(饭后漱口),给予板蓝根冲剂口服可缓解症状、促进恢复。有口干、咽部疼痛、口腔溃疡等症状,可每天使用金银花、麦冬泡水喝,使口腔黏膜湿润,此外为了保持口腔清洁,可用淡盐水漱口,每日4次或5次,或用盐酸氨溴索漱口液,经常湿润口腔,饮水量在2500mL/d以上,给予具有清热解毒、生津止渴等作用的中药治疗。口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。
1.2.4 放射野皮肤损伤 按国际抗癌联盟(U ICC)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。0度:无变化;?度:滤疱、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;(度:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;)度:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;?度:坏死、溃疡、出血。从放疗开始即教育病人保持放射野皮肤清洁、干燥,防止外伤,勿用肥皂水擦洗或搓洗,勿随意涂抹药膏或润肤霜,避免阳光暴晒放射野皮肤,勿受过冷过热刺激,?度皮炎可外用冰片滑石粉或喜疗妥喷涂;(度皮炎片状湿性脱皮时可用喜疗妥或维斯克湿敷,融合湿性脱皮时必须先用湿敷,每天3次或4次,一般1d~2d渗出消失,肉芽生长,4d~5d即可愈合[13]。
2 远期并发症的预防及护理
鼻咽癌远期放疗反应常在放疗后1年以上,做好远期并发症的预防和护理,可防止疾病恶化。
2.1 鼻出血 放疗可出现鼻塞、鼻咽分泌物增多而出现脓涕,再加之黏膜组织损伤,触之易出血,故要行鼻咽腔冲洗。嘱病人不要挖鼻,少量出血可局部冷敷或l%麻黄碱滴鼻。大量出血者务必保持呼吸道通畅,让病人平卧,头偏向一侧,嘱病人将血吐出。同时,可暂时压迫一侧颈外动脉,紧急建立静脉双通道,予配血、备血[14]。目前最有效的临床治疗方法为进行后鼻孔填塞[15]。此时应注意监测病人的血压、心率等各项生命体征。2.2 龋齿 龋齿的关键在于放疗前修补龋齿,拔除不能修补的牙齿或残根,放疗中保持口腔卫生,用含氟牙膏刷牙[1]。一旦发
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生放射性龋齿,即请口腔科正规处理。若有局部皮下组织红肿、疼痛伴全身炎症反应时可用5%葡萄糖500mL加红霉素1.2
g、地塞米松10mg静脉输注,连用5d~7d即可取得满意效果。
2.3 张口困难 因咀嚼肌、颞颌关节受到照射,可引起张口困难。放疗中及放疗后病人多嚼口香糖,多做咀嚼运动,可减轻此症状。予病人头颈部按摩,促进血液循环。每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动,锻炼咀嚼肌及颞颌关节,以预防肌肉萎缩、关节硬化,提高面颈部肌肉肌力。配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉[16,17]。运动锻炼应缓慢柔和,防止意外。通过锻炼可增加病人的咬合力。放疗照射后坚持张口运动,防止颞颌关节功能障碍。告诫病人1年内不要拔牙,防止诱发骨髓炎。
2.4 放射性颌骨炎 放射性颌骨炎发生率约为6%。如果在放疗前清除坏牙,放疗期间保持口腔卫生,并在放疗后3年内避免拔牙,则其发生机会极少[18]。
2.5 放射性食管炎 主要症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛或烧灼感,常在放疗后2周开始出现并逐渐加重,4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B,用庆大霉素8?104U加地塞米松5mg雾化吸入,指导病人做好自我保护,多饮水,宜选用营养丰富、清淡、易消化的半流质或软食,餐后饮温开水冲洗食管,忌食粗糙、辛辣、刺激性食物,注意口腔卫生,保持口腔清洁。2.6 放射性肺损伤 表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊有干湿性啰音,常发生于放疗后2个月内,按医嘱用皮质激素等对症治疗,密切观察病情变化,监测生命体征,协助作好生活护理,放射性肺损伤重,4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B,用庆大霉素8?104U加地塞米松5mg雾化吸入,指导病人做好自我保护,多饮水,宜选用营养丰富、清淡、易消化的半流质或软食,餐后饮温开水冲洗食管,忌食粗糙、辛辣刺激性食物,注意口腔卫生,保持口腔清洁[19]。
2.7 其他 窒息、放射性脑脊髓病、颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化。鼻咽癌放疗时,两侧颞叶底部及颈髓受到照射,是发生放射性脑脊髓病的主要原因,其主要表现为头痛、意识障碍、低头触电感及截瘫等,CT及M R I可帮助诊断。其防治主要是避免重复放射治疗,一旦发生,可用大剂量维生素、激素及辅酶A、细胞色素C等神经营养药物治疗,但效果不理想。目前尚无逆转的妥善办法,对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。
3 循证护理在鼻咽癌放疗并发症预防中的应用
近年来,循证护理开始逐步在鼻咽癌放疗并发症的预防方面得到应用,取得了良好的疗效[20]。循证方法采用放疗前与病人的沟通,了解他们存在的心理问题,然后查阅文献,给予放疗前心理疏导,减少恐惧感,消除焦虑,并采取护理干预。#正确评估,合理计划:经必要的入院检查,确定治疗方案后,护理人员即时与病人和家属进行一次耐心的交谈,评估病人对疾病的了解程度、心理状况、家庭经济状况、对治疗方案的认识等,以便制定一对一的个案教育计划。%知情同意:放疗是一种新的治疗技术,病人因文化水平不同,对此技术了解程度也存在差异。要耐心地讲解该放疗的独特优势和临床应用的安全性,征得病人和家属的同意,并签署放疗同意书。,告知费用:放疗由于技术复杂、耗时多,设备要求高,病人自己承担费用多,应如实告知。应充分调动家庭支持系统的作用,使病人安心治疗。李文霞等[20]运用循证护理的方法,针对放疗后放射性口腔炎、放射性皮炎等并发症采取必要的护理干预,有效减轻病人放疗后并发症,保证病人顺利完成放疗疗程。
4 目前存在的问题和不足
国内对疾病的心理干预方法的研究主要集中在认知和行为干预,干预的具体方法有以下几种:改变错误认知、协助建立支持系统、放松疗法等,但在鼻咽癌放疗方面,缺乏相关的心理护理干预,因此其效果受到一定的影响。
综上所述,鼻咽癌以放疗为主,早期并发症能够影响放疗的顺利完成及疗效,而晚期并发症的发生又会造成病人生活质量下降甚至致残。因此,防治并发症已成为放射治疗过程中必须重视的问题。控制鼻咽癌放疗并发症的关键在于防、治、护结合,只要做到预防措施得当、治疗及时合理,同时合理设野,准确照射,辅以正规有效的支持治疗,除常规护理外加强心理护理干预,培养放疗医学护理专家,可最大限度地减少放疗并发症发生,从而提高病人的治疗效果和生活质量[21]。
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作者简介 苗青,女,主管护师,本科,从事耳鼻喉科护理工作,工作单位:201620,上海交通大学附属第一人民医院;杜文静工作单位:201620,上海交通大学附属第一人民医院。
(收稿日期:2009 07 13;修回日期:2010 01 25)
(本文编辑孙玉梅)
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护理研究2010年2月第24卷第2期上旬版(总第312期)
鼻咽癌放疗后复发还能活多久
我国是鼻咽癌的高发国家，其发病率近年来一直呈现上升趋势。鼻咽癌的发病不仅会影响患者的身心健康，而且严重时还会危及患者的生命健康。特别是经过放疗之后出现复发更是对生命健康产生重大影响，鼻咽癌放疗后复发还能活多久呢？ 鼻咽癌放疗后复发还能活多久？对于鼻咽癌患者来说，由于特殊的位置，对放疗比较敏感，放疗是首选的治疗方案，大部分患者在放疗之后肿瘤缩小，病情得到控制，但是放疗并不能彻底根治，术后复发的几率比较高，一旦出现复发很多患者对于生存期比较关心，其实鼻咽癌复发能活多久这与多种因素相关，患者的体质，病情，心态，选择的治疗方法等有关，建议患者不要被能活多久多影响，应该及时进行治疗，防止癌细胞继续扩散和转移，造成更严重的伤害。 复发的鼻咽癌一般癌细胞已经扩散和转移，体质较差，且鼻咽癌位置比较特殊，手术治疗的风险较高，无法切除干净，一般不会采取手术治疗。而在临床上，鼻咽癌出现复发一般患者已经经过了放化疗治疗，虽然也可以再次进行放化疗，但是往往治疗效果不如第一次，且长时间使用会产生耐药性，带来一系列的毒副作用和不良反应，会再次复发，对于复发的患者来说并不合适。 鼻咽癌复发中医药也比较常见，中医辅助放化疗能起到增效减毒的作用，单独作用于患者也能起到控制病情发展，改善症状，提高生活质量，延长生存期的作用，特别是对于复发转移，年龄大，体质差的患者更适合采用中医药治疗。 中医药治疗鼻咽癌从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，疗效持久稳定。对于复发的鼻咽癌患者而言，中医药更合适。 在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 鼻咽癌复发能活多久与患者的体质也有很多关系，对于复发的鼻咽癌应该在饮食上注重营养搭配，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素及微量元素的食物，如奶类、豆类、蛋类、瘦肉以及新鲜蔬菜和水果等。以提高病人的免疫力，增强抵抗肿瘤的能力，有利于病人后续的治疗。
鼻咽癌患者放疗后的8个注意事项
鼻咽癌患者放疗后的8个“小动作” 1.漱口：每次进食后用温盐水(35～4O℃)漱口，注意要充分含漱(1～3分钟)，鼓腮、吸吮结合。 2.叩齿：上下齿轻轻叩击(或咬牙)，每日2到3组，每组100次左右，最后用舌舔牙周3～5圈，以坚固牙齿，锻炼咬肌。 3.咽津：经常做吞咽运动，使津液下咽，以减轻口干舌燥，运动舌头、牙齿腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4.鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2到3次，每次不少于20下，同时用手指腹轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化。 5.弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“嗒嗒”的响声，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔黏膜、咬肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 6.张口：大幅度张口锻炼即口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，每日3次或4次，每次2～3分钟。 7.颈部旋转运动：每日进行颈部旋转运动3次，每次5～10分钟；自行鼓膜按摩：即病人以自己的食指扪住外耳道，作压、松运动，以改善听力，防止鼓室粘连。 8.鼻咽冲洗：抬高下颌，用冲洗器冲洗鼻咽部，最好让冲洗液从口腔流出，以达到冲洗鼻咽的目的，每天2到3次。
群子：8哥，我姐夫这两天，舌头突然不受控制，接着讲话就含糊不清，这是不是舌头出院后锻炼太少的原因呀 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:33:07 是的，要你姐夫加强锻炼，群里面有很多病友都有过这样的现象，经常锻炼就会减轻、减少这种现象，尤其是出院后前三年的锻炼非常重要。 群子：我姐夫有一只耳朵听力下降的很厉害 【信念】武汉J-代号00 2015/2/13 10:35:55 耳朵需要去检查，一般是放疗炎症影响到中耳了，如查是积水了，置管能很大程度的改善听力问题
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价 发表时间：2018-06-01T15:00:32.480Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：曾静刘增香 [导读] 鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。 （中山大学附属第五医院头颈肿瘤放疗科广东珠海 519000） 【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果。方法：将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为观察对象，依据随机数字表法分为对照组。对照组患者实施常规康复护理，试验组患者实施系统性康复干预，对两组患者吞咽功能改善情况进行统计比较。结果：试验组患者吞咽功能改善总有效率明显高于对照组患者。试验组患者干预后1个月洼田饮水试验改善效果明显优于对照组患者。结论：鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。 【关键词】鼻咽癌；放疗；吞咽困难；系统性康复干预 【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0116-01 鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，呈地区聚集性特点。经研究表明，鼻咽癌发病因素主要有遗传、环境、病毒感染等。现阶段，在鼻咽癌治疗中，放疗应用非常普遍。在放疗后，患者生活质量明显降低，易出现各种并发症。为此，在鼻咽癌放疗中，一定要加强系统性康复干预的实施，以此改善患者预后。本文现对我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者予以探究，分析系统性康复干预的实施效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为研究对象，按照随机数字表法分为两组，即对照组、试验组，各组42例。对照组患者中男、女分别为30例、12例，年龄26～69（45.2±3.3）岁。试验组患者中男、女分别为32例、10例，年龄28～68（45.0±3.1）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者应用常规康复护理，即对患者实施基础护理、生活护理等。在此基础上，试验组患者实施系统性康复干预，即（1）康复锻炼：由康复师、护理人员共同指导患者展开锻炼，如颈部按摩、呼吸功能训练、张口练习等。（2）饮食指导：指导患者早期食用流质食物，禁烟禁酒。（3）口腔护理：叮嘱患者进食前后及睡前及时清洁口腔。（4）心理疏导：对患者予以针对性心理疏导，调节患者不良情绪，提高患者配合积极性，以此取得良好的临床效果。 1.3 观察指标 （1）根据吞咽X线造影录像（VFSS）诊断与评估患者吞咽障碍，显效：患者口咽通过时间正常，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；有效：患者口咽通过时间缩短＞50%，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；无效：患者口咽通过时间缩短＜50%，伴有误吸，钡剂残余在梨状隐窝或者会厌谷，甚至无法吞咽。显效率与有效率之和为总有效率[1]。（2）洼田饮水试验：让患者喝30mL温开水，观察是否呛咳、所需时间等，Ⅰ级：5s内一次性喝完，未呛咳；Ⅱ级：5s内一次性喝完，存在呛咳现象，或者5s以上2次喝完，未呛咳；Ⅲ级：5s以上一次性喝完，存在呛咳现象；Ⅳ级：5s以上2次喝完，存在呛咳现象；Ⅴ级：10s内吞咽困难，频繁呛咳[2]。 1.4 统计学方法 利用SPSS22.0软件对患者观察数据进行处理，用百分率形式表达数据，并予以卡方检验，若数据对比结果P＜0.05，表示两组有统计学差异。 2.结果 2.1 对比两组患者吞咽功能改善程度 试验组吞咽功能改善总有效率为85.7%，明显高于对照组患者的61.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2 两组患者干预前后洼田饮水试验比较 试验组干预后1个月洼田饮水试验效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 3.讨论 鼻咽癌首选治疗方法为放疗，且治疗后易出现吞咽困难等不良反应。为此，在治疗中，一定要加强康复干预的实施，以此提高治疗效果。 本文研究报道，试验组吞咽功能改善总有效率高于对照组，干预后洼田饮水试验改善效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义。由此说明，系统性康复干预的实施效果更加确切，与相关文献报道[3]基本相符。通过系统性康复干预的实施，能够显著增强患者舌头控制
放疗的常见并发症及处理
放疗的常见并发症及处理 皮肤反应与损伤 ?急性 ?I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； ?II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； ?III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 ?慢性 ?治疗后数月甚至数年后出现； ?表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； ?易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； ?晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 ?预防 ?保持皮肤干燥、清洁； ?避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； ?禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 ?处理原则 ?干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； ?湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； ?放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 ?一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；
?表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； ?症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 ?急性粘膜损伤的分级： ?0级：无变化； ?1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； ?2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； ?4级：溃疡、出血、坏死。 ?预防 ?保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； ?进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； ?加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； ?预防真菌感染：如念珠菌感染。 ?处理 ?1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； ?3级反应：局部用药+抗生素及激素； ?4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； ?自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； ?咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； ?重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。 头颈部反应 ?面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素； ?中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状； ?张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复； ?发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；
鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义
鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义 【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗后残留或复发的CT和MRI表现及临床意义。方法收集我院自2000年以来经病理证实后行放射治疗的鼻咽癌患者116例，放疗期间及放射治疗后均行CT检查，部分行MRI检查，我们对这些患者的CT 和MRI表现进行综合性分析。结果116例患者中，均行CT检查，53例行MRI 检查，经MRI增强扫描表现及临床特点诊断复发37例，侵及颅底15例，结合影像及临床表现考虑局部残留28例。结论鼻咽癌放疗后残留及复发患者在放疗后病例中占有一定比例，因此早期诊断是否存在肿瘤残留或复发对提高患者生存率十分重要，影像学检查是非常有效的手段，结合CT及MRI表现，笔者认为MRI增强扫描是诊断肿瘤复发的最佳方法和可靠依据。 【关键词】鼻咽癌；放射治疗；肿瘤残留；复发；计算机体层摄影术；MRI 鼻咽癌（nasopharyngeal carcanoma，NPC）是发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率居头颈部肿瘤首位。近年来，发病更趋于年轻化，由于鼻咽部解剖结构的特殊性，加之大部分鼻咽癌为鳞状细胞癌，对放射治疗敏感性很强，因此，放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段。尽管临床试图通过各种途径提高鼻咽癌的治疗疗效，如使用直线加速器、活血化瘀中药、增加局部放射剂量等措施，放射治疗结束时仍有10%～18%的患者有局部病灶残留，20%～30%的患者有复发，因此鼻咽癌放疗后残留及复发的早期诊断及鉴别诊断十分重要。 1 材料与方法 1.1 一般资料分析116例鼻咽癌患者放疗后的CT、MRI影像资料，其中男82例，女34例，年龄20～75岁，平均年龄47.7岁，116例中低分化鳞癌90例，1例为高分化鳞癌，中分化鳞癌5例，未分化癌18例，泡状核细胞癌2例。 1.2 CT与MRI扫描方法 1.2.1 CT扫描使用GE lightspeed16和GE lightspeed64 VCT两种机型，前者做普通平扫，后者做增强扫描，扫描范围自颅底至上颈部，层厚5 mm，层距5 mm，扫描条件120KV，自动毫安。增强扫描以高压注射器由肘前静脉注入Ultravist80—90 ml，注射速率3.2 ml/s，延迟25 s。 1.2.2 MRI扫描使用西门子Espree 1.5T扫描仪增强扫描，层厚3 mm，间距0.9 mm，扫描序列：T1轴位、冠位及矢状位抑脂序列，使用造影剂钆喷酸葡胺15 ml，静脉注射。 2 结果 116例均行CT扫描，53例另加扫MRI，对高度怀疑有残留或复发的患者行MRI增强扫描，其中37例根据MRI影像特点及临床表现确诊为肿瘤复发，28例考虑为局部肿瘤残留，建议密切随访观察。15例侵及颅底骨质，94例伴副鼻窦炎症，以上颌窦炎症明显。 3 讨论 3.1 鼻咽癌放疗后复发或残留的概念鼻咽癌经过治疗达到痊愈后，症状重新出现，临床检查和影像学检查发现鼻咽癌肿块增大或侵犯临近结构时为复发；经过治疗，鼻咽癌的临床症状及影像学显示原发灶及转移淋巴结一直未出现临床痊愈者，称鼻咽癌残留。 尽管临床通过各种途径以期提高鼻咽癌的治疗疗效，如使用直线加速器、中药、增加局部放射剂量等综合治疗措施，往往有些病例治疗效果不甚满意。局部
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难 发表时间：2012-07-13T11:15:45.800Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者）[导读] 随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。 赵春樱1 彭守华2 张翠萍2（通讯作者） （1新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科新疆乌鲁木齐 830011) (2新疆医科大学附属肿瘤医院护理部新疆乌鲁木齐 830011） 【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0103-01 【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。 【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼 鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。 为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。 1 资料与方法 1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。 1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。 在放疗期间进行口腔功能锻炼5～10min/次，4～5次/d，睡前和晨起后须坚持张口锻炼10min。在放疗初期,可用25cm～49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d，20-30min/次，帮助患者维持张口状态。微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润，也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液。随着放疗的继续，可根据开口情况选择不同大小圆柱形或方形软木塞，如暖瓶木塞(直径3.5～4.5cm)，置于上、下门齿之间支撑锻炼，20～25min/次，4～5次/d，张口强度以能忍受为度。 1.4观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对照组。放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。根据LENT SOMA分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距 2.0- 3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级，门齿距<0.5cm，需鼻饲。 2 结果 实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组(见表1)。 表1 两组放疗后张口困难发生率情况比较 组别例数ⅠⅡⅢⅣ总发生率（%） 实验组 60 16 10 5 1 53.33 对照组 42 10 8 11 8 88.09 3 讨论 张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。但对照组的患者由于不够重视，未能坚持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。 此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(Ⅳ级)的发生，有效维持患者正常进食功能。 放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。 参考文献 [1]唐劲天，蔡伟明，曾地闻.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：257-271. [2]陈明，曾祥发，赵充，等.鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].癌症，2001，20（6）：651-653.
鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像表现分析
鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像表现分析 发表时间：2016-08-05T15:10:54.000Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：黑忠林郭艳红王勇陈俊杰[导读] 鼻咽癌(nasopharyngeal carcanoma，NPC)其病发部位为鼻咽部，鼻咽部的上皮细胞病变为恶性肿瘤，并发率高，居头颈部肿瘤首位[1]。 黑忠林郭艳红王勇陈俊杰 （宁夏医科大学总医院宁夏 750004）【摘要】目的:探讨鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像特征，并分析。方法：本次研究对象为鼻咽癌经放疗治疗后3个月～2年内复检发现异常影块的鼻咽癌患者，有78例，所有患者复检可发现异常影块，进行鼻咽局部肿块活检确定其病变性质。活检结果为阴性的患者继续进行CT或MRI的随访,直至得出最后的结果,对比并分析放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像以及病理结果的相关性。结果： 对78例患者鼻咽部肿块进行病理活检、CT或MRI随访最后证实有37例患者为放疗后局部复发或残留，所占比例为47.44%，还有41例患者为放疗后发生改变，所占比例为52.56%。采用CT影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为60.8%、85.1%、75.3%，采用MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为68.7%、83.1%、77.2%。结论：CT或MRI影像诊断鼻咽癌化患者在放疗后出现局部复发或残留的准确性在75%左右，从本次研究数据中可知，MRI 影像诊断的准确性稍微高于CT影像诊断，采用两者结合进行诊断可有效减少误诊的可能性。 【关键词】鼻咽癌；放疗；CT或MRI影像诊断；对比分析【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0243-02 鼻咽癌(nasopharyngeal carcanoma，NPC)其病发部位为鼻咽部，鼻咽部的上皮细胞病变为恶性肿瘤，并发率高，居头颈部肿瘤首位[1]。近几年来，鼻咽癌的病变年龄趋向于年轻化，鼻咽部在人体解剖结构中比较特殊性，且大部分鼻咽癌表现为鳞状细胞癌，鳞状细胞癌对采用放射治疗的敏感性比较强，所以目前在临床上主要是采用放射治疗鼻咽癌，在临床上，为提高治疗疗效，通常会采用直线加速器、增加局部放射剂量或活血化瘀中药等措施，但是患者在放射治疗后仍有 10%～18%左右患者患者会出现残留病灶，20%～30%左右的患者在治疗结束后出现复发[2-3]，因此对于鼻咽癌患者在放疗后对残留及复发进行鉴别诊断十分重要，本次研究主要是探讨鼻咽癌放疗后局部复发或残留的CT与MRI影像特征，并分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年5月～2015年5月鼻咽癌患者在放疗后3个月～2年内来我院进行复检的78例，其中有男性患者48例，女性患者有30例，患者的年龄在23～76岁之间，平均年龄为46.8岁。78例患者中有40例患者进行CT检查、48例患者进行MRI检查、15例患者同时进行CT检查和MRI检查。入选患者均进行鼻咽局部异常肿块活检。CT检查、MRI检查以及鼻咽部异常块影活检在一个星期内完成。鼻咽部局部异常活检结果为阴性的患者在本次研究期间每个3～4个月进行CT检查或MRI检查。 1.2 方法 1.2.1CT检查：采用西门子Somatom Emotion16排螺旋CT进行普通的横轴位平面扫描，同时并进行增强扫描，扫描范围从患者的颅底至上颈部，5mm的厚度，层距为5mm，在120KV的电压下进行。增强扫描采用高压注射器在患者的肘前经静脉注入碘普罗胺，体积为80～90ml，注射速度为3.0ml/s，延迟25s。 1.2.2MRI检查：采用西门子Espree1.5T扫描仪进行增强扫描，层厚为3mm，间距0.9mm，造影剂为钆喷酸葡胺，体积为15 ml，采用静脉注射。 1.3 观察指标 比较CT影像或MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对采集到的数据进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。 2.结果 2.1 组织病理学的检查结果 78例患者进行组织病理学检查，有21例患者活检结果为阳性，有57例患者首次活检结果为阴性，活检结果为阴性的患者再次进行复检CT或MIR扫描,有16例患者影像结果为残留或复发，对患者进行CT检查或MIR检查随诊半年，发现患者的影像检查肿块相对面积在在增大,可明显看到向周围组织浸润生长的表现或增强扫描下可看到局部有明显强化表现,进一步进行活检确诊为残留或复发，还有41例活检结果为阴性的患者每隔半年复查1次,连续复检4次均为真阴性，见表1。 表1 组织病理学的检查结果 活检结果阳性阴性例数/百分比 37（47.44%） 41（52.56%) 2.2 CT和MRI影像结果 放疗后复发的CT表现：平扫表现为患者的咽壁增厚,呈不规则浸润性生长，并向咽旁软组织、咽旁间隙内侵犯,强化扫描可看到增厚的软组织密度表现为不均匀强化或肿块直接向周边组织侵犯。CT诊断放疗后的纤维化标准:患者单侧或双侧的咽壁软组织表现为轻度增厚,边缘比较光滑,咽旁间隙可看到不同程度的狭窄,咽鼓管咽隐窝表现为轻度变形,强化扫描其密度均匀,缓慢强化。采用CT影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为60.8%、85.1%、75.3%。放疗后复发的MIR表现：平扫可看到增厚部分呈浸润性生长软组织影,T1加权像为低信号,T2加权像为等或略高信号,增强可看到中高度强化。MIR诊断放疗后纤维化标准:异常软组织、T1、T2加权像均为低信号,增强后无或强化。采用MRI影像诊断鼻咽癌患者在放疗后出现局部复发或残留的敏感性、特异性以及准确性依次为68.7%、83.1%、77.2%，见表2。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展
鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展 发表时间：2010-08-10T10:01:46.450Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：冯俭[导读] 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法冯俭（广西梧州市红十字会医院广西梧州 543002）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0233-02 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。 1 腮腺急性反应 1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。[1] 1. 2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。[1] 2 口腔咽部粘膜急性反应 2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。 2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。[2]陈建英等报道用氯酮液、双料喉风散等喷雾口腔，内服清热解毒养阴中草药可减轻口腔反应。[4]李凤英报道用别嘌呤醇50片加生理盐水250ml制成溶液含漱可促进溃疡愈合。[1] 3 鼻粘膜反应 3.1 临床表现当放射总剂量达4000Gy时可出现鼻粘膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成，导致鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满粘稠脓血性分泌物等阻塞窦口，窦腔引流不畅而继发鼻窦炎，而鼻窦炎作为感染源又可加重鼻咽粘膜水肿。[5]表现为鼻粘膜分泌物增多而粘稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸睡眠。 3.2 预防与护理（1）及时解释，消除患者疑虑。（2）生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部，每日2次，以去除鼻咽部分泌物鼻味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿。（3）定期在明视下为患者清除鼻痂。 4 耳道湿性反应 4.1 临床表现中耳受照射后出现血管丛损伤和软组织肿胀，出现耳道粘膜湿性反应从而导致中耳渗出增加和中耳炎的发生，形成耳道溢液。 4.2 预防及护理指导患者保持耳道清洁，勿用手挖，洗头时避免进脏水、脏物，预防外来感染，并用抗生素滴耳剂滴耳。 5 放射性皮肤反应 5.1 临床表现 WHO标准：Ⅰ度：粘膜红斑，色素加深、瘙痒、干性脱皮；Ⅱ度：呈湿性皮炎反应，有水泡形成；Ⅲ度：湿性脱皮、糜烂渗液、溃疡形成。 5.2 预防与护理（1）教会患者自我护理局部皮肤的方法，放射治疗野内皮肤要保持清洁、干燥，避免局部受粗糙毛巾、衣领磨擦等机械物质刺激，不用手搔抓局部，并忌用乙醇、碘剂、红汞、胶布、膏药、肥皂等。（2）如在放疗前2天使用维斯克（复合维生素B12溶液）局部喷涂能提高对放射性损伤的耐受性。[6]Ⅰ度皮炎可外用1%冰片滑石粉，Ⅱ度皮炎片状湿性脱皮时可先用3%双氧水溶液清洗或用1/5000呋喃西林清洗，再用维斯克湿敷，每天3～4次，一般湿敷1～2天渗出消失，肉芽生长，4～5天即可愈合。[2]新洁尔灭具有杀菌及收敛作用，可使皮肤保持干燥并形成保护膜。[7]可采用0.1%新洁尔灭溶液行创面冲洗直至湿性皮炎的痂皮完全脱落为止，暴露24h以上，待局部干燥后，表面涂抺红霉素软膏，陈晓燕报道对放疗湿性反应用0.9%生理盐水或3%双氧水清洗创面，再将维斯克溶液喷洒在创面，每天3～6次，保持其湿润，对糜烂、溃破伴有感染者有较好疗效。[8]维斯克可加快肉芽组织增生使之修复，还有修复血管内皮细胞功能，[9]使创面减少感染机会，达到愈合。 6 全身放射反应 6.1 临床表现表现为头晕、乏力、食欲降低、恶心、呕吐，口中无味或变味，失眠等不良反应。 6.2 预防与护理（1）做好心理护理，向患者说明这是常见的放疗反应，以清除其顾虑。（2）照射前禁食，照射后静卧休息。（3）鼓励患者进食高营养易消化食物，多食水果、蔬菜、多饮水，以促进毒素的排出。（4）对症处理：应用胃复安、复合维生素B、安定、复方氨基酸、补液等。 7 放射性张口困难 7.1 临床表现颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，可发生退行性变和纤维化，表现为肌肉萎缩，关节硬化，致使颞颌关节功能障碍造成张口困难，[5]甚至影响进食。 7.2 预防及护理给予患者头颈部按摩，促进血液循环，每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化，提高面颈部肌肉肌力，配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉。运动锻炼应缓慢柔和，防止意外。通过锻炼，患者的咬合力可明显增加。出院后仍需坚持颞颌关节功能锻炼，可用木制开口器练习张口及咬肌运动每次十分钟，每天3~4次，以保持该关节的正常功能。参考文献
如何减轻鼻咽癌放疗后遗症
如何减轻鼻咽癌放疗后遗症 鼻咽癌的治疗目前以放射治疗为首选，早期鼻咽癌常规放疗的5年生存率已达80%～96%，鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结区均需要达到一定的照射剂量，肿瘤才能得到有效的控制或临床治愈。在照射区内的正常组织和器官不可避免会受到照射，因此在放射治疗中、治疗后会产生不同的放射反应和损伤，鼻咽癌常规放射治疗后的长期存活者中，或多或少，或轻或重地有放疗后遗症，常见的有口干、张口受限、听力下降、味觉变异、龋齿、颈部皮肤纤维化硬变、神经系统的放射损伤等。 化疗在鼻咽癌治疗中作为辅助手段，常与放射治疗联合使用于局部晚期的鼻咽癌患者。对于晚期发生远处广泛转移的患者，化疗可获得较好的姑息治疗效果。 建议在放疗前、中、后适当采取一些措施，使放疗后遗症发生少一些，轻一些： 1.放疗前必要的口腔处理，拔除患牙，治疗头颈部感染，治疗内科合并症； 2.采用三维适形放疗，尽量少照射脑、垂体、脊髓和大血管，控制总剂量，减少正常组织的照射量； 3.联合化疗要严格掌握适应症和时机，严谨的综合治疗计划可减少放化疗的重叠毒性； 4.放疗中、后要注意保持口腔卫生，每日用含氟牙膏刷牙，经常含漱保持口腔清洁湿润，避免进食含糖食物或饮料，减少龋齿的发生；鼻咽冲洗洁净；避免风吹雨淋受风寒，以免诱发头面部蜂窝组织炎导致日后严重张口困难和诱发放射性脊髓炎； 5.放疗中、后服用适量维生素、血管舒张剂、活血化淤类药物，适当使用免疫增强剂，以改善神经营养，血流畅通及提高机体免疫力。 6.注意休息，补充营养，加强功能锻炼，如张口练习等。
人参皂苷Rh2治疗鼻咽癌 目前，由于环境与生活方式多方面因素，癌症发病率迅速攀升。癌症已成为疾病死因的第二位。这其中鼻咽癌已跃居头颈部恶性肿瘤发病率的第一位，其发病还具有地区聚集性和家族高发倾向性的特点。而中国的南方沿海地区正是全球鼻咽癌三大高发地区之一，防治工作刻不容缓。 鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。 鼻咽癌的恶性化程度很高，容易发生远处转移。在积极寻求有效药物过程中，科研人员做了大量细致研究并颇有成效。研究表明：人参皂苷Rh2抗肿瘤机制非常广泛，主要通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用。人参皂苷Rh2能够抑制鼻咽癌细胞生长，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。人参皂苷Rh2将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展，诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体，不引起周围组织发生炎症反应，也解决了鼻咽癌患者最大的肿痛问题。 同时人参皂苷Rh2经肠道细菌代谢的人参萜二醇（20-O-β-D-Glucopyrano-sy-20(s)-人参萜二醇）可通过诱导机体的免疫调节机制，阻断肿瘤细胞向细胞外基质和基底膜转移。鼻咽癌远处转移率高，配合人参皂苷Rh2的治疗，可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶、延长生存期，进而对鼻咽癌起到标本兼治的作用。
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难 【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异(P<0.05)。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。 【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼 鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。 为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。 1 资料与方法 1.1患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。 1.2临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI 提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。 1.3方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度
鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例
鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例 张光斌孙荣刚任润川 （河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000） 【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。 【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后 鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。 1资料与方法 1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。复发患者均经医院检查诊断。 1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。鼻咽肿瘤DT66 80Gy（中位值70%），颈部预防照射DT 50Gy。各期患者放疗同时加全身化疗PF方案（顺铂80mg/m2，氟尿嘧啶600mg/m2，第2 4天，静脉滴注）。放疗同期化疗2个周期，间隔4周。放疗后辅助化疗。 1．3再程治疗方法：6年后鼻咽复发者行6EX3DCRT 6MVX线体外不规则野。共面与非共面照射常规分割剂量DT180 200Gy/次避开脊髓，避开脊髓，总量DT 60 70Gy，颈淋巴结行混合射线电子线补量，以切线野为主照射。常规分割剂量DT180 200Gy/次，DT 36 40Gy，总量DT60 70Gy。根治性放疗期患者放疗同步放化疗PC方案，TAX135mg/m2第1天，3周静脉滴注1次，DDP70mg/m2，30mg第2 4天静脉滴注，间隔3周1次。 1．4操作及处方剂量：根据MRI、CT扫描的肿瘤部位GTV、CTV多数为肿瘤上下各外放0.2 0.3cm，区域内淋巴结GTV外放0.3 0.5cm为CTV。PTV为CTV均外放0.3cm，分4 6个野。3DCRT实施，所有患者均用热塑体膜面罩头颈肩固定，仰卧位，CT模拟定位扫描，层厚为3 5mm，鼻咽腔全颈部，传输到三维计划系统，由主管医师逐层勾画GTV、CTV、PTV及重要危及器官限量要求。物理师完成计划后，经确认计划并在CT模拟机校位，加速器对每个照射野拍验后实施治疗计划。 1．5统计学方法：用SPSS13.0软件计算生存率。 2结果 鼻咽放疗后6年复发的33例（包括鼻咽和颈部复发1例）中T1、T2、T3、T4期分别为5、11、12、5例；颈部复发的16例（也包括鼻咽和颈部复发2例）中N0、N1、N2、N3期分别为2、4、8、2例；鼻咽肿瘤DT68% 80%（中位值70%），颈部淋巴结DT66% 74%（中位值70%），3例N0期患者颈部预防照50%，7例患者联合化疗。 3讨论 肿瘤患者接受放疗病灶消失若干年后又出现肿瘤，首先应鉴别是原来肿瘤复发还是新生肿瘤，本研究33例放疗后6年后复发患者经认真复习首程放疗时病历和影像学资料，除2例N0期患者颈部复发外，余复发病灶都发生在鼻咽原发肿瘤部位或颈部肿大淋巴结部位，主要是病理组织学类型与原来相符，因此应该属于肿瘤复发。1例原N0期的颈部复发患者首程放疗时颈部接受了50%的预防照射，复发淋巴结均发生在预防照射过的淋巴结区，因20世纪90年代初颈部淋巴结分期多依靠临床体检，临床医技发展、颈部 · 98 · 临床医学2012年8月第32卷第8期Clinical Medicine，Aug．2012，Vol．32，No．8
鼻咽癌放疗后并发症的预防
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