鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展

Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅｍ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ
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中图分类号：Ｒ４７３．７３
文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０４．００２
文章编号：１００９—６４９３（２０１０）２Ａ一０２８５一０３
鼻嘲癌是我国十大常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前 都能完成放射治疗。①骨髓抑制病人的护理：如白细胞低于
首选治疗手段，大多以体外放疗为主，必要时辅以腔内照射等。
３．０Ｘ １０９／Ｉ。、血小板低于８０×１０９／Ｌ、血红蛋白低于８０ ｇ／Ｌ。暂
放射治疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时，其邻近正常组织和器官 停放疗。嘱病人经常吃鸟鸡、枸杞子，口服鲨肝酵、利血生等药
也不可避免地受到放射线的照射而产生一些副反应。给病人带
物。皮下注射莺组人粒细胞集落刺激因素（惠尔血），连续３ ｄ，
万方数据
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０ Ｖ０１．２４ Ｎｏ．２Ａ
欲，严重者可导致代谢紊乱，故应多食高蛋白、高热量、高纤维素 饮食，多食蔬菜水果。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏油炸、火烤、 腊制、腌制食物，自觉改变不良生活习惯及不良嗜好，避免化疗、 放疗带来的副反应。病人因口咽疼痛、味觉损伤、咽部敏感等原 因普遍进食减少，且往往导致体重下降。首先应鼓励、督促病人 迸食，向病人解释“吃不下”常是放疗后味觉减退的一种表现，而 其消化吸收功能并未受到明显影响。以改善病人的自觉进食行 为；其次应为病人准备软烂、易于吞咽和消化吸收且营养素全 面、色香味俱全的食物，以增加进食量。鼻明癌放疗病人大部分 留置鼻饲管，因而通过鼻饲管灌注各种营养物质能保证病人的 入量，但多数病人不愿接受长期置管，必要时按医嘱予静脉营养 液滴入‘“。 １．１．２皮肤反应 表现为干性皮炎或湿性皮炎，平时穿宽松棉 质衣服，温水擦浴，忌抓搔，保持皮肤清洁、干燥，防止感染。勿 用肥皂水擦洗，勿用碘酒、乙醇等刺激性药物。放射野区皮肤禁 贴胶布，不暴晒。如出现干性皮炎可使用０．１％冰片滑石粉或 薄荷滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏涂抹炎症处，如有湿性 皮炎时应暴露伤口涂放疗皮肤防护剂［５］。 １．２局部放疗反应包括口腔、鼻咽、耳部、腮腺、放射野皮肤 的反应，其中放射性口腔炎、放射性皮炎是放疗中常见的并发 症。 １．２．１ 口腔、鼻咽黏膜反应 随着放射剂量的递增。病人会出 现黏膜急性放射反应。口腔黏膜反应评定标准：Ｉ级为红斑、有 轻微疼痛，无须止痛；Ⅱ级为斑点状黏膜炎伴浆液性渗Ｈ｛；ｌｌＩ级 为成片纤维素性黏膜炎且疼痛剧烈，须止痛；ＩＶ级为坏死、溃疡， ｍ血，进食困难，需对症治疗。当放射总剂量达４ Ｇｙ时可出现 鼻黏膜充血、肿胀、糜烂ｍ血及向膜形成，导致鼻甲与鼻中隔紧 贴，加卜鼻道充满黏稠血性分泌物等阻塞窦口，窦腔引流不畅而 继发鼻窦炎，而鼻窦作为感染源又可加重鼻咽黏膜水肿。
放疗前做好沽齿及填补龋齿治疗。放疗期间阑射线作用， 唾液腺分泌功能受到抑制．口腔自沽作用消失，因此应注意口腔 清洁，饭前、饭后漱口。对严重口腔感染的病人，遵医嘱使用口腔 含漱液漱口，局部应用抗生素和抗真菌药，用含氟牙膏利牙，养 成较好的个人口腔卫生习惯¨Ｊ。放疗中病人自感口干。为改善 唾液腺分泌功能可口服促唾液腺分泌的药物。为防止重金属物 质产生第２次射线，廊嘱病人去掉义齿、项链等。口咽疼痛往往 呈持续性．因此应选用长效缓释止痛药，轻中度疼痛可用吲哚美 辛１片。１２ ｈ口服１次，中重度疼痛可用奇曼丁１片或２片，１２ ｈ口服１次，如进食时疼痛加剧者可于餐前０．５ ｈ加用利多卡因 胶浆１０ ｍＬ含漱，并向病人宣传ｉ阶梯止痛理论。指导、督促病 人按时、按量、正确服用止痛药，随时评价止痛效果和调整止痛 药物的级别和剂量。经上述处理后各种程度的疼痛都能得到较 好控制Ｌ”。
护理研究２０１０年２月第２４卷第２期上旬版（总第３１２期）
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Ｋｉｃｋｕｌ Ｊ，Ｌｅｓｔｅｒ ＳＷ．Ｂｒｏｋｅｎ ｐｒｏｍｉｓｅｓ：Ｅｑｕｉｔｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｓ ａ ｍｏｄｅｒａｔｏｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｔｒａｃｔ ｂｒｅａｃｈ ａｎｄ ｅｍｐｌｏｙｅｅ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ ａｎｄ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，
３０ ｍｇ加入５％葡萄糖液中静脉输注或同时加地塞米松５ ｍｇ～
无味或变味、失眠或嗜睡等［１］。个别病人可以发生血常规改变，
１０ ｍｇ静脉输注，可明显减轻呕吐反应［３］。放射线对口腔黏膜、
尤其是白细胞减少现象，虽然程度不同。但经过对症治疗，一般 唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等均影响食
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放的鼻咽冲洗外，还有闭合的单向鼻咽冲洗法［１…。 １．２．２耳道反应 外耳道发生湿性反应或中耳炎时应加强心 理护理和饮食指导，增强体质，提高中耳的抵抗力，预防感冒，减 少感染机会，放疗中及放疗后应用麻黄碱滴鼻和每天鼻咽冲洗 １次，收缩肿胀的鼻腔鼻咽黏膜。去除鼻咽分泌物．湿润鼻咽部， 以利分泌物排出，提高中耳的换气功能、分泌功能，减少纤维化 发生，减少咽鼓管阻塞。减少中耳炎的发生［１“。保持耳周清洁， 勿进脏水。防止外来感染，注意引流通畅，适当给予抗生素滴耳 剂。洗澡、游泳时用无菌棉球堵住外耳道口；不要随意自行掏挖 耳道，减少中耳外源性感染；及时治疗局部炎症（鼻咽部、外耳 道）。一方面可减少纤维化发生，减少咽鼓管的阻塞，保持鼓室负 压功能，另一方面可避免细菌通过开放的咽鼓管和外耳道而引 起中耳炎。 １．２．３腮腺、唾液腺反应 少数病人腮腺照射剂量达２ Ｇｙ后 即可发生腮腺肿胀，２ ｄｒ３ ｄ逐渐消肿。当照射剂量达４０ Ｇｙ 时唾液分泌明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充斑、红肿。 病人口干，进干食困难。因此，腮腺应避免过量照射［１“。注意 腮腺急性反应的发生，早晚用软毛牙刷刷牙，餐后漱口，饮食以 清淡为宜，避免刺激性食物；出现局部或全身感染症状时应给予 抗炎止痛治疗。必要时暂停放疗安慰病人，并说明３ ｄ～４ ｄ后症 状可逐渐消失，嘱其进食清淡食物（如菜粥、黄瓜汁等），注意口 腔卫生（饭后漱口），给予板蓝根冲剂口服可缓解症状、促进恢 复。有口干、咽部疼痛、口腔溃疡等症状。可每天使用金银花、麦 冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，此外为了保持口腔清洁，可用淡盐 水漱口。每日４次或５次，或用盐酸氨溴索漱口液，经常湿润口 腔。饮水量在２ ５００ ｍＬ／ｄ以上，给予具有清热解毒、生津止渴等 作用的中药治疗。口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损 伤。 １．２．４放射野皮肤损伤按国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）急性放射反 应评分标准评定放射性皮肤损伤程度。０度：无变化；ｌ度：滤 疱、轻度红斑、于性脱皮、出汗减少；ＩＩ度：明显红斑、斑状湿性皮 炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；ＩＶ度：坏死、 溃疡、出血。从放疗开始即教育病人保持放射野皮肤清洁、干 燥，防止外伤，勿用肥皂水擦洗或搓洗，勿随意涂抹药膏或润肤 霜。避免阳光暴晒放射野皮肤，勿受过冷过热刺激，Ｉ度皮炎可 外用冰片滑石粉或喜疗妥喷涂；Ⅱ度皮炎片状湿性脱皮时可用 喜疗妥或维斯克湿敷，融合湿性脱皮时必须先用湿敷，每天３次 或４次，一般１ ｄ～２ ｄ渗出消失，肉芽生长，４ ｄ～５ ｄ即可愈 合‘１“。 ２远期并发症的预防及护理
来不同程度的痛苦，重者可影响治疗的顺利进行，严重影响病人 大部分病人白细胞可以升至正常范围。住单间病窀，每天室内
生存质量。闪此，在放射治疗过程中，做好病人的身心护理，让 通风换气４次，每次１５ ｍｉｎ；每天紫外线照射１次。保持口腔、
病人有一个良好的心理和体质显得尤为蘑要。
肛周及会Ｊ；｝ｊ部清洁［２］。②胃肠道放射反应预防及护理：照射前
作者简介 周广华（１９８ｌ一），女．山东省济宁入．硕士在读．扶事护理管 理研究，学习单位：３３０００６，南昌大学研究生院医学部；壬霞上作单位： ３３０００６，南昌大学第一附属医院
（收稿日期：２００９一０４一０２；修回口期：２０１０一０１—１７） （本文编辑孙玉梅）