气管支气管异物
气管支气管及食管异物
颈前软组织侧位片
并发症
❖ 颈部皮下气肿或纵隔气肿 ❖ 食管周围炎 ❖ 纵隔炎 ❖ 溃破大血管 ❖ 气管食管瘘
治疗
❖ 食管镜检查取异物 ❖ 纤维食管镜检查取异物 ❖ 抗炎、对症支持处理 ❖ 并发症的处理
❖ 细嚼慢咽、纠正不良习惯 ❖ 损坏的义齿要及时修复 ❖ 注意全麻及昏迷病人的护理 ❖ 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
治疗
原则：及时诊断、尽早取出。 ❖ 直接喉镜下取异物 ❖ 支气管镜检查及取异物 ❖ 纤维支气管镜检查及取异物 ❖ 开胸取异物 ❖ 抗炎对症处理
预防
❖ 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 ❖ 养成良好的进食习惯 ❖ 纠正口中含物等不良习惯 ❖ 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理
食管异物
气管支气管及食管异物
2020/11/26 1
呼吸道及消化道异物
❖ 一元钱等于一千元； ❖ 一颗花生米可夺命； ❖ 一顿美食将是最后的晚餐； ❖ 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。
你相信吗？
气管异物
年龄因素：5岁以下小孩多见 喉反射功能差
进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人
病因（一）
❖ 吞咽疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 呼吸道症状
临床表现
诊断
❖ 异物史、疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查 ❖ X线检查：
食管吞钡透视、点片； ❖ 食管镜检查
颈前软组织侧位片
诊断
❖ 异物史、 疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查
❖❖ 食X线管检镜查检：查 食管吞钡透视、点片
颈前软组织侧位片
诊断
❖ 异物史、疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查 ❖ X线检查：食管吞钡透视、点片； ❖ 食管镜检查 esophagoscope
【疾病名】气管支气管异物
【疾病名】气管支气管异物【英文名】foreign body of trachea and bronchus【缩写】【别名】【ICD号】T17.8【概述】气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症。
异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，但以后3部位最多见。
这与异物大小、形状、轻重和解剖因素有关。
1.异物因素 较大异物常存留在喉咽腔或气管内；较小而光滑的异物常为活动性异物，其所在部位不固定，有突至声门而引起患儿窒息的危险；小而薄的片状异物，则有时贴于声门下(声带下表面)，患儿仅声嘶而无呼吸困难；较大而形状不规则的异物，如玻璃片或硬塑料片等，则常易发生嵌顿。
2.解剖因素 气管位于第6颈椎水平，上端与环状软骨下缘相接，下端在气管隆嵴水平分为左右两支气管。
右支气管较粗短，约长2.5cm，气管纵轴之延长线约成25°角，左支气管较右侧细长，约长5cm，与纵轴延长线约成45°角(图1)，故异物易落入右主支气管。
大组病例报道也以右侧者居多，青岛医学院总结4ll例气管、支气管异物左侧者为111例，占27%；右侧者187例，占45%。
【流行病学】本病多见于5岁以下儿童。
据统计，5岁以下者占88.2%，7岁以下者则占95.5%(天津医学院和天津儿童医院)。
【病因】异物误入气道所引致。
根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。
前者为呼吸道内的假膜、干痂、干酪样坏死物等阻塞；而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品。
异物进入气管和支气管与下列情形有关。
1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。
2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。
3.说笑或工作时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。
4.全麻或昏迷患者，行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现；另外呕吐物清除不及时，均可吸入气管内。
第11节气管异物
第十一节气管、支气管异物气管、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)，有内源性及外源性两类。
内源性异物（endogenous foreign bodies）是指气管、支气管内所产生的物质，如痰痂、伪膜、血块、肉芽、干酪坏死样物质等。
平时所指的气管、支气管异物属于外源性异物（exogenous foreign bodies），指经口误吸外界物质，引起声门以下的呼吸道阻塞。
气道异物可发生于任何年龄，但多见于儿童，约占80%，尤其是1～5岁，3岁以下占65%。
异物在气管内，称为气管异物（foreign bodies in the trachea）；异物进入支气管内，称为支气管异物（foreign bodies in the bronchi）。
【病因】（一）小儿臼齿尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉头的防御反射功能不健全；不易咀嚼干硬的食物，故在进食瓜子、花生米、豆类等食物时，容易被呛入气道。
（二）小儿进食时爱哭闹或嬉笑，喜将一些小玩具含于口中，当其哭笑、跌倒、惊恐而深吸气时极易将食物或在口中物体吸入气道。
（三）重症或昏迷患儿，吞咽反射减弱或消失，可将呕吐、食物等吸入气道。
也有在拔牙、口腔内手术、气管镜检查时将医源性异物如脱落的牙齿、组织或器械等误入气管内。
【异物种类和部位】（一）异物种类异物种类很多，可有近百种，分为植物性、矿物质性、动物性和化学制品等。
植物性异物包括各种豆类，果类和核仁类，其中以各种瓜子和花生米为最多见，约占全部异物的80％。
其次为动物性异物如鱼刺、骨碎、蛋壳等；矿物性异物有各种小铁钉、滚珠和针头等；动物性异物有寄生虫、牙齿、螺蛳等；此外，还有其他物品，如圆珠笔的塑料笔套、眼药瓶的橡皮帽、石子、假牙等等。
总之，凡能进入口腔的小物品均有可能被误吸入气管内。
（二）异物的部位异物停留的部位与异物性质、形状、解剖等因素有关，尖锐或不规则、体积较大的异物易嵌顿于声门下区，绝大多数的细小异物都能进入气管或支气管内。
气管、支气管异物的预防与治疗
氣管、支氣管異物的預防與治療
*导读：異物進入氣管、支氣管後非常危險，或可突然死亡，或可因診斷不及時，拖延了治療時間，導致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等嚴重合併症。
……
異物進入氣管、支氣管後非常危險，或可突然死亡，或可因詳嗖患皶r，拖延了治療時間，導致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等嚴重合併症。
因此，要防患于未然，採取積極的預防措施。
呼吸道異物是完全可以預防的，應廣泛地向小兒家長及保育員進行宣傳，5歲以前的孩子不應給花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物，小玩具不要使小兒口含，也不要在進食時蹦跳、打鬧，以免跌倒時將食物吸入。
進食時，不可驚嚇、逗樂或責罵，以免大哭大笑。
幼兒可能吸入或吞下的物品，均不應作為玩具。
治療：異物已進入氣管或支氣管，自然咳出的機會只有1% ～4%，因此，必須設法將異物取出。
一般可經直接喉鏡，將氣管或部分支氣管異物取出;對支氣管異物或詳嗖磺宓牟±??蓱?弥?夤茜R檢查，取出異物。
若因取出異物而損傷喉部發生喉水腫時，術後應給1～2天的抗生素和激素治療。
誤吸入液狀物質時，應及時刺激咳嗽，或經鼻腔將導管放入氣管吸引，必要時也可作直接喉鏡或支氣管鏡吸引。
小儿气管异物的护理
小儿气管异物的护理气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症。
多见于5岁以下儿童。
一、病因儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸进入气管和支气管。
常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，也有幼儿在吮食果冻类食品时误吸。
少数为全麻或昏迷病人的呕吐物误吸所致。
二、临床表现1.异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。
2.阵发性、痉挛性咳嗽：典型症状。
大部分患儿可照常玩耍，在活动、睡眠时翻身及安静时均可有阵发性、痉挛性咳嗽，有时呈“空空”音，但发音正常3.呼吸困难：重者可出现“三凹征”、面色发绀等呼吸时胸廓运动可不对称。
气管内异物因上下活动，听诊可闻异物“拍击音”，似金属声。
4.并发症：肺不张、肺气肿、支气管肺炎。
三、辅助检查常用检查为胸部X线拍片。
但除金属异物外，多数异物不能直接在胸片中显示具体位置。
如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
四、治疗原则及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。
五、护理问题1.有窒息的危脸与气管、支气管内异物有关2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关3.有感染的危险与异物刺激有关4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足六、护理措施1.减少患儿哭闹，以免因异物变位，发生急性喉梗阻，出现窒息危及生命。
2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪。
3.术前护理（1）准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等。
（2）密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发绀、出大汗情况应及时通知医生。
（3）内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法。
支气管镜检查术采用全麻，应告知患儿和家长注意事项和要求，检查前需禁食6～8小时，吃奶的婴儿为4小时。
4.术后护理了解手术经过，包括时间、异物取出情况等。
异物进入气管怎么办，几种急救方法，不能拖
异物进入气管怎么办，几种急救方法，不能拖异物堵塞气管、支气管，是耳鼻咽喉科中较为常见的高危重症疾病之一，发病多见于五周岁以内的少年儿童，其中三周岁以下儿童最多，且临床表现较为严重。
而造成呼吸道支气管异物堵塞的类型主要有鱼骨、猪骨、花生仁、瓜子壳、扣子、钱币和小玩具等小物件。
因为孩子的咀嚼能力很差，且喉部的防御性功能也较差，再加上孩子天生好动，对什么东西都充满兴趣，而且吃饭时喜欢哭闹，因此很易把口腔内的物体吸入气管、支气管内，引起气管支气管堵塞。
儿童气管支气管异物堵塞的主要临床表现有：阵发性的呛口、喉喘鸣、脸色发紫、呼吸不畅等，如果情况严重还可引起三征，多数病人都需要做支气管镜的下滑异物摘取手术。
紧密观察病情转变：儿童气管异物状况急、病情变化大，随时有产生窒息的危险。
问诊后要迅速对患者的病情做出评定，充分了解异物的特性及在气管内的残留时间，精确地分辨异物所属部位及活动状况，在手术过程中严密观察患者的吸气、干咳及吸氧状况，监测血氧饱和度，留意心跳次数、心跳规律及一些微小变化，是否发生吸气性呼吸不畅，鼻头煽动及喉鸣音等，若出现Ⅱ度左右吸气性呼吸不畅、氧饱和度（SpO2）＜90％、口唇发绀、心率加快、猛烈咳嗽等，说明异物已经进到气管，如未妥善处理，有可能会黏连于咽喉产生窒息，救治不到位而危及生命，这时应该马上给与高流量氧气吸入6～8L/min，宽慰患者及其家属防止儿童哭闹、躁动，医师要能把握住最佳机会取出异物。
一、异物进入气管的临床表现（一）异物初入咽喉就可能发生呛咳、气短、反射喉痉挛，造成呼吸性呼吸不畅及其哮鸣，情况严重的可引起窒息。
（二）如果异物进到支气管，除表现出呛咳外，下面有可能出现阵发性干咳及呼吸不畅，一些患者很有可能表现出不能言语，且神情痛苦，有的会用手做拍打胸口状，手呈“V”字形。
（三）针对支气管异物，初期症状和支气管异物堵塞类似，可是支气管异物有时候临床医学很容易忽视。
有的患者无法及时发现，从而造成上呼吸道感染，其表现为发高烧、干咳、咳嗽有痰，通过手术后病人一段时间又可能出现相同的状况。
支气管异物试题及答案
支气管异物试题及答案一、单项选择题1. 支气管异物最常见的症状是：A. 咳嗽B. 喘息C. 胸痛D. 发热答案：A2. 支气管异物最常见的并发症是：A. 感染B. 气胸C. 肺不张D. 肺气肿答案：C3. 支气管异物的诊断依据不包括：A. 异物吸入史B. 突发性咳嗽C. 单侧喘鸣D. 胸部X线片答案：D4. 支气管异物最常见的异物类型是：A. 植物性异物B. 动物性异物C. 金属异物D. 塑料异物答案：A5. 对于支气管异物的处理，以下哪项是错误的：A. 立即进行支气管镜检查B. 保持呼吸道通畅C. 给予抗生素预防感染D. 等待异物自然排出答案：D二、多项选择题1. 支气管异物的常见症状包括：A. 突发性咳嗽B. 喘息C. 胸痛D. 呼吸困难答案：A、B、D2. 支气管异物的诊断依据包括：A. 异物吸入史B. 突发性咳嗽C. 单侧喘鸣D. 胸部X线片答案：A、B、C3. 支气管异物的并发症可能包括：A. 感染B. 气胸C. 肺不张D. 肺气肿答案：A、C4. 支气管异物的处理措施包括：A. 立即进行支气管镜检查B. 保持呼吸道通畅C. 给予抗生素预防感染D. 等待异物自然排出答案：A、B、C三、判断题1. 支气管异物是一种常见的儿童呼吸道急症。
（对）2. 支气管异物的症状总是立即出现。
（错）3. 胸部X线片是诊断支气管异物的金标准。
（错）4. 支气管异物可以通过咳嗽自行排出。
（错）5. 支气管异物的处理应尽快进行，以减少并发症的风险。
（对）四、简答题1. 简述支气管异物的临床表现。
答：支气管异物的临床表现包括突发性咳嗽、喘息、呼吸困难、单侧喘鸣等。
患者可能会有异物吸入史，症状可能立即出现，也可能在吸入后一段时间内出现。
2. 描述支气管异物的诊断过程。
答：支气管异物的诊断过程包括详细的病史询问，特别是异物吸入史，以及体格检查，特别是听诊时的单侧喘鸣。
胸部X线片可以帮助确定异物的位置，但并非所有异物都能在X线片上显示。