免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用
关于胃肠道恶性肿瘤患者围手术期营养支持的观点
肠 外 营养 （ Ｎ） 初又称 之 为外科 营养 ，０世 纪 ５ Ｐ 最 ２ ０年 代 起 由法 国外 国医师 Ａ ｂｎａ ｕａｉ ｃ开始 应 用于 临床 ，９ ８年 ， １６ 美 国学 者威 尔莫尔 等人报 告 了婴儿 临床应用 Ｐ Ｎ的成功经 验， 证实 了其临 床有效 性 ， 引起 全世界 的重视 。７ ０年代初 ，
此 通过 术后 早 期肠 内营养 为 患者 的康 复 提供 了 足够 的 营 养， 可减少 术后 并发症 并促 进患 者 的术 后创 伤性 恢复 。喻 祖胜 Ｅ等 通过 对 ６ ２组贲 门癌 病人 随机分 为 Ｅ Ｎ组 和 Ｐ 组 Ｎ
进行 比较 ，结果 发 现无 论是 病 人主 诉 和术 后并 发症 的发
作者 单 位 ： １０ １ 广 东 汕头 汕 头大 学 医学 院 第 一 附属 医 ５５４
院 胃肠外 科
生 率 等 临 床 观 察 指 标 ， 是 营 养 指 标 ， Ｎ组 均 优 于 Ｐ ： 李威
Ｅ ｍ ｉ １ ｍ ｉ ｍ ｄ ａ ． ｍ ｃ — ａ ： ａ ＠ ｅ ｍ ｉｃ ． ｌｗ ｌ ｌｏ ｎ
有维 护 肠黏 膜屏 障 的效果 ， 供给 的营养 量过 多 ， 且 机体 并 不 能加 以代谢 、 利用 。故有 人提 出低热 量供 给 的理念 ，按
８ ．８ １４６ｋ （ ０— ２ｋ ￣） （ ｇ ｄ 给 予 。经 一 段 时 间 的 ３６ ～ ０ ． Ｊ２ ５ｃ ／ ｋ ・ ）
实 践 ． 现低 热量 营养 供 给 的时 间稍 长后 ， 产生 的负平 发 所 衡 将 增 加并 发症 的发 生率 ［４， “ 营养 支 持 ． 选 肠 ３ ］故 全 － 首 内 ， 要时肠 内肠外 营养联 合应用 ” 必 的观点逐 渐被接 受 。 杨 祖安 研 究表 明 ， 胃肠肿瘤 患 者术后 早期应 用 肠 内营养 在
胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展 华医网继续教育
胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展华医网继续教育一、肿瘤患者营养治疗（上）1、晚期肿瘤患者中约有（）出现厌食、恶病质D、70%2、肿瘤患者营养不良的后果是（）E、以上均包括3、营养干预的五阶梯治疗原则中，第三阶梯是（）C、TEN4、世界范围内，营养风险发生率约为（）C、41%5、在我国，有营养风险的患者中，接受了适宜营养治疗者占比约（）B、1/36、对营养不良患者实施营养治疗时，起始能量一般为（）A、20～25 kal/(kg.d)二、肿瘤患者营养治疗（下）1、肠内营养治疗的途径是（）E、以上均包括2、胃肠功能正常的肿瘤患者接受肠内营养的首选途径是（）C、ONS3、胃肠道肿瘤患者，无论术前营养状况如何，推荐术前应用免疫营养治疗（）C、5～7天4、高营养风险患者应该在术后（）开始EN支持B、24h内5、免疫营养素中的脂肪酸主要是指（）D、ω-3不饱和脂肪酸6、对于有酗酒史、长期摄入不足、严重呕吐、重度营养不良的围手术期患者制定的营养方案中，维生素应按照（）倍于常规剂量补充A、27、化疗患者存在营养风险或营养不良时，患者体重丢失（）应开始营养治疗B、5%三、肠内营养支持途径的建立与发展1、有创胃造口适应证包括（）。
D、以上都对2、多数鼻-胃-肠喂养管尾部呈（）形，便于给其他药物治疗。
B、Y3、（）多导丝置管法被引进临床。
A、2002年4、以下导管最软的是（）。
A、硅氧烷导管5、90年代中期引进了PEG和PEJ技术，其并发症为（）。
D、穿刺点感染四、肠内营养支持及管路护理1、肠内营养间歇性重力输注的速率为（）ml/hA、4502、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时不可使用C、243、肠内营养一次性输注每次只能输注（）ml左右D、2004、如果肠内营养治疗可能，短期，即小于（）天或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持B、305、肠内营养输注护理的措施，错误的是（）C、输注浓度从高到低6、肠内营养持续胃肠泵输注的适应证是（）C、危重空肠造口7、肠内营养间歇性重力输注，每次输注（）mlB、250～5008、肠内营养一次性输注的适应证是（）A、置鼻胃管或胃造口9、肠内营养开放输注系统（）小时更换1次，密闭系统（）小时更换1次，一定要避免肠内营养制剂的污染D、5；4810、经肠内营养管路给药时，所有药物注射完后，仍需（）ml无菌注射用水冲管A、15。
胸腺五肽对胃肠道恶性肿瘤手术患者围手术期免疫状态及近期疗效影响的临床研究
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·论著·
胸腺五肽对胃肠道恶性肿瘤手术患者围手术期免疫状态及近期
ห้องสมุดไป่ตู้
疗效影响的临床研究
王涛，王翔（通讯作者 *），马胜辉，白吉明，葛雪
（承德医学院第二临床学院，河北 承德）
摘要：目的 探讨围手术期应用胸腺五肽对胃肠道恶性肿瘤手术患者免疫功能的变化及近期疗效影响。方法 收集我院 2017.10-2018.10 行腹腔 镜下胃肠道恶性肿瘤术的根治术患者 60 例，随机分为两组，实验组 30 例（常规治疗 + 胸腺五肽肌肉注射 QD，术前 1d 至术后第 7d）、对照组 30 例（常规治疗），比较两组术后近期临床疗效 [ 并发症：感染 ( 切口感染、泌尿系感染、肺炎 )；吻合口漏等术后并发症的发生率；胃肠功能 恢复：排气时间、排便时间；术后住院天数 ]。结果 术后第 1d，两组患者淋巴细胞亚群计数、免疫 2 的各项指标较术前第 1d 明显降低（P<0.05）， 实验组术后第 8d 淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+ 显著高于对照组（P 均 <0.05），免疫 2 各项指标（IgM 除外）较对照组轻度升高并无统计 学意义（P>0.05），对照组淋巴细胞亚群、免疫 2 各项指标术后第 8d 仍显著低于术前第 1d（P<0.05）；实验组术后感染（切口感染、泌尿系感染、 肺炎）的发生率、术后住院天数也较对照组减少并有统计学意义（P<0.05），而吻合口漏、排气时间、排便时间无显著改善且无统计学意义（P>0.05）。 结论 应用胸腺五肽肌可以提高胃肠道肿瘤患者细胞免疫功能；可减少胃肠道恶性肿瘤患者术后感染（切口感染、泌尿系感染、肺炎）的发生率、 减少术后住院天数，未能显著减少患者术后排气时间、排便时间，但总体改善了患者术后近期的临床疗效。 关键词：胸腺五肽；胃肠道肿瘤；围手术期；免疫功能 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.08.004
浅谈胃肠道肿瘤围手术期处理与分析
浅谈胃肠道肿瘤围手术期处理与分析作者：湛建伟来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的探讨总结胃肠道肿瘤患者围手术期的处理方法。
方法分析本院外科手术治疗的85例胃肠道肿瘤患者。
结果肺部感染19例，心律不齐19例，尿路感染13例，肾功能不全5例，肺不张4例，急性左心衰3例，切口感染、术后谵妄、静脉导管感染各2例，真菌败血症、蛛网膜下腔出血、ARDS、左胸腔积液各1例，其中1例ARDS患者须呼吸辅助呼吸。
讨论加强围手术期管理对有效降低病死率，提高外科治疗成功率有重要意义。
【关键词】胃肠道肿瘤；围手术胃肠道是人体重要的消化器官，大部分营养物质在胃肠道吸收，多数慢性疾病都与胃肠道有关。
近年来，患胃肠道癌症的病人急剧增多，已经成为最常见的肿瘤。
胃癌和肠癌是我国最常见的恶性肿瘤，在农村居民中，胃癌的发病率是第一位的，城市居民，胃癌的发病率仅次于肺癌，占第二位。
而结肠癌占恶性肿瘤发病率的第四位[1]。
胃肠肿瘤稳居恶性肿瘤发病率的第一位。
现在，胃肠道肿瘤无论在基础研究、发病机理，还是临床早期诊断和防治上都取得很大的进展。
胃肠肿瘤的病患越来越多，早期外科手术是治疗胃肠肿瘤的理想方法，本院2009年8月-2011年7月共收治手术治疗的胃肠道肿瘤患者85例，现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般情况统计本院2009年8月-2011年7月手术治疗的胃肠道肿瘤患者85例，男46例，女39例，最小年龄38岁，最大年龄93岁，急诊入院13例，门诊入院72例。
1.2 病情分布胃癌45例（其中胃底贲门癌14例），约占52.9%，胃间质癌3例，约占3.5%，结肠癌19例，约占22.4%，直肠癌18例，约占21.2%。
1.3 治疗 85例患者均行手术治疗，其中急诊治疗（并发消化道出血或肠梗阻）12例，限期手术73例。
根治手术64例（其中分二期手术8例），姑息手术（姑息病灶切除/单纯肠造手术）13例，取活检8例。
肠内营养支持联合加速康复护理在围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者中的应用研究
第31卷第3期航空航天医学杂志2020年3月379[2]张金星.高龄髋部脆性骨折患者的短期生存状况及其影响因素[J].河南医学研究，2018,27(8):1409 -1411.[3]苏永峰，李菊芬，李子玲.老年糖尿病患者髋部骨折的围手术期使用胰岛素泵治疗的疗效观察[J].中华保健医学杂志,2018,20(4) :279 - 281.[4]潘芳.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].航空航天医学杂志,2017,28 (4):503 -505.[5]王琳，冯淑芝，张蕴，等.健康管理在老年人2型糖尿病并存骨质疏松治疗中的作用[J].中华老年医学杂志，2016,35(11) :1212 -1216.[6]刘雅清，吴美华，柯熹，等.基于智谋理论的心理教育课程对乳腺癌患者生命质量的影响[J].护理实践与研究，2018,15(17) :4 -7.[7]邓燕萍，刘雅清，吴美华，等.基于智谋理论心理健康辅导对乳腺癌手术患者心理状况及智谋的影响[J].解放军护理杂志，2018,35(5) :24 -28.[8]郑上团，吴斗，郜振武，等.老年髋部骨折术前内科合并症对术后疗效的影响[J].中国综合临床,2016,32(3) ：208 -210.(收稿日期:2019-12-29)肠内营养支持联合加速康复护理在围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者中的应用研究柏胜涛高芳[摘要]目的观察肠内营养支持联合加速康复护理治疗围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者的疗效。
方法 应用医学样本实验勘验法，对2017年8月-2019年8月收治的50例围术期胃肠道进展期恶性肿痼患者的临床 资料进行实验样本对比观察，依照治疗环节用药及其护理方式差异，等分为参照组U= 25例）和观察组〇=25例），参照组应用对症支持治疗，观察组应用肠内营养支持联合加速康复护理治疗，临床观察和比对两组临床疗 效。
结果研究组和参照组临床疗效数据对比分别为丨00%(25/25)和80.4%(丨9/25),有统计学意义（Y =12. 695 ,P=0. 001 ,P<0. 05)。
胃肠道肿瘤患者临床营养支持治疗新进展-394-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-394-胃肠道肿瘤患者临
床营养支持治疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肿瘤患者营养治疗（上）
1、肿瘤患者营养不良的后果是（）
A、器官功能障碍
B、术后并发症风险增加
C、生存时间缩短
D、生活质量下降
E、以上均包括[正确答案]
2、在我国，有营养风险的患者中，接受了适宜营养治疗者占比约（）
A、1/2
B、1/3[正确答案]
C、1/4
D、1/5
E、1/6
答案详见：
3、对营养不良患者实施营养治疗时，起始能量一般为（）
A、20～25kal/(kg.d)[正确答案]
B、25～30kal/(kg.d)
C、30～35kal/(kg.d)
D、35～40kal/(kg.d)
E、40～45kal/(kg.d)
4、营养干预的五阶梯治疗原则中，第三阶梯是（）
A、饮食+营养教育
B、饮食+ONS
C、TEN[正确答案]
D、PEN+PPN
E、TPN。
胃肠道肿瘤病人围手术期应用肠内营养的意义
胃肠道肿瘤病人围手术期应用肠内营养的意义
石玉龙;李乐平;刘洪俊;张敏
【期刊名称】《肠外与肠内营养》
【年(卷),期】2004(11)6
【摘要】目的 :评价和探讨胃肠道肿瘤病人围手术期应用肠内营养的效果及意义。
方法 :将 5 0例胃肠道肿瘤病人随机分成两组 ,试验组给予肠内营养支持 ,对照组给予常规治疗。
治疗前及手术后第 3和 8天测定TNF α、NK细胞活性及IgG ,术中取标本检测增殖期细胞的比例。
结果 :治疗前两组无显著性差异 ,TNF术后第 3天试验组低于对照组 ,术后第 8天NK细胞活性及IgG高于对照组。
结论 :围手术期应用肠内营养能够提高病人的免疫功能 ,减轻术后应激反应。
【总页数】3页(P346-347)
【关键词】胃肠道肿瘤;围手术期;肠内营养;应激反应;免疫
【作者】石玉龙;李乐平;刘洪俊;张敏
【作者单位】山东大学医学院山东省立医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735;R459.3
【相关文献】
1.老龄胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持的应用效果观察 [J], 王珏;于海东
2.胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及临床疗效研究 [J], 张少峰
3.肠内营养支持在胃肠道肿瘤患者围手术期的应用观察 [J], 陈剑雄;许马川;林良辉
4.胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持的应用 [J], 郝永钟;刘红;殷容暖;解传仁
5.胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效分析 [J], 陈子华;陈志康;张其建;葛杰;袁伟杰;黄波
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不同营养支持在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用
不同营养支持在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用目的：探讨围手术期中不同营养支持在胃肠道肿瘤患者的应用价值。
方法：选取笔者所在医院2010年4月-2013年5月收治的50例胃肠道肿瘤患者，并随机将其分为观察组和对照组。
观察组26例，在术前7天开始行注射营养素对该组患者实施肠内营养支持（EN）；对照组24例，在术后持续7天对该组患者行肠外营养支持（PN）。
利用仪器，观察两组患者的康复指标，并观察其效果。
结果：观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肠内营养在胃肠道肿瘤患者围手术期中，应用价值和显效价值较好，值得在临床上大力推广。
标签：营养支持；胃肠道肿瘤；围手术胃肠道肿瘤患者在围术期间，从其病理病例上来讲，70%的患者都会有营养缺失的症状，而因营养缺失带来的负面影响和效能，会降低患者的生存质量，不利患者的康复。
对患者行不同的营养支持手段可以降低患者因营养缺失造成的风险[1]。
笔者所在医院2010年4月-2013年5月收治的50例实施胃肠肿瘤围手术的患者实行不同营养支持，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年4月-2013年5月收治的50例确诊为胃肠道肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，观察组26例，男10例，女16例，平均年龄（62.33±11.22）岁，平均病程5年；对照组24例，男14例，女10例，平均年龄（63.26±10.55）岁，平均病程10年，两组患者年龄、性别、平均病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
鉴于对患者生命的负责，每位患者行营养支持都征得家属的同意。
且研究人员均未伴随其他恶性疾病，或有潜在的严重加重病情患者。
1.2 治疗方法观察组于术前7 d注射营养针实施肠内营养支持，直至术后1周。
对照组术后持续7 d对该组患者行肠外营养支持。
1.3 观察指标（1）生活质量评估：观察两组患者实施不同营养支持后，身体的耐受力以及对围手术的效果满意率。
肠内生态免疫营养在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用
肠内生态免疫营养在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用摘要目的研究分析肠内生态免疫营养在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床应用效果。
方法90例行外科手术治疗的胃肠道肿瘤患者作为研究对象，随机分成对照组及观察组，各45例。
对照组围手术期给予传统常规的肠外营养支持，观察组围手术期给予肠内生态免疫营养干预措施。
比较两组患者手术前、后免疫球蛋白（Ig）指标（IgA、IgG、IgM）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及不良反应。
结果手术前，两组患者的IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后均较手术前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后不良反应发生率为8.89%，低于对照组的35.56%，差异具有统计学意义（χ2=9.257，P＜0.05）。
结论围手术期给予肠内生态免疫营养干预能够明显提高胃肠道肿瘤患者的免疫能力，降低术后不良反应发生率，临床应用效果良好，值得应用推广。
关键词肠内生态免疫营养；胃肠道肿瘤；围手术期胃肠道肿瘤是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，具有发病率高、病情凶险以及预后生存质量差等特点[1]。
目前，临床主要通过外科手术方式治疗胃肠道肿瘤疾病，能够有效消除胃肠道癌病组织，效果比较理想。
与此同时，围手术期间的营养支持至关重要，直接影响患者的康复效果和进程。
本研究就肠内生态免疫营养干预措施在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床应用效果进行统计分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机抽取2015年6月～2016年7月在本院行外科手术治疗的胃肠道肿瘤患者90例，随机分成对照组及观察组，各45例。
对照组男23例，女22例，年龄19～75岁，平均年龄（47.35±9.23）岁；观察组男23例，女22例，年龄20～77岁，平均年龄（49.55±9.18）岁。
外科学
ｐ ｎｉｅ ｎ ｌ 刊 ，中］ 孝文（ ｏ ｔ ｇｅ［ ｎａ ／ 王 西安交通 大学 医学 院 人体解 剖 学教 研室 ，西 安 ７０６） １０ １，胡海涛，许杰华， ， 中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志． ０ ５ ０９． ７ ～ 一２ ｏ ，４ （） —６ ５
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பைடு நூலகம்
目的：观 察桥 小脑 角区面神经根滋养动 脉的来源 和入根位 置，为临床应用提供 解剖学资料．方法 ：采用经 １ ％甲醛固 ０ 定 、蛛 红 明胶灌 注 的成 人头颅标本 ２ ２ 具，在手术显微镜下解 剖观察．结果 ： ①桥小脑角面神经运动根滋养动脉主要 来 自脑桥小脑 间隙动脉袢（１ ， ０ ％） ３ 支 ５． ８ 和小脑下前动脉侧 支（７支， ７９ ， １ ２． ％） 其 次分别为迷路动脉（ ，１． 、小脑 ８支 ３１ ％） 下后动脉（ ３支，．２ 及基底动脉（ ， ４９ ％） ２支 ３８ ） ． ％ ；②面神经运动根滋养动脉主要 ２ 经运动根的 内 １ ， ３段（７支，７ ．５ 入 ４ ７０ ％） 根 ；③ 中间神经滋养动脉主要来 自脑桥 小脑间隙动脉袢（６支，７ － ％） ３ ３ ７ ，其次 ４ 为小脑下前动脉侧支（支 ，４２％） ７ １． 和迷 ９ 路动脉（ ，１ ． ％） ６支 ２ ４ ．结论：桥小脑 角 ２ 区面神经根滋养动脉 的显微解剖，对 于 进 一步揭示 半面痉挛 的病 因及指导桥 小 脑角 区的显微外科手术具有重要的临床 意义 ．图 ２参 １ ５ 关键词 ：小脑脑桥角 ；面神经 ；血管滋 养管 ：显微镜检查 ，电子
常．图 ３ ２ ９ 表 参
关键 词：眼震，病 理性 ；冷热试验 ；半 规管：轻瘫
０ ０ １８ ６ ７ ０４ ３ ０・２ ２ ７
目的：评价肠 内免疫营养对 胃肠道恶性 肿瘤患者术后 免疫功能 、炎症反应 、营 养状态、术后并发症的影响 ．方法 ：将 ６ 例 胃肠 道恶性 肿瘤 患者随机 分为两 ０ 组（ 每组 ３ ０例）两组 患者围手术期（ ． 术前 ５、 术后 ７ ） ｄ 分别接 受肠 内免疫营养（ ｄ 免 疫营 养组） 和等 氮等 热量 的普通 肠 内营 养（ 普通营养组） ，于术前 ５ｄ和术后 １ 、 ４ 、８ｄ分别检 测各 组患者免疫、炎症 反 应及营养指标 ，记录各 组患者术 后并发 症 、 院天数和肠功能恢复时 间． 住 结果 ： 术后 ４ ，免疫营养组多数免疫指标 、 、８ ｄ 前 白蛋 白 明 显 高 于 普 通 营 养 组 （ ＜ Ｐ ００ ） 炎症 指标 Ｃ Ｐ明显低于普 通营养 ． ， ５ Ｒ 组（＜ ． ） 营养组 的术后总 并发症 尸 ０ ５免疫 ０ 发生率、感染性并发症 发生率和住院天 数明显低 于普通营养组（ ＜ ． ） 尸 ０ ５．结论 ： ｏ 围手 术期肠内免疫营养可在术后早期提 高胃肠道恶性肿瘤病人 的免疫功能 ，减 轻手 术创 伤后 的应 激反应程度，提高 胃 肠道恶 性肿瘤病人的 内脏蛋 白浓度 ，显 著降低 胃肠道 恶性肿瘤病人的术后感染 性并 发症 发 生率 和 术后 总 并发 症发 生 率，缩短住院时间．表 ２参 ８ 关键 词： 胃肠 肿瘤；围手术期医护 ；肠 道营养；免疫 ，细胞 ；免疫球蛋 白类 ； 并发症
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综述 讲座 免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用袁凯涛, 石汉平中山大学附属第一医院普通外科,广东广州510080Perioperative immu onu trition in gastroin testin al cancerY UA N K ai-tao,SH I H an-p ingDep ar tment of Gener al Sur ger y,F irs t A f f iliated H os p ital,Sun Yat-sen Univer sity,Guangz hou510080,P.R.China摘要 目的:总结免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的研究进展。
方法:应用P ubM ed及CN K I期刊全文数据库检索系统,以 免疫营养、肿瘤、胃肠道 等为关键词,检索2005-2010的相关文献,共检到文献64篇,纳入标准: 1)免疫营养物质抑制肿瘤生长和调节免疫的机制;2)免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的临床研究。
根据纳入标准,选取22篇进行分析。
结果:谷氨酰胺、精氨酸、n-3脂肪酸等免疫营养物质可以通过激活多条信号通路诱导肿瘤细胞凋亡;刺激淋巴细胞增殖,增强N K细胞的杀伤功能。
胃肠道恶性肿瘤患者术前多有营养不良和免疫功能受抑制,大量临床研究结果显示胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用免疫营养制剂可以改善患者的免疫状态。
结论:围手术期,特别是术前应用免疫营养支持可以改善胃肠道恶性肿瘤患者的营养状态,减轻术后应激反应,减低术后感染并发症发生的风险。
中华肿瘤防治杂志,2011,18(5):394-396[ABSTRACT] OBJEC TIVE:T o sum up the research pro gr esses in a pplicat ion of immunonut rit ion suppo rt in gastr ointestinal cancer pa-tients dur ing the perio per ativ e per iod.METHOD:A tot al o f64pa-pers wer e sear ched w ith immunonutrition,cancer and gastro intest-i nal as key w or ds in PU BM ED and CN K I database fr om2005-2010. And22ar ticles wer e selected and analyzed acco rding to the inclusion cr iter ia as fo llo ws:1)T he mechanism of immunonutrit ion agents suppr ess the cancer cell g ro wth and modulating the immunity.2)Clinical studies o n applicatio n of immunonut rit ion suppo rt in gas-tr ointestinal caner patients during the perioperativ e perio d.RE-SULTS:Immunonutr ition ag ents,such as glutamine,ar ginine,n-3 fat ty acids,can induce apo pto sis of tumor cells via var ious cell sin-g aling pathw ays;stimulat e lympho cytes pro liferatio n and enhance t he NK cells function.G astro intestinal cancer patients are mo stly ma lnutr ition and immune suppression.A number o f clinica l studies results indicat e perio per ativ e immunonut rtio n suppor t in g ast rointes-tinal caner patients could improv e the immune stat e o f patients. CONCLUSION:Per ioperative,especially pr eo per ativ e immuno nutr-i tion suppor t is effectiv e in im pr oving the patients nutrit ion state, mo dulating surg ery induced inflammat or y respo nse,decreases the risk of posto per at ive infectio n com plicatio ns.Chin J Cance r Pr ev T r eat,2011,18(5):394-396关键词 免疫营养;胃肠道肿瘤;围手术期;综述文献[KEYWORDS] immunonutrit ion;g astro intest inal neoplasms;perioperativ e;r ev iew lit erature中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1673-5269(2011)05-0394-03胃肠道肿瘤患者因摄食减少、消化吸收功能受损和营养代谢状态改变的影响,大多术前伴有营养不良,且免疫功能受抑制,存在术后感染等并发症发生率高的风险。
近年来免疫营养支持受到人们越来越多的关第一作者简介 袁凯涛,男,山东滨州人,博士,主要从事胃肠肿瘤和外科营养与代谢的基础研究工作。
E-mail:ykt0304@通讯作者简介 石汉平,男,湖北通山人,博士,主任医师,博士生导师,主要从事胃肠肿瘤和外科营养与代谢的研究工作。
E-mail:shihp38@hotmail.co m 注,并对此开展了大量的基础和临床研究。
本研究对免疫营养物质对肿瘤的影响,以及免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用进行探讨。
1 免疫营养支持的概念免疫营养支持是指在标准的营养支持配方基础上添加诸如谷氨酰胺(g lutamine,Gln)、精氨酸(arg-i nine,Arg)及n-3脂肪酸等免疫物质。
对患者进行营养支持的同时,改善其免疫功能,调节术后炎症反应的营养支持方法。
394袁凯涛,等 免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用2 免疫营养物质与肿瘤细胞的关系目前,临床上已应用的免疫营养物质主要有Gln、Arg、n-3脂肪酸、核苷酸(RNA)以及长链氨基酸等,下面仅简要介绍3种常见的免疫营养物质与肿瘤的关系。
2.1 GlnGln是人体内含量最丰富的条件必需氨基酸,体内60%Gln储存于骨骼肌中。
Gln是肠上皮细胞重要的能量来源,是嘧啶、谷胱甘肽(g lutathione,GSH)和核苷酸等多种物质循环的中间产物,参与多种免疫细胞和快速分裂细胞的代谢过程。
2.1.1 肿瘤细胞对Gln的代谢 肿瘤细胞有代谢旺盛,分裂增殖迅速的特点。
1935年,Eag le最早通过体外实验发现肿瘤细胞在快速分裂增殖的过程中大量摄取Gln。
肿瘤患者体内,原本的Gln代谢平衡被打乱,肝脏和骨骼肌内大量Gln被释放入血,被肿瘤细胞摄取。
体内Gln含量的下降,影响患者免疫功能、胃肠道黏膜完整性和蛋白、能量代谢,进一步发展为恶病质[1]。
基于上述研究,人们担心对肿瘤患者进行补充Gln营养支持时,可能会促进肿瘤的生长。
但实验结果证实,对肿瘤患者补充外源性的Gln,并未发现肿瘤组织的DNA含量升高,而是被肠黏膜、淋巴和肌肉组织大量摄取[2]。
2.1.2 Gln引起肿瘤细胞凋亡 体外实验和动物实验都证实Gln能够引起肿瘤细胞的凋亡、抑制肿瘤细胞的增殖。
有研究观察了Gln和铜的复合物对肿瘤细胞的作用,发现该复合物通过激活IkappaB- 凋亡通路的这一重要相关蛋白,诱导肿瘤细胞凋亡[3]。
Todoro va等[4]研究发现,对7,12二甲基苯并蒽(7, 12-dimethy lben2(a)anthracene,DM BA)诱导的乳腺癌荷瘤鼠添加外源性Gln后,肿瘤内GSH水平和GSH/氧化GSH比率显著降低,凋亡相关蛋白Bax和Caspase-3水平表达升高,而凋亡抑制蛋白BCL-2表达降低。
2.1.3 Gln对免疫系统作用 Gln可以刺激淋巴细胞增殖,增强T、B淋巴细胞的功能。
补充Gln后,体内GSH水平升高,通过IL-2的刺激,引起NK细胞的活化与增殖,增强NK细胞对肿瘤细胞的杀伤作用[5]。
而且补充Gln后,肠道集合淋巴组织中淋巴细胞数目明显增加,IgA水平升高,保护肠道的完整性,防止菌群易位的发生[6-7]。
2.2 ArgArg属非必需氨基酸,是鸟氨酸循环的中间产物。
在精氨酸酶 和精氨酸酶 的作用下调节NO、多胺、脯氨酸、Gln等多种物质的生成[8]。
当人体处在疾病状态时,体内Arg合成受限,外源补充Arg可以促进外周血细胞的分裂,提高NK细胞的杀伤活性,在免疫防御、免疫调节、维持和保护肠道黏膜功能及肿瘤的特异性免疫方面发挥重要作用[9]。
Arg在体内经一氧化氮合成酶(NOS)催化生成一氧化氮(NO),抑制肿瘤的生长。
其机制主要有:1)诱导应激蛋白生成,激活Caspase-3和Caspase-9,通过线粒体途径,诱导细胞凋亡。
2)肿瘤存活素蛋白(Survivin)具有抗凋亡和促进有丝分裂的作用,在大多数肿瘤细胞中表达。
NO通过p38、MAPK通路下调Survivin表达。
3)使p21蛋白及G2/M细胞周期 检查点 蛋白表达水平增加,p21蛋白抑制细胞周期依赖性蛋白激酶(cell cycle dependent kinases,CDK)的激活,阻滞G1/S期的过渡。
Nanthakumaran等[10]研究发现,Arg还可通过激活Caspase-8活性,引起胃癌细胞凋亡,抑制肿瘤细胞生长。
2.3 n-3脂肪酸n-3脂肪酸属多不饱和脂肪酸,是人体必需脂肪酸,在脂类和细胞因子的合成和调控中起重要作用。
包括 亚麻酸、二十碳五烯酸(ecosapeataho licacid, EPA)和二十二碳六烯酸(docosahex aenoic acid, DH A), 亚麻酸作为n-3族脂肪酸的前体,在体内经去饱和与延长反应,生成EPA、DH A等。