宫颈癌前病变(CIN)的预防与治疗
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
目前CIN已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
症状体征CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。
舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。
楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
用药治疗1.治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。
但至今国外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。
CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrjaaen(1987)主SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。
宫颈癌治疗
宫颈癌的治疗资料来源于中国宫颈癌防治网治疗的原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。
治疗效果取决于治疗的早晚：早期治疗常可根治；如治疗较晚，特别是已经发生广泛转移，治疗效果很差。
治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗，主要为手术、放射治疗、或手术加放射治疗，并辅以化学药物治疗。
早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放射治疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。
不同程度宫颈病变的治疗措施宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法。
(一)治疗原则1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访HPV或细胞学检查，必要时再作活检。
病变持续不变者可继续观察。
诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。
对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。
如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。
近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。
因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。
常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。
一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
(二)手术治疗适用于Ⅱa以前的早期子宫颈癌病人。
采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。
切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。
手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
(三)手术并发症及处理1．手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。
2．手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
宫颈病变
宫颈癌疫苗问题
疫苗并非万能
女孩自15岁左右接种比较合适
目前，全球有160多个国家批准应用该疫苗
外浸润癌。
级别高的CIN病变超出阴道镜检查范围，延伸到颈管内。 临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现 明显异常。
宫颈环状电挖术（LEEP）
LEEP是一种高频电刀，用于CIN及早期浸润癌的
诊断及治疗。
适应症： ①不满意的阴道镜检查； ②颈管诊刮术 阳性； ③细胞学和颈管活检不一致； ④重度非典 型增生及原位癌。
粘膜下肌瘤：肌瘤多为圆形，来自颈管或宫腔，常有蒂， 质硬，且可见正常的宫颈包绕肌瘤、或肌瘤的蒂部 。 子宫颈癌： 宫颈呈糜烂、菜花、结节，接触出血，细胞 学刮片及病理检查可鉴别。 子宫颈湿疣： 宫颈多为扁平湿疣，局部上皮增厚，或呈 菜花状，病理检查可鉴别。
子宫颈癌的临床表现
阴道流血：常表现为接触性出血，或不规则阴道 流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。 阴道排液：白色或血性、水样、有腥臭味。 晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同继发症状 如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。晚期可有贫 血、恶病质。
宫颈癌可以预防、治愈、消灭的
宫颈癌的年轻化和发病率增加的重要
原因是HPV感染，我们认识这一过程经 历了近百年的时间 上世纪初认为与伦理有关， 50年代后 认为与多产、多性伴侣有关，目前， 明确的致癌因素是HPV感染
宫颈病变诊断技术的革命性进步
宫颈涂片技术 传统的巴氏涂片技术有50%以上的假阴性率 薄层液基细胞学（TCT）可以收集更多的细 胞，避免干燥变形，去除血液、粘液等的 影响，制成均匀薄片，清晰易读
宫颈病变的规范诊断及治疗
宫颈病变的规范诊断及治疗宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为宫颈癌的癌前病变均可在早期发现，宫颈阴道细胞学是最有效的预防性检查手段，目前全世界均采用液基细胞学检测方法（TCT），以提高宫颈低度病变及高度病变的检出率。
1 宫颈病变的诊断1.1 临床表现偶有病人主诉有接触性出血。
查体见局部表现为光滑或轻度糜烂，类似慢性宫颈炎的外观[1]。
1.2 细胞学检查包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机断层扫描(CCT)、透射型计算机断层扫描(TCT)。
我国目前使用的巴氏Ⅴ级宫颈细胞学分类逐渐被伯塞斯达系统(the Bethesda system,TBS)的宫颈细胞学分类取代。
目前多采用的是伯塞斯达系统(the Bethesdasystem ,TBS)的宫颈细胞学分类。
TBS 的宫颈细胞学分类主要为: 低度鳞状上皮内瘤变(Low gradesquamous intraepithelial-lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(high grade squamous int raepithelial lesion,HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypical glandularcell of undetermined significance,AGCUS)等。
细胞病理学阳性诊断有:ASCUS、LSIL、HSIL及鳞癌[2,3]。
1.3 阴道镜检查目前采用的阴道镜检查是应用放大技术观察子宫颈和下生殖道的形态学变化。
但是,阴道镜检查的真正价值在于识别子宫颈和下生殖道的HPV 感染及宫颈癌前病变[4]。
影视阴道镜阳性诊断有[5]:宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征和宫颈癌。
其中，宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征预测组织学诊断为LSIL；三联征预测组织学诊断为HSIL。
宫颈癌的护理
宫颈癌的护理宫颈癌可以发生在任何年龄的女性，普查发现宫颈癌好发年龄40～55岁，20岁以前罕见，30岁以后随年龄增长发病率上升，高峰分布在50岁年龄组，但60～69岁又有一高峰出现。
宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性癌症，排名第2，居妇科恶性肿瘤发病率第1位。
近10年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。
医学上把宫颈癌分为宫颈癌的癌前病变和宫颈浸润癌两大类。
CIN（宫颈上皮内瘤样病变）是指发生在宫颈癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段[1]。
2007年2月～2012年9月收治宫颈癌患者50例，均采用手术治疗和放化疗。
经过先进的治疗方法和精心护理，取得了满意的临床疗效。
诊断标准诊断依据：①子宫颈活检或子宫颈管内膜刮取术后病理发现癌变细胞；②阴道脱落细胞检查发现肿瘤细胞；③阴道镜检查发现子宫颈表面上皮隆起及血管形态异常；④妇科检查发现宫颈肿块；⑤CT、B超等发现盆腔占位。
凡符合上述第1项者可确诊，具有第2～5项者可拟诊[2]。
年龄分布：25～30岁3例（6%）；30～40岁5例（10%）；40～50岁8例（16%）；50～60岁20例（40%）；60～70岁11例（22%）；70～75岁3例（6%）。
其中不典型增生9例（18%）；原位癌3例（6%）；镜下早期浸润癌4例（8%）；鳞状上皮浸润癌30例（60%）；腺癌4例（8%）。
治疗原则手术治疗：原则上用于早期宫颈癌。
放射治疗：各期均可采用放射治疗。
化学药物治疗：子宫颈癌对化疗相当不敏感，化疗主要用于：①晚期或复发转移癌的姑息治疗。
②中、晚期子宫颈癌的综合治疗。
③高位宫颈癌的术前或放疗前辅助化疗，即新辅助化疗。
单药化疗：目前认为顺铂（DDP）和异环磷酰胺（IFO）是治疗子宫颈癌最有效的单药，有效率达30%～40%。
常用的药物还有卡铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、博来霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR）等。
宫颈上皮病变
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强
宫颈上皮内瘤变（ CIN ）
非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替， 则为原位癌。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为 CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。
病因
人类乳头状瘤病毒感染
近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发
现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性 传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的病因。分子生物学及流行病学研究 表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18 ，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型 。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CINⅢ为HPV16型感染。
•
激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物 抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌
的治疗方法。
新型生物治疗
CIN生物靶向修复细胞疗法：通 过生物技术靶向清除致病病毒—— HPV病毒，消除癌变的可能，同时修 复病灶，恢复宫颈口光滑状态，摆脱
常规方式切除子宫可能，保障女性生
犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛的症状。
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三、阴道分泌物增多：宫颈癌症状表现为，阴道分泌物增多，多发生在阴道出血以
前。起初阴道分泌物，可以没有任何气味，但随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则
分泌物量增多，宫颈癌患者会出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。
系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。
【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。
慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。
单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。
（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。
合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。
应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。
慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。
若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。
宫颈癌预防及护理措施
2.宫颈腺癌 来源于宫颈管表面和颈管内腺体的 柱状上皮，主要有以下两型。（1）粘液腺 癌:镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起， 腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，
见核分裂象，细胞内含粘液。根据腺体结构
形态和细胞异型性程度在组织学上分为高、
中、低分化，即分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。粘液腺
癌中有一种形态学上分化极其良好的腺癌，
பைடு நூலகம்
高危因素
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开 始性生活，多个性伴侣；2. 月经及分娩因素：经期 卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；3. 性 传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激； 4. 吸 烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感 染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加； 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫 颈癌特别是腺癌的风险增加两倍； 6. 免疫缺陷与抑 制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服 用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高； 7. 其它 病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的 联系不能排除。
（二）宫颈浸润癌1.宫颈鳞状细胞癌（1） 镜下早期浸润癌:在原位癌的基础上，镜 下发现有癌细胞小团似泪滴状，甚至锯齿 状穿破基底膜，或进而出现膨胀性质浸润， 但浸润深度不超过5mm，宽度不超过 7mm，且无癌灶互相融合现象，也无侵 犯间质内血管迹象。（2）浸润癌:癌组织 侵入间质的深度超过5mm，或在淋巴管、 血管中发现癌栓。根据细胞的分化程度又 分为角化性大细胞型、非角化性大细胞型 和小细胞型，这三型分别相当于分化Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ级。
宫颈癌的防治知识
一、女性子宫颈
宫颈是子宫的一部分。宫颈内腔呈梭形，称 为宫颈管，成年妇女长2.5—3厘米。宫颈管粘膜 为单层高柱状上皮，粘膜内含有腺体，可分泌一 种粘液，即宫颈粘液。 子宫颈下端称为宫颈外口，突出于阴道内。 宫颈的阴道部由复层鳞状上皮覆盖，正常情况下 表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮覆盖， 正常情况下表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状 上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈检查一般 都是在妇科体检时，由医生在这个部位刮一点宫 颈脱落细胞，然后送细胞室，由专业人员通过制 片读片，判断宫颈病变情况。
七、宫颈癌检查常用的方法
宫颈癌检查常用的方法是宫颈脱落细胞 学检查。我县宫颈癌检查也是采用宫颈脱 落细胞学检查，育龄妇女是在县医疗机构 免费检查的。 通过妇科检查，由妇科医生使用一次性 医疗用品，在宫颈管鳞柱交界部位取样， 然后送细胞室或病理室，有专业人员通过 制片读片，做出宫颈细胞学诊断。
目前取样有两种方法： 1、传统取样：用一次性特制的消毒木质刮片 轻轻的在宫颈管刮取，然后将取样均匀地 涂在玻璃片上。 2、液基细胞学取样：用特制的软毛刷轻轻的 在宫颈管部位转动2周，刷一点宫颈脱落细 胞，然后将毛刷放入特制的保存液瓶子里， 将毛刷上的细胞全部洗在瓶子中的液体中。 两种取材在我国都可以使用，任选一种。
在发展中国家宫颈癌的发病率高，患者 呈年轻化趋势，并且发现多为浸润癌。这 是因为，首先；发展中国家因受到经济条 件的限制，没有广泛开展宫颈癌的定期检 查与早诊早治的工作。其次，发展中国家 的妇女受教育程度普遍降低，女性对妇科 检查普遍存在害羞、恐惧、不理解等抵触 情绪。
另外，发展中国家的妇女早婚、多产、过 早开始性交及多性伴等现象十分普遍，这 是发展中国家宫颈癌患者年轻化的重要原 因，由于在癌前期没有得到及时干预，因 此在确诊时常常为浸润癌。 在发达国家宫颈癌的发病率已明显下降， 主要原因是由于在发达国家宫颈癌前病变 的早期诊断和治疗开展的十分广泛和普及， 所以宫颈癌的发病率明显降低。
宫颈癌的一级预防
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二、宫颈癌疫苗的应用现状
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子宫颈癌的发病原因主要是HPV感染引起,在一 级预防中预防性应用子宫颈癌疫苗。子宫颈癌 疫苗在 2002 年开始进行临床验证 , 结果表明对 预 防 子 宫 颈 癌 有 效 , 并 且 安 全 。 2006 年 美 国 FDA批准Gardasil( 四价疫苗,针对6，11，16， 18 亚型 ), 用于子宫颈癌，子宫颈癌前病变和生 殖器疣的预防 ,2008 年又批准其用于预防外阴 癌和阴道癌。 2007 年批准 Cervarix( 两价疫苗 , 针对 16 ， 18 亚型 ) 应用于临床。临床资料表明 无论是否为致病 HPV 型别 , 接种疫苗均可降低 20% 的 宫 颈 病 变 发 生 率 (95%CI,8 ， 31),34%(95%CI,15 ， 49) 的任何外阴或阴道及 肛周病变的发生率 ; 而且在接种815 年后仍能有 效地预防 HPV16 的感染。目前两种疫苗已在 160个国家应用。
– 当前在我国,宫颈癌已成为全社会关注的热点。 在开展子宫颈癌筛查的同时,子宫颈癌疫苗的 应用也被关注,尽管子宫颈癌疫苗在我国大陆 地区尚未使用,但已被社会人群所关注,不少有 条件的女性到香港或国外注射疫苗。因此,根 据中国国情,如何推进一级预防和规范二级预 防需要探讨。
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一、子宫颈癌和癌前病变中HPV的感染现状关 于中国各地区人群中高危型HPV阳性率由 9.9%~18.4%不等,深圳为18.4%,北京为 9.9%~14.1%,均低于国外 (20%~25%)(ESGO2007)。关于高危型HPV型 别的分布,在全球各地域及不同人种中,子宫颈癌 患者感染最高的HPV型别均为HPV16、18型,占 全球所有子宫颈癌的70%；其他最常见的HPV 亚型大致相同,为31、33、35、45、52和58,占 全球子宫颈癌的20%。
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宫颈癌前病变（CIN）的预防与治疗
一、一些现实的数据
宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。
居女性恶性肿瘤的第二位（第一是乳腺癌）。
每年宫颈癌的新发病例约为50万左右（我国占1/3, 15万）。
HPV病毒感染是宫颈癌得罪魁祸首！
大约70％的已婚女性一生中曾感染过HPV病毒。
有性生活的女性超过75％有不同程度的宫颈问题。
我院04~07年收治的宫颈癌患者年龄约80%为35～45岁，最年轻的22岁。
从宫颈癌前病变进展到宫颈癌平均要5～10年。
及早的诊断宫颈癌前病变并及时处理完全可以避免宫颈癌的发生！
二、HPV病毒与宫颈病变
1、什么是HPV病毒？
2、HPV感染后可能的情况
潜伏感染：感染部位无明显症状，细胞形态正常
隐性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退
半年 一
年 一年
半
HPV感
染
19%持续感染而发病
自行消
退 31% 39% 11%
良性病变：产生临床表现，如生殖器疣
恶性病变：细胞形态发生变化，可能导致宫颈癌
三、什么是宫颈癌前病变？
从宫颈炎发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期（5～15年），称为宫颈癌
前病变（宫颈上皮内瘤样变，简称CIN ）。反映宫颈癌发生发展的连续过程。
通常多数CIN病变进展缓慢，具有渐进性、消退或可逆性。
发生发展过程：CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌
四、哪些人容易感染HPV?容易患CIN和宫颈癌？
初次性交年龄小于18岁。
多个性伴侣。
性交频繁、性龄超过5年。
阴道分娩次数大于3次。
妊娠和人工流产大于3次。
避孕方式没有相关。
吸烟或吸毒子CIN和宫颈癌危险度较正常人提高2倍多。
免疫功能低下或基因改变：第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失。
卫生条件差营养素的缺乏如胡萝卜素、维生素A、维生素C等摄入不足以及叶酸
缺乏与CIN、宫颈癌发生有一定联系。
性保健知识缺乏的妇女。
五、CIN有什么临床症状？
临床症状没有特异性，很多病人并没有自觉的问题。
常见的症状有：白带异常（性质改变、量改变、气味改变、颜色改变）、性交有
出血、腰骶下腹不适等，有时经期过长。
六、如何及早诊断CIN预防宫颈癌？
有性生活的女性定期的妇科检查是非常必须的！
不能等有临床症状出现后才检查。
防癌的筛选检查要规范性去做。
检查需要找正规医院有相关经验的医生。
七、哪些检查可以诊断CIN?
宫颈细胞学检查——TCT（200多元）
高危HPV病毒检测（200多元）
阴道镜检查（100多元）
取宫颈部分组织病理检查（200元左右）
如何选择？
1、TCT报告
（1）正常
（2）宫颈炎性改变
（3）低度鳞状上皮内病变LSIL。LSIL包括HPV感染及(或)CIN1（活检确诊为
CINII和CINIII的机会是15％－30％）。
（4）高度鳞状上皮内病变HSIL：HSIL包括CIN2、CIN3和CIS，（活检确诊为
CINII和CINIII的机会是70％－75％，HSIL中有1%～2%为浸润癌。）
（5）ASCUS:未明意义的宫颈不典型鳞状细胞。
2、HPV检测
宫颈HPV感
染率
细胞学正常 10.2%～40.0%
ASC 20.0%～65.1%
LSIL 64.4%～90.0%
HSIL 73.3%～100.0%
宫颈癌 88.4%～99.7%
3、阴道镜
正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区 ( 愈复的鳞状
上皮, 腺管开口, 渚留囊肿, 柱状上皮岛)
异常阴道镜图像：
八、CIN如何治疗？
1、方法：
（1）锥切术方法
冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈
功能不全等
激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,
常得不到满意的标本。
LEEP刀：中文称为电圈切除术‘通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电
极切除宫颈管组织。
LEEP优越性：
可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。
很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。
疼痛轻，并发症少（出血和感染）。
手术时间短，操作简单。
检查和治疗可同时进行。
不影响术后病理组织学检查
和冷刀锥切的对比：可以边切边凝减少出血；可减少病变复发率；可以减少宫颈
狭窄的可能性‘避免切除正常宫颈组织的风险。
2、CIN-Ⅰ的治疗
进展10％～15％ 保持稳定30％~40 自然消退40%~60％
临床随访观察
物理治疗或LEEP治疗
6～12个月重复细胞学检查或检测高危HPV
细胞学和病检不符合、或细胞学有腺细胞异常、或高危HPV＋，以及缺乏随访条
件的，可以考虑诊断性锥切。
3、CIN-Ⅱ Ⅲ的治疗
进展30％~45% 保持稳定35％~56% 自然消退43％~32%
不能进行临床随访观察
首选切除性治疗：LEEP或冷刀锥切(满意的阴道镜)
阴道镜不满意：不推荐LEEP
子宫切除的指征：已到一定的年龄而没有生育要求、同时合并子宫肌瘤或子宫内
膜增殖等其他疾病或已确诊原位癌。
4、CIN随访
低度病变：4～6月随访1次，连续2年，以后每年1次，以细胞学检查为主。
高度病变：第一年3～4月1次，第二年4～6月1次，以后每年1次，终身随访。
治疗1年后做高危HPV检测
随访期间发现重复CIN或ASCUS或高危HPV＋，应及时阴道镜活检。
5、HPV感染治疗
没有有效的方法
治病（CIN）即治毒（HPV）
疫苗
中医中药？！
九、女性平时如何保护自己的宫颈避免CIN得发生？
1、女性生殖器官的自然防御功能
两侧大小阴唇自然合拢，像门一样将阴道口掩盖。
在自然状态下，阴道前后壁紧贴，防止外界的污染。
阴道内维持酸性环境，有自净作用。
宫颈口、宫颈黏液保护作用。
月经对身体的保护作用。
2、预防
正确处理生理时期的卫生
注意性卫生
做好避孕
纠正不良的生活习惯及卫生习惯
积极治疗相关的妇科疾病
尽可能保持良好的心理状态，减轻思想压力。
参加体育运动，增强体质
性伴侣的配合
最重要的：定期的妇科检查和适当的宫颈癌筛选检查！！