【今日公开课】前交叉韧带重建术要点详解
膝关节前十字韧带重建术课件
术后早期进行康复训练，促进关节功能恢复
03
定期复查，及时发现和处理并发症
04
4
膝关节前十字韧带重建术康复训练
康复目标
恢复膝关节稳定性
增强膝关节周围肌肉力量
改善膝关节活动范围
提高日常生活活动能力
康复计划
01
康复目标：恢复膝关节功能，提高生活质量
02
康复原则：循序渐进，个体化，全面康复
03
康复内容：包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练等
谢谢
演讲人
膝关节前十字韧带重建术课件
01.
02.
03.
04.
目录
膝关节前十字韧带重建术概述
膝关节前十字韧带重建术操作步骤
膝关节前十字韧带重建术并发症及处理
膝关节前十字韧带重建术康复训练
1
膝关节前十字韧带重建术概述
手术目的
4
3
减轻膝关节疼痛
提高生活质量
2
1
恢复膝关节稳定性
改善膝关节功能
手术适应症
前十字韧带断裂
关节僵硬：术后关节活动受限，需要进行康复训练
处理方法
术后感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行清创手术
01
术后疼痛：使用止痛药进行缓解
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术后出血：进行止血处理，必要时进行输血
02
术后关节僵硬：进行康复训练，恢复关节活动度
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预防措施
严格遵循手术操作规程，避免操作失误
01
加强术后护理，预防感染
02
准备手术器械和设备
准备手术室和手术床
准备手术耗材和药品
02
04
准备患者信息和病历资料
准备手术团队和助手
医学ppt--前叉韧带重建术
路
手术器械入路
断裂的ACL
经关节镜交叉韧带重建的术式
单股单隧道
A
ACL手术方式
双股双隧道
B
前交叉韧带重建技术—定位
❖ 胫骨隧道外口：胫骨粗隆内侧2cm；内口：外侧半月板前 角延长线上，PCL前7mm。
❖ 股骨隧道：位于髁间窝过顶位，左膝11点，右膝1点。 ❖ 先将导针沿此通路钻入，并从大腿外侧传出。
ACL的解剖
❖Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
❖ 限制胫骨前移 ❖ 限制过伸 ❖ 限制内外旋活动 ❖ 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
❖ 随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技 术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者 所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所 无法比拟的。
❖ 为获得更好的关节功能，对现有手术定位技术的 不断更新和改进是保证手术成功的关键。
ACL等距重建在手术中操作要点
❖ 胫骨隧道内口的定位 ❖ 股骨隧道内口的定位
胫骨隧道内口
ACL等距重建在手术中操作要建ACL
双束重建术
ACL解剖重建
对ACL等距重建的不同认识
❖ Odensten和Gillguist首次提出ACL等距重建的概念。认 为等距点位于股骨和胫骨附着区的中心。
❖ 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小， 康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。
❖ 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的 争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
❖ 常规采用Jackson描述的膝关节镜髌前内、外侧 入路，先行常规顺序镜检。确定病变后行损伤韧 带残端清除。
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur 按照左膝1点、右膝 11点 (髁间窝后顶 为12点)定位的基本 方法定位，在能够 保证骨道后壁完整 的前提条件下，尽 可能向后接近过顶 处。
股骨引导器引导下，钻股骨导针
The guide wire is drilled
植入：先PL后AM
重建术后双束图
重建术后X片
Single PL reconstruction
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/10
胫骨隧道：PL在55 ° AM在45 °在胫骨皮 质上，PL入点位于AM入点的远端后内侧。 PCL，外侧半月板根部和AM的止点构成三角， PL位于距其后角大约3-5MM，探针是单束重 建的位置。
AM股骨隧道：在PL后侧边缘后方大 约2MM，可以由胫骨隧道建立，直径 一般7-8MM。
• 穿胫骨隧道 可能有半数 患者不能得 到正确的隧 道位置，这 是可以用辅 助入路。
术后可出现的并发症
1. 2. 3. 4. 关节肿胀或血性关节炎； 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 感染； 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、 髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
前交叉韧带双股重建
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
解剖基础
髌腱修整 Graft fitting
• 修整 后骨—腱—骨复合体：
1. 毫无阻碍地顺利通过所选用的测量套管 2. 骨端应修整得稍圆滑，以利于进入骨隧道 3. 两端穿线，用于引导牵引用
清理髁间窝 clean the notch
前交叉韧带(ACL)重建手术
如何快速完成前交叉韧带（ACL）重建手术？米琨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建目前已经是我们国家一种非常成熟且普及的手术，每年为大量的伤病人解除了伤痛，恢复了运动功能。
但对于一些手术经验不是很多的医生来说，仍然感觉到此手术操作艰难，耗时较长。
关节镜下ACL重建并不是一个艰难的手术，如何能够快速完成ACL重建手术？手术经验当然有极大的帮助，但高度重视、认真计划、规范操作、减少干扰无疑是能够大大地缩短手术的时间。
下面我们以常用的腘绳肌腱移植及股骨端横穿钉固定的术式来作示例，此示例仅为无合并伤的单纯ACL损伤重建手术。
1、摆好体位这是关节镜下ACL重建手术极其重要的准备工作，可避免因体位变动的干扰影响操作，还可以减少人力，对于刚开始开展手术的医生以及助手少者更显重要。
个人喜欢采取平卧位，在大腿上段绑好止血带，外侧放置挡板，使膝关节屈曲时保持中立，但又不能影响"4"字征的摆放。
在小腿中段处放置一沙袋，踝关节背伸足踩于沙袋上膝关节刚好保持在屈曲90度位；足平放于手术台时足尖抵于沙袋边缘，膝关节则刚好保持在屈曲120度。
单纯的ACL重建在这体位两个屈膝角度下就能完成。
2、标注切口用画线笔描绘出髌骨、髌腱、胫骨结节、腓骨头、膝关节间隙等解剖标志，标注出偏高位的前内、前外、内下辅助及胫骨结节内侧切口。
此步千万不要省略，不但能够确保入路的正确，画线标注的同时手术者脑海里还有了手术的计划及步骤。
3、消毒铺巾关节镜手术与传统手术不一样，为避免污染，必须将患侧下肢全部消毒，并铺标准的关节镜防水手术单，不建议用塑料防水单，因其湿滑极易使足部滑动。
4、关节镜检查确诊这是真正的手术开始，驱血上止血带，膝关节屈曲90度下建立偏高位的膝关节镜前外入路，置入关节镜，系统检查膝关节的髌上囊，内侧隐窝、外侧隐窝、髌股关节、髁间窝的交叉韧带、内侧半月板、外侧半月板等。
关节镜是诊断ACL损伤的金标准，因此，必须确诊ACL 断裂后才能取腱。
如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！
如何做好前交叉韧带重建手术？详细步骤及要点请收藏！近几年，前交叉韧带（ACL）重建更加注重如何接近解剖位置的重建方法，成为当今的热门话题。
在进行ACL重建胫骨道定位时，大多医师参照与后交叉韧带、半月板和髁间嵴等相对解剖结构进行胫骨隧道定位；采用经胫骨隧道进行股骨隧道（Transtibial）定位，或经前内入路利用表盘定位法进行股骨隧道定位。
这些方法在实际操作时定位简单，应用比较普遍。
实际上ACL的解剖个体差异很大，如果对骨道的采取统一的定位，则很难完成真正的解剖重建。
只有在接近ACL的实际解剖位置重建，才能最大限度的恢复膝关节的解剖结构和功能。
据文献统计，传统的单束ACL重建术后，只有61%～67%的患者IKDC评分正常。
许多学者经长期随访发现传统的ACL重建术后，膝关节功能测试仍然存在不稳。
传统的ACL重建，没注重个体差异，没有完全遵照ACL固有的解剖位置重建，有研究认为这种非解剖ACL重建是ACL的失效因素之一。
长期的临床随访表明：传统的ACL非解剖重建术后，不能预防骨关节炎的发生。
为了提高ACL重建术后功能，重建方法需要进一步改进。
ACL解剖重建符合生物力学特性，更有利于恢复膝关节的前向和旋转稳定性。
传统的ACL重建为非解剖位置的重建。
为避免撞击均普遍采用将胫骨止点位置后移的方法，这时ACL的胫骨止点实际上是偏PL在胫骨的位置，股骨止点一般在AM偏高的位置。
多项生物力学测试表明，这种位置不匹配的重建方法往往会导致膝关节运动学的异常，导致膝关节活动受限，移植物张力过大，最终移植物失效。
解剖重建较传统重建的股骨隧道偏下，胫骨隧道偏前。
因此，移植物在矢状位与胫骨平台的角度更小，而传统的重建方式移植物则更为垂直，这种更接近于水平方向的限制力应该能够更好的控制前后向的稳定性。
此外，PL束具有抗旋转功能，需要准确选择PL骨道的位置。
因此，准确选择骨道位置是进行ACL解剖重建的关键。
Tashman 等经过研究证明，传统的膝关节单束重建不能完全恢复膝关节的运动功能，重建后患膝仍然存在旋转不稳的现象。
关节镜下前交叉韧带重建术查房护理课件
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前 交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过 程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理 。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节 僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位 ，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功 能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化 。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处 理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保 持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清
前交叉韧带重建
前交叉韧带重建概述前交叉韧带（ACL）是人体中一条位于膝关节内的重要韧带，它连接了股骨和胫骨，对于维持膝关节的稳定性和功能至关重要。
然而，由于运动或事故引起的损伤，ACL可能会损坏或撕裂，导致膝关节不稳定和疼痛。
在这种情况下，前交叉韧带重建手术是一种常见的治疗选择，旨在修复或替换受损的ACL，以恢复膝关节功能和稳定性。
手术过程前交叉韧带重建手术是一种微创的膝关节手术，通常由专业的骨科医生或关节外科医生执行。
手术过程主要包括以下几个步骤：1. 麻醉：在手术开始之前，患者会被麻醉以确保他们在整个手术过程中没有疼痛或不适。
2. 关节镜检查：骨医生会通过一个小的关节镜器械将摄像机插入到患者的膝关节中，以检查ACL损伤的程度和位置。
此步骤还可以帮助医生确定ACL重建的最佳方法和材料。
3. 取得移植组织：在ACL重建手术中，医生通常会使用一个移植物来替代受损的ACL。
这可以是自体骨骼肌腱的一部分，也可以是人工合成的韧带。
如果使用自体移植物，医生可能会从患者的膝盖前面或腿部其他部位取得一小段肌腱。
4. 钻孔：医生会在股骨和胫骨上钻孔，为重建ACL的移植物提供固定点。
这些孔通常是通过X射线或关节镜引导进行的。
5. 移植物定位：医生会将移植物插入到先前钻孔的位置中，并使用螺钉、螺丝或其他固定器件来稳固移植物。
6. 结束手术：一旦移植物固定，骨医生会仔细检查膝关节，并确保没有任何其他问题。
然后，手术会结束并完成缝合。
术后护理和康复术后护理和康复是前交叉韧带重建手术的关键部分，对于恢复膝关节功能和稳定性至关重要。
以下是一些常见的术后护理和康复指南：1. 保持关节稳定：患者在手术后通常需要使用支架或石膏来保护刚进行过重建的ACL。
这有助于减轻关节压力，并确保移植物能够稳固地长入骨骼。
2. 物理治疗：物理治疗是术后康复的关键。
物理治疗师将制定个性化的康复计划，包括练习关节活动度、恢复肌肉力量和改善平衡能力的训练。
3. 康复锻炼：患者需要定期进行康复锻炼，包括柔韧性练习、强化训练和有氧运动。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术
评估患者术后疼痛程度，了解手术对于疼痛 的缓解效果。
疼痛缓解
观察患者术后关节活动度，包括屈伸、内旋 外旋等动作，评估手术对关节功能的影响。
并发症发生情况
记录患者术后并发症的发生情况，如感染、 血栓形成等，以评估手术的安全性。
患者满意度调查
疼痛缓解满意度
调查患者对术后疼痛缓解的满意程度，了解手术对患者生活质量 的影响。
肌力训练
术后2-3周开始，进行渐进性抗阻肌力训练，如 使用弹力带进行膝关节屈伸运动，以增强肌肉力 量和关节稳定性。
随访及效果评估
定期随访
术后1个月、3个月、6个月和1年进行定期随访， 评估手术效果和患者恢复情况。
影像学检查
根据需要，进行X线、MRI等影像学检查，以了解 韧带愈合情况和关节稳定性。
功能评估
2 个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以 提高手术效果和患者满意度。
3 并发症预防与处理
加强对术后并发症的预防和处理措施，降低并发症的发 生率，提高手术的安全性。
4 康复训练与指导
加强对患者的康复训练和指导，帮助患者更好地恢复关 节功能和生活质量。
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缝合技巧
使用可吸收缝线对关节囊、皮下 组织进行缝合，注意保持适当的
张力，避免过紧或过松。
术后引流
根据术中出血情况，可放置引流 管进行术后引流，以减少术后血
肿形成的风险。
并发症预防与处理
ห้องสมุดไป่ตู้
深静脉血栓预防
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉 收缩锻炼，必要时使用抗凝药物 预防深静脉血栓形成。
术后疼痛处理
给予患者适当的镇痛药物，结合 物理治疗等方法缓解术后疼痛。
前叉韧带重建术课件
前交叉韧带重建技术—植入与固定
前交叉韧带重建技术的关键—等距重建
等距重建的含义
ACL等距重建是指在整个膝关节的活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离将会保持不变。 ACL生理特性等距位置是指在整个膝关节活动范围内，移植物的股骨和胫骨附着点之间的距离变化在1~3mm范围内。
前交叉韧带损伤概述
前、后交叉韧带是膝关节的重要组成部分，对维持膝关节的稳定性起着不可忽视的作用，人们在体育锻炼、交通意外中，膝关节韧带很容易损伤。 早期会出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节活动受限，如果未及时进行治疗，即可以出现不同程度的关节不稳感、错动感，后期严重的可继发膝关节软骨退行性病变。
ACL的解剖
Norwood and Hughston(1980)将ACL分为 三束，i.e.前内侧束，中间束与后外侧束。
ACL的生理作用
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
经关节镜重建交叉韧带技术的引入
随着内镜技术的日益发展和成熟，应用关节镜技术进行交叉韧带的重建已被广大临床医师和患者所接受。其优势和临床疗效也是传统治疗手段所无法比拟的。
交叉韧带重建植入材料
自体材料：阔筋膜、髌韧带、腘绳肌等 异体材料：同种异体骨-腱-骨与肌腱 人工材料：永久性假体韧带、韧带加强物、组织内生性韧带
交叉韧带重建植入材料
自体肌腱——强度高、刚度大、生物相容性好而被公认为交叉韧带重建的“金标准”，但存在手术创伤大、易发生骨折和术后髌前疼痛等并发症。 异体肌腱——有良好的强度和刚度，手术创伤小，康复快，但是存在排斥反应和感染的风险。 人工材料——目前已应用于临床，尚存在一定的争议。
前交叉韧带重建技术—手术入路及清理
前交叉韧带重建详解
晋级标准
• SLR时无股四头肌迟滞 • ROM达0 °—90 ° • 患肢单侧负重时无疼痛
术后第二阶段（2-6周）
• 目标
• ROM达0 °—125 ° • 髌骨活动良好 • 肿胀轻微 • 恢复正常步态 • 无痛迈上20CM台阶
• 目标
• 恢复正常ROM • 患肢无痛迈下20CM台阶
• 注意事项
• 避免疼痛 • 避免跑和运动训练
治疗措施
• 渐进性静蹲练习 • 开始迈下台阶练习 • 蹬踏练习 • 弓步练习 • 90-40等张伸膝（闭链优先） • 本体感觉训练（干扰）
前交叉韧带重建
术后第一阶段（0-2周）
• 目标
• 强调完全被动伸直 • 控制疼痛、肿胀 • ROM达0—90° • 渐进性负重
注意事项
° • 避免热敷
治疗措施
• 垫毛巾卷伸展练习 • 股四头肌再训练（EMS） • 渐进部分负重训练（支具锁定、扶拐、耐
治疗措施
• 支具角度0 ° —50 °时渐进负重（可耐受） • 步行无疼痛时，去除拐杖 • 标准自行车练习（ROM>115 ° ） • AAROM练习 • 主动伸膝至40 ° • 本体感觉训练
晋级标准
• ROM达0 °—125 ° • 步态正常 • 可以迈上20CM台阶 • 髌骨活动度正常
术后第三阶段（6-14周）
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【今日公开课】前交叉韧带重建术要点详解
前交叉韧带起自髁间或股骨外髁内侧面的后侧，起点呈新月形，弯弧向后，向前内侧止于胫骨，纤维走行中呈外旋状态。
关于前交叉韧带重建术，首先要做好移植物的选择，包括自体移植物、异体移植物和人工移植物；其次是移植物的固定方式；前交叉韧带的附着点。
本次课程中广东省人民医院的郑秋坚主任将详细讲解前交叉韧带重建术，并对前交叉韧带重建的一些热点问题进行分享。
自体移植物（股四头肌肌腱、骨-髌腱-骨、腘绳肌腱）
•异体移植物（骨-跟腱、胫前肌腱）
•人工移植物（LARS韧带）
知识点2
前交叉韧带重建移植物的固定方式
（一）前交叉韧带重建的目标
•恢复ACL功能分束
•恢复原韧带的大小、位置、走形(50~70%)
•恢复原ACL的张力
•术后个体化康复治疗
（二）前交叉韧带股骨胫骨定位点
注：制作前交叉韧带胫骨隧道时切勿损伤外侧半月板前角
知识点3
ACL重建的热点问题
等长重建 vs 解剖重建
单束重建vs 双束重建
保残重建
知识点4
病例展示。