急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞指南2023
急性肺栓塞指南20231. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、可能危及生命的疾病，其表现为肺动脉或其分支突然发生栓塞。
本指南旨在提供2023年最新的关于急性肺栓塞的诊断和治疗的指导，以帮助医生更好地处理这一临床挑战。
2. 流行病学急性肺栓塞是导致全球死亡的第三大心血管疾病，每年造成数十万人死亡。
其患病率在过去几十年中显著增加，并且呈现年轻化趋势。
肺栓塞的主要危险因素包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、心房颤动、外科手术或创伤、长时间的床旁休息、孕期等。
3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，可涉及呼吸系统、循环系统和其他系统。
常见的症状和体征包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀等。
4. 诊断4.1 临床评估对于怀疑患有急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括病史询问、体格检查和辅助检查等。
4.2 辅助检查4.2.1 D-二聚体（D-Dimer）检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白分解产物，其水平在急性肺栓塞时升高。
D-二聚体检测是一种敏感但缺乏特异性的检查，对于排除急性肺栓塞具有重要价值。
4.2.2 影像学检查•胸部X线检查•肺通气/血流扫描（V/Q扫描）•CT肺动脉造影（CTPA）5. 治疗急性肺栓塞的治疗目标是解除肺血管阻塞、恢复血流通畅和预防并发症。
5.1 初始治疗5.1.1 氧疗对严重低氧血症的患者，应立即给予氧疗，以保证组织氧供。
5.1.2 抗凝治疗•肝素：通过抑制凝血酶的活性，预防和阻止血栓的进一步形成。
•直接口服抗凝药物：具有快速起效、预防血栓形成的优势。
5.2 导管取栓术对于高危或有禁忌证无法使用溶栓治疗的患者，可以考虑经导管取栓术。
5.3 溶栓治疗对于高危或中高危的患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复血流通畅。
但同时也伴有出血风险，需慎重评估。
5.4 抗凝治疗的维持期管理在急性期结束后，对于非重症患者需要进行长期的抗凝治疗，以预防再发。
急性肺栓塞诊治指南
PE治疗：呼吸循环支持治疗
+ 循环支持 – 右心功能不全，心排血量降低 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用 和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺； 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如 间羟胺或肾上腺素 ； 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量， 不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。
➢ 直接征象：右心系统栓子
A.右房右室增大，右室：左室 >0.6，肺动脉内径增大，室间隔
➢ 间接征象：
运动异常
B.右室收缩功能降低
1、肺动脉和右心负荷增重 C.右室中段室壁运动减弱，节
2、卵圆孔开放
段性运动异常
➢ 近年来研究证明经食管超声D(.T与E病E)人检的查原发对病P有E关的诊断
具有重要价值, 认为经食管超声较前者显像清晰,
+ 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休 克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
+ 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例 是被治疗的
+ 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性 肺高压
+ 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个 月内复发
肺栓塞的临床表现
+ 急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特 异性不强,应排除手术、外伤和急性心肌梗 死。如D-Dimer低于500 ng / mL ,可排除急 性肺栓塞诊断,不必作肺动脉造影
.
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进一步筛查
Ø超声心动图和周围血管超声检查 Ø螺旋CT Ø肺动脉造影（PAA） Ø核素肺通气/灌注扫描
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五、超声心动图
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是
2023急性肺栓塞诊治指南最新
2023急性肺栓塞诊治指南最新简介急性肺栓塞是一种常见且严重的疾病，是由于肺动脉或其分支的血管被血栓或其他物质阻塞所引起。
该疾病的临床表现各异，且症状常常不具有特异性，因此对其及时、准确的诊断和治疗十分重要。
本文将综合最新的临床实践和研究成果，编写2023年最新的急性肺栓塞诊治指南，以供临床医生参考和应用。
诊断临床表现急性肺栓塞的临床表现多样化，早期症状可能不明显。
常见的症状包括突发呼吸困难、胸痛（特别是胸骨后或肋骨旁压痛）、咯血、心悸、出冷汗、乏力等。
部分患者还可能出现晕厥、脉搏快、呼吸急促等症状。
诊断依据1.临床症状及病史：怀疑急性肺栓塞的患者需要仔细询问其病史，包括近期手术、长时间卧床、妊娠、长途旅行等相关因素。
2.D-二聚体检测：D-二聚体水平增高可以提示血栓形成的存在，但不能作为诊断肺栓塞的唯一依据。
3.影像学检查：胸部影像学检查是诊断肺栓塞的主要手段，包括肺通气-灌注扫描、CT肺动脉造影等。
治疗急性期治疗1.氧疗：对于急性肺栓塞患者，氧疗是至关重要的治疗手段。
宜给予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧供给。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗，主要包括肝素和华法林。
肝素可通过静脉滴注或皮下注射给药，用于防止血栓的进一步形成。
华法林则是长期抗凝治疗的药物，需要严密监测国际标准化比值（INR）。
3.纤溶治疗：对于高危患者或伴有右心功能不全的患者，可考虑纤溶治疗。
常用药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
4.支持治疗：包括补液、血管活性药物、疼痛控制等，根据患者的具体病情进行相应治疗。
长期治疗1.抗凝治疗：对于急性肺栓塞的患者，需要长期抗凝治疗来防止再次血栓形成。
华法林是常用的长期抗凝药物，需要根据患者的病情和相关检查结果进行剂量调整。
2.介入治疗：对于部分患者，特别是伴有右心功能不全或血流动力学不稳定的患者，可考虑介入治疗，包括血栓摘除术、支架植入等。
3.预防复发：对于经历过一次肺栓塞的患者，需要加强预防措施，包括积极控制原发病、合理用药、改善生活方式等。
急性肺栓塞诊疗指南2023
急性肺栓塞诊疗指南20231. 简介急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是一种以血栓栓塞肺动脉或其分支为特征的疾病。
它可以引起肺血流阻塞和肺循环功能障碍，严重时可威胁患者的生命。
本文档旨在为临床医生提供2023年最新的急性肺栓塞诊疗指南，以指导他们在诊断和治疗该疾病时的决策。
2. 诊断2.1 临床特征急性肺栓塞的临床表现各异，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和心悸等。
然而，这些症状缺乏特异性，因此临床医生需要结合病史、体格检查和辅助检查来做出诊断。
2.2 辅助检查2.2.1 D-二聚体检测D-二聚体是一种血浆纤维蛋白降解产物，其升高水平提示可能存在血栓形成。
D-二聚体检测是急性肺栓塞诊断的常用方法，特别适用于低危患者筛查。
2.2.2 肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是一种常用的非侵入性检查方法，用于评估肺通气和血液灌注情况。
正常情况下，通气和血流应该匹配，但在肺栓塞的情况下，会出现灌注缺损。
2.2.3 胸部计算机断层扫描（CTPA）CTPA是急性肺栓塞的金标准诊断方法，可以提供高分辨率的肺动脉图像。
它可以发现肺血管内的血栓，并评估栓塞的程度和范围。
3. 治疗3.1 急性期治疗3.1.1 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗方式，旨在预防或停止血栓的形成和扩展。
根据患者的危险分层，可选择肝素、低分子肝素或华法林等药物进行治疗。
3.1.2 可溶栓治疗对于高危患者或禁用抗凝药物的患者，可考虑可溶栓治疗。
常用的可溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和尿激酶。
3.1.3 机械栓塞取栓术对于无法接受溶栓治疗的患者，可以考虑机械栓塞取栓术。
这是一种通过导管技术将血栓从血管中取出的方法，可以快速恢复肺血流。
3.2 维持期治疗3.2.1 抗凝治疗维持期治疗旨在预防再次发生血栓栓塞事件。
患者应长期口服抗凝药物，如华法林，并定期监测凝血功能。
3.2.2 药物治疗除抗凝药物外，还可以考虑使用抗血小板药物、利伐沙班等药物进行治疗。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
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汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
最新最新版急性肺栓塞诊治指南精品文档
抗凝治疗时程
◇急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化， 一般至少需要3个月。
◆如果急性肺栓塞发展成慢性血栓栓塞性 肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
下腔静脉滤器植入适应证
◆肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 ◆充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 ◆高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导
管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或 肺心病者。
最新版急性肺栓塞诊治指南
病例分析
·患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg, 指脉氧88%,心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg ( 左 侧 ) ,79/55 mmHg(右侧 ),予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ,予面罩吸氧后指脉氧96-100%,并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l,NT-proBNP442.9pg/ml, 心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min, 继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
肺栓塞诊疗指南最新版本
肺栓塞诊疗指南最新版本简介肺栓塞是一种较为严重的疾病，可能导致患者的死亡。
因此，针对肺栓塞的诊疗，制定相应的指南十分重要。
本文档即为肺栓塞诊疗指南的最新版本。
通过该指南，医生可以更好地进行肺栓塞的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
诊断临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咯血等。
然而，这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，临床医生应当综合考虑患者的病史和临床表现，进行初步诊断。
D-二聚体（D-dimer）检测D-二聚体是一种血液生化指标，其升高可以提示可能存在肺栓塞。
对于高风险患者，D-二聚体检测是一种敏感且简便的方法，可以用于排除肺栓塞的可能性。
影像学检查•胸部X线检查：对于怀疑肺栓塞的患者，可以进行胸部X线检查。
然而，胸部X线检查的敏感性有限，不能作为肺栓塞的确诊手段。
•胸部CT血管造影：肺栓塞的确诊主要依赖于胸部CT血管造影。
该检查可以直接显示肺动脉及其分支的血栓。
但是，胸部CT血管造影对于部分患者可能存在禁忌或者无法进行，因此需要谨慎使用。
治疗急性肺栓塞的治疗对于急性肺栓塞患者，应当立即进行治疗。
具体措施如下：•并发症的处理：针对性地处理并发症，如休克、呼吸衰竭等。
•抗凝治疗：对于无禁忌症的患者，可以使用肝素或者低分子肝素进行抗凝治疗。
抗凝治疗可以有效防止血栓的进一步形成，并减少死亡风险。
•溶栓治疗：对于合适的患者，可以考虑进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
然而，溶栓治疗也存在出血等并发症的风险，因此需要谨慎选择适当的患者。
•外科手术治疗：对于抗凝治疗或者溶栓治疗无效的患者，可以考虑行肺动脉栓塞切除术。
手术治疗可以直接清除血栓，恢复肺动脉的通畅。
慢性肺栓塞的治疗对于慢性肺栓塞患者，治疗的目标是减轻症状、改善生活质量。
具体措施如下：•抗凝治疗：慢性肺栓塞患者通常需要长期抗凝治疗，以预防再发血栓。
常用的药物包括华法林和新型口服抗凝药物。
肺栓塞诊疗指南2023版
肺栓塞诊疗指南2023版1. 引言肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。
为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。
2. 肺栓塞的定义和危险因素2.1 定义肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。
2.2 危险因素以下是肺栓塞的主要危险因素：•深静脉血栓形成（DVT）•外伤或手术•长期卧床或长途旅行•先天性或获得性高凝状态•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药•肿瘤•心力衰竭3. 临床表现和诊断3.1 临床表现肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽•咯血•心悸•静脉曲张扩张•腿部肿胀或疼痛3.2 诊断肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。
主要的诊断手段有：•D-二聚体检测•血气分析•胸部 X 射线检查•CT 肺动脉造影•肺通气/灌注扫描4. 肺栓塞的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的生活质量。
常规的急性期治疗包括：•抗凝治疗：肝素或低分子肝素•血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等•支持性治疗：氧疗、镇痛等4.2 慢性期治疗慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。
常用的慢性期治疗措施包括：•抗凝治疗：维持性口服抗凝药物•非抗凝治疗：如抗血小板药物等•特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等5. 预后和随访肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。
患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。
6. 结论肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。
本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。
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急性肺栓塞诊治指南基本概念◆肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
◆肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死◆静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.◆肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
◆深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）中等易患因素（OR 2－9）骨折（髋部或腿）✓膝关节镜手术✓髋或膝关节置换✓中心静脉置管✓普外科大手术✓化疗✓大创伤✓慢性心衰或呼衰✓脊髓损伤✓激素替代治疗✓弱易患因素（OR＜2）恶性肿瘤✓卧床＞3天✓中风发作✓久坐不动口服避孕药治疗✓（如长途车或空中旅行）✓怀孕/产后✓年龄增长✓既往下肢静脉血栓✓腹腔镜手术血栓形成倾向✓（如胆囊切除术）✓肥胖✓怀孕/产前✓静脉曲张✓肺栓塞的自然病程PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。
5－10％PE 表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发。
临床表现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸体征：呼吸加快、心动过速、DVT体征、发热、面色苍白急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压a右心室功能不全超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大BNP或NT-proBNP升高右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白T或I阳性a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
急性肺栓塞危险分层早期死亡风险危险分层指标推荐治疗临床表现右心室功能不全心肌损伤（休克或低血压）高危+ a a 溶栓或栓子切除术(>15%)非中危－+ +高(3％-15％) －+ －住院治疗危－－+低危(<1%) －－－早期出院或院外治疗临床可能性评分系统（Wells评分）变量分值易发因素既往有DVT或PE 1.5近期有手术或制动 1.5肿瘤 1症状咯血 1体征HR>100bpm 1.5DVT临床症状(下肢周长测量) 3诊断其他疾病的可能性小于PE 3临床可能性：低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0肺栓塞诊断方法1、D-二聚体：敏感性95％，特异性40％。
肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高。
对于临床低中可能性的PE患者，D－二聚体阴性（<500ng/L）可排除诊断，不需进一步影像学检查。
对于临床高可能性的PE患者，D－二聚体正常也不能排除诊断肺栓塞诊断。
2、静脉加压超声(CUS)：对诊断DVT的敏感性达90％，特异性达95%。
单层螺旋CT阴性或对造影剂过敏或肾功能不全的可疑PE患者，建议行下肢CUS，进一步排除诊断肺栓塞诊断。
3、肺通气/灌注核素扫描(V/Q scan)：具有重要的PE诊断或排除诊断意义，其特异性高，检测结果正常或接近正常时可基本排除PE；V/Q扫描高度可能时PE可能性也高，但应进一步检查明确诊断。
4、CT扫描/（SDCT 和MDCT）：可作出段以上肺栓塞诊断单层螺旋CT(SDCT）：特异性达90%，但敏感性只有70%，因此SDCT阴性者，必须行下肢静脉加压超声排除诊断多层螺旋CT（MDCT）：特异性96%，敏感性达90%，可作为PE的一线确诊手段，直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损。
间接：肺野楔形带状影、盘状肺不张。
5、肺动脉造影：是诊断PE的“金标准”，但是其为有创检查，易导致致命性的并发症，目前很少使用，并被CTPA取代。
6、心脏超声：对可疑非高危PE的诊断意义不大，敏感性只有60~70%，而且阴性结果也不能排除PE；但能检测有无右室功能障碍，利于危险分层，也可排除部分心血管疾病对于高危PE伴有休克或低血压的患者，超声可显示肺动脉高压或右室负荷过重的间接征象，若不能进行其他检查，可根据超声作出PE诊断诊断策略1 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检否是超声心动图右心负荷增强CT检查不增加增加阳性阴性具备增强CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）低度或中度可能高度可能D－二聚体增强MDCT阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞不治疗增强MDCT 不治疗治疗或进一步寻找其他原因无肺栓塞有肺栓塞不治疗治疗诊断措施的具体推荐意见根据危险分层和临床可能性，选择适当的诊断方法，针对不同的检测结果做出诊断。
可疑的高危PE：推荐急诊CT或床边心脏彩超进行诊断（1C）可疑的非高危PE：应根据临床可能性选择诊断策略（1A）*推荐在急诊科采用高敏的方法急查D-二聚体；尽量减少影像学和放射线检查（1A）*可以考虑行下肢静脉加压超声寻找DVT，如果结果是阳性，可避免进一步的影像学检查（IIb-B）* 不推荐行心脏超声进行诊断（IIIC）* 当临床评价和非创影像学检查结果有差异时，应考虑行肺CT造影（IIa-C）* 临床可能性不同诊断标准不同（1B）PE治疗一、一般处理：重症监护，检测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化；防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状；胸痛者予以止痛。
二、呼吸循环支持治疗1、呼吸支持：经鼻导管或面罩吸氧；严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气（注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰）；避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血。
2、循环支持：右心功能不全，心排血量降低*血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺(IIa-B）*血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素（1C)；*扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量应当控制。
（IIIB) 三、溶栓治疗2008年溶栓建议◆心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。
(1A)◆高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。
(IIb-C)◆导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。
◆对非高危(中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗。
(IIb-B)对于一些中危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗。
◆低危患者不推荐溶栓治疗。
(IIIB)溶栓治疗时间窗：通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。
溶栓药物及溶栓方案1、尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时快速给药：300万IU静点2小时国内专家共识建议我国尿激酶治疗用法为: UK 20000 IU/kg/2h静脉滴注2、rt-PA （瑞通立）：100mg静点2小时或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg）专家共识推荐rt-PA用法：50～100 mg持续静脉滴注2h用药方法为静推10mg，90 mg静脉注射2小时经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势。
因此这种给药方式应尽量避免，因其可增加穿刺部位出血风险急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。
相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺(2)2个月内的缺血性中风；(3)10天内的胃肠道出血；(4)15天内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压>180 mm Hg，舒张压>110 mm Hg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓；(16)年龄>75岁。
四、抗凝治疗◆初始抗凝治疗急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。
◆长期抗凝治疗急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。
◆怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。
(1C)◆高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。
（1A）◆中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。
（1A）常用的抗凝药物◆常用的抗凝药物◆非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素◆口服抗凝药：华法林注：阿司匹林和氯比格雷不推荐应用于治疗静脉血栓。
普通肝素抗凝治疗◆普通肝素应用指征◆肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。
◆高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。
◆对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。
普通肝素抗凝治疗方法常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1 000U/h或18U/kg/h维持。
用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。
低分子肝素抗凝治疗与普通肝素比，磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测APTT。
低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案药物剂量间隔时间Enoxaparin 1.0 mg/kg 每12 h一次（依诺肝素）or 1.5 mg/kg 每天一次Tinzaparin 175 U/kg 每天一次（亭扎肝素）Fondaparinux 5 mg (体重50 kg) 每天一次（磺达肝素）7.5 mg (体重50–100 kg)10 mg (体重100 kg)口服抗凝药抗凝治疗◆最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，直到INR达标（2.0－3.0）2天后再停用肝素。