肺栓塞中国指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
中国急性肺栓塞指南
精选ppt
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+ PE50%-90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血 栓形成后3-7天；10%患者死于PE症状出现后1小时内②
+ 5%-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克但是 伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
+ 90%死亡病例是未治疗，只有10%死亡病例是被治疗的
+ 0.5%-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压③
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+ 近一月内胃肠道出血 + 已知的活动性出血
• 严重肝功不全 • 感染性心内膜炎 • 活动性消化性溃疡
对于危及生命的高危PE患者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症
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+ 1924年成功实施了第一例外科肺动脉血栓清除术。 近来，包括心脏外科医生在内的多学科综合团队 再次将血栓清除术引入治疗高危PE、选择性的中 高危PE，尤其对于溶栓禁忌或失败的患者。
+ 如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）发展成慢性 血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
+ 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右 心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根 据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。
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+ 机制：溶栓药物可直接或间接地将纤维蛋白溶酶原转变成 纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血栓溶解；通过清 除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ及纤维蛋白溶 酶原，干扰凝血功能；纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤 维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。溶栓 治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭， 增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(74页)
轨道征
7. 放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。
其诊断PE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直 径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。
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四、PE/Leabharlann TE的病理生理：血流动力学影响9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/16202 1/5/16 Sunday, May 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 162021 /5/1620 21/5/1 65/16/2 021 4:49:56 AM 11、人总是珍惜为得到。2021/5/1620 21/5/16 2021/5 /16Ma y-2116-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021/5/16 2021/5/ 162021 /5/16S unday, May 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 65/16/ 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月16日 星期日 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 165/16/ 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/ 162021 /5/16M ay 16, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 6
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2020年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。
PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE 类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。
近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。
2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。
在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需要。
为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性PE诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，达成共识，制订了本指南。
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南
(2023年)
简介
本指南旨在提供关于中国急性肺动脉血栓栓塞（PE）诊断与治疗的指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在为医务人员提供优质的医疗服务。
诊断
临床表现
- 对PE的临床状况进行详细描述，包括症状、体征和病史等方面的信息。
- 评估患者的危险因素，以确定患者是否可能患有PE。
影像学评估
- 介绍常用的影像学方法，如CT肺动脉造影和CT扫描等，用于PE的诊断和评估。
实验室检查
- 强调基本的实验室检查，如D-二聚体检测和血气分析等，对于PE的诊断和评估起到重要作用。
治疗
一般管理
- 针对不同病情的患者，介绍合适的一般管理措施，如休息、输氧和药物治疗等。
抗凝治疗
- 详细介绍抗凝治疗的方法和药物选择，如肝素和华法林等，以预防和治疗PE。
溶栓治疗
- 介绍适用于溶栓治疗的患者，如高危或有严重病情的患者，以及溶栓药物的使用和监测。
导管介入治疗
- 简要介绍导管介入治疗的适应症和方法，如机械取栓和支架植入等，对于特定的PE患者可能是必要的。
外科治疗
- 适用于特定患者的手术治疗，如肺动脉血栓切除术或肺移植等，详细介绍手术治疗的适应症和方法。
结论
本指南提供了对中国急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗的综合
指导，旨在促进患者的健康和医务人员的专业发展。
作为医务人员，请根据患者的具体情况和基于最新的研究和实践，综合判断并选择
最适合的诊断和治疗方法。
中国急性肺动脉血管微栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血管微栓塞诊断与治疗指
南（2023年）
摘要
本指南为中国急性肺动脉血管微栓塞诊断与治疗提供了指导。
根据最新的研究和临床经验，本指南总结了诊断和治疗该病的最佳实践和建议。
引言
急性肺动脉血管微栓塞是一种常见的临床情况，其症状和治疗方法有很大的多样性。
本指南旨在为医生和临床医疗人员提供明确而简洁的诊断和治疗指导。
诊断
临床表现
急性肺动脉血管微栓塞的常见临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血。
对于高风险患者，应高度怀疑该病，并进行相应的诊断测试。
诊断测试
诊断急性肺动脉血管微栓塞的关键测试包括肺动脉造影、CT
肺血管造影和超声心动图。
这些测试能够提供肺血管微栓塞的直接
证据，并帮助医生做出准确的诊断。
治疗
保守治疗
对于轻度症状的患者，保守治疗通常足够。
这包括休息、氧疗
和抗凝治疗。
患者应定期随访，以监测病情的变化。
治疗策略
对于中度和重度症状的患者，应考虑下列治疗策略之一：
- 导管取栓术：通过导管插入到堵塞血管的部位，将栓子取出。
- 溶栓治疗：使用药物溶解体内的栓子。
- 气管插管和机械通气：对于呼吸衰竭的患者，应考虑进行气
管插管并进行机械通气。
结论
本指南提供了中国急性肺动脉血管微栓塞的诊断与治疗指南，
旨在为医生和临床医疗人员提供有效的指导。
在实践中，应根据患
者的具体情况和医生的判断灵活选择合适的诊断和治疗方法。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种威胁生命的疾病，它常常由于下肢深静脉血栓形成后脱落至肺动脉导致肺血管阻塞而引起。
根据临床数据显示， APE 是全球范围内最常见的心肺血管疾病之一，其发病率和病死率逐年上升。
为了规范我国对急性肺栓塞的诊断与治疗，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南于2021年更新，为医生提供了更加详尽的临床指导。
一、诊断标准根据中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版，APE的诊断需满足以下条件：1. 临床症状：出现急性呼吸困难、胸痛、咯血等症状；2. 心电图检查：出现新的T波倒置、S1Q3T3及右心室肥大等表现；3. 血液检查：D-二聚体水平升高；4. 影像学检查：胸部CT示肺动脉内充盈缺损。
根据以上四项指标的表现情况，医生可以综合判断是否患有急性肺栓塞，进而决定相应的治疗方案。
二、治疗方法中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版建议，治疗方法应根据患者的病情严重程度进行分类：低危、中危和高危。
1. 低危患者：对于低危患者，可采用抗凝治疗。
口服抗凝药物（如华法林）或皮下注射低分子肝素都是常见的治疗方法。
此外，保持活动、卧床休息等措施也是必须的。
2. 中危患者：中危患者的治疗方案相对复杂一些。
在进行抗凝治疗的基础上，需要考虑使用静脉溶栓剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原等）进行溶栓治疗。
但在使用溶栓剂前，应充分评估患者的出血风险，确保治疗的安全性。
3. 高危患者：对于高危患者，应立即进行静脉溶栓治疗。
如果患者不能接受溶栓治疗，则可以考虑机械栓塞取栓。
此外，对于合并右心功能不全的患者，还应考虑给予右心室辅助装置。
三、预防措施除了诊断和治疗指南，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版还提出了预防措施，以减少新发 APE 的患者数量。
1. 高危人群的筛查：针对高危人群，如有家族遗传史、手术后、长时间卧床、长时间乘坐飞机等，应加强筛查。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读ppt.(ppt)
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状 出现后1小时内。
5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴 有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
中国急性肺栓塞诊 断与治疗指南解读
ppt.(ppt)
推荐类别
I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操 作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点 的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些 操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可 以考虑应用。
深静脉血栓形成是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下 肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分 支引起肺栓塞，PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 合称静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE)
基本概念
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张早 期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，引起左心室 舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回心血量减少， 使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳定。
呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻塞 血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧血 症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左分流， 引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度 强推荐使用 弱推荐使用 弱推荐反对使用 强推荐反对使用
说明
干预措施明显利大于弊
干预措施可能利大于弊
干预措施可能弊大于利 或利弊关系不明确
干预措施明显弊大于利 推荐
本指南表达 推荐强度表
用语
示方法
推荐
1
建议
2
不建议
2
不推荐
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GRADE证据质量分级与定义
质量等级 高(A) 中(B) 低(C)
肺栓塞指南解读
泰兴市人民医院心血管内科主任医师 徐曙东
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2018 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南
证据和推荐意见的评价方法采用GRADE分级，由兰州大学循证 医学中心/GRADE中国中心提供方法学支持。指南设计与制订步骤 依据2015年《世界卫生组织指南制订手册》，以及2016年中华医 学会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》。
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动脉血气分析
急性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症和 肺泡一动脉血氧分压差[P（A-a)O2 ]增大。
但部分患者的结果可以正常，40 % PTE患者动脉血氧饱和度正常，20 % PTE患者肺泡一动脉氧分压差正 常。
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肌钙蛋白
肌钙蛋白I ( cTNI)及肌钙蛋白T ( cTNT )，是评价心肌 损伤的指标。急性PTE并发右心功能不全(RVD)可引起 肌钙蛋白升高，水平越高，提示心肌损伤程度越严重。
常以反复发生的动、静脉血栓形 成为主要临床表现。
管内皮损伤和血
液高凝状态的因 素（Virchow三 要素），包括遗 传性和获得性2 类。
• ②获得性因素：指后天获得的易 发生VTE的多种病理生理异常， 多为暂时性或可逆性的。如手术、 创伤、急性内科疾病（如心力衰 竭、呼吸衰竭、感染等）、某些 慢性疾病（如抗磷脂综合征、肾 病. 综合征等）和恶性肿瘤等。
中度可能性：①1个亚肺段的灌注缺损，且与通气显像不匹配；②肺灌注 显像异常虽不典型，但临床症状明显。
低度可能性：①肺灌注显像异常同时合并较大面积的胸片异常（肺炎或 肺不张等）；②灌注显像与通气显像均异常，胸片正常或异常面积小于 肺灌注缺损；③肺灌注缺损范围小，且不呈肺段或亚肺段分布。
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肺灌注显像
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肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠 患者可考虑选择MRPA 。
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核素肺通气/灌注（V/Q）显像
肺灌注缺损而通气良好，高度提示肺栓塞；病变部位肺通气异常，肺灌 注正常或无灌注，提示肺实质病变；肺通气与灌注显像均正常，可排除 肺栓塞。
高度可能性：①≥2个肺段灌注缺损，肺通气与胸片均未见异常；②≥2个 亚肺段和1个肺段的灌注缺损，肺通气和胸片无明显异常；③≥4个亚肺段 的灌注缺损，通气显像和胸片无明显异常。
肺栓塞的易患因素
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肺栓塞常见症状
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确诊检查
PTE的确诊检查包括CT肺动脉造影(CTPA),核素肺通气
/灌注(V/Q)显像、磁共振肺动脉造影( MRPA )、肺动脉
造影等。
DVT确诊影像学检查包括加压静脉超声
(CUS) , CT静脉造影(CTV)、核素静脉显
像、静脉造影等。
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MRPA
MRPA可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低 灌注区，从而确诊PTE，但对肺段以下水平的PTE诊断 价值有限。MRPA无X线辐射，不使用含碘造影剂，可 以任意方位成像，但对仪器和技术要求高，检查时间长。
极低(D)
定义
非常确信真实值接近观察值
对观察值有中等程度信心:真实值有可能接近 观察值，但仍存在两者不同的可能性
对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值不同 对观察值几乎没有信心:真实值很可能与观察值不同
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定义
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组 疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE )、脂肪栓塞综 合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的 最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成 (DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同 患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
目前认为肌钙蛋白升高提示急性 PTE患者预后不良。
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脑钠肽
脑钠肽(BNP)和N一末端脑钠肽前体(NT-proBNP) ;
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CTPA与肺动脉造影
CTPA是诊断肺栓塞的金标准， 通常用于非侵入检查不能明确 诊断时。对于溶栓抗凝治疗有 禁忌的患者，明确诊断同时行 介入治疗。
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CT
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肺动脉造影
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下肢静脉超声
除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行加压静脉超 声成像（CUS）。CUS通过探头压迫观察等技术诊断 下肢静脉血栓形成，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流 信号为DVT的特定征象和诊断依据。
输入标题
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血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管 狭窄或闭塞，导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力进 行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性 血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)。
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静 • 任脉何血可以栓导栓致塞静症（V•T①E遗）传性的因危素：险由因遗传素变异引起，
脉血流淤滞、血
90%的PT栓子来源于下肢DVT，诊断 PTE患者70%有DVT。因此，CUS是PTE 重要的筛查手段，联合多排螺旋CT检查， 诊断效果更佳。
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疑诊相关检查
D-二聚体、血气分析、心电图、 全胸片
肌钙蛋白、脑钠肽、心超
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D-二聚体
D-二聚体对PTE的诊断敏感性为92% ~100%，特异性为 40%~43%。阴性预测价值大，ELISA测定血浆D-二聚体<500 ug/L，有助于排除诊断。 ➤低危患者：不论高灵敏方法还是中等灵敏方法检测，只要 D-二聚体阴性，就能排除PTE。 ➤中危患者：只有高灵敏方法检测D-二聚体阴性，才能排除 PTE。 ➤高危患者：即使是高灵敏检测方法D-二聚体阴性，也不能 完全排除PTE，需进一步综合评定。