新版肺栓塞指南的更新要点

肺栓塞诊疗指南最新

肺栓塞诊疗指南最新简介肺栓塞是一种严重的疾病，是由于肺血管突然发生血栓堵塞导致肺循环障碍而引起的。

肺栓塞患者常常表现出呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重者甚至会出现休克或死亡。

及时准确的诊断和治疗对于肺栓塞患者的生命和健康至关重要。

本文将介绍肺栓塞的最新诊疗指南，帮助医生更好地理解和应对这一疾病，为患者提供最佳的诊疗服务。

诊断临床表现肺栓塞的临床表现因病情轻重而异，常见症状包括：•可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等呼吸系统症状；•可能出现心悸、晕厥等循环系统症状；•可能出现发热、乏力等全身症状。

应注意，以上症状并非肺栓塞特有，还需根据病史、体征、以及辅助检查结果等综合判断。

辅助检查辅助检查是诊断肺栓塞的关键步骤之一，常用的辅助检查包括：•血液检查：D-二聚体检测、凝血功能检查等可以作为辅助诊断的指标；•影像学检查：胸部X线、CT肺动脉造影等对于确定肺栓塞的存在和程度非常有帮助；•心电图检查：心电图有助于了解患者的心脏状况和排除其他可能的心脏疾病。

辅助检查结果应综合分析，结合临床表现来进行判断。

分级与治疗分级肺栓塞的分级可以帮助医生快速评估病情的严重程度，以指导治疗方案的选择。

常用的分级方法包括：•Wells评分系统：根据病史、临床表现、辅助检查等参数进行评分，评估患者的肺栓塞风险；•PESI评分系统：根据患者的年龄、伴随疾病、临床表现等参数进行评分，评估患者的预后风险。

治疗肺栓塞的治疗目标是迅速解除肺动脉阻塞，缓解症状，改善预后。

根据患者的分级情况，治疗方案可包括：•抗凝治疗：普遍认为抗凝治疗是肺栓塞的首要治疗方案，目的是预防或阻断栓子的进一步形成，并促进已形成的血栓溶解；•溶栓治疗：对于高危和危重患者，可以考虑溶栓治疗，以快速溶解血栓，恢复肺动脉血流；•栓子摘除治疗：对于溶栓治疗效果不佳或存在禁忌证的患者，可以考虑栓子摘除治疗，通过机械器械取出血栓；•支持治疗：包括氧疗、液体复苏、循环支持等，以维持患者的生命体征稳定。

肺栓塞最新指南(二)2024

肺栓塞最新指南（二）引言概述：肺栓塞是一种严重且常见的血管疾病，其发病率逐年增加。

针对肺栓塞的最新指南（二）旨在提供一种更加全面和更新的诊断和治疗方案，以提高患者的生存率和康复质量。

本文将分为五个大点来阐述该指南的内容，包括病因和发病机制、临床表现和诊断、治疗原则、药物治疗和手术治疗。

一、病因和发病机制：1. 血栓形成的机制及其在肺栓塞中的作用2. 肺动脉狭窄和肺血管阻力增加的常见原因3. 与肺栓塞相关的风险因素和潜在病因4. 其他少见但可能导致肺栓塞的病因5. 外源性风险因素及其与肺栓塞的关系二、临床表现和诊断：1. 典型和非典型肺栓塞患者的临床表现特点2. 常见的辅助检查方法及其在肺栓塞诊断中的应用3. 肺血管造影和磁共振成像在肺栓塞中的诊断价值4. 肺栓塞的分型及其对患者管理的意义5. 非肺栓塞病症的鉴别诊断和常见误诊情况三、治疗原则：1. 急性肺栓塞的治疗目标和原则2. 抗凝治疗在肺栓塞中的作用和应用3. 祛栓治疗及其适应症和禁忌症4. 支持治疗方式和病情监测策略5. 手术治疗在特定患者群体中的应用价值四、药物治疗：1. 抗凝治疗的药物选择和用药方案2. 抗凝治疗中的剂量调整和监测指标3. 非口服抗凝药物在肺栓塞中的应用4. 抗血小板治疗的作用和适应症5. 其他辅助治疗药物的选择和应用五、手术治疗：1. 溶栓手术的指征和手术前准备2. 对抗栓手术的适应症和手术技术要点3. 支架植入和导管取栓手术的应用范围和疗效评估4. 手术后的并发症和术后管理5. 手术治疗后的康复和预后评估总结：肺栓塞最新指南（二）为肺栓塞的诊断和治疗提供了更加系统和全面的指导，包括病因和发病机制、临床表现和诊断、治疗原则、药物治疗和手术治疗。

通过合理的诊断和治疗策略，可以提高患者的生存率和康复质量，减少并发症的发生。

然而，针对不同患者的个体化治疗方案仍需进一步研究和改进，以满足多样化的临床需求。

ESC2019丨急性肺栓塞新指南，要点全掌握！

ESC2019丨急性肺栓塞新指南，要点全掌握！急性肺栓塞是急诊科比较常见的凶险疾病之一，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。

急性肺栓塞由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。

8月31日，欧洲心脏病学会（ESC）携手欧洲呼吸学会（ERS）共同制定的急性肺栓塞指南在线发表于《欧洲心脏杂志》（EHJ），并在ESC官网同步更新。

指南更新，看点有哪些？本次更新的指南有以下几大看点。

（1）细化急性肺栓塞的分步诊断，旨在帮助临床医生尽快做出准确诊断，挽救生命，预防其他肺部栓塞；（2）依据临床、影像学和实验室检查结果，判断肺栓塞的严重程度；（3）比较CT和肺扫描在诊断或排除肺栓塞方面的优劣，以及每项检查的辐射量；（4）依据CT结果，鉴别肺部新发栓塞和慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）引起的慢性阻塞，从而采用相应疗法；（5）肺栓塞合并肿瘤患者的用药建议；（6）肺栓塞孕妇患者的诊断和治疗；（7）建议患者安全出院的时机，如何确定治疗时长，何时及如何进行随访；（8）支持肺栓塞急性期后和出院后的多学科管理。

指南要点速读图1. 风险校正后急性肺栓塞的管理策略。

要点1. 疑似肺栓塞患者的诊断·对于疑似高危肺栓塞患者，根据实际条件和临床情况，行床旁超声心动图或急诊CT肺动脉造影（CTPA）进行诊断（I类）。

·对于疑似高危肺栓塞患者，应立即启动静脉普通肝素抗凝治疗，包括校正体重后的单次快速静脉注射（I类）。

·对于没有血液动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，采用经验证的诊断标准（I 类）。

·对于没有血液动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，在高或中度临床概率的情况下即启动抗凝治疗（I类）。

·使用临床判断或经验证的预测准则，根据临床概率做出诊断策略（I类）。

·对于低或中度临床概率的门诊/急诊患者，或非疑似肺栓塞患者，优选高敏试剂进行血浆D-二聚体检测（I类）。

肺栓塞临床指南最新

肺栓塞临床指南最新引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它是由血栓阻塞肺动脉造成的。

肺栓塞可以导致呼吸困难、胸痛和心脏衰竭等严重并发症，甚至可引发猝死。

随着医学科技的不断发展，对肺栓塞的认识和临床治疗也取得了重大进展。

本文将介绍最新的肺栓塞临床指南，帮助医生和患者更好地了解这一疾病以及如何进行诊断和治疗。

病因与发病机制肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓形成，并通过血液循环进入肺动脉。

这些血栓可以是由于长期卧床、外伤、手术或使用口服避孕药等引起的。

一旦血栓进入肺动脉并阻塞了血流，就会导致肺组织缺血和肺动脉压力升高，出现肺栓塞的症状。

诊断标准肺栓塞的诊断依靠临床症状、检查和影像学结果。

常用的诊断方法包括以下几点：1.详细询问病史：了解患者的症状、病程和病因等信息。

2.体检：检查患者的心肺功能、血压和下肢静脉压，寻找可能的体征。

3.实验室检查：包括 D-二聚体测定、血浆凝血酶原时间等，用于评估血液凝固功能。

4.影像学检查：肺通气灌注显像(V/Q扫描)、CT血管造影或肺动脉造影等用于检测血栓的存在和定位。

根据现行的肺栓塞临床指南，如果符合以下任一条件，即可确诊为肺栓塞：1.V/Q扫描或CT示肺动脉血栓。

2.肺动脉造影证实肺动脉血栓。

3.D-二聚体浓度高于正常上限两倍以上，并存在其他肺栓塞的临床证据。

治疗方案肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。

抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，其目的是抑制血栓的进一步生长和减少血栓的形成。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。

根据肺栓塞的严重程度和患者的情况，可以采用不同的抗凝方案。

溶栓治疗对于高危肺栓塞患者或抗凝治疗无效的情况，可以考虑溶栓治疗。

溶栓治疗可通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅，减少肺组织缺血和坏死的风险。

常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。

手术治疗对于无法耐受抗凝或溶栓治疗的严重肺栓塞患者，可以考虑手术治疗。

手术治疗的主要方式是肺动脉造影术，通过外科手术或介入治疗来清除肺动脉内的血栓。

肺栓塞指南最新版

肺栓塞指南最新版什么是肺栓塞？肺栓塞是一种危及生命的疾病，其定义为肺动脉或其分支的栓塞导致肺组织血流阻塞。

肺栓塞是深静脉血栓形成并脱落到肺部引起的。

它是急性肺源性心脏病最常见的原因之一。

肺栓塞的症状肺栓塞的症状各不相同，可能会出现以下症状：•呼吸急促•胸痛•咯血•脉搏快•烦躁不安如果您出现以上症状，应尽快就医。

肺栓塞的发病机理肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。

产生血栓的最常见原因是深静脉血栓形成。

这种血栓通常在下肢深静脉内形成，并从下肢静脉系统脱落，随后经过心脏进入肺动脉，导致肺动脉或其分支的栓塞。

其他可能导致肺栓塞的原因包括心脏瓣膜病、肺动脉高压、心房颤动等。

这些情况都可以增加血栓形成的风险。

肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断主要依靠下列方法：1.临床评估：医生会询问患者的症状、病史等信息，并进行身体检查。

2.血液检查：通过检查 D-二聚体水平、动脉血气分析、凝血功能等指标，有助于诊断肺栓塞。

3.影像学检查：常用的影像学检查方法包括CT肺动脉造影、肺通气灌注扫描等。

4.心电图（ECG）：心电图可能显示心肌缺血、右心室负荷过重等异常情况。

肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗目标主要包括：1.阻止血栓扩张：使用抗凝血药物，如肝素、华法林等，旨在阻止血栓的继续扩大。

2.溶解血栓：溶栓治疗是指通过静脉给药输注溶栓药物，促使血栓溶解。

3.预防再发肺栓塞：对于有反复肺栓塞的患者，可能需要长期服用抗凝剂，如华法林。

根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案。

肺栓塞的预防和护理预防肺栓塞的方法主要包括：1.移动：长期静卧或坐位不动容易导致血栓形成，应适当起身活动。

2.均衡饮食：保持良好的饮食习惯，避免高胆固醇和高脂肪食物的摄入。

3.均衡水分摄入：适量饮水，保持体内水分平衡。

4.控制体重：保持适当的体重可以降低患肺栓塞的风险。

5.防治下肢静脉血栓：如有相关疾病或手术，需积极预防下肢静脉血栓的形成。

对于已经诊断为肺栓塞的患者，应注意以下护理措施：•保持床位安静舒适•监测血氧饱和度和呼吸频率•定期进行下肢深静脉血栓预防•观察出血情况，注意抗凝治疗的合理应用结论肺栓塞是一种严重的疾病，但如果能够及早诊断和治疗，患者的预后通常是良好的。

中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读

中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读肺血栓栓塞症(PTE)与深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种表现形式。

肺血栓栓塞后，血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，引起肺血管阻力(PVR)增加、肺动脉高压和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。

目前我国PTE防治存在诸多不规范之处，包括影像学诊断、生物学标记物应用、危险评估、抗栓策略、疗程及预防等。

虽然现有欧美指南和国内共识对上述问题有所推荐，但肺栓塞防治领域的新研究和新证据不断涌现，我国2001年版肺栓塞指南亟待更新、补充和完善。

为更好指导相关专科医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会联合中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组，结合国内外有关指南、循证证据及临床现状，包括特殊患者人群实践需要，制订了2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，以期进一步规范和提高我国肺栓塞的防治水平。

本指南有以下几个方面值得重点关注。

一、首次将欧美指南格式和表述方法与中国临床实际相结合新版指南开篇即明确了其使用对象和目标人群，而且将每条推荐意见单独列出，以便读者迅速查阅。

推荐意见后标记GRADE分级符号，明确区分推荐意见的方向与强度，并应用“建议”或“推荐”字样，以便读者进一步明确推荐级别。

整体格式与表述简洁明晰，涵盖主题、标题、推荐及说明等，尤其值得称道的是备注说明文字、解释推荐理由及证据来源。

二、提出符合中国医师临床实践习惯的诊断四步曲1、疑诊：提出了符合中国医师临床实践习惯的诊断流程，包括疑诊、确诊、求因及危险分层四步曲。

推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化Wells和修订Geneva评分）对急性PTE进行疑诊的临床评估，不再跟风欧美指南强求基于模型的临床可能性评估。

同时强调，推荐联合D-二聚检测筛查急性PTE。

临床评估低度可能的，如D-二聚体阴性（正常阈值应根据年龄进行修正），可基本除外急性PTE；如D-二聚体阳性，建议行确诊相关检查。

2014年欧洲心脏学会急性肺栓塞诊断治疗指南解读

3
≥95 次/min
5
过去 1 个月内手术或骨折
2
咯血
2
活动性癌症
2
单侧下肢痛
3
下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿 4
年龄＞65 岁
1
临床可能性
简化版 1 1 1 1 1 1 1
不适用不适用不适用
0~1 ≥2 简化版 1 1 2 1 1 1 1 1 1
三级分类
低可能性
0~3
0~1
中度可能性
4~10
2~4
检查或生界限值
敏感性 % 特异性 % 阴性预测值 % 阳性预测值 HR 或 OR
物标志物
（95%CI）（95%CI）（95%CI）
%（95%CI）（95%CI）
超声心动右室功能障 74 (61~84) 54 (51~56) 98(96~99)
8 (6~10)
2.4(1.3~4.3)
图
碍的各种标
准
CT 血管造右室 / 左室 46 (27~66) 59 (54~64) 93(89~96)
8 (5~14)
1.5(0.7~3.4)
影
≥1.0
右室 / 左室 84 (65~94) 35 (30~39) 97(94~99)
7 (5~10)
2.8(0.9~8.2)
时，可行加压静脉超声（CUS）和/或食管超声心动图（TOE）检查，如发现静脉和/或肺动
脉血栓则支持肺栓塞的诊断（Ⅱb C）。（3）转到导管室的不稳定患者如果冠脉造影排除急性
冠脉综合征，而怀疑肺栓塞时可以考虑进行肺动脉造影（Ⅱb C）。
2. 不合并休克或低血压的疑似肺栓塞：推荐使用以下诊断标准（表 3）进行诊断（ⅠB）。