谈《伤寒论》中的郁热与瘀热
读伤寒论柴胡类方心得体会
读伤寒论柴胡类方心得体会《伤寒论》中的柴胡类方是治疗伤寒病的重要治疗方法之一，其主要成分为柴胡，因此被称为柴胡类方。
柴胡类方具有清热解表、解郁理气的作用，适用于伤寒病的外邪未解，表热症状较重，同时伴有胸胁疼痛等胸膈症状的患者。
我在临床工作中多次使用柴胡类方，特别是柴胡疏肝散和柴胡清热解毒汤，以下是我对柴胡类方的心得体会。
首先，柴胡类方具有清热解表的作用。
在治疗伤寒病的过程中，患者常常出现高热、恶寒发热等症状，这是表热的表现。
柴胡具有解表的作用，可以舒展表气，使之循经而行，通过散发表邪，达到解表的效果。
在使用柴胡类方时，常常可以迅速降温，使患者感到舒适。
而且，柴胡类方还具有调整体温的作用，使体温在正常范围内波动，对于伤寒病这种以高热为主要特征的病症有一定的疗效。
其次，柴胡类方具有解郁理气的作用。
伤寒病常常伴有胸膈疼痛、胁肋胀痛等胸腹部不适症状，这是气机郁滞的表现。
柴胡具有疏肝理气的作用，可以调节气机，舒缓气机运行不畅所引起的疼痛不适感。
在临床应用柴胡类方时，常常可以明显改善患者的胸腹部不适症状，使其疼痛减轻，舒适感增加。
此外，柴胡类方还具有调整脾胃功能的作用。
伤寒病患者常常伴有食欲不振、纳呆、腹胀便溏等消化系统症状，这是脾胃气机失调的表现。
柴胡具有调理脾胃的作用，可以调节脾胃气机，增加消化吸收功能，改善消化系统症状。
在使用柴胡类方时，患者常常可以感到食欲增加、消化功能改善，体重逐渐增加。
另外，柴胡类方还有平抑情绪、安抚精神的作用。
伤寒病患者常常伴有情绪烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，这是肝郁气滞所致。
柴胡具有平抑肝气、安抚神志的作用，可以调节情绪、安宁心神。
在治疗伤寒病中应用柴胡类方时，患者常常可以体验到情绪稳定、精神舒畅的感觉，有助于恢复正常生活状态。
总的来说，柴胡类方具有治疗伤寒病的独特疗效，它通过清热解表、解郁理气的作用，调整体温、疏通气机、调理脾胃、安抚神志，从而达到治疗伤寒病的效果。
在临床应用柴胡类方时，我常常能够亲眼目睹患者的症状得到明显改善，体力恢复正常，精神焕发。
《伤寒论》八个寒热共用方
《伤寒论》八个寒热共用方《伤寒论》所载的寒热之药并用方剂，概括起来共八个方子。
1、柴胡桂枝干姜汤已经讲过，2、栀子干姜汤从略，3、生姜泻心汤、4、甘草泻心汤可以以5、半夏泻心汤为代表。
下面分别对各方剂进行简要叙述。
半夏泻心汤半夏泻心汤是寒药、热药杂用的方子。
它属于和解脾胃寒热之邪的代表方。
生姜泻心汤和甘草泻心汤都是在它的方药基础上加减变化而成。
它是治疗脾胃之气失和、心下痞满而挟有痰饮的一种病证。
因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。
如结合临床观察，此证当有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，或大便不调之证。
本证的产生，由于脾胃阴阳不和，升降失序，中焦之气痞塞、寒热错杂，痰饮内生之所致。
故用半夏泻心汤苦降辛开、和胃涤痰为主。
半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、人参、炙甘草，大枣组成。
此证气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故方用芩、连之苦寒以降之，脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热以温之，痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕。
脾胃气弱，不能斡旋上下，故以参，草、枣以补之。
本方清上温下、苦降辛开、寒热并用，以和脾胃，为治心下痞的主方。
【按】心下为半表半里部位（在胸之下、腹之上），故其为病，则用泻心汤和解为宜。
然小柴胡汤治在肝胆，而泻心汤则治在脾胃。
两证的气机皆有出入升降不利的特点，又皆系阴阳的乖戾不和所致，若不用和解而用它法治疗，则病不能愈。
尤以“心下”位于胸腹之间，乃气之上下要道，故阴阳交通不利则作痞。
痞者塞也，气滞而不行，非血非水，中实无物，故按之则濡，但气痞耳。
张某，男，36岁。
素有饮酒癖好，因病心下痞满，时发呕吐，大便不成形，日三四次，多方治疗，不见功效。
脉弦滑，舌苔白。
辨证：证为酒伤脾胃，升降失调，痰从中生。
痰饮使胃气上逆则呕吐，脾虚气寒则大便不成形，中气不和，气机不利，故作心下病。
处方：半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣七枚。
服一剂，大便泻出白色粘涎甚多，呕吐遂减十分之七；再一剂，再痞与呕吐俱减，又服两剂，则病痊愈。
《伤寒论通解》五十三阳明病篇瘀热证候桃核承气汤证PPT课件
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一、“血自下，下者愈。”
• “血自下”——下血 • “离经之血易为瘀”， • “瘀血内阻，血不循经”
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• “下者愈”——“阴阳和则愈” • 阴阳协调，瘀热排出 • 一过性
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二、“其外不解者，尚未可攻， 当先解其外。”
• “热入血室”病的初证。
• 依据：“其人如狂”而“其外不解者”， • 太阳阳明合病
“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、 汗自出，不恶寒反恶热也。”
• 手脚温——没有“手、足尽热”
•
作用：突出——营血
• “手、足尽热”可能： • 一“小建中汤”类方；一是阳明病瘀热证
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• 目前：阳明病瘀热证候！
• 病机——“以热在膀胱”！——营血
• “热”代“热邪”，“膀胱”——“血室”
•
（《三焦论》）
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• 2、主要症状（阳明病） • 烦躁身热有汗，烦渴，畏热喜凉，口干口
苦，面色潮红烘热，小便黄。 • 3、舌苔脉象：舌质暗淡或紫，舌苔薄白或
黄而干燥少津液，脉沉涩而数，或滑数。
• 4、可伴随症状：觉得体内尤其上冲感，或 者头晕头痛。便秘或者干燥。或外伤、手 术病史！
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二、煎服法：
• 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓， 内芒消，更上火，微沸下火。
• 先食温服五合，日三服。
• 当微利。24来自三、方证标准 （以内热为主，兼有瘀血证）
• 1、特征症状（瘀血证）
• （1）腹痛胁痛，或者拘急，绵绵作痛，痛 有定处，或者癥病。（2）月经病：妇女经 闭，或者痛经，带有血块。（3）精神亢奋 烦躁或惊狂不安，胡言乱语，或哭或笑， 程度上“其人如狂”。（4）血症：尿血、 便血、呕血、胃出血、咳血、内脏出血、 牙齿出血、鼻出血、口唇干裂出血、眼底 出血等符合阳明瘀热证的出血。
伤寒论的发热总结
伤寒论的发热总结《伤寒论》是中国古代医学的重要经典之一，由东汉末年张仲景所著。
其中关于发热的内容占据了很大的篇幅，并对发热的症状、病因以及治疗法进行了详细的总结。
本文将对《伤寒论》中关于发热的内容进行梳理和总结。
发热的基本概念《伤寒论》将发热分为两种类型：实热和虚热。
实热是指实际发热的病理过程，常伴有身体发热、头痛、口渴、大便干结等症状；虚热则是一种无实质性热量，是因为人体阴阳失衡导致的热感。
在《伤寒论》中，发热的病因主要包括六淫邪气侵袭、饮食不节、劳倦过度等。
其中，六淫邪气是指外界的风、寒、暑、湿、燥、火等因素入侵体内，导致体温异常升高。
发热的症状表现《伤寒论》中详细描述了发热的症状表现，包括以下几点：1.发热：发热是发热病的主要症状，常伴有面红、汗出、口渴等症状。
2.头痛：发热时常伴有头痛，头痛的位置和性质可根据具体病情做出进一步分析。
3.其他症状：发热还可能伴随着口渴、胸闷、咳嗽、呕吐、腹痛等不适感。
发热的治疗方法《伤寒论》提出了一系列针对发热的治疗方法，包括以下几种：1.排汗疗法：对于实热型发热患者，可采用汗法，通过药物或物理疗法使患者出汗，以达到降温的目的。
2.温补疗法：对于虚热型发热患者，可采用温补疗法，通过补养阴阳平衡来改善发热症状。
3.清热疗法：根据《伤寒论》的理论，热病属于实证范畴，因此对于实热型发热患者，可采用清热疗法，如服用清热解毒的中药。
4.调整饮食：合理的饮食对于发热的治疗很重要，可以多摄入寒凉的食物，如西瓜、黄瓜等，以缓解发热症状。
总体而言，《伤寒论》对于发热的治疗提供了一些重要的理论依据和治疗方法，为医学界对于发热的研究和治疗提供了借鉴。
然而，《伤寒论》写作于古代，对于现代医学的发热诊断和治疗仍有一定的局限性，需要结合现代医学知识和技术进行全面的分析和判断。
以上是对《伤寒论》中关于发热的内容进行的梳理和总结。
希望通过本文的介绍，读者能对发热的症状、病因以及治疗法有一个更加清晰的了解。
郝万山讲《伤寒论》：三承气汤证治（7）
郝万山讲《伤寒论》：三承气汤证治（7）大家好，时间到了，我们上课。
我们上节课主要讲的是阳明的热证。
阳明的热证包括了热在上焦，热在中焦和热在下焦，这些证候的成因都是阳明经脉有热，误下以后使余热入里所造成的。
如果余热留扰上焦，出现心中懊憹，出现心烦，出现但头汗出，那就是热郁胸膈证，我们治疗用栀子豉汤清宣郁热。
如果热在中焦，胃热弥漫的，就是我们上次课所谈到的“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之。
”这叫胃热弥漫证。
同时我们又在上次课介绍到了白虎汤的另外一个适应证，就是治疗三阳合病、阳明热盛，出现腹满身重、难以转侧、谵语、遗尿等等这些临床表现。
对于三阳合病来说，阳明热盛当然就可以清解阳明之热为主，也是白虎汤的适应证。
如果热在中焦，胃热弥漫，热盛耗气，热盛伤津而造成胃热弥漫、津气两伤的，这是我们上次课所谈到的。
在《伤寒论》中涉及到胃热弥漫、津气两伤的证候，一共有5 条，这5 条原文提示了四大症状。
首先是身大热，原文说“热结在里，表里俱热”，提示了热邪处于一种弥散周身，充斥内外的的状态。
大汗出，是在第26 条提出的“大汗出后”，脉洪大，也是在第26 条提出来的“脉洪大”。
这5 条中最突出的一个症状是大烦渴不解，舌上干燥而烦，欲得饮水数升，渴欲饮水，口干舌燥，特别突出了一个口渴的证候。
所以我们要特别注意白虎加人参汤适应证中，出现大烦渴不解的病机是什么，一方面是因为热盛伤津，内有所缺，必外有所求，津液不足了，人的本能就要引水自救，所以有口渴，可是热盛耗气，气不化津，渴了水之后又不能气化成津液，所以仍然不能够解渴，所以《伤寒论》中才提出来“大烦渴不解，欲饮水数升”的这样突出的口渴的症状。
除了上述的这四大症状之外，在《伤寒论》的原文中关于胃热弥漫、津气两伤的证候还提到了两个类似于虚像的证候，这就是“时时恶风，或者背微恶风寒”。
这一方面是由于大汗出的过程中，腠理开泄，汗孔开张，经受不起外来风寒邪气的吹袭，这叫不胜风袭，同时也是因为热盛耗气、气不固表的表现，治疗用白虎加人参汤，辛寒折热兼以益气生津，这是我们上次课讲到的最后的内容。
瘀血的辨证论治思维与方法琐谈
瘀血的辨证论治思维与方法琐谈瘀血，指体内血液瘀滞。
可以因病致瘀，如跌扑伤力，月经闭止，寒凝气滞等；亦可因瘀致病，如气机受阻，经脉堵塞，瘀热互结，甚至蓄而发狂等。
其溢于经脉之外，积于组织间隙者称“恶血”；因血液循环受阻，瘀结在经脉内或器官内者，又称“蓄血”，均属瘀血范围。
由于瘀血留阻原因与部位不同，表现症状颇不一致。
仲景论瘀仲景《伤寒论》、《金匮要略》有瘀血、蓄血之论述，较早将桃核承气汤、下瘀血汤等活血逐瘀剂用于临床。
仲景诊断瘀血之指征：①舌质青紫，面色晦滞，目眶黧黑者；②少腹硬满而小便自利，或其人如狂者；③本不腹满而自言腹满者；④病人喜忘，大便虽坚硬而反易解，但其色发黑者。
只见一二证便可作瘀血论治。
仲景要言不繁，揭示瘀血证治要点，开后世之法门，厥功至伟。
后世对血瘀论的继承和发展清·王清任，治学富有创见，著书立说，少循前人之旧，惟独崇仲景、又可。
所撰《医林改错·半身不遂论叙》云：“伏思张仲景论伤寒，吴又可著瘟疫，皆独出心裁，并未引古经一语。
”故《医林改错》书中，几十种血瘀证之描述及逐瘀活血法之运用，未尝不继承仲景之学。
王氏立通窍活血汤，以治头面四肢周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，以治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，以治肚腹血瘀之症。
对瘀血之证治范围，较仲景大为发展。
王氏治血瘀，证详法要而方效。
至于何以为瘀，未若唐荣川言之綦详。
唐之《血证论》云：“盖血初离经，清血也，鲜血也。
然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是汗血。
离经既久，则其血变作紫血。
……此血在经络之中，虽已紫黑，仍是清血，非血块也。
是以能随气运行走入肠胃，吐下而出。
设在经络之中即是血块，如何能走入肠胃耶……故凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以去瘀为先”。
唐氏以“瘀血攻心”、“瘀血乘肺”二证，最为危候。
心痛头晕，神气昏迷，不省人事，见于产妇及吐衄家，即属“瘀血攻心”，以芎归失笑散，加琥珀、朱砂、血竭等品，急降其血而保其心。
若咳逆喘促，鼻起烟煤，口目黑色，凡吐血即时毙命者，多是“瘀血乘肺”，用参苏饮（人参、苏木）保肺去瘀；肺气实者，但去其瘀，葶苈大枣汤加苏木、蒲黄、五灵脂、童便治之。
论瘀热
南京中医药大学学报 2006 年 9 月第 22 卷第 5 期
JOURNAL OF NANJING TCM UNIV ERSITY Vol. 22 No. 5 Sep. 2006
·名老中医精华·
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论瘀热
周仲瑛 (南京中医药大学 ,江苏 南京 210046)
摘要 :瘀与热是瘀热形成的病理基础 。瘀包括血瘀和瘀血 ,临床表现为疼痛 、发热 、皮肤 、黏膜的异常 、积 、肿块 、出血 ;热 为六淫病邪之一 ,临床表现为自觉或他觉的发热 。在急性外感热病及某些内伤杂病 (尤其是疑难病症) 发展的一定阶段 , 许多患者同时表现血热与血瘀并见 ;而瘀热相搏证是指在急性外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段 ,火热毒邪或兼 夹痰湿壅于血分 ,搏血为瘀 ,致血热 、血瘀两种病理因素互为搏结 、相合为患而形成的一种证型 。 关键词 :瘀 ;热 ;瘀热 ;瘀热相搏证 中图号 :R249. 7 文献标识码 :A 文章编号 :1000 - 5005 (2006) 05 - 0273 - 05
(4) 积 、肿块 :王清任说 “: 气无形不能结块 ,结 块者必有形之血也”[6] 。皮下结块或内脏肿瘤 ,其 特点是肿块较硬 ,推之不移 ,或有固定按痛 。
《伤寒论》寒热并用法举隅
作 者 单 位 ：珠 海 市 中 西 医 结 合 医 院 名 医 工 作 室 （广 东 珠 海 519000) A 通 讯 作 者 ：E-mail: zhuhaizhilong@ 163. com
两 条 文 均 论 述 了 误 用 汗 法 、下 法 后 ，邪 热 内 传 ，邪热壅 肺 而 致 喘 的 证 治 。表 邪 化 热 人 里 壅 肺 ，肺 失 肃 降 ，导致 肺 气 宣 降 失 常 ，故 见 气 喘 之 证 ；肺 外 合 皮 毛 ，邪 热 壅 滞 于 肺 ，热 迫 津 液 外 出 ，故 有 汗 出 之 证 。麻 杏石甘汤为麻 黄 汤 去 桂 枝 加 石 膏 而 成 ，方 中 麻 黄 辛 温 宣 肺 定 喘 ，专疏 肺 郁 ，宣 畅 气 机 ；石 膏 辛 甘 寒 ，直 清 肺 胃 之 里 热 而 生 津 ， 麻 黄 、石 膏 相 伍 ，去 麻 黄 之 热 性 而 取 其 宣 肺 平 喘 之 功 效 [2]，又 能 透 邪 外 出 ；杏 仁 宣 肺 降 气 ，助 麻 黄 宣 肺 平 喘 之 效 ；炙 甘 草 调 和 诸 药 。综 观 全 方 ，寒 热 并 用 ，共奏解 表 清 里 ，宣 肺 定 喘 之 功 效 。 1 . 3 柴 胡 桂 枝 汤 《伤 寒 论 》1 4 6 条 曰 ：“伤 寒 六 七 日 ，
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谈《伤寒论》中的郁热与瘀热
郁热和瘀热是《伤寒论》中两个不同的病理概念，其中“郁热”一词在原文中并没有直接提到，只是我们在阐述《伤寒论》中某些病因病机变化时引入的一个概念。
如在解释栀子豉汤证病机时，“无形之热郁滞胸膈，郁热扰心而生虚烦”治以栀子豉汤清宣郁热。
而“瘀热”一词在原文124，236和262条中明确提到，在解释“瘀热”时，教材只是简单讲“瘀热是邪热郁滞在里”，这样似乎难以恰当的阐明太阳蓄血证和湿热发黄证的病因病机。
郁热应该很容易理解，就是热郁不得外越，“郁谓奔迫也，气之为用”，郁，是致塞、气机不畅的意思。
正如仲景在48条所讲“阳气怫郁不得越”，刘完素“阳气怫郁论”，我们常常讲“风寒之邪郁而化火”“情志郁而化火”“湿邪郁而化火”等一些说法，应该都是邪气阻滞气机，气机不畅而郁，郁而化火，而成为一种热邪。
而瘀热，我觉得是涉及到血分的层面，毕竟在中医学理论中，最常提到“瘀”字的就是血了，所以“瘀热”一词是特指邪热瘀滞在血分的病理状态，应该常伴有血瘀的存在，而郁热一词就没有什么特定的部位而言，所以我们用郁热的频率远远大于瘀热，与这不无关系。
正是由于瘀热是热邪郁滞血分，血与热相搏结，既有热又有瘀的病理状态，故在太阳蓄血证中“以太阳随经，瘀热在里故也”解释太阳表邪不解，邪气随经入里，郁而化热，热与瘀血结于下焦，而出现发狂，少腹硬满的症状，治以破血逐瘀，血行则热随血散，瘀热自除。
可是在阳明湿热发黄证的条文中并没有关于血分症状的描述，为什么在这里也用瘀热呢？联想一下发黄证的症状，全身上下，口眼一身俱黄，身黄如橘子色，必然是湿热熏蒸肝胆，致胆热液泄，不循常道，逆流入血，流于周身，泛溢肌肤所致，而且在治黄三方“茵陈蒿汤”“栀子柏皮汤”和“麻黄连翘赤小豆汤”中都用栀子，大黄，连翘，赤小豆等血分药，也佐证其有血分的病机。
当代著名医家关幼波于黄疸病的辨治，提出了“治黄必治血，血行黄易却”，他以黄疸病是“湿热蕴于血分”为根据，主张“治黄必治血”，并提出了针对不同情况运用凉血活血、养
血活血、温通血脉等不同的血分药物的方法。
实践证明，血分药物的运用可以加速黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩，可以祛瘀生新，促进机体的康复。
简单总结一下，太阳病或因误治，导致邪热内陷入里，不得外越，发为郁热，热在上焦胸中时，若热与有形水邪结，则发为热实结胸证，若无有形水邪相结，则发为郁热扰心的虚烦证；热在中焦时，若热与湿结，发为湿热发黄证，若无有形湿邪相结，则发为痞证。