运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会-实用中西医结合临床
运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会弓敏（江苏省张家港市广和中西医结合医院张家港215633）关键词：胆瘅；胆汁反流；黄连温胆汤中图分类号：R256.4 文献标识码：B胆瘅在临床消化系统疾病中较常见，此病涉及胆、胃两腑，是胆胃症状并见得一种疾病。
它既异于胆病，又别于一般胃病。
在临床工作中，笔者根据不同病证，辨证论治，灵活运用黄连温胆汤加减，取得了较好的疗效。
现报道如下：1 胆瘅的起源与病因病机1.1胆瘅起源胆瘅病名，首见于《黄帝内经奇病论篇》[1]。
临床以口苦、呕苦等为主症，并由胆汁或胆热上溢、胆胃失降所致，或由胆汁反流所致。
由于口苦、呕苦常与胃痛、胁痛、痞满、烧心等相兼出现，因此它既异于胆病，又别于一般胃病，而是一种特殊类型的疾病。
后世经过临床论证和研究，发现西医学之胆汁反流入胃，与胆瘅之“邪在胃，逆在胆”颇为类似[2]。
1.2黄连温胆汤治疗黄连温胆汤首见于清代陆廷珍之《六因条辨》[3]，药物组成有黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜，具有辛开苦降、清胆和胃、理气燥湿化痰之功，可治热呕吐苦、虚烦不眠、痰气上逆之症。
该方不温不凉，通降胆胃，和解枢机，是胆瘅较合适之剂。
吾在临床工作中，常遇此病，以黄连温胆汤加减治疗，常获较好疗效。
1.3胆瘅的病因病机吴昆《素问·吴注》曰“胆热则汁上溢，故口苦”；张介宾《类经·疾病类六十一》：“口苦者病在胆，故病名曰胆瘅”。
病者或七情所伤，或饮食劳倦，或外邪内侵，或过嗜烟酒等致胆汁或胆热上溢，胆汁或胆热随胃气上逆，则口苦、呕苦、嘈杂、烧心等。
本病证主要涉及胆胃两腑，并与胆热有关，直接病机是“邪在胆、逆在胃”[3]，初期多实，胆热犯胃，气滞血瘀证较为多见；久病多虚，脾胃气虚，胃阴不足或气阴两虚多见，或虚实兼夹，寒热错杂。
2胆瘅的辨证施治2.1 胆热犯胃2.1.1 临证资料主症：口苦或呕苦，或胃脘灼痛、嘈杂、烧心、吞酸，胸脘间灼热感，口干，便结。
舌红或暗红，苔多薄黄或黄腻，脉象多弦。
治法：清胆和胃、行气通降。
处方：黄连温胆汤合小柴胡汤、左金丸化裁。
组方：黄连3 g、制半夏10 g、茯苓10 g、枳壳10 g、竹茹6~10 g、陈皮10 g、吴茱萸2 g、柴胡10 g、黄芩10 g、生姜2片。
方解：上方以黄连温胆汤清降胆胃，以小柴胡汤中的柴胡、黄芩、半夏和解枢机以清热。
加少许吴茱萸、生姜作为反佐，既有助于降逆，又不至于使药过寒。
如胆、胃火甚，可加山栀、蒲公英；胆胃上逆明显者，可加代赭石以镇逆；胃胀明显可加香附、佛手等；胃痛时可加白芍、元胡。
2.1.2案例资料患者朱某某，男，46岁，2015年3月17日初诊。
自觉午后常感反酸、烧心，晨起口苦明显，胃脘痞胀，不知饥饱，大便基本正常，舌苔厚腻，脉细。
治拟清胆和胃、行气。
药用黄连6 g、黄芩10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、枳壳10 g、代赭石20 g、苏梗10 g、大腹皮15 g、炒谷芽15 g、炒麦芽15 g、炒莱菔子15 g，日服1剂。
3月24日二诊：胃脘痞胀明显好转，午后反酸、烧心明显减少，晨起仍感口苦，继续守原法，加山栀10 g加强清胆热，鸡内金10 g以助消食。
2.2气滞血瘀2.2.1 临证资料主症：气滞为主者，胃脘胀痛以胀为主，甚则连及两胁，吞酸、嗳气，或见腹胀胸闷，情绪不稳，性情善郁，常因七情诱发，苔薄，脉弦；血瘀为主者，则见胃脘胀痛以痛为主，部位固定，或刺痛，久治乏效，舌质多暗或见瘀点瘀斑，脉多细弦。
治法：行气通降、化瘀和络。
处方：气滞为主，香苏饮合四逆散加减；血瘀为主，猥皮香虫汤（董建华经验方）合金铃子散加减。
气滞为主：苏梗10 g、香附10 g、陈皮10 g、柴胡10 g、枳壳10 g、白芍10 g、佛手6 g、香橼皮10 g。
血瘀为主：炙刺猬皮6 g、九香虫6 g、元胡10 g、川楝子10 g、炙五灵脂10 g、香附10 g、陈皮10 g、枳壳10 g、瓦楞子15 g。
上述二方并酌情加入黄连温胆汤之意。
方解：香苏饮既行气又降逆，苏梗、陈皮为行气降逆的常用药物；枳壳、佛手、香橼皮顺脾胃之气；用柴胡使降中有升；血瘀证明显时，以猥皮香虫汤化瘀止痛，瓦楞子除制酸外，也有化瘀止痛之功效。
2.2.2 案例资料患者陆某某，女，32岁，2012年9月18日初诊。
胃脘作堵连及两胁作胀，嗳气、时反酸，胸闷，腹中气多，夜寐差，心烦，舌淡，脉细。
胃镜提示胆汁反流性胃炎。
药用：柴胡10 g、苏梗10 g、香附10 g、木香10 g、黄连6 g、法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、枳壳10 g，日服1剂。
9月25日二诊：胸闷心烦好转，胃脘仍作堵，纳谷不香，夜寐差。
上方加代赭石15 g、酸枣仁15 g。
10月2日三诊：胃脘作胀、嗳气明显好转，夜寐尚可，食纳增加，月经将行，小腹隐痛，舌淡红，脉细，遂继续治疗，加当归10 g补血调经止痛。
2.3 寒热错杂2.3.1 临证资料主症：胃脘隐痛，喜温喜按，但同时烧心，或口苦，或胸脘灼热，痞满、嘈杂，恶心呕吐，口粘，渴不思饮。
舌质偏淡，苔薄黄或黄腻，脉濡滑或细弦。
治法：辛开苦降、和中降胆。
处方：半夏泻心汤合黄连温胆汤加减。
组方：法半夏10 g、黄连3 g、炒黄芩10 g、党参15 g、茯苓15 g、枳壳10 g、陈皮6 g、炒竹茹6 g、生姜2片。
方解：本证多在脾虚基础上，或遇胆汁反流，或湿郁化热，形成寒热错杂。
如热象明显，可酌加丹皮、山栀、蒲公英，少佐吴茱萸；如虚寒象明显，可酌加炒白术、干姜、公丁香。
2.3.2 案例资料患者吴某某，女，67岁，2015年3月30日初诊。
饥饿时胃脘隐痛，进食后胃脘作胀，嗳气，口干不欲饮，口黏口苦，有时胸脘灼热感，大便稀溏，日行2次，舌红，苔黄腻，脉细弦。
胃镜提示浅表萎缩性胃炎伴胆汁返流。
治拟辛开苦降、和胃消痞。
药用：黄连6 g、黄芩10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、枳壳10 g、竹茹10 g、炙黄芪30 g、党参15 g、苏梗10 g、麦冬15 g、山栀10 g、炙甘草6 g，每日1剂。
4月6日二诊，患者胃痛消失，饭后仍感胃脘痞胀，口黏口苦减轻，大便偏溏。
上方加炒白术10 g、瓦楞子20 g，再服7剂复诊，患者胃中基本已无不适，口苦减轻，大便好转。
继守原方巩固治疗。
2.4 脾胃虚弱2.4.1 临证资料主症：胃脘隐痛或冷痛，喜温喜按，痞满，嘈杂，得食暂缓，泛吐清苦水，食少便溏，形瘦体倦，或见头晕寐差，多梦惊悸，舌质偏淡或淡胖，边多齿痕，苔白或白腻，脉细或缓。
治法：健脾和中、调其升降。
处方：易功散合黄连温胆汤、吴茱萸汤加减。
组方：党参15 g、炒白术10 g、茯苓15 g、法半夏10 g、陈皮6 g、炒竹茹6 g、枳壳10 g、吴茱萸2 g、黄连3 g、生姜2片。
方解：本证临床较常见，少数病人在治疗初期表现为实证、热证，经治疗实、热之邪消除后，往往表现出脾胃气虚或脾胃虚寒证，气阴两虚在阴虚改善后也可呈现脾胃气虚证。
脾胃气虚，气机升降失常，胆邪逆胃。
如寒象明显者，则以黄芪建中汤代易功散。
2.4.2 案例资料患者任某某，女，54岁，2016年03月09日初诊。
反复胃脘不适10余年，晨起明显，不能进生冷，劳累后加重，泛吐清水，纳谷不思，精神倦怠，形瘦，大便欠成形，日行1~2次，舌质淡胖，苔白腻，脉细。
多次查胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。
药用：黄连6 g、黄芩10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、枳壳10 g、竹茹10 g、炙黄芪30 g、党参15 g、炒白术10 g、炒山药15 g、白豆蔻6 g、生谷芽12 g、炙甘草6 g，每日1剂。
3月16日二诊，患者泛吐清水好转，胃脘不适较前略缓，大便欠成形。
上方加芡实20 g、炮姜炭10 g，继续服7剂复诊，患者自觉症状减半，继守原方服用2周，患者偶感胃脘不适，泛吐清水已止，继续守原法巩固治疗。
2.5气阴两虚2.5.1 临证资料主症：胃脘隐痛或轻度灼痛，痞满，嘈杂似饥，纳呆，干呕，或口干口苦，便结形瘦。
舌红或嫩红，苔剥或净，脉细。
治法：平补气阴、和中降逆。
处方：麦门冬汤合黄连温胆汤加减。
组方：麦冬10 g、法半夏10 g、太子参15 g、北沙参10 g、石斛10 g、茯苓10 g、炒竹茹6 g、枳壳10 g、黄连3 g、生姜2片。
方解：麦门冬汤具有清养肺胃、降逆下气之功效，借用于阴虚胃逆最为合宜。
麦冬、半夏养阴不碍胃，降逆不燥土。
甘寒之剂易伤气碍胃，故不用生地、元参，反以北沙参、石斛甘凉而不伤脾之品。
2.5.2 案例资料患者张某，女，21岁，2012年10月01日初诊。
胃脘隐隐不适，嘈杂烧心，口干，大便偏干，夜寐差，舌红，苔少，脉细。
胃镜：胆汁反流性胃炎。
治拟益气养阴，和中降逆。
药用：北沙参15 g、麦冬12 g、法半夏10 g、黄连6 g、陈皮10 g、茯苓15 g、枳壳10 g、竹茹10 g、芦根20 g、火麻仁15 g、炒酸枣仁20 g，每日1剂。
10月7日二诊，药后夜寐改善，大便正常，胃脘嘈杂，有时痞胀，口干欲饮，舌红，苔少，脉细。
上方加太子参15 g、石斛15 g、佛手10g，再服7剂。
三诊患者胃胀已除，唯晨起胃中不适，口稍干，夜寐已正常，继续守原法。
3讨论胆瘅既为胆经实火或虚火引胆汁上溢逆胃所致，清胆和胃通降是必然之法。
黄连温胆汤性平而微凉，正是最为适当的代表方剂。
本方对胆瘅各证，均可随证加减使用。
治疗胆瘅需遵循和胃降逆、通降胆胃，但应注意：（1）虚证时需补中寓通，不可壅补，以致甘温、升发太过，反助胆火上逆；（2）治疗上虽以通降胆胃为大法，但需降中有升，不可一味通降，以免消耗正气；（3）本病证初期以胆热犯胃居多，也不宜过用苦寒，以防冰伏郁火，反助胃上逆，故应稍佐辛温之吴茱萸，有利降逆泄浊。
参考文献[1]陈杨波,陈勇毅.胆汁反流性胃炎中医证型分布研究[J].中国中医急症,2014,23(9):1657-1658[2]江杨清.中西医结合临床内科学[M].北京:人民卫生出版社,2012.955-961[3]王常普.黄连温胆汤临证举隅[J].新疆中医药,2015,33(3):83-84（收稿日期：2016-07-18）。
黄连温胆汤由温胆汤加黄连而成，其临床应用十分广泛
黄连温胆汤由温胆汤加黄连而成，其临床应用十分广泛黄连温胆汤由温胆汤加黄连而成,温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》。
原书中温胆汤的药物组成为:生姜四两,半夏(洗)二两,橘皮三两,竹茹二两,枳实(炙)二枚,甘草(炙)一两,共计六味药物,全方药性以温为主,治“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”,名温胆之因概在于《诸病源候论》有曰:“大病之后,腑脏尚虚,营卫未和,故生冷热。
阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。
若心烦而不得睡者,心热也;若但虚烦而不得卧者,胆冷也”。
至《三因极一病证方论》中所载温胆汤为在原基础上加茯苓一两半、大枣一枚、生姜减为五片,全方药性则由偏温而归于平和,其主治在“虚烦证治”,仍沿袭《外台秘要》之治,在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯,处事易惊,气郁生涎”变生的诸证,但仍沿袭温胆汤。
后有医家汪昂《医方集解·和解之剂》云:“此足少阳、阳明药也。
橘、半、生姜之辛温,以之导痰止呕,即以之温胆;积实破滞;茯苓渗湿;甘草和中;竹茹开胃土之郁,清肺金之燥,凉肺金即所以平肝木也。
如是则不寒不燥而胆常温矣。
”及至后世医家陆廷珍在《外台秘要》温胆汤的基础上加一味清心泻火之黄连而成黄连温胆汤,首见于其《六因条辨》一书中。
温胆汤方中温药与凉药配伍兼进,全方不寒不凉,功可理气化痰和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰。
其特点为理气化痰、和胃利胆,故方名温胆,意即在此。
而《丹溪心法》中云:“善治痰者不治痰而治气,气顺则一身之津液随之而顺矣”,且气机郁滞日久则更易化热化火,是故治痰先治气,气顺则痰自消。
正如孙一奎在《医旨绪余》中说:“是以治痰必先利气者,谓痰之所从来,皆由七情郁结,气道不清,气积生涎,今利其气,使郁结开而气道畅,抑何痰饮之有?”而本方又有理气开郁之功,用小量黄连即可使郁散热消散达到良好疗效。
《素问·六节藏象论》所说:“凡十一脏,皆取决于胆也”像痰热得除,胆腑清净则气机条达顺畅,余脏腑功能自恢复正常。
黄连温胆汤
黄连温胆汤昨天下午应邀去张江某知名公司做了一次健康咨询活动，顺便看诊了一些年轻的IT白领精英人士，过程中我发现他们普通存在两大症候群，一是容易疲劳，二是舌苔多偏厚腻。
之所以疲劳，可能与平时工作繁忙，经常加班，得不到很好的休息，身体长期处于透支的状态有关。
那舌苔为什么普遍偏厚、偏黄腻？我的理解可能和他们的工作性质以脑力劳动为主有关，每天从早到晚面对电脑，少有体力活动，中晚餐又经常以外卖为主，高脂高蛋白，吃得多，动的少，结果造成能量的堆积，所以体检报告中血脂高、脂肪肝普遍存在。
基于这些问题，我在建议他们注意控制饮食、增加体育运动的同时，也向他们推荐了我们中医的一首经典名方——黄连温胆汤，降脂、减肥，一方二用，大家都很感兴趣，希望我具体说说这首方剂。
温胆汤最早出自于南宋，该方由茯苓15~30、半夏10~15、陈皮9、炙甘草6、枳实6~9、竹茹6~9、生姜3~5片、大枣2~4枚八味药组成，具有较强的理气化痰之功效，可以用于治疗包括失眠、眩晕、癫痫等在内的多种病症。
由于方中的药物大多偏于温燥，主要适用于体内痰湿较盛而热象不明显者，如果舌苔偏于黄腻，既有痰湿，热象也重，我们就改用黄连温胆汤，即在温胆汤的基础上加黄连。
为什么说这首古典方剂永不过时呢？主要还是因为黄连温胆汤的功效主治很好的契合了我们现在很多人的体质特点。
现在人们物质生活极度丰富，欲望得到充分的满足，很多人在饮食上不加节制，重油重盐，高蛋白高脂肪，平时又疏于运动，摄入多，消耗少，结果导致一系列“富贵病”的发生，不仅身体日渐肥胖，而且出现血脂升高、血糖异常、肝脏脂肪堆积等很多问题。
这些问题在中医看来，都属于痰湿之邪，究其根源在于饮食物超越了人体所需，没有得到充分的运化利用，沉积于体内所致。
黄连温胆汤的妙处在于它能将这些痰湿邪气化除，并将其推出体外，就像给身体来一次大扫除一样，痰浊之邪一除，人自然感觉轻松，随着体重逐渐下降，血脂、血糖等问题也会明显好转。
胆瘅辨治浅析
胆瘅辨治浅析
白福全
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】1993(13)1
【摘要】胆瘅是由于肝胆气滞,疏泄条达失司,胆气怫郁,横逆脾胃,中焦气机逆乱,斡旋失权而致。
《灵枢·四时气篇》云:'邪在胆,逆在胃,胆液泄,则口苦,胃气逆,则呕苦。
'病位虽在肝胆、势必累及脾胃。
笔者根据多年来的临床体会,对胆瘅的临证辨治略陈管见,并附验案以资佐证。
1 清肝胆实火调中焦气机《中藏经》曰:'胆实则热'。
肝之于胆,以膜相连,胆乘肝之余气,导精汁以助消化。
谋虑伤胆,致肝胆之气郁结,郁而化火,胆火上炎,
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】胆病;中医药疗法;胆病辨证
【作者】白福全
【作者单位】中国中医研究院研究生部中医临床研究班
【正文语种】中文
【中图分类】R256.405
【相关文献】
1.闫镛教授立足疏肝健脾法辨治消瘅经验浅析 [J], 王琰;赵子云;
2.胆瘅病辨证施治 [J], 罗俊;郎茂林;宋文瑞;刘玉艳
3.运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会 [J], 弓敏
4.徐陆周主任从六郁辨治食管瘅经验总结 [J], 钱斐;徐陆周;王锦
5.基于玄府理论探讨脾瘅辨治 [J], 魏凯善;罗敏;魏静;朱建伟;殷丽平
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温胆汤
黄连温胆汤拼音huáng lián wēn dǎn tāng[返回]2《六因条辨》卷上:黄连温胆汤2.1处方2.2功能主治2.3用法用量水煎服。
2.4摘录[返回]相关文献∙黄连温胆汤加味治疗代谢综合征（MS）32例摘要：，黄连、天花粉等有降血糖之功用，黄连、黄芩、山楂、天麻等控制血压，山楂、黄芩等降低血脂，黄连、∙黄连温胆汤的临床疗效观察摘要：神，黄连泻心火，酸枣仁养心安神。
诸药配伍，辅以加减法，更显本方灵活精巧。
从现代药理分析，黄连可直∙黄连温胆汤为主治疗顽固性失眠摘要：除其他疾病所致。
治疗方法中药：黄连温胆汤加减：黄连9g，半夏12g，陈皮12g，茯苓30∙黄连温胆汤在小儿神经系统疾病中的临床应用摘要：清心泻火，涤痰开窍。
黄连温胆汤加味。
药用半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄连、石菖蒲、远志、甘草∙黄连温胆汤治疗复杂性缓慢性心律失常26例临床观察摘要：即愈。
黄连温胆汤方中的黄连清热解毒、泻心火、宁心神，现代药理研究表明黄连含小蘗碱（又称黄连素），∙（虫另）胲症摘要：（虫另）胲症病名。
系指发于舌根下两边形如铃子的肿物。
治宜以黄连温胆汤加减。
禁忌针刺。
作者：∙温胆汤临证体会摘要：温胆汤的加减应用1.3.1 黄连温胆汤方出《六因条辨》，乃温胆汤加黄连而成∙中医十大名方妙用：温胆汤摘要：病第四章系列方研究黄连温胆汤十味温胆汤加味温胆汤涤痰汤礞石滚痰∙舌卒肿摘要：息不得通。
”治宜清心泻火，祛痰消肿。
可选用黄连温胆汤加减。
或结合全身情况辨证论治。
参见泡舌，脬∙泡舌摘要：喉科枕秘》卷一。
本病多因火上冲，痰随火上注所致。
治宜清热泻火祛痰，方用黄连温胆汤加减。
作者：∙<<<点此查看更多文献>>>作者单位：河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000黄连温胆汤治疗复杂性缓慢性心律失常26例临床观察温胆汤拼音wēn dǎn tāng[返回]2《外台秘要》卷十七引《集验方》:温胆汤2.1处方2.2功能主治2.3用法用量上六味，切碎，以水1.6升，煮取400毫升，去滓，分三次温服。
栗锦迁教授临床体会撷拾——临证妙用温胆汤
栗锦迁教授临床体会撷拾——临证妙用温胆汤【关键词】粟锦迁；化痰法；温胆汤栗师临证注重脾胃后天之本，善用化痰法医治多种疾病。
以为随着人们生活方式的改变，包括饮食结构趋向高脂高热、运动减少、久坐少动，和工作、社会压力增加等因素，令人们在体质上慢慢弱化，形体趋于肥胖，即所谓“尊荣人”，易于化生痰浊。
中医学以为过食肥甘厚味、过于安逸、情志不顺畅等易损伤脾胃，脾伤那么水液运化、输布失司，而致变生痰浊为患，所谓“脾为生痰之源”。
痰是中医学特有的病理概念，以为其即是病理产物也是致病因素，其可停聚于脏腑、经络或四处游窜而为病，引发多种病症，固有“怪病多痰”之说。
温胆汤方出自《千金要方》，由半夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草、生姜六味药组成。
主治“大病后虚烦不得眠”，并指出其病因为“胆寒故也”。
宋·陈无择《三因方》中温胆汤在《千金要方》原方上加茯苓、大枣，生姜由原先的四两减为五片，指证“气郁生涎，变生诸证”，即可用温胆汤医治。
并随病情转变或偏寒或偏热而加减用药。
偏热者加黄连名为“黄连温胆汤”，见于《六因条辨》。
栗师临床善用温胆汤加减医治多种病症，以为凡因痰郁而致气机紊乱、经脉阻滞、平稳失调者，证见不寐、多寐、胆怯、心悸、眩晕、耳鸣、胃痛、返酸等多用温胆汤加减医治。
笔者跟师侍诊，屡见神奇，现特择病案一二，以彰其妙。
〔不寐案〕万某，男性，24 岁，2003 年 2 月 21 日初诊。
主诉：失眠 2 月余。
现病史：患者大学毕业不久，自觉工作压力大，生活不规律，近2 月显现失眠，多方求治不效，遂来求诊。
证见：失眠，入眠困难，口干口苦，不欲饮，心烦，大便黏滞不爽，食后腹胀，舌红边有齿痕、瘀斑，苔黄腻，脉滑细数。
辨其证属肝郁脾虚，痰郁化热。
治以疏肝健脾、清热化痰。
方药如下：半夏 15 g，茯苓 25 g，橘红 25 g，枳壳 10 g，黄连 10 g，石菖蒲 15 g，郁金 15 g，远志 15 g，白术 15 g，党参 15 g，赤芍20 g，炒枣仁 20 g。
黄煌教授温胆汤经验分享，建议收藏！
黄煌教授温胆汤经验分享，建议收藏！从温胆汤适用的体质类型、主治疾病谱以及加减法方面介绍黄煌教授运用温胆汤经验‚并分析其治疗头晕、精神分裂症、便秘等3则典型病案。
黄煌教授强调在运用温胆汤时‚应考察患者体质类型‚判断“病”是否属于温胆汤的主治疾病谱‚使得方药的加减有法有度。
提示审证治病时‚可借鉴黄煌教授的方证相应思想及其“方－病－人”方证三角为指导的临床思维。
辨体质用药黄煌教授认为中医是治疗“患病的人”‚这个“人”就是整体‚就是全身。
未识方证‚先辨“药人”‚即辨别某种药证方证出现频率较高的体质类型。
而体质判断要保持客观性。
体质由外观特征和好发症状两大块组成。
外观特征包含体型、皮肤（包括面色、唇色）、肌肉松紧、行为特征、精神特征、腹壁形态和软紧、舌苔、脉象等；好发症状是指患者过去一定时期内容易或经常发生的症状。
其中望诊很重要‚一般从患者进入医者视线就已开始‚观察内容包括形体、肌肉、肢体动作、表情、面色、唇色、衣着、谈吐等。
温胆汤适用的体质类型为：中青年多见；营养状况较好‚体型中等偏胖；肤色滋润或油腻‚或黄暗‚或有浮肿貌；主诉甚多‚却无明显阳性体征；平素情绪不稳定‚对外界刺激较敏感；易出现咽喉异物感、恶心、呕吐、黏痰、头晕、心悸、失眠、焦虑、多疑、恐惧、忧虑、抑郁、多梦、晕车、恐高、害怕小动物等。
主治疾病谱黄煌教授用温胆汤治疗的常见疾病有：创伤后应激障碍（ＰＴＳＤ）、恐惧症、更年期综合征、产后抑郁症、精神分裂症、幻听、临界高血压、冠心病、心脏神经官能症、室性早搏、心律失常、抽动症、近视、弱视、失眠、眩晕、头痛、胃炎等。
加减有法有度常规的加减法：加黄连‚适用于胸闷烦躁、心律偏快、失眠者；合半夏厚朴汤‚用于伴有咽喉异物感、腹胀者；合栀子厚朴汤‚用于伴有口干、胸闷、焦虑、腹胀者；合酸枣仁汤‚用于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者‚该类患者多为处于更年期的中老年妇女；加麻黄‚用于伴有乏力、精神萎靡、脉缓者。
病案举例案例1：张某‚女‚34岁。
国医大师手把手教你如何运用温胆汤
国医大师手把手教你如何运用温胆汤温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，功效清热化痰，原方主治“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。
温胆汤加味熊继柏运用温胆汤，多在原方基础上适当加味，其主要意义有二：一是增强温胆汤清热化痰的功效；二是兼顾疾病的特殊症状。
增强清热化痰功效以温胆汤酌加黄连 ( 即黄连温胆汤) 、黄芩、大黄等，可增强清热泻火之力。
三药皆长于清热，然归经与功效不尽相同：黄连主入心经，故因痰热扰心见心悸、胸痹、不寐、梦游、癫狂等，多以黄连加味治之；黄芩主入肝胆经，《灵枢·经脉》言：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后，入耳中，出走耳前”，故因痰热阻滞少阳胆经见耳鸣、耳聋者，多以黄芩加味治之；大黄味厚通泻，善于通便，故患温胆汤证兼见便秘者，多以大黄加味治之。
温胆汤酌加瓜蒌、浙贝母、石菖蒲、远志、天竺黄、土贝母、白芥子等。
这类药化痰之功虽一，然主治之症各异。
《素问·脉要精微论篇》谓：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”，故患者狂躁、彻夜不眠，加石菖蒲、远志、天竺黄可化痰浊，兼能开心窍，定神明；若患者不寐兼见腹部皮下结节，加土贝母、白芥子可化其皮里膜外之痰，兼解毒散结，通经活络。
兼顾疾病特殊症状《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，故患温胆汤证兼见头晕头痛者，熊老师常酌加天麻、钩藤、全蝎等以平息其内风；或酌加白芷、川芎、藁本、菊花等以疏散其外风。
再如，兼见鼻塞不通者，多仿苍耳子散之意加苍耳子、辛夷、白芷、薄荷四味，散其风邪，通其鼻窍，直达病灶。
又如，妊娠恶阻者，加紫苏梗、砂仁、黄芩，止呕安胎两善其功。
另外，十味温胆汤原出自《世医得效方》，系在温胆汤基础上去竹茹，加人参、熟地黄、酸枣仁、远志、五味子。
温胆汤的功能主治百科
温胆汤的功能主治百科温胆汤简介温胆汤是中医学经典方剂之一，起源于《金匮要略》。
温胆汤由黄连、黄芩、栀子、柴胡、甘草等中药组成。
该方剂主要用于治疗胆热症状，有助于调节胆囊功能，解决胆道问题。
下面是温胆汤的主要功能和主治。
温胆汤的功能温胆汤具有以下几个主要功能：1. 清热解毒温胆汤中的黄连和黄芩有清热解毒的作用。
这些药物可以帮助排除体内的热毒素，减少或消除发热等症状。
2. 调节胆囊功能温胆汤中的柴胡和栀子具有调节胆囊功能的作用。
这些药物可以帮助胆囊排放胆汁，改善胆囊排石功能，对胆道疾病有一定的治疗效果。
3. 抗炎消肿温胆汤中的黄连和黄芩具有抗炎消肿的作用。
这对于治疗肝胆炎等症状非常有效。
4. 清肝明目温胆汤中的栀子和柴胡可以清肝明目。
这对于缓解眼睛疲劳、视力模糊等问题有一定的帮助。
温胆汤的主治温胆汤主要适用于以下疾病：1. 肝胆炎温胆汤具有清热解毒、抗炎消肿的作用，对肝胆炎有一定的治疗效果。
肝胆炎患者可以通过温胆汤来缓解发热、黄疸等症状。
2. 胆道疾病温胆汤可以帮助调节胆囊功能，改善胆囊排石功能。
因此，对于胆囊结石、胆管炎等胆道疾病患者有一定的治疗作用。
3. 眼睛疲劳温胆汤中的栀子和柴胡可以帮助清肝明目，缓解眼睛疲劳、视力模糊等问题。
4. 发热症状温胆汤中的黄连和黄芩具有清热解毒的作用，可以帮助缓解发热症状。
5. 肝火旺盛温胆汤对于肝火旺盛、口苦舌红等症状有一定的调节作用。
温胆汤的用法用量温胆汤通常以煎汤的方式服用。
每剂10克黄连、柴胡，6克黄芩、栀子，3克甘草煎煮，分两次服用。
注意事项在服用温胆汤时，应注意以下几点：1.孕妇、哺乳期妇女和儿童应谨慎使用温胆汤。
2.对温胆汤中的任何成分过敏者应避免使用。
3.在使用温胆汤过程中，如出现不适，应及时停止使用并咨询医生的意见。
结语温胆汤作为一种经典的方剂，在中医临床中有着广泛的应用。
它具有清热解毒、调节胆囊功能、抗炎消肿、清肝明目等多种功能和主治作用。
在使用温胆汤时，要注意用法用量和注意事项，以避免不必要的风险。
温胆汤治疗脾胃湿热临床应用体会概要
温胆汤治疗脾胃湿热临床应用体会甘肃省肃南县祁丰乡卫生院祁青分院王成摘要:温胆汤适于胆郁化热, 胆胃失和, 痰浊中阻之证, 临床应用范围较广泛,痰为诸病之源,善治痰者能治百病,温胆汤清热化痰,为治胆、胃病之良方。
脾胃病中脾胃湿热型最为常见,方中二陈汤燥湿化痰,理气和中,枳实下气导滞消积,祛痞助湿化,竹茹甘寒降逆和胃,清热消痰。
共奏祛邪扶正,化湿清热,理气导滞之功效。
临症随症候加减,对脾胃病湿热症者尤为适宜,疗效显著。
关键词:温胆汤脾胃湿热证体会温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味组成,以其温养胆气为主要功能,用于胆寒所致之大病后虚烦不得眠。
但后世不断扩展,及至宋代陈无铎在《三因极一病证方论》中,把《千金》原方加茯苓、大枣,指证不再说是“胆寒”,而说是“气郁生涎(痰,变生诸症”,主证也扩充为“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不详,……或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。
”拓宽了其适应范围。
因为其有清胆和胃之功效,在脾胃湿热中此方历来应用较多。
脾胃湿热证在北方并不多见,但近年由于饮食结构的改变有增多趋势。
其其病因多为脾胃虚弱,不能正常运化谷物水液,水反为湿,谷反为滞,湿和滞久则化热,可形成湿热;同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。
笔者在每遇脾胃湿热证,常用温胆汤加减治疗而获良效。
现将应用温胆汤治疗脾胃湿热证的认识和加减运用总结如下:一、要把握临症要点温胆汤主治胆胃失和,从生理上看, 肝主谋略, 胆主决断, 都与情志有关, 故病理上肝胆都有情志表现, 但肝以谋略失主的情志过激、暴怒为症状特征, 见有情绪激动,急躁易怒, 两胁胀痛, 脉弦有力等症。
胆则以数谋而不断的胆怯症状为特征, 见有触事易惊, 虚烦不宁, 梦寐易醒, 寐中恶梦等症。
从生理上看, 脾主运化, 胃主受纳, 故病理上二者都有水谷消化失和的表现, 但脾则以水谷运化失职的症状为特征, 表现为不思饮食, 饮食无味, 纳差、纳呆、恶食等由轻渐重的症状规律。
黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎脾胃湿热型的体会
黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎脾胃湿热型的体会常建国;李天禹
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(033)013
【摘要】目的:观察黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎脾胃湿热型的疗效.方法:将60例诊断为胆汁反流性胃炎脾胃湿热型的患者随机分为观察组和对照组各30例.对照组予西沙必利、硫糖铝治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予黄连温胆汤加味治疗.结果:治疗组的总有效率为90％,对照组总有效率为76.67％,两组对照比较,具有差异性(P＜0.05).结论:黄连温胆加味治疗胆汁反流性胃炎脾胃湿热型的临床疗效肯定.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】常建国;李天禹
【作者单位】贵州省遵义医学院附属医院贵州遵义,563000;贵州省遵义医学院附属医院贵州遵义,563000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.3
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