温胆汤加减治疗神经症180例
温胆汤加减治疗幻听郁金温胆汤加当归石菖蒲
温胆汤加减治疗幻听郁金温胆汤加当归石菖蒲
温胆汤加减治疗幻听
某女，46岁。
自诉幻听已2个月，失眠，夜寐两三个小时，恐惧，心烦胸闷，头涨，经服中西药物治疗未见好转。
舌脉：舌苔白有齿痕，脉弦缓细。
辨证：胆郁痰热内扰。
诊断：郁证。
治法：开郁舒肝化痰。
处方：【温胆汤加减】。
当归20克，白芍20克，半夏15克，陈皮15克，茯苓30克，龙胆草10克，枳壳15克，竹茹15克，珍珠母(先煎)30克，瓜蒌30克，苏梗15克，香附15克，石菖蒲10克，郁金10克，石斛20克。
每日1剂，水煎服。
服上方7剂，幻听好转，失眠显好，诸症减轻。
再以7剂调治而愈。
按：
幻听乃精神神经系统功能异常的一种临床表现，多由精神抑郁或精神刺激造成，从胆着手，从痰论治，往往能获良效。
治宜温胆汤清热涤痰，使“热除痰清而胆自宁”，加珍珠母镇心安神；以瓜蒌宽胸理气；以苏梗、香附舒肝解郁；石菖蒲、郁金开窍醒神；当归、白芍养血柔肝。
合力共奏开郁舒肝化痰之功。
(刘春芳等,《中医药学报》,2001年第1期)。
温胆汤在中医精神神经疾病中的运用
现 代 医学 精 神 、 神经 方面 疾 患 ， 获得 疗 效 ， 现举 几 例如 下 。 １ 头痛 （ 血 管 神 经性 头痛 ） 女４ １ 岁 教师 ， ２ ０ ０ ６年 ９月 １ ８日初 诊 。患者 有 偏头 痛病 史 ， 每 于工 作 紧 张时 易 发 。 半 月来 ， 由于开 学 之初 教 务烦 杂 ， ， 引 起头 痛又发， 服 用 西药 止 痛药 ， 调 节 神经 类 等药 物 不效 。 刻诊 ： 头 痛偏 于 左侧 ． 目闭 不欲 睁 ， 不思饮食 ， 伴有呕恶 、 口苦 、 脘闷 、 舌质红、 苔 黄腻 、 脉 滑 数 。Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率 ６ ８ 次， 分， 心 律齐 ， 本 院 头 部Ｃ Ｔ检 查未 发 现脑 部病 变 ， 西 医诊 断 ： 血 管神 经性 头 痛 。 症 属痰湿 上扰 清窍 ， 阻滞 少 阳经 脉 ， 致 清 阳不展 则 头痛 ； 脑 系 连 日， 痛 则 目睛 连痛 ； 痰 浊 不化 ， 阻 于 中焦 致脾 阳 不振 ， 则 饮 食 不 思， 脘闷， 口苦 呕 恶 ； 舌 质红 、 苔黄 腻 、 脉 滑数 ， 均 为痰 湿 内停 ， 郁 而 化 热之 症 。 治宜 化痰 清热 ， 健 脾利 湿化 浊 。 温胆 汤加减 ： 半夏 ｌ Ｏ ｇ ， 陈皮 ６ ｇ ， 茯苓 １ ０ ｇ ， 生 甘草 ６ ｇ ， 竹茹 １ ０ ｇ ， 枳实 ６ ｇ ， 石 菖蒲 ｌ ｏ ｇ ， 炒白 术ｌ Ｏ ｇ ， 柴胡 ６ ｇ 。服药 ３ 剂后 头痛 减轻 ， 继用 ３ 剂， 告愈。
南京 医科 大学附 属南京 医院 ； 江苏 南京 （ ２ １ ０ ０ ０ １ ） ２ ０ １ ４年 Ｏ ２ 月２ ５日收稿
责 之 肝胆 。 肝 与胆 相表 里本 为一 体 ， 且与 胃、 心脑 关 系 密切 ， 故 凡 是 头 晕头 痛 、 失 眠心 悸胸 闷 、 眩 晕呕 恶 、 情 志变 化 、 精 神 失 常 皆肝 胆 经 首先 受 病 ， 继则 传化 而 来 。“ 百 病 皆 由痰作 祟 ” ， 若 体 内有 痰 浊未消 ， 胸 膈 有 热不 除 ， 必伤 少 阳之 和气 ， 故 温 胆 即可 使病 愈 。 温胆汤虽以“ 温胆” 命名 ， 实为清胆之剂 ， 且又不直接治胆 ， 却 以和 胃为主， 其理何在？ 《 内经》 日： “ 邪在胆 ， 逆在 胃” ［ 引 ， 夫脾 胃 气 机升 降 失 调 ， 运化失司， 致 清 阳不 升 ， 浊 阴不 降 ， 湿不从化 ， 湿 聚成痰 ， 阻滞 中焦 ， 郁而化热 ， 必有碍 于肝胆疏泄 ， 肝为“ 罢及之 本” ［ １ ｊ ， 胆为“ 中精 之腑 ” Ｉ ４ ｌ 。肝 胆 疏泄 失 常 ， 必致 人 体精 神 、 神 经 变 化 而变 生 疾 病 ， 然 究 其本 ， 肝 胆疏 泄 失 常 实 乃 中 州不 运 ， 升 降 失
沈氏温胆汤十六种加减法治疗疾病
沈氏温胆汤十六种加减法治疗疾病（一）改良温胆汤基本方陈皮10克，竹茹10克，茯苓10克，枳壳10克。
（二）随证加减1．热痰选加黄芩10克，鱼腥草10克，葶苈子10克，天竺黄15克，竹沥1010毫升。
2．寒痰痰稀有泡沫，选加白芥子10克，干姜10克，桂枝10克，半夏10克，细辛3克。
3．顽痰不化舌苔腻，不易消退，主顽痰。
选加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳各30克，海藻、昆布各30克。
4．癫痫钩藤30克，荆芥10克，野菊花10克，海参肠30克。
5．精神分裂症生大黄150克，青龙齿15克，病人吃完肯定腹泻，应该中病即止，最多泻3天，赶紧换草决明30克，栀子10克，桃仁10克。
6．神经衰弱炒酸枣仁30克，夜交藤30克，知母10克，川芎10克，黄连10克，肉桂3克，其实就是酸枣仁汤合黄连温胆汤合交泰丸。
7．眩晕耳鸣川芎、天麻、泽泻、白术、白菊花、蝉蜕、阿胶珠各10克。
8．原发性高血压川芎、夏枯草、泽泻、莱菔子、钩藤、海藻各15克。
降低舒张压效果特别好。
9．冠心病全瓜蒌10克，薤白10克，丹参30克，苏木10克，葛根、川芎、赤芍各10克，水蛭3～5克。
薤白必须用酒泡，白酒、黄酒均可。
10．肠胃病肠胃功能紊乱，吃不下饭，腹泻，用木香、蒲公英、连翘、芦根各10克，车前草30克。
11．不明原因发热无论高热还是低热，加青蒿15克（必须后下），白菊花10克，车前草30克，生黄芪15克，桑白皮15克。
12．更年期综合征蛇床子、续断、泽兰、桂枝各10克，生龙骨、牡蛎各30克。
13．尿毒症白花蛇舌草30克，王不留行10克，丹参30克，生薏苡仁10克，仙鹤草10克，泽兰10克。
14．各种妇女病例如乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，加鸡血藤30克，伸筋草10克，香附10克，益母草10克，丹参30克。
15．恶性肿瘤白花蛇舌草30克，野菊花10克，蒲公英10克，仙鹤草10克，生薏苡仁10克，丹参39克，三七3克，另外还可以选加鸡血藤、黄柏、生栀子、板蓝根、金钱草等不伤胃之品。
温胆汤加减化裁
温胆汤加减化裁温胆汤及其化裁方剂主治病证十分广泛，在临床上如何抓住其关键症状呢?怎样进行加减?我们的体会，其适应证应具备两组症状：一是惊悸(胆怯)、健忘、头晕、头痛等精神神经性症状；二是消化系统的症状，如食欲差、恶心、腹胀满大便不调(或溏、或秘)等。
其脉弦或弦滑、其舌苔多薄腻，不论什么病，若属温胆汤证均应见有上述两组症状之一，甚至两者兼见，否则不宜使用本方。
这也就是“异病同治”原则的实际运用。
应用温胆汤其所治病证，除“虚烦不眠”之外，尚有：嗜卧多眠、夜游症、眨眼症、斜视、梅核气、神经衰弱、眩晕、耳鸣、高血压、偏正头痛(含神经性头痛、血管性头痛)、中风(含脑卒中、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞)、癫狂(精神分裂)、癫痫、风心病、心绞痛、惊悸、肠溃疡、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、妇女更年期综合征、脏躁、带下、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风、小儿厌食等病症。
此外，还有用治头部损伤、腹部损伤、肋骨骨折、四肢骨折者。
中西医内、外、妇、儿各科病证合计不下30多种，涉及多个脏腑组织系统，而主要治疗对象则是精神神经性疾病、心脑血管疾病、消化系统性疾病。
加减法：加柴胡8ｇ，黄芩12ｇ，而陈皮改为青陈皮各6ｇ，名柴芩温胆汤。
方中加用柴、芩二味药，确实偏于“凉”性了。
可能是因为现在所接触的病人多有热；或许是人们的体质古今变化，今人较古人多热，此仅推测而言：一般不用大枣、生姜，减去了性“温”的药物数量。
这种加减是“基本”加减。
在此基础上，治疗不同的病证，另有少量药物加味。
失眠：柴芩温胆原方用之，以目前临床观之，即使不辨证也有半数病人有效：其心烦懊脓者，加栀子豉汤。
多梦纷纭者，加龙骨；头疼者加川芎、白芷。
斑秃：加桃仁、红花、川芎活血药物，大约15天后生出细黄或白色毛发，改用补血药物，以四物汤为主，或于柴芩温胆汤中加当归、生地、桑葚子等，10余日后其发转黑。
抑郁、躁郁：原方加入郁金。
．阳痿：原方加芍药、蜈蚣。
温胆汤加味治疗震颤麻痹综合征
温胆汤加味治疗震颤麻痹综合征
(2015-04-20 08:55:45)
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近年来，笔者在诊疗神经系统疾病的临床实践中，根据祖国医学理论
和神经系统疾病的特点，较多地应用“温胆汤”加味这一方药，收到
满意的效果。
现举例如下：
震颤麻痹综合征
汤××，女，54岁，已婚，教师。
门诊号：920571。
初诊患者四肢震颤伴动作迟缓6年。
上海华山医院诊断为“震颤麻痹综合征”，口服美多巴，初期效佳，逐渐药效减，生活难于自理。
刻诊：神呆健忘，目涩纳差，行动言语均迟缓，口齿不清，口干引饮，大便干结，夜寐多梦，口服西药仅能控制震颤2小时，苔薄白腻、舌质偏暗红，舌体蠕动，脉弦细。
神经系统检查：神清，颈软，面具脸，前冲步态，路标手，双眼底动脉变细，四肢肌张力齿轮样增高，四肢腱反射对称性亢进，余(-)。
外院头颅CT无异常改变。
西医诊断：震颤麻痹综合征；中医诊断：颤证(风痰阻络)。
中医辨证：肝肾精血亏损而虚阳浮越风动，与内生之痰浊相搏，上扰清空，阻于脑络，则神明失司，上述诸证即现。
治宜清化痰热为先，酌情补益肝肾，佐以熄风通络。
方拟：胆南星15g，法半夏10g，茯苓12g，枳实15g，陈皮6g，杞子12g，杭菊8g，潼白蒺藜(各)30g，石决明30g，桃仁12g，红花12g，石菖蒲9g，六曲12g，大黄虫丸(分吞)12g。
上方服20余剂后，精神明显好转，口齿较前清晰，腻苔已化，舌仍暗红，脉小弦。
遂以上方为基础，酌情加减补益、升清、通络之品，临诊至1992年底，生活已全自理，思维已较前明显敏锐，行动大致正常，美多巴已减量至0.125g，每日四次口服。
【朱进忠：十味温胆汤-38个医案】
【朱进忠：十味温胆汤-38个医案】十味温胆汤是朱老常用的一首方。
组成：黄芪15克，当归10克（当归补血汤—补气血）党参10克，麦冬10克，五味子10克（生脉饮—补气养阴）半夏10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克（温胆汤—理气化痰）菖蒲10克，远志10克（化痰开窍安神）。
功用：补气养阴，理气化痰治疗：气阴两虚，痰郁气结证。
下面分享朱老十味温胆汤的病案。
1、癫证癫证，诸书多论其虚，然验之临床纯虚者甚少，若勉予补益之剂治之，大多久延时日而不愈。
曾治患者范××，女，50岁。
因家庭变故，突然痴呆不语，不食不饮，不睡，有时突至街中乱走，或自语无罪，曾前后住精神病院数年而不效。
不得已，改请中医治疗。
医或云痰火扰心而予安宫牛黄丸，或云肝郁气结，郁而化火，而予疏肝泻火，或云气血俱虚而于归脾、养心诸汤，然始终不效。
审视再三，不得其故，再查色脉，面白而呆痴，不语，脉虚弦滑，舌苔白。
乃悟：气血俱虚，痰郁气结之故尔。
拟十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10 克，五味子10克，半夏10克，竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。
药进10剂，精神、食欲均正常。
家属、患者均欢喜异常。
2、偏枯益气养血，化痰通络法适应证：气血俱衰，痰浊阻滞，痰多或不多，昏迷或失语，或瘫痪缓纵不收，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白而膩，脉虚大弦滑。
方药：十味温胆汤加减：黄芪15克，当归9克，麦冬9克，人参9克，五味子9克，竹茹9克，枳实9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，甘草6克，丹参15克，川芎9 克，知母6克。
病例：岳××，男，71岁。
脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止，发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。
诊为气阴俱衰，痰火郁结，络脉瘀滞，心窍被蒙。
予十味温胆汤加减10剂神志转清，偏瘫好转，继服1个月后上下肢活动明显改善，但行走仍略感不适，半年后诸症消失而愈。
温胆汤神经精神疾病运用
温胆汤神经精神疾病运用展开全文1头痛( 血管神经性头痛）女，41岁，2006年9月18日初诊。
患者有偏头痛病史，每于工作紧张时易发。
半月来，由于教务烦杂，引起头痛又发，服用西药止痛药，调节神经类等药物不效。
刻诊：头痛偏于左侧，目闭不欲睁，不思饮食，伴有呕恶、口苦、脘闷、舌质红、苔黄腻、脉滑数。
BP120/75m m H g，心率68次/分，心律齐，头部CT检查未发现脑部病变。
西医诊断：血管神经性头痛；中医辨证属痰湿上扰清窍，阻滞少阳经脉，致清阳不展则头痛；脑系连目，痛则目睛连痛；痰浊不化，阻于中焦致脾阳不振，则饮食不思，脘闷，口苦呕恶；舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为痰湿内停，郁而化热之症。
治宜化痰清热，健脾利湿化浊。
温胆汤加减：半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，生甘草6g，竹茹10g，枳实6g，石菖蒲10g，炒白术10g，柴胡6g。
服药3剂后头痛减轻，继用3剂，告愈。
2惊悸( 高血压病)女，58岁，2006年7月13日初诊：有高血压病史多年，平素常觉头晕、胸闷、心慌。
3天前因家务事争吵后胸闷、头痛、头昏、心慌、心悸、烦躁不安，并于夜间睡眠易惊，伴口苦纳少，老伴陪同就诊。
刻诊患者体型较丰，情绪烦躁，头痛头昏，胸闷心慌，脘腹胀满，舌苔浊腻，脉滑数，BP180/100m m H g，心率100次／分，心浊音界向左扩大。
刻查心电图示：s—T段下移，T波低平，心电轴左偏30度，RV3+SVl >3．5m v。
西医诊断：高血压病( 左心室肥大)；证属痰热上扰，扰乱心神。
患者痰湿之体，因争吵致肝火暴张，气火挟痰，上窜扰心贝珏心烦惊悸，头痛头昏，夜寐忽惊；痰湿困脾，则口苦脘满，纳少。
治宜清火化痰，安神定惊。
温胆汤加味：半夏10g，陈皮6g，甘草6g，朱茯神10g，竹茹6g，枳实6g，全瓜蒌15g，薤白6g，天竺黄10g，酸枣仁10g，磁石20g，焦三仙各10g，服药3剂后，心神渐安，胸腹脘闷减轻，头昏头痛好转，夜能安睡。
加减温胆汤治失眠
加减温胆汤治失眠开方医生：温州医学院附属第二医院中医内科教授、全国名中医刘时觉组成：黄连5克、炒枳壳10克、远志6克、陈皮6克、半夏10克、茯苓12克、竹茹10克、合欢皮12克、太子参12克、龙骨30克、甘草5克功效：舒畅胆气，化痰和胃，治胆气不舒，痰热上扰，见：心绪不宁，心烦不安，心胸憋闷，头昏头晕，口苦烦扰，失眠或睡眠不深，或多梦扰，或易醒易惊，苔薄黄，或兼腻苔，脉弦。
主治：常用于神经官能症、抑郁症、更年期综合症等，亦可用于因学习工作紧张、用脑过度，或处于亚健康状态而见上述症状者。
用法：每日1 剂，水浸泡半小时，煎煮15分钟。
每剂2 煎，分2 次服。
方解：温胆汤出自唐代“药王”孙思邈《千金方》，南宋永嘉医派陈无择《三因方》卷九重加茯苓，组合成方以治“大病后虚烦不得眠”。
方中茯苓、陈皮、半夏、甘草即“二陈汤”，是化痰理气的基础方；加枳壳、竹茹即温胆汤原方。
合欢皮、太子参是调畅情志、宁神安眠的药对；远志安神益志、祛痰开窍，龙骨镇惊宁神，潜阳平肝，二药配伍，也对宁神安眠有效。
失眠多由热扰，加用黄连既可清热，更可使全方的药性由温胆汤的温转为凉性，与痰热上扰的病机更加贴切。
共同组合成方，功能调畅胆气，化痰和胃，对于痰热上扰的失眠诸症颇具功效。
加减应用：本方与南宋原方相比已经有所变化，主要是去掉原方中温性的生姜，而加用两个宁心安神的药对，使功效更为专一。
本方所治诸症，在临床上往往表现出虚实夹杂的特点，偏于实症者，如心烦性躁，可加炒栀10克、淡竹叶6克，增强清心除烦之力；头昏头痛，脑胀神疲，加天麻10克、白蒺藜12克；情绪波动大，忧愁悲伤，加石菖蒲10克以祛痰开窍；重度失眠，甚则彻夜不寐者，合酸枣仁汤，即加酸枣仁12克、知母10克、川芎6克，也可以合朱砂安神丸，重用黄连，加用朱砂、生地。
偏于虚症者，如兼血虚心悸，加酸枣仁12克以养血安神，当归、熟地之类也可视症加入；劳心过度，心悸健忘，加龟板20克、石菖蒲10克，这二味与远志、龙骨相配伍，名孔圣枕中丹，古代就是用治读书人读书劳神引起的诸多病症的。
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温胆汤加减治疗神经症180例
关键词温胆汤神经症临床观察
神经症又名神经官能症，是一组由于大脑功能失调所导致的疾病的总称。
神经症的发病原理，迄今尚未明确，一般认为是由于各种精神因素引起的高级神经活动的紊乱，致使大脑神经机能活动失调的一种神经系统功能性疾病，其中包括神经性抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症、疑病症、癔病、神经衰弱症等。
神经症是临床常见疾病，在精神疾病中发病率最高，对社会和家庭造成不利影响。
近年来，笔者运用温胆汤加减治疗本病180例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
180例均来源于我院门诊和住院患者，其中男85例，女95例，年龄20～45岁，平均年龄28．5岁；病程1～10年，平均3．5年。
按1987年中华医学会第二届神经精神学术会议所拟定的疗效标准确诊。
至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；
⑧神经衰弱症状。
严重病例：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
病程标准：符合诊断标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
2 治疗方法
所有病例均予温胆汤加减，方药组成：茯苓15g，竹茹9g，半夏、枳实、陈皮、酸枣仁、远志、合欢花各10g，龙骨、牡蛎各30g，甘草6g。
加减：大便秘结者加瓜蒌仁、草决明；口苦口干、急躁易怒者加龙胆草、栀子；头晕耳鸣、五心烦热、腰酸遗精者加知母、黄柏；久病气虚者加党参，黄芪；眩晕较重者加白芍、代赭石；呕吐频繁者加黄连、紫苏叶；嘈杂似饥者加姜汁炒黄连；精神恍惚，悲伤善哭者加淮小麦、大枣；精神抑郁，常感咽间有物梗阻，吞之不下，吐之不出者加郁金、厚朴。
每日1剂，水煎2次混合，取汁300ml，分早晚2次温服，7日为1个疗程，3个疗程后评定疗效。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：治愈：临床症状消失，1年内无复发；显效：临床主要症状明显好转，或痊愈后3个月内复发；有效：临床症状有所改善；无效：治疗2周后，临床症状无改善。
3．2 治疗结果：180例病例经3个疗程中药治疗后，治愈35例，显效133例，有效8例，无效4例，总有效率97．8%。
4 体会
神经症采用西药治疗往往产生过度镇静和药物依赖等不良反应，多数患者容易复发而且需长期服药。
温胆汤出自孙思邈《备急千金要方·卷十二》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓、姜、枣组成。
《医宗金鉴》云，温胆汤治“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”。
方中陈皮、半夏燥湿化痰，理气和胃，枳实行气导滞、舒展气机，竹茹清热化痰除烦，茯苓、远志化痰宁心，龙骨、牡蛎镇惊安神，合欢花解郁宁神、酸枣仁养血安神，甘草调和诸药。
笔者认为神经症病机大多与胆虚痰热内扰有关。
《素问·灵兰秘典论》云:“胆者，中正之官，决断出焉。
”痰热内扰，胆虚受邪，中正失和，决断失司，神明受扰，则必然出现紧张、焦虑、疑虑、惊恐、失眠等一系列精神症状表现，故笔者使用清胆和胃的温胆汤治疗此病，结果收效甚佳。
方中正如陈修园《时方妙用》所云:“二陈为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清，而胆自宁……”胆属少阳，具升发之气，胆气升，十一脏之气皆升，各脏腑功能恢复正常活动。
在运用温胆汤加减治疗的同时，必须注意加强精神和心理治疗，作好心理调适，鼓励患者树立战胜疾病的信心。