动脉血气分析采集方法及影响因素

血气分析 影响结果的大因素

血气分析影响结果的7大因素 动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率 74.5%[4]。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。 根据 Sol F. Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占 80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到 10%[5]。因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进 行分析并提出指导性建议[2,6-17]。一、采血器材质对血气结果的影响 目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至 150 倍。因次，为了避免管壁塑料材质透

气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于 pO2 和 pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的 15min 内立即上机检测。 二、肝素的影响 液体肝素对样本有一定的稀释作用。会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而 pO2 和 sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为 150mmHg。尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。 实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。因此合适的肝素浓度非常重要。如果是使用固态肝素，那么必须保证采血器能够帮助血样与肝素快速完全的混匀以免抗凝不充分。为了使误差最小化，可容忍的注射器死腔中的溶液量应小于 5%。但由于一滴水的体积已达 0.05ml，很难做到稀释影响的最小化。因此，应尽量使用干式抗凝剂。 由于肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的特性，使得与肝素结合的电解质不能别离子选择性电极测得，导致最终检测检测结果偏低。这种效应对于血液标本中的钙离子尤其明显，导致检测结果偏差。如果肝素的浓度每增加 100,000IU，分析结果中盖里浓度将会将降低 0.13mmol/l。IFCC（The International Federation of Clinical Chemistry）指南提出，

血气分析影响因素及控制

血气分析影响因素及控制 血气分析是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程,血气分析技术一直在急诊、呼吸衰竭、外科手术、新生儿窒息等各种危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用,准确地判断血气分析结果,除了要有精密的仪器外,还应对整个过程进行严格的质量控制。在临床中,很多护士(尤其是血气分析检查较少的科室)对血气标本采集过程中的质量控制认知较少,近年来国内同行对血气分析标本采集过程中的质量控制和影响因素做了大量的研究和改进,现综述如下: 1 患者心理因素 当患者精神紧张等因素而诱发呼吸加快可发生通气过度而导致PaCO＜SUB ＞2＜/SUB＞降低;当患者因害怕疼痛而屏气时,则可发生通气不足而导致PaCO ＜SUB＞2＜/SUB＞升高。因此,在操作前,对清醒患者要做好解释工作,采血时使患者处在情绪稳定状态下进行,活动患者要在采血前卧床休息3～5 min,小儿哭闹时不宜采取动脉血标本。 2 患者体温 温度会影响血液中pH、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞和PaO＜SUB＞2＜/SUB ＞值。患者体温高于37℃,PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞升高、PH值降低;体温低于37℃时,Pa O＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞降低。送检时必须在化验单上注明患者的实际体温,血气分析结果即会出现患者实际体温和37℃标准温度下pH、PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB ＞2＜/SUB＞的2组测定值,以供医生参考。 3 治疗因素 使用酸碱药物治疗,应于用药后30 min采血,以反映治疗效果,应用高脂类药物治疗的患者(如脂肪乳等),会影响PaO＜SUB＞2＜/SUB＞电极的灵敏度,使其降低。吸氧或呼吸机给氧患者应注明氧浓度,以识别当前患者的PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞值的临床意义。 4 气泡混入 采血后注射器可见气泡会影响PaO＜SUB＞2＜/SUB＞、PaCO＜SUB＞2＜/SUB＞值,因此,在抽血前应检查注射器内空气是否排尽,抽血时避免负压抽吸而产生气泡,抽血后检查气泡并立即排出,针头插入橡皮塞隔绝空气。但因所选橡皮塞的大小和质地不同,易刺破橡皮塞,笔者建议使用血气专用的琼脂针头帽,插入后不易脱落,便于运送。如有床边血气分析仪,可直接用注射器针帽套住,向上排气时多推出0.1 ml血液,使针尖处在血液内与空气隔离,适用于短距离短时间保存。 5 抗凝剂

动脉血气分析及常见参数意义

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动脉血气分析 上海亦扬医疗器械有限公司 2012.07

目录 一、血气分析概述 (3) 1.1 什么是血气分析？ (3) 1.2 血气分析的作用及意义 (3) 1.3 常见参数 (3) 二、分析前问题防范 (4) 2.1 准备 (4) 2.1.1 病人状态的稳定性 (4) 2.1.2 患者的体温 (4) 2.1.3 药物影响 (5) 2.1.4 吸氧浓度的影响 (5) 2.1.5 抗凝 (5) 2.2 采样 (6) 2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6) 2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7) 2.2.3 混匀 (7) 2.3 储存与运输 (8) 2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (8) 2.3.2 样本保存 (8) 2.3.3 溶血的影响 (8) 2.4 上机操作 (8) 2.4.1 上机前阶段 (8) 三、血气参数及其意义 (9) 3.1 pH和H+ (9) 3.2 pCO ---二氧化碳分压 (9) 2 ---氧分压 (10) 3.3 pO 2 3.4 电解质浓度 (10) 3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (10)

3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10) 3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10) 3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (11) 3.5 cLac---血乳酸浓度 (11) 3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (11) 3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (11) 3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (11) 3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11) 3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11) 3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (12) 3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (12) 3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (12) 3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (12) 3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (12) 3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (12) 3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (12) 3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12) 3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12) 3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12) 3.21 BO2---血氧容量 (13) 3.22 DO2---氧输送量 (13) 3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (13) 3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (13) 3.25 RI---呼吸指数 (13) 3.26 VO2---氧耗量 (13) 3.27 氧和参数 Oximetry (13) 3.27.1FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量 14 3.27.2FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量 14 3.27.3................... F MetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量

动脉采血技术相关知识

动脉血气标本采集 一、目的 在危重患者的抢救和监护工作中，通过采集动脉血气分析，了解体内酸碱状态和氧合状态，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。 进行血气分析需采动脉血或动脉化毛细血管血。动脉化毛细血管血可在热敷后的耳垂或手指末端采取。只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态。动脉血关键优点是它从主动脉到末梢循环都是一致的。 二、适应范围 1. 临床上考虑呼吸功能不全、衰歇或呼吸停止者。 2. 临床上考虑有酸碱平衡紊乱者。 3. 循环障碍、心搏骤停及先心病患者。 4. 机械通气动态监测。 三、操作步骤 1. 着装整洁、洗手、戴口罩。 2. 用物准备：治疗盘内放安儿碘、棉签、预置动脉血气针（如没有预置动脉血气针，可用头皮针采血法，肝素化注射器）。 3. 核对化验单上病人床号、姓名、住院号及检查项目。 4. 携用物至病人床旁，查对床号、姓名，向病人说明目的。 5. 协助病人取合适卧位，选择合适的采血部位和穿刺点，充分暴露穿刺部位。选择穿刺部位：首选桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、或颞前动脉。因这些动脉暴露好且固定，容易压迫止血。 桡动脉解剖位置：位于前臂掌侧腕关节上2cm。 肱动脉解剖位置：是臂部的动脉主干，位于臂上肘窝处。 股动脉解剖位置：位于髂前上棘与坐骨连线中点（腹股沟韧带中下1/3处）。 足背动脉解剖位置：在拇趾伸长肌外侧第一趾骨近端。 6. 在穿刺点下置小垫枕，消毒穿刺点及周围皮肤2遍，直径8cm，要大于

静脉穿刺范围。 7、取出预置动脉血气针，来回抽动几次，使针筒内肝素均匀，再回抽预抽量处（1~2ml处），在临床上采血一般不少于1ml。 8. 穿刺者消毒左手食指和中指，触摸动脉搏动最明显处，并轻轻按压。 9. 右手持针垂直或45度刺入动脉（颞前动脉采血时与皮肤呈15~25°进针），见回血后抽取血液至所需量。（进针后如无回血，缓慢退针有血液时停止退针并固定针头）。 10. 干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，局部压迫3~5min。快速将针尖插入橡胶塞中或套上封闭帽，轻轻摇匀或双手揉搓使标本充分抗凝。 11.整理用物，向病人说明注意事项。 12. 协助病人取合适卧位，整理床单位。 13. 在标本容器外粘贴标签连同化验单一并送化验室。 1四、护理要点 1. 动脉采血毕，穿刺部位需压迫3~5分钟至完全止血，以免局部形成血肿，并注意观察穿刺部位远端循环情况。（应用棉球重压穿刺部位，一般按压3~5分钟，不要揉，直至确认无出血方可离开）。 2. 采集血气分析血标本时必须隔绝空气，因为空气的氧分压接近150mmHg，而二氧化碳分压接近0，血标本与空气接触后，PO2大大升高而二氧化碳分压会显著降低，其升高程度取决于混入空气的多少或时间的长短，采血后如发现有气泡应马上排出，并立即用橡胶塞封闭针尖。（血液中正常值氧分压80~110mmHg，二氧化碳35~45mmHg）. 3. 血标本采集后应立即送检，否则应放在0℃低温中或冰块中保存（如向路途较远的医院送时，可买冰棍放在上面），以防止氧的消耗及二氧化碳的产生。 4. 肝素时唯一可用的抗凝剂。配制成每毫升生理盐水含100u肝素浓度（配制100ml生理盐水加0.8ml肝素），使用注射器抽血时每次抽入0.05~0.1ml的肝素盐水，回抽注射器活塞至所需标本量处，转动注射器使其内壁粘附抗凝剂便可，过多的肝素盐水可影响检查结果。 5. 有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血）。 6. 严格执行无菌操作、预防感染，消毒面积8×10cm。

血气分析相关知识

一：血气分析方法问题 1、血气分析的样本类型有哪些？ 血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。 动脉血样本，动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。 静脉血样本，一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。 毛细血样本，因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析， sO2,pO2,FOHb,FHHb结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。 2、血气分析怎样选择采样点？ 动脉血样本：挠动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。挠动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。 静脉血样本：肱静脉便于采样。 毛细血样本：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。 3、血气分析怎样选择抗凝剂？ 建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂，应避免使用液体肝素以免引起样本的稀释。基于样本类型建议使用以下浓度的肝素：试管：7—30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛细管：50-100IU/mL 血液。如果包括电解质测量，请使用电解质平衡肝素来减小电解质测量中肝素引起的偏差，以求最佳测量结果。 4、血气分析采集样本时患者如何准备？

动脉血标本采集技术答案

动脉血标本采集技术答案 [选择题] [A型题] 1．血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的是： A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检 D．不需与空气隔绝E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液 2．I型呼衰是指： A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg D．PaO2＜60mmHg E．以上都不是 3．Ⅱ型呼衰是指： A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜40mmHg B．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞30mmHg C．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞20mmHg D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg E．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜15mmHg 4．关于I型呼衰，说法不正确的是： A．缺氧但不伴二氧化碳潴留 B．为肺泡换气不足所致 C．若伴通气功能障碍则缺氧更为严重 D．常见于肺间质纤维化 E．常见于慢性阻塞性肺疾病 5．动脉血气分析pH = 7.46，PCO2 = 32mmHg，BE = 3mmol／L，提示： A．正常范围B．呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒 6．代谢性酸中毒的临床表现为： A．呼吸快而浅B．呼吸慢而浅 C．尿液呈碱性 D．肌肉震颤 E．呼吸深而快 7．股动脉位于： A．股三角内由髂外动脉发出B．股神经外侧C．股静脉内侧 D．股静脉外侧 E．股深动脉内侧 8．判断机体低氧血症最敏感的指标为： A．发绀 B．静脉血氧分压 C．动脉血氧分压 D．动脉血氧饱和度 E．弥散功能测定 9．呼吸衰竭时，其血气分析结果会出现哪些改变： A．PaO2＜70mmHg、PaCO2＞50mmHg B．PaO2＜60mmHg(伴或不伴)PaCO2＞50mmHg C.PaO2＜80mmHg、PaCO2＞60mmHg D．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞60mmHg E．PaO2＜65mmHg、PaCO2＞70mmHg 10．纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施是： A．氧气疗法B．保持气道通畅C．增加通气量 D．纠正酸碱平衡失调 E．提高呼吸系统兴奋性 [X型题]

血气分析知识

动脉血气分析三步法 简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分? 具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH 值应为7.24(降低2×0.08)。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08(±0.02)即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。

动脉血采集的方法和注意事项

动脉血采集的方法和注意事项 采集动脉血标本的目的主要是进行血液气体分析，血气分析常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据。和静脉血标本采集相比，动脉血采集难度比较大，血管位置深，只能靠触摸，且不易一次成功，患者感觉也很疼痛。因一次穿刺不成功后，与患者的沟通比较困难，容易发生纠纷。若血标本采集的质量不高（标本内有凝块），又会直接影响结果，而且对血气分析仪也会造成一定的损坏。通过在工作中不断的总结和学习，现介绍一些动脉血标本采集的方法和有关注意事 1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。 2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。 3、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈30~45度角，穿刺的成功率会提高很多。 4、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5~10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。 5、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。 6、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。 7、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。 8、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 9、如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。 10、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通气的参数等。

动脉血气分析标本的正确采集方法

动脉血气分析标本的正确采集方法 动脉血气分析因其结果迅速、准确对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重抢救时尤为重要，已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据除了精密的仪器，严格的指控外，标本的采集与保存也是一个很重要的环节。 一、目的： 通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二、适应证： 1各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌证：无绝对禁忌证 四、操作前准备用物：2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。 五、病人准备 1.桡动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。 2股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。 六、方法 1. 桡动脉、股动脉采血方法 (1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器

内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 (2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位（5cm)和术者左手食指和中指。 (3)用左手食指和拇指固定动脉因人而异，右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针穿刺成功则血自动流入针管内色鲜红采血1-2ml即可。 (4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡 1分钟，用无 10-15分钟。 七、注意事项 1.取动脉血液必须防止空气混入。 2.标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存2小时使Pao2及PH下降，paco2升高。 3填写血气分析申请单时 法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。 6.严格无菌操作 八、护理 1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的 好患者的心理护理。 2.提高穿刺的成功率

血气分析正常值和临床意义

血气分析正常值和临床意义 pH或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg） 【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值 【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】 24 ~ 32 mmol/L

动脉血采集及血气分析

动脉血的采集 1、采血用物 无菌治疗盘、血气针。 2、部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血为主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90°角进针。 3、穿刺的方法和步骤 （1）了解病情，并向患者做必要的说明和解释，以取得配合。备好所有物品和器具。 （2）通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位，根据穿刺部位选择体位。 （3）常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用%的利多卡因做穿刺部位的局部麻醉。 （4）右手握注射器，左手摸动脉搏动感最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，空针保持20～30°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展外旋，空针保持90°角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血，退出穿刺针到皮下（不要完全拔出），根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌棉签并压迫穿部位10～15min，排出针管内的气泡，穿刺针套上橡皮套，以隔绝空气。 （5）标本在两手间滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即 送检。 六、注意事项

动脉血气分析及操作方法.docx

动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并

发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为

动脉血采集的办法和注意事项

动脉血采集的办法和注意 事项 Prepared on 21 November 2021

动脉血采集的方法和注意事项 采集动脉血标本的目的主要是进行血液气体分析，血气分析常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据。和静脉血标本采集相比，动脉血采集难度比较大，血管位置深，只能靠触摸，且不易一次成功，患者感觉也很疼痛。因一次穿刺不成功后，与患者的沟通比较困难，容易发生纠纷。若血标本采集的质量不高（标本内有凝块），又会直接影响结果，而且对血气分析仪也会造成一定的损坏。通过在工作中不断的总结和学习，现介绍一些动脉血标本采集的方法和有关注意事 1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。 2、在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫米处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫米处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。 3、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈30~45度角，穿刺的成功率会提高很多。 4、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5~10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。 5、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。 6、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。 7、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。 8、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 9、如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。 10、填写血气分析申请单时，务必要注明采血时间、体温，患者吸氧方法，氧浓度、氧流量，机械通气的参数等。

动脉血气分析标本采集操作流程

动脉血气分析标本采集操作流程 注意事项： （1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机 参数及采血时间。 （2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休 息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。 （3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。 （4）、做血气分析时注射器内勿有空气。 （5）、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。 （6）、血气分析参考值 PH 值 ：~.（PH ＜为失代偿性酸中毒；PH ＞为失代偿性碱中毒。） 动脉血氧分压（PaO 2）：95~100mmHg 。（PaO 2是判断是否缺氧及其程度的 重要指标。PaO 2＜60 mmHg 是判断呼吸衰竭的标

准，＜30 mmHg可有生命危险。动脉血氧饱和度（SaO 2 ）：~。 动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）：35~45mmHg。（PaCO 2 衡量肺泡通气功能 的指标。肺泡通气不足，PaCO 2 增高， 当PaCO 2 大于50mmHg时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准。肺 泡通气过度，PaCO 2 则下降。） 实际碳酸氢根（AB）：~L。 标准碳酸氢根（SB）：~ mmol/L。（AB是体内代谢性酸碱失衡 重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢因 素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢 性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未 代偿），AB＞SB为呼吸性酸中毒。） 二氧化碳总量（TCO 2）：参考值24~32 mmHg。（代表血中CO 2 和HCO 3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。） 剩碱值（BE）:－3~+3 mmol/L.(正值指示增加，负值指示降低。) 阴离子隙（AG）：8~16 mmol/L.(是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。) 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据PH、PaO 2 、BE(或AB)判断失 衡，根据PaO 2及PaCO 2 。PH超过正常范围提示存在失衡。但PH正常仍可能有 酸碱失衡。PaCO 2 超出正常范围提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常范围提示代谢性酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

影响血气分析的因素及其对策分析

? 临床研究 ? 189 先天性甲状腺功能减低症，是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是儿科最常见的内分泌疾病之一。 世界各地新生儿筛查的结果表明，先天性甲低的发病率在不同国家，不同民族之间差异较小，约为1∶4000。我国对1995年至2001年出生的580万新生儿疾病筛查汇总资料显示，我国先天性甲低的发病率为1∶3009。本组资料的CH 发病率为1/778，明显高于相关文献报道。其原因系我市地处山区，可能与碘缺乏有关，也可能与本地的经济发展水平等因素有关，人群缺碘与CH 的相关程度如何等，还需进一步的研究。 本组资料显示1996年开展新生儿疾病筛查工作，虽然起步较早，但筛查率很低（年平均筛查率为35%）。提示我们要做好宣教工作，使各级领导和群众都能充分认识到新筛的意义。把积极支持和参加新筛当作自觉行为。同时通过新闻媒体大力宣传新筛，并印制新筛画张贴于医院病房，向孕妇发放新筛通知书。 参考文献 [1] 伍细言,王华,黄定梅,等.湖南省106224例新生儿先天性甲状腺 功能减低症筛查[J].北京大学学报(医学版),2005,37(1):42-44.[2] 顾学范,王治国.中国 580 万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺 功能减低症的筛查[J].中华预防医学杂志,2004,38(2):99-102.[3] 杨茹莱,毛华庆,曹莉佩,等.浙江省新生儿先天性甲状腺功能减 退症与苯丙酮尿症的筛查分析[J].中华预防医学杂志,2005,39(6):436-437. [4] 樊欣,周晓军,吕惠敏,等.重庆市新生儿疾病筛查12年结果回顾 性分析[A].重庆市预防医学会2010年论文集[C].2011. [5] 赵学武,卢丽颖,韩宝生,等.河北省2004年新生儿苯丙酮尿症与 先天性甲状腺功能减低症发病现状分析[A].第二届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集[C].2006.[6] 余尔玲,李晓丽,胡克兰,等.成都市203403名新生儿先天性甲状 腺功能减低症筛查分析[J].中国儿童保健杂志,2005,13(6):540-542. 影响血气分析的因素及其对策分析 刘 沛 （河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250） 【摘要】目的 对影响血气分析结果的因素和对策进行分析。方法 收集我院检验科2009年6月至2011年9月进行血气分析检验28例患者临床资料进行分析。结果 血气分析的结果受患者状态、标本的采集以及存放等各种因素的影响。结论 树立起质控意识，严格把关，做好标本采集各个环节的质量保证，才能为临床提供安全可靠的检验结果。【关键词】血气分析；影响因素；检验 中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）07-0189-02 临床上对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程既是血气分析。血气分析技术是生理学、病理生理学的主要内容之一，也是当今临床医学不可缺少的重要检查项目。其作为临床上一项重要的病情监测方法，一直在急诊、呼吸衰竭、外科手术以及新生儿窒息等各种危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用 [1-6] 。伴随着急诊医 学的不断发展，血气分析检测结果对医生临床诊断及治疗起着愈来愈直接的导向作用。现收集我院检验科2009年6月至2011年9月进行血气分析检验28例患者临床资料，进行分析，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院检验科进行血气分析检验的28例患者，均由临床医师提出血气分析检验申请，由检验科医师抽取送检。其中男性16例，女性12例；呼吸系统疾病10例，心血管病患者8例，神经系统疾病6例，其他系统疾病4例。1.2 方法 1.2.1 血气分析仪采用PO 2、PCO 2、pH 电极检测动脉血中的PCO 2、pH 、AB 、SB 、STPH 等15项指标。 1.2.2 选用5mL 的玻璃空针以及一次性采血器上的针头即可。用0.5mL 的肝素于采血前均匀涂于针筒壁四周，需将多余的肝素排出。涂抹时应注意肝素用量不可过多，血液标本也不可过少，如肝素过多或血液少于1mL ，则会造成稀释性误差。采取血液标本后要认真混匀，将注射器拿在手中慢慢滚动1min ，并注意要上下翻转5次，使血液与肝素充分混匀，操作时动作一定要慢，以免溶血。 2 结 果 进行血气分析检验的28例患者中，25例患者均采血检验成功，3例检验结果出现偏差，成功率达89.2%。检验结果出现偏差的3例患者中，1例误采静脉血；1例因采血方法不妥导致标本出现溶血；1 例抗凝剂用量不合适。3 讨 论 3.1 动脉血气分析的重要性 动脉血气分析的主要目的是为了检测血液中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，其检验结果不仅是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，同时还对给予患者吸氧浓度多少以及如何进行药物治疗也具有重要的指导作用。因此，血气分析检验结果的准确性就显得尤为重要，而血气分析前标本的误差则对检验结果起着决定性的作用。所以，正确采集血液标本，并使标本的误差降到最低，是保证动脉血气检验结果准确性的重要保证。 3.2 影响动脉血气标本质量的因素及对策3.2.1 正确填写血气分析申请单 血气分析申请单的内容非常简单，但在实际工作中往往有一部分医师不注意填写或者填写不全也会影响到血气检验的结果，因此临床医师应注意正确填写申请单：①一般项目：患者的姓名、性别、年龄，当天测量的血压以及呼吸情况，医师临床诊断，采血时间（采血时间应注意具体到年、月、日、时、分）；②重要项目：患者的体温、血红蛋白以及给氧浓度（吸氧状态下）；③如有必要还应注明对

动脉血气分析标本的正确采集方法

动脉血气分析标本的正确采集方法 胡梅 动脉血气分析因其结果迅速、准确,对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重抢救时尤为重要，已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据,除了精密的仪器，严格的指控外，标本的采集与保存也是一个很重要的环节。因此，在采集标本时不可忽视每一步操作。 一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二、适应证： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌证：无绝对禁忌证。 四、操作前准备用物：2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。 五、病人准备: 1.桡动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。 2股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。 六、方法: 1.桡动脉、股动脉采血方法 (1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡. (2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。 (3)用左手食指和拇指固定动脉(因人而异)，右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血1-2ml即可。 (4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，

动脉血气分析标本采集操作流程

动脉血气分析标本采集操作流程 注意事项： （1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时间。 （2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。 （3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。（4）、做血气分析时注射器内勿有空气。 （5）、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。 （6）、血气分析参考值 PH值：7.35~7.45.（P H＜7.35为失代偿性酸中毒；PH＞7.45为失代偿性碱中毒。） 动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg。（PaO2是判断是否缺氧及其程度

的重要指标。PaO ＜60 mmHg是判断呼吸衰竭的 2 标准，＜30 mmHg可有生命危险。 动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95~0.98。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg。（PaCO2衡量肺泡通气功 能的指标。肺泡通气不足，PaCO2增高， 当PaCO2大于50mmHg时，提示呼吸性 酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准。肺 泡通气过度，PaCO2则下降。）实际碳酸氢根（AB）：21.4~27.3mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：21.3~24.8 mmol/L。（AB是体内代谢性酸碱失衡 重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢 因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代 谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒 （未代偿），A B＞SB为呼吸性酸中毒。）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24~32 mmHg。（代表血中CO2和HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性 酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。）剩碱值（BE）:－3~+3 mmol/L.(正值指示增加，负值指示降低。) 阴离子隙（AG）：8~16 mmol/L.(是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。) 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据PH、PaO2、BE(或AB)判断失衡，根据PaO2及PaCO2。PH超过正常范围提示存在失衡。但PH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常范围提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常范围提示代谢性酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。