2019-2020年高血压指南解读
中国高血压防治指南(2019修订版第三版)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐 ------------------------------------------------------中国高血压防治指南 (2019 修订版第三版 ) 2019年中国高血压防治指南（2010修订版第三版）（（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源 , 给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010 年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50 万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
1 / 3修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于 2010 年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容
国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国高血压患病人数已经达到2.45亿。
高血压严重并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病，这些疾病的致残和致死率很高，已经成为我国家庭和社会的沉重负担。
然而，高血压是可防可控的。
研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%～15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。
因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。
一、基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队基层医疗卫生机构应该依托家庭医生签约制度，成立管理团队，由医生、护士、公共卫生人员等组成。
同时，鼓励上级医院的专科医生（包括中医类别医生）加入团队，给予专业指导。
1.2 配置基本设备基层医疗卫生机构应该配备血压计和其他必要的设备。
有条件的机构可以配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备以及眼底检查设备等。
1.3 保障基本药物基层医疗卫生机构应该配备下述五大类降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB），利尿剂。
无条件的机构应至少配备一种ACEI或ARB。
二、基层高血压防治管理流程三、诊疗关键点1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。
2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
四、高血压诊断4.1 血压测量1）测量方式2）测量仪器3）测量方法4.2 高血压诊断标准以诊室血压测量结果为主要诊断依据。
首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。
中 国高血压防治指南2019版
中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。
首先，我们来了解一下什么是高血压。
简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。
高血压的危害不容小觑。
它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。
长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。
那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。
年龄越大，患高血压的几率也会增加。
不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。
在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。
预防高血压，要从改善生活方式做起。
饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。
适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。
还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。
对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。
治疗包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。
药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。
2019年整理高血压的分级
高血压的分级高血压分级标准：高血压的分级，是根据我们国家最新的高血压指南，根据血压水平的定义和分类，正常血压是指收缩压小于120，舒张压小于80；正常高值是收缩压在120—139，舒张压是在80—89；高血压是指收缩压大于等于140，舒张压大于等于90.根据血压升高的不同，高血压分为3级：临界高血压：收缩压140~150mmHg；舒张压90~95mmHg；1 级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg；2 级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg；3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。
普通高血压患者的血压应该降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者血压降至130/80mmHg以下。
高血压患者可以喝塔罗臧降茶，含高血压患者所缺的钾钙等矿物质，可增加微血管的弹性，降血压，效果很不错的，可以去试试。
高血压的临床表现：、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。
若经常1感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。
这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。
这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。
身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
高血压治疗注意事项由于对健康影响很大，高血压被称为“沉默的杀手”。
一般血压测量值高于140/90毫米汞柱即为高血压。
高血压遇到特殊情况时，要怎样应对?一、气温骤降时：高血压患者以老年人居多，他们对环境温度变化的适应性较差。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
2019高血压基层诊疗指南
2019高血压基层诊疗指南当前,估计我国高血压患病人数达2、45 亿,已成为我国家庭与社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》的制定,可有效支持基层高血压管理。
该指南涵盖概述,病因学,病理生理机制,诊断、风险分层与转诊,治疗,基层医疗卫生机构对高血压急症与亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容,本文仅就指南的要点部分进行阐述。
治疗改善生活方式➤生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者与需要药物治疗的高血压患者)都就是合理、有效的治疗,目的就是降低血压、控制其她危险因素与临床情况。
➤生活方式干预对降低血压与心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:(1)减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g,增加钾摄入。
(2)合理膳食。
(3)控制体重,BMI<24 kg/m2;腰围:男性<90 cm;女性<85 cm。
(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。
(5)不饮或限制饮酒。
(6)增加运动,中等强度有氧运动;每周4~7次;每次持续30~60 min。
(7)减轻精神压力,保持心理平衡与良好睡眠。
降压药应用的基本原则➤常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂与β-受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症,选择针对性药物个体化治疗。
➤应根据血压水平与心血管风险选择初始单药或联合治疗。
➤一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。
根据需要,可逐渐增加剂量。
➤优先使用长效降压药物,以有效控制24 h血压,更有效预防心脑血管并发症。
➤对SBP≥160 mmHg与/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg与/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者,或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。
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和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压（mmHg）
＜80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥11室血压 动态血压
日常（或清醒）平均值 夜间（或睡眠）平均值 24小时平均值 家庭血压平均值
收缩压（mmHg）
≥140
和/或
≥135 ≥120 ≥130 ≥135
中危
计算10年 SCORE 风险 1%-5% 2级高血压 多数中年高血压患者
低危
计算10年 SCORE 风险 ＜1%
高血压靶器官损害（HMOD）
左心房肥大、左心室肥大 左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大（esp. 房颤）
颈动脉斑块（IMT≥1.5mm） 大动脉硬化（PWV） 下肢动脉疾病（踝肱指数ABI＜0.9）
1 Pill 1 Pill
无并发症高血压
初始治疗 两药联合
ACEI/ARB+CCB/利尿剂
第2步 三药联合
ACEI/ARB+CCB+利尿剂
低危的1级高血压、80 岁以上老年人、虚弱者
考虑单药治疗
2 Pills
第3步 三药联合+ 其他药物
难治性高血压 加用螺内酯（25-50mg/d） 或其它利尿剂、α受体阻滞剂
降压药物策略
推荐内容
ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCBs和利尿剂均可作为基础用药
建议大多数高血压患者起始联合治疗，首选 ACEI/ARB + CCB/利尿剂
特殊临床情况下（心绞痛、心肌梗死后、心衰或控制心率）选用β受体阻滞剂
建议初始两药联合，优选单片固定复方制剂，除外虚弱的老年患者和低危的1 级高血压（esp. SBP＜150mmHg） 两药联合效果不佳，采用 ACEI/ARB+CCB+利尿剂的三联治疗
高危
以下任一情况 1.显著增高的单个危险因素（如胆固醇＞8mmol/L、3级高血压） 2.其它糖尿病患者（除无主要危险因素的年轻1型糖尿病患者为中危）
高血压左心室肥厚 中度慢性肾病（eGFR 30-59 ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险 5%-10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
2018年ESC/ESH 高血压指南解读
范颖楠
30-45%
Male：24% Female：20%
11.3亿 1千万
15亿
2015 2025
诊室血压分类和高血压分级
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
＜120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
和/或 和/或 和/或 和/或
舒张压（mmHg） ≥90
≥85 ≥70 ≥80 ≥85
3、 反杓型血压 夜间血压不下降反升
4、 极度杓型
夜间血压下降超过20%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
极高危 已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学证据
临床心血管疾病，包括急性心肌梗死、ACS、冠脉及其它动脉血管重建、 卒中、TIA、主动脉瘤、外周动脉疾病
明确的影像学证据，包括血管造影或超声检查发现的重大斑块（ie≥50%狭窄） 【不包括颈动脉内膜中层增厚】
合并靶器官损害的糖尿病，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高血压或高胆固醇血症） 重度慢性肾病（eGFR＜30ml/min/1.73m3） 计算10年 SCORE 风险≥10%
十年心血管风险分类（SCORE系统）
应启动药物治疗
力争3个月内控制血压
力争3个月内控制血压
降压药物治疗阈值
年龄组
18-65岁 65-79岁 ≥80岁
高血压
≥140 ≥140 ≥160
诊室收缩压的降压治疗阈值（mmHg） +糖尿病 +CKD +冠心病 +卒中/TIA
诊室舒张压的降压治 疗阈值（mmHg）
≥140
≥140
≥140*
≥140*
范围（mmHg）
18-65岁
65-79岁 ≥80岁
130或更低 切勿＜120
130或更低 切勿＜120
130或更低 ＜140至130
切勿＜120 130-139 130-139
130或更低 切勿＜120
70-79 70-79 70-79
* 既往卒中患者的降压目标，不适用于急性脑卒中
改善生活方式
限盐（＜5g/L）
≥90
≥140
≥140
≥140*
≥140*
≥90
≥160
≥160
≥160
≥160
≥90
* 此部分极高危患者在血压正常高值时（SBP 130-140mmHg）可考虑启动药物治疗
诊室血压治疗目标
年龄组
高血压
诊室收缩压治疗目标范围（mmHg）
诊室舒张压治疗目标
+糖尿病
+CKD +冠心病 +卒中*/TIA
2级高血压 160-179/100-109mmHg
生活方式建议
生活方式建议
生活方式建议
极高危患者考虑药物治 疗（合并心血管疾病，
esp.冠心病）
高危、极高危患者立即 启动药物治疗（合并心 血管疾病、肾病、靶器
官损害）
立即启动药物治疗
3级高血压 ≥180/110mmHg
生活方式建议
立即启动药物治疗
生活方式干预3-6月血压 仍未控制的低-中危患者
推荐内容
限酒（男性＜14U/周、女性＜8U/周）
避免酗酒
增加蔬菜、新鲜水果、鱼、非饱和脂肪酸、低脂乳制品摄入，少吃红肉
控制体重（BMI 20-25kg/m2，腰围男性＜94cm、女性＜80cm）
规律有氧运动（如每周5-7天至少30分钟的中强度锻炼）
戒烟
推荐等级
I I III I I I I
证据级别
A A C A A A B
肾功能减退（肌酐、e GFR） 蛋白尿（白蛋白肌酐比值ACR）
高血压靶器官损害（HMOD）
视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出
棉絮状软性渗出 视乳头水肿
TIA、卒中 白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血灶、脑萎缩
高血压患者危险度分级
正常高值 130-139/85-89mmHg
启动降压治疗时机
1级高血压 140-159/90-99mmHg
三联治疗效果不佳，加用螺内酯，若无法耐受可选择其它利尿剂（如阿米洛 利）、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂 不建议联合两种RAS抑制剂
推荐等级
I I I I
I I
III
证据级别
A A A B
A B
A
基于设备的高血压治疗
刺激颈动脉压力感受器（植入式起搏器、支架） 肾交感神经去除术 动静脉瘘 颈动脉体手术切除或超声引导下消融