偏瘫后肩痛的治疗课件
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脑卒中偏瘫上下肢康复训练PPT课件
脑卒中偏瘫患者上ห้องสมุดไป่ตู้下肢的康复训练
上肢的康复训练
人体的上肢以灵活协调和技能 性运动为主
偏瘫后不容易获得代偿 恢复比下肢差 目的：促进运动、恢复功能
一、双手上举训练
患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心 相对
取仰卧位或坐位，健手带动患手上举 过头
作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节
的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿
患肢的体位摆放功能位 避免肩关节的拉伤 患手手指分开、手心向上 尽量使用患侧上肢、患手完成可行的动作
十七、利手交换
尽可能用患手完成力所能及的动作，恢 复患手的最大功能，不要废弃患手
因患手功能恢复困难，如患手是利手（ 如右利者右手瘫痪）应将手的功能进行 交换，如可训练左手进餐、写字等。
瘫痪下肢 的康复训练
十、手的抓握与松开训练
前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习 手的抓握及控制能力
过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意 抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢
过度到铅笔、火柴棍等 练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练 治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展
十一、滚筒训练
目的：改善关节活动范围，诱发促进 上肢的运动功能
患者取坐位,桌上置一训练用滚筒 患者双手叉握，有健侧带动患侧向前
方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动
十二、木钉盘训练
目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动 和控制能力和运动水平
从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉 患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木
另一手控制膝部 嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节 刚开始时患者自己难以完成，治疗者可给一
定力量的协助 下肢屈伸的范围、角度从大到小
上肢的康复训练
人体的上肢以灵活协调和技能 性运动为主
偏瘫后不容易获得代偿 恢复比下肢差 目的：促进运动、恢复功能
一、双手上举训练
患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心 相对
取仰卧位或坐位，健手带动患手上举 过头
作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节
的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿
患肢的体位摆放功能位 避免肩关节的拉伤 患手手指分开、手心向上 尽量使用患侧上肢、患手完成可行的动作
十七、利手交换
尽可能用患手完成力所能及的动作，恢 复患手的最大功能，不要废弃患手
因患手功能恢复困难，如患手是利手（ 如右利者右手瘫痪）应将手的功能进行 交换，如可训练左手进餐、写字等。
瘫痪下肢 的康复训练
十、手的抓握与松开训练
前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习 手的抓握及控制能力
过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意 抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢
过度到铅笔、火柴棍等 练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练 治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展
十一、滚筒训练
目的：改善关节活动范围，诱发促进 上肢的运动功能
患者取坐位,桌上置一训练用滚筒 患者双手叉握，有健侧带动患侧向前
方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动
十二、木钉盘训练
目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动 和控制能力和运动水平
从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉 患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木
另一手控制膝部 嘱患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节 刚开始时患者自己难以完成，治疗者可给一
定力量的协助 下肢屈伸的范围、角度从大到小
浅谈偏瘫并发症“肩痛”治疗
浅谈偏瘫并发症“肩痛”治疗肩痛可以发生在中风后早期,也可发生在后期,甚至在数月之后,患肢可以表现为迟缓性瘫痪,也可呈现出明显得痉挛状态.肩关节半脱位可能同时存在,也可能不存在.但是由于大部分中风患者早期有明显得肩关节半脱位,所以逻辑上疼痛将随后出现,并表现出排列紊乱.尽管有些肩痛是由于意外损伤而突然发生,但通常的发展是比较典型的.在治疗或检查中被动活动上肢时,患者在关节被动活动范围的终末段感到剧烈疼痛,并可以准确指出疼痛部位.如果引起疼痛的因素未去除,疼痛可能在一段时间内很快加重,而且整个活动范围都引起疼痛,特别是上肢上举和外展时.某些患者可能仅在某一特定姿势下疼痛,甚至晚间卧床也疼痛,有的突然剧痛可能不仅发生于全范围活动,而且上肢再放到体侧时或在运动的某一阶段也会突然疼痛。
不能认为肩痛是疾病的一部分.发病时并不存在肩痛,显然,有些因素引起了肩痛.一、肩痛的原因肩由七个关节组成，它们之间互相协调，同步运动，保证了肩完全无痛的运动。
任何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛或运动受限。
为了理解偏瘫后引起肩痛的机制，必须了解正常肩的活动机制。
循序渐进上介绍了肩胛肱骨协调活动使上肢能被平滑的上举的过程。
在正常站立位，上肢垂于体侧时，可以认为肩胛骨和肱骨均处于0度，当上肢外展时，肩胛骨外旋和肱骨运动的角度比为1：2，这意味着当上肢外展90度时，盂肱关节外展60度，肩胛骨外旋30度。
当上肢上举180度时，盂肱关节外展120度，肩胛骨外旋60度。
肌张力正常时，整个运动的过程以平滑协调的模式进行。
肩胛骨旋转改变了关节盂的方向，如果没有肩胛骨旋转，上肢则不能完全外展或举过头顶。
如果要完全外展上肢，肱骨还必须能外旋，因为肱骨外旋使肱骨大结节可以从肩峰后方通过，而内旋时，大结节被喙肩弓阻挡，只能外展60度。
肱骨头在关节盂内向下滑动必须伴有肱骨的外旋，外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。
如果偏瘫患者肩痛，丧失了肩关节活动度，则部分或全部正常机制被异常或不平衡的肌张力所破坏。
偏瘫肩痛分析及治疗策略讲课讲稿
肩关节功能(gōngnéng)解剖分类
第七页，共45页。
三、偏瘫(piāntān)肩痛的原因
（一）局部软组织病变因素 1、肩袖、肱二头肌腱病变 ——肩袖肌腱末端(mò duān)病和撕裂（肩袖损伤）、 ——肱二头肌肌腱炎、 ——滑囊炎
急性期最常见的是： 肱二头肌长头肌腱炎、 冈上肌肌腱炎、 肩峰下-三角肌滑囊炎。
肩胛上神经(Tsur)。
第十六页，共45页。
三、偏瘫(piāntān)肩痛的原因
（三）神经性功能障碍 2、中枢神经系统因素 （1）Ⅰ型复合型区域性疼痛综合征（肩手综合征SHS） 发病机制为肩部周围(zhōuwéi)软组织损伤引起伤害性刺激，经感觉
神经传入中枢系统，使患肢交感神经兴奋引起炎症反应，血管痉挛，导致水 肿和疼痛。
第三十一页，共45页。
第三十二页，共45页。
五、偏瘫(piāntān)肩痛的治疗策略
一般肉毒毒素注射后第二天即可开始肩胛骨牵伸及主动控 制训练。以右侧为例，肩胛骨牵伸具体步骤：
• 痉挛期：肩关节肌肉的牵伸和关节的松动训练。 • 注意事项：肩胛下肌和胸大肌痉挛使肩关节处于内收
内旋位，导致肱骨头向前脱位，使得肩关节在活动时 出现疼痛。在治疗时要进行胸大肌牵伸，并给予相关 责任肌群注射肉毒毒素改善肌痉挛。将肱骨头归位后， 才不致于在活动肩关节时出现疼痛。屈肌痉挛模式使 肩胛骨下沉，上肢(shàngzhī)内旋，加重肩痛，恶性 循环。
第二十八页，共45页。
第二十九页，共45页。
五、偏瘫(piāntān)肩痛的治疗策略
• 肉毒毒素A注射方法 • 超声引导方法（以右侧为例）：患者右侧卧位，肩胛下
肌采用外侧(腋后线)入路。常规消毒铺巾，彩超引导选择穿 刺点，探头频率4.5Hz，边观察超声影像结合穿刺针刻度控 制进针深度。刺入肩胛下肌后回抽无血，行4点注射A型肉 毒毒素。给药方案：肩胛下肌30u×4个点位，共120u；大 圆肌40u×2个点位，共80u。 • 优点：定位操作精确，避免误伤动脉 • 缺点：疼痛(téngtòng)比神经阻滞针明显；无法确定最 佳注射点
偏瘫肩痛的康复治疗(1).
中枢神经系统病变
• 运动控制受损反映出来即是肌力的变化， 包括肩部肌肉的痉挛和软瘫状态。 • 痉挛状态是由于脊髓内初级传入纤维活动 异常， 继而肌肉的牵张反射亢进引起的 速度依赖性肌张力增高， 是上运动神经 元综合征的一个组成部分。
• 肌痉挛导致肩部的僵硬， 常伴有肢体酸胀疼痛、 关节挛缩、 畸形等，使患者的运动能力受损， 影 响康复治疗。 • 肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌 肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩 胛下肌神经阻滞术后， 由于肌肉麻痹， 可以使肩 部的疼痛减轻，上肢的屈曲、 外展及外旋度均发 生快速而明显的改善。 • A 型肉毒杆菌毒素在痉挛的肩部行神经阻滞术， 发现该疗法也能有效的减少肩痛程度， 改善肩关 节的活动度。
偏瘫肩痛的康复治疗
徐州市中心医院康复医学科 巩尊科
（ hemiplegic shoulder pain, HSP ）
• 脑卒中后常见的并发症之一， • 常见于脑卒中后 1—3个月， • 发生率高达 70%。
偏瘫肩痛
临床特点
• • • • • • ①严重的肩痛，通常伴有肩关节脱位； ②部分患者手腕和手有肿胀； ③疼痛由肩部放射到肘部及手； ④静止时无疼痛，被动活动时疼痛加重； ⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重； ⑥夜间疼痛明显，严重者可影响睡眠。
• 中风患者由于患侧肩部的制动、 慢性损伤、 废用性 萎缩、 挛缩等原因， 常引起肩周肌肉、肌腱、 滑囊 和关节囊等软组织的慢性炎症， 导致关节囊内外粘连， 阻碍肩部的活动。 • 粘连性关节囊炎与 VAS 疼痛评分相互关联，是肩痛 的主要病因。 • 偏瘫肩痛也能够进一步加重患者的关节固定、 肌肉废 用萎缩或肌挛缩等情况，从而更加促进粘连的发生发 展， • 偏瘫肩痛与粘连性关节囊炎的因果关系是双向的。
脑卒中后肩痛PPT课件
优点：定位操作精确，避免误伤动脉
缺点：疼痛比神经阻滞针明显；无法确定最佳注 射点
肩胛骨位Байду номын сангаас纠正治疗 痉挛性偏瘫肩痛
.
1
研究背景
偏瘫肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP)
是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的功能康 复和生活质量。Van Ouwenaller调查的发病率为72%， Pindeo调查脑卒中恢复期的发病率是40%。其原因 复杂,常规的治疗对策多为静态物理治疗，如热疗、 中低频电刺激、制动等。近年来，从运动学角度出 发，针对痉挛期的HSP特点，主动纠正解剖结构异 常来缓解疼痛，改善功能，国外文献已有部分文献， 国内也有医生关注并尝试使用。
15
16
治疗策略及方法
• 肩胛骨移位责任肌群评估 • ——喙肱肌起于肩胛喙突，止于肱骨内侧
1/2处（与三角肌止点对应），即在大臂的 内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间。 该肌肉近端固定时，使肩关节屈、内收。 当喙肱肌处于痉挛状态时，除限制肩胛骨 联动运动外，还因持续收缩，使喙突端附 丽区出现炎症，疼痛。偏瘫肩痛患者多在 喙突端可触及压痛。
3
偏瘫肩痛的鉴别诊断
1、肩关节半脱位被认为是产生HSP的主要原因。此结论 虽有争议，但Dursun研究表明肩关节半脱位与反射性 交感神经营养不良有因果关联，肩痛的结局是存在的。 软瘫期有18%的患者肩痛，由于重力关系使肩关节周 围软组织受到持续过度牵拉，形成肩关节半脱位。
2、肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，偏瘫后 亦常见，其特征是肩或手部的剧痛，腕关节及手背浮 肿及肌肉萎缩等症状。多种原因影响交感神经自律， 造成末梢神经血管障碍。
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偏瘫肩痛的鉴别诊断
缺点：疼痛比神经阻滞针明显；无法确定最佳注 射点
肩胛骨位Байду номын сангаас纠正治疗 痉挛性偏瘫肩痛
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1
研究背景
偏瘫肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP)
是脑卒中后常见的并发症，严重影响患者的功能康 复和生活质量。Van Ouwenaller调查的发病率为72%， Pindeo调查脑卒中恢复期的发病率是40%。其原因 复杂,常规的治疗对策多为静态物理治疗，如热疗、 中低频电刺激、制动等。近年来，从运动学角度出 发，针对痉挛期的HSP特点，主动纠正解剖结构异 常来缓解疼痛，改善功能，国外文献已有部分文献， 国内也有医生关注并尝试使用。
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治疗策略及方法
• 肩胛骨移位责任肌群评估 • ——喙肱肌起于肩胛喙突，止于肱骨内侧
1/2处（与三角肌止点对应），即在大臂的 内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间。 该肌肉近端固定时，使肩关节屈、内收。 当喙肱肌处于痉挛状态时，除限制肩胛骨 联动运动外，还因持续收缩，使喙突端附 丽区出现炎症，疼痛。偏瘫肩痛患者多在 喙突端可触及压痛。
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偏瘫肩痛的鉴别诊断
1、肩关节半脱位被认为是产生HSP的主要原因。此结论 虽有争议，但Dursun研究表明肩关节半脱位与反射性 交感神经营养不良有因果关联，肩痛的结局是存在的。 软瘫期有18%的患者肩痛，由于重力关系使肩关节周 围软组织受到持续过度牵拉，形成肩关节半脱位。
2、肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良，偏瘫后 亦常见，其特征是肩或手部的剧痛，腕关节及手背浮 肿及肌肉萎缩等症状。多种原因影响交感神经自律， 造成末梢神经血管障碍。
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偏瘫肩痛的鉴别诊断
肩痛原因及治疗方法ppt课件
卒中后肩痛的原因复杂，目前尚存争论， 可能存在以下方面的原因，1.肩关节半脱位 2.肌张力异常 3.患肢体位和处理不当 4.肩手综合症 5.感觉异常 6.肩袖损伤 7.粘连性关节囊炎 8.其他，如关节退变 或者慢性损伤等。
肩关节的组成
• • • • • • 肩肱关节（盂肱关节) 肩胸关节 肩锁关节 胸锁关节 肩峰下机制（第二肩关节） 喙锁关节
• 胸大肌短缩或张力过高。 • 肱三头长头肌短缩。 • 肩胛提肌肌短缩或张力过高
由肌肉导致的肩关节疼痛
• • • • • 肩外展疼痛 肩前屈疼痛 肩外旋疼痛 肩内旋疼痛 水平内收疼痛
肩关节前屈疼痛的原因
• • • • 胸大肌短缩或张力过高。 肩关节外旋疼痛的原因
• 卒中后肩痛的发生是综合因素的结果。早 期防肩痛尤为重要，一旦肩痛已经出现， 将严重影响患肢的预后。早期预防可以减 少患者的痛苦，缩短康复病程，促进功能 恢复。肩痛发生后经早期、合理的患肢综 合康复治疗，结合局部和口服用药的综合 治疗，可以改善症状，提高患肢功能。随 着研究的深入，将为肩痛患者提供更加全 面和有效的治疗手段。
肩痛原因及治疗方法
• 肩关节疼痛(简称肩痛)是卒中后偏瘫患者的 重要并发症之一,发病率约在21%～72%,通 常在卒中后2～3个月内发生[1]. 患者肩痛 的不仅在自主活动训练中时,在被动活动时 存在疼痛,而且在静止不动时也存在，多在 肩关节外旋、外展时疼痛明显.
肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重 抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理， 降低日常功能活动，即ADL能力（如进食、 穿衣、洗漱等活动），导致移动和转移困 难等。因此，预防、早期诊断和早期肩痛 治疗就非常重要。
冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌
冈上肌
• • • • • 部位：在肩胛骨冈上窝内。 起点：肩胛骨冈上窝。 止点：肱骨大结节上部。 神经支配：发自脊神经臂丛的肩胛上神经。 机能：近端固定使上臂外展。
偏瘫患者的常见肩 ppt课件
27
28
• 上臂躯干角 • 45° • 90° • 135° • 155°
盂肱成分 28° 54° 78° 95°
肩胛胸壁成分 17° 36° 57° 60°
29
• 痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及
肌紧张平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的 下沉和后缩以及肱骨的内旋。
• 由于肩胛骨后缩及下沉使肩胛骨旋转延迟，
当肩关节外展时，该锁定机制不再起作用。 由于臂抬起来向侧方外展或向前运动时，关节囊上 部松弛，失去了支持作用。
9
在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须 有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌
• 肩袖肌：岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛
下肌——四块肌肉肌腱与肩关节囊融合构 成，是肩关节的重要动力稳定结构。
10
11
涂剂等。也可用药物局部注射治疗。
36
三、肩手综合症
• 反射性交感神经营养不良综合征（RSDS）
是以四肢 远端严重疼痛伴自主神经功能紊 乱为特征的临床综合征。其命名较多，如 灼性神经痛、Sudeck’s萎缩、创伤后萎缩、 肩-手综合征等。其病因未明，发病机制不 清，通常由其特征性临床表现而被认识。
• 发病率 12%-34%
19
2.预防和治疗原则
• （1）从早期开始就重视体位摆放。在不活动时、
坐位时应将手臂支持在桌子上或患侧负重。
• （2）诱发并强化前锯肌、斜方肌上部；抑制胸小
肌、菱形肌的紧张和挛缩。
• （3）保持、激活肩上水平走形的三角肌，岗上肌
的活性。
• （4）肩部悬吊支持带的应用。--肱骨头下降率超
过30%和/或伴有肩痛的患者，应该使用肩吊带。
33
影响肱骨头外展下移的因素
• 1.出口狭窄---常见于曲或外侧斜坡样改变
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• 上臂躯干角 • 45° • 90° • 135° • 155°
盂肱成分 28° 54° 78° 95°
肩胛胸壁成分 17° 36° 57° 60°
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• 痉挛期相对与软瘫期，随着肌张力增高及
肌紧张平衡的变化，肩关节呈现肩胛骨的 下沉和后缩以及肱骨的内旋。
• 由于肩胛骨后缩及下沉使肩胛骨旋转延迟，
当肩关节外展时，该锁定机制不再起作用。 由于臂抬起来向侧方外展或向前运动时，关节囊上 部松弛，失去了支持作用。
9
在肩关节上抬或外展中肩关节的稳定性必须 有肌肉收缩提供，特别是肩袖肌
• 肩袖肌：岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛
下肌——四块肌肉肌腱与肩关节囊融合构 成，是肩关节的重要动力稳定结构。
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涂剂等。也可用药物局部注射治疗。
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三、肩手综合症
• 反射性交感神经营养不良综合征（RSDS）
是以四肢 远端严重疼痛伴自主神经功能紊 乱为特征的临床综合征。其命名较多，如 灼性神经痛、Sudeck’s萎缩、创伤后萎缩、 肩-手综合征等。其病因未明，发病机制不 清，通常由其特征性临床表现而被认识。
• 发病率 12%-34%
19
2.预防和治疗原则
• （1）从早期开始就重视体位摆放。在不活动时、
坐位时应将手臂支持在桌子上或患侧负重。
• （2）诱发并强化前锯肌、斜方肌上部；抑制胸小
肌、菱形肌的紧张和挛缩。
• （3）保持、激活肩上水平走形的三角肌，岗上肌
的活性。
• （4）肩部悬吊支持带的应用。--肱骨头下降率超
过30%和/或伴有肩痛的患者，应该使用肩吊带。
33
影响肱骨头外展下移的因素
• 1.出口狭窄---常见于曲或外侧斜坡样改变
偏瘫肩痛分析及治疗策略讲课讲稿PPT共47页
偏瘫肩痛分析及治疗策略讲课讲稿
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
47
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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偏瘫后肩痛的治疗
19
麦德兰手法—滚动
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
20
麦德兰手法—旋转
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
21
麦德兰手法—挤压
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偏瘫后肩痛的治疗
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麦德兰手法—牵伸和分离
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偏瘫后肩痛的治疗
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麦德兰手法—摆动
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
4
12 3 4
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor
5
撞击综合症
肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组 织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的 一系列的症状。
根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病 人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟
功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解 痉挛
祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常
2/有16/2报021 道，应引偏瘫起后肩重痛的视治疗
18
麦德兰手法—滑动
凹凸原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2/16/2021
• Complex regional pain syndrome, CRPS
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期 待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”
发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保 持正确的姿势和肢位
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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偏瘫后肩痛的治疗
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2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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偏瘫患者肩痛来源
1. 韧带、滑液囊：挛缩、炎症 2. 肌肉：无力、痉挛、挛缩 3. 关节来源：脱位、粘连 4. 骨骼来源：异位骨化 5. 神经源：中枢性疼痛（5-15%）
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麦德兰手法—振动
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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麦特兰德手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
药物与手术治疗
口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效
2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点 封闭
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
2
肩关节的解剖和运动
肌肉 韧带 关节
滑液囊
神经
血管
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
3
肩袖
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复 合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱， 后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动， 但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上， 对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作 用。
通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩 关节很重要
2/16/2021
偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
要使患者处于抗痉挛体位仰卧 位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨 头）上抬外展、上臂外旋稍外 展，伸肘、伸腕，掌心向上时 伸指
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偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节 的作用，因而一直存在争议，宜慎用
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偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
肌痉挛和关节囊挛缩的处理
正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩
关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、 滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动， 并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失
肩前屈练习时要完全伸肘 三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带
会强化上肢的屈肌痉挛模式 应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血
口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等
病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞
站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者 以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢
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肩痛的治疗
肩关节半脱位
积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES）， 促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部 纤维，尽早恢复其张力和主动活动
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1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭
神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经， 能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加
手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉 挛，亦可取得同样的镇痛效果
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偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节 疼痛，并使手功能受限
问题？
偏瘫肩痛，发生时间
第一周 17% 第一个月 20% 六个月 23%
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偏瘫后肩痛的治疗
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偏瘫肩的定义?
1. 肩关节半脱位，关节囊松弛 2. 肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩 3. 关节活动受限：PROM，AROM 4. 疼痛原因？ 5. 原发性问题和继发性问题 6. 肩痛的病因和机理目前仍存争议
疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩 手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外 伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者
仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防
偏瘫侧上肢发生疼痛
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偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛的治疗
预防和治疗偏瘫患者肩手综合症
病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、 避免肩关节半脱位
沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套
上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定
冷-热水交替洗浴
物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用