偏瘫后肩痛的治疗
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肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎效果分析
肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎效果分析发表时间：2018-11-30T16:31:00.960Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：王丽梅[导读] 采取肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎患者，操作简便，疗效显著，能有效缓解患者关节疼痛情况，改善患者关节活动度。
天津市河西区桃园街社区卫生服务中心 300200摘要：目的：分析肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎效果。
方法：选取我院2016年10月至2018年2月期间收治的91例偏瘫性肩关节周围炎患者进行分组研究，按照患者就诊顺序将前46例患者分为传统组，对其采取常规针灸治疗，后45例患者分为实验组，对其采取肩痛穴平衡针灸治疗，观察比较两组患者临床疗效，治疗前后疼痛及关节活动度情况。
结果：实验组患者治疗总有效率为93.33%，高于传统组患者治疗总有效率73.91%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者VAS评分、关节活动度评分均无显著差异（P＞0.05），经过治疗后，两组患者VAS评分、关节活动度评分均有不同程度的改善（P＜0.05），实验组患者VAS评分为（1.21±1.25）分，显著低于传统组患者（P＜0.05），关节活动度评分为（35.22±5.66），高于传统组患者（P＜0.05）。
结论：采取肩痛穴平衡针灸治疗偏瘫性肩关节周围炎患者，操作简便，疗效显著，能有效缓解患者关节疼痛情况，改善患者关节活动度。
关键词：肩痛穴平衡针灸；偏瘫性肩关节周围炎；治疗效果当患者患有偏瘫性肩关节周围炎后，其上肢就不能难以进行正常的日常行为活动，且会伴随强烈的疼痛感，为患者身心造成严重伤害，影响患者日常生活。
该病治疗难度较大，目前采取的传统针灸治疗法虽能缓解患者疼痛，但整体疗效一般，并未能全部缓解患者疼痛[1]。
本次研究选取了91例偏瘫性肩关节周围炎患者，探究肩痛穴平衡针灸治疗效果，具体如下。
1资料与方法1.1基线资料本次研究选取的91例研究对象均为我院在2016年10月至2018年2月期间收治的偏瘫性肩关节周围炎患者。
偏瘫并发症-肩痛
3.冈下肌 冈下窝--肩关节后方--大结节--上臂内收并旋外;
4.小圆肌肩胛骨外侧缘--肩关节后方--大结节--上臂内
收并旋外;
5.大圆肌肩胛骨下角--肱骨前方--小结节嵴--上臂
后伸、内收和旋内.
6.肩胛下肌:肩胛下窝--肱骨前方--小结节--内收、旋
内.
三角肌 小 圆 肌
大 圆 肌
1、肩胛肱骨协调活动的丧失
不能认为肩痛是疾病的一部分.发病时并不存 在肩痛,显然,有些因素引起了肩痛.
一、肩痛的原因
肩由七个关节组成，它们之间互相协调， 同步运动，保证了肩完全无痛的运动。任 何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛 或运动受限。为了理解偏瘫后引起肩痛的 机制，必须了解正常肩的活动机制。
肩胛肱骨协调活动使上肢能被平滑的上 举的过程
2、帮助患者做床椅转移时牵拉了其上肢。 一般我们在这方面比较注意，但是病号家 属往往忽视这方面的问题，只抓住患者的 上肢，由于患者自身的重力，患者移动身 体时迫使肩关节外展，特别容易导致肩的 损伤。同样当帮助患者行走时，抓住患者 的手或患肢搭在帮助者的肩上。任何失去 平衡或突然运动，都可使上肢被迫外展， 肱骨头靠近肩峰而造成损伤。
尽管有些肩痛是由于意外损伤而突然发生, 但通常的发展是比较典型的.在治疗或检查 中被动活动上肢时,患者在关节被动活动范 围的终末段感到剧烈疼痛,并可以准确指出 疼痛部位.
如果引起疼痛的因素未去除,疼痛可能在一段 时间内很快加重,而且整个活动范围都引起疼 痛,特别是上肢上举和外展时.某些患者可能 仅在某一特定姿势下疼痛,甚至晚间卧床也疼 痛,有的突然剧痛可能不仅发生于全范围活动, 而且上肢再放到体侧时或在运动的某一阶段 也会突然疼痛.
3、在轮椅中不正确的搬动。患者在轮椅 中下滑时，身体 的重量迫使未受保护的肩关节被动外展。 同样，护理人员从浴盆里提起患者时也会 发生相同的损伤。
运动疗法合用拔罐、针剌治疗中风偏瘫后肩痛的效果观察
《按 摩 与 康 复 医 学 ￣２０１３年 ９月 第 ４卷 第 ９期 ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．４Ｎｏ．９ — ３１ 一
运动疗法合用拔罐 、针 刺治疗 中风偏瘫 后肩痛 的效果观 察
唐梅 ，高 燕，钟 陶 （广州 市番 禺 区 中心医 院 ，广 东 广州Ｉ ５１１４００）
１ １４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｔｏ ｄｉｖｉｄｅ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５８ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５６ ｃａｓｅｓ，￣ｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｄｏｐｔｅｄ ｋｉｎｅｓｉｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｍｏｖｉｎｇ ｃｕｐｐｉｎｇ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｕｐｐｉｎｇ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆ－ ｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １ ｍ ｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｏｔｈ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｓｏｍｅ ｅｘｔｅｎｔ ａｆｔｅｒ￣ｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｋｉｎｅｓｉｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｃｕｐｐｉｎｇ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ
运动疗法合用拔罐 、针 刺治疗 中风偏瘫 后肩痛 的效果观 察
唐梅 ，高 燕，钟 陶 （广州 市番 禺 区 中心医 院 ，广 东 广州Ｉ ５１１４００）
１ １４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｔｏ ｄｉｖｉｄｅ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５８ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５６ ｃａｓｅｓ，￣ｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｄｏｐｔｅｄ ｋｉｎｅｓｉｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｍｏｖｉｎｇ ｃｕｐｐｉｎｇ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｕｐｐｉｎｇ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆ－ ｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １ ｍ ｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｏｔｈ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｓｏｍｅ ｅｘｔｅｎｔ ａｆｔｅｒ￣ｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
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康复治疗偏瘫后肩痛76例
间｝ ３分 ： 能 正 常 。 功
表 １ ２组 肩痛 情 况 比较 （ ％ ） ，
２ １ ３ 以 Ｂ ｒｈｌ Ｅ生 活 活 动 指 数 法 。 ．． ａｔｅ 每 ｔ 所 有 的 评 定 工 作 由 同一 个 医师 完 成 。 节 活 动 度 测 定 时 ． 关 避 免 在 治疗 前 后 进 行 。 有 数 据 接 受 统 计 学 Ｘ 检 验 ． Ｓ Ｓ 所 以 ＰＳ 软 件 在 Ｐ 机 上 完 成 Ｃ ２ ２ 治疗 结 果 ： ． 见表 ２ ４ ～ 。 ２组 治 疗 前 肩 关 节 疼 痛 程 度 积 分 和 Ｌｎ ｍ ｒ 法 积 分 比 ｉｄ ａｋ
维普资讯
福 建 中 医 药 ２０ ０ ２年 １ ０月 第 ３ ３卷 第 ５ 期
ｌ ４
ＦｕｉｎＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｊ ｏ ｒ ａ ＴＣＭ Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ，３ （ ） ａ ｏ ｔ ｂ ｒ ０ ２ ３ ５
康 复治 疗 偏 瘫 后 肩痛 ７ ６例
１ 对 象 与 方 法 １１ 对象 ： 例来源于 １９ ． 病 ９ ９年 ７月 至 ２ ０ 年 ６月 福建 省 第 ０１ 二 人 民 医院 康 复 科 、 建 中 医 学 院 国 医 堂 和 福 州 市 鼓 楼 区 医 福 院 门诊 和 病 房 收 治 的 ７ 患 者 。 中 男 ４ ６例 其 ９例 ， ２ 例 ； 均 女 ７ 平 年龄 ５． ６ ２岁 。所 有 病 例 按 入 院 Ｅ期 之 奇 偶 数 随 机 分 成 ２ ， ｔ 组
之 剧 痛 ． 能 活 动 ； ５ ： 续 自发 性 剧 痛 ． 能 活 动 。 不 ⑥ 分 持 不 ２ １ ２ 肩 关 节 综 合 性 运 动 功 能 评 定 ： 用 改 良 Ｌ ｎ ｍａｋ ．． 采 ｉｄ ｒ 法。 内容 包 括 ① 肩 外 展 肘 屈 前 臂 旋 前 将 手 带 到 颈 后 部 ； 肘 伸 ② 展 ． 前 屈 １ ０； 肘 伸 展 ， 外 展 到 １ ０ ； 肩 内 收 内旋 ， 肩 ８ 。③ 肩 ８。④ 肘 伸 展 前 臂 旋 前 将 手 带 到 对 侧 膝 关 节 侧 方 位 ； 前 臂 旋 后 ： 屈 ⑤ 肘 ９ 。 得 １ ２分 ， 必 须 伸 展 ， 屈 约 ４ 。 ３分 ； 前 臂 旋 Ｏ时 ～ 肘 肩 ５得 ⑥
表 １ ２组 肩痛 情 况 比较 （ ％ ） ，
２ １ ３ 以 Ｂ ｒｈｌ Ｅ生 活 活 动 指 数 法 。 ．． ａｔｅ 每 ｔ 所 有 的 评 定 工 作 由 同一 个 医师 完 成 。 节 活 动 度 测 定 时 ． 关 避 免 在 治疗 前 后 进 行 。 有 数 据 接 受 统 计 学 Ｘ 检 验 ． Ｓ Ｓ 所 以 ＰＳ 软 件 在 Ｐ 机 上 完 成 Ｃ ２ ２ 治疗 结 果 ： ． 见表 ２ ４ ～ 。 ２组 治 疗 前 肩 关 节 疼 痛 程 度 积 分 和 Ｌｎ ｍ ｒ 法 积 分 比 ｉｄ ａｋ
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福 建 中 医 药 ２０ ０ ２年 １ ０月 第 ３ ３卷 第 ５ 期
ｌ ４
ＦｕｉｎＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｊ ｏ ｒ ａ ＴＣＭ Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ，３ （ ） ａ ｏ ｔ ｂ ｒ ０ ２ ３ ５
康 复治 疗 偏 瘫 后 肩痛 ７ ６例
１ 对 象 与 方 法 １１ 对象 ： 例来源于 １９ ． 病 ９ ９年 ７月 至 ２ ０ 年 ６月 福建 省 第 ０１ 二 人 民 医院 康 复 科 、 建 中 医 学 院 国 医 堂 和 福 州 市 鼓 楼 区 医 福 院 门诊 和 病 房 收 治 的 ７ 患 者 。 中 男 ４ ６例 其 ９例 ， ２ 例 ； 均 女 ７ 平 年龄 ５． ６ ２岁 。所 有 病 例 按 入 院 Ｅ期 之 奇 偶 数 随 机 分 成 ２ ， ｔ 组
之 剧 痛 ． 能 活 动 ； ５ ： 续 自发 性 剧 痛 ． 能 活 动 。 不 ⑥ 分 持 不 ２ １ ２ 肩 关 节 综 合 性 运 动 功 能 评 定 ： 用 改 良 Ｌ ｎ ｍａｋ ．． 采 ｉｄ ｒ 法。 内容 包 括 ① 肩 外 展 肘 屈 前 臂 旋 前 将 手 带 到 颈 后 部 ； 肘 伸 ② 展 ． 前 屈 １ ０； 肘 伸 展 ， 外 展 到 １ ０ ； 肩 内 收 内旋 ， 肩 ８ 。③ 肩 ８。④ 肘 伸 展 前 臂 旋 前 将 手 带 到 对 侧 膝 关 节 侧 方 位 ； 前 臂 旋 后 ： 屈 ⑤ 肘 ９ 。 得 １ ２分 ， 必 须 伸 展 ， 屈 约 ４ 。 ３分 ； 前 臂 旋 Ｏ时 ～ 肘 肩 ５得 ⑥
偏瘫肩痛的康复治疗(1).
中枢神经系统病变
• 运动控制受损反映出来即是肌力的变化， 包括肩部肌肉的痉挛和软瘫状态。 • 痉挛状态是由于脊髓内初级传入纤维活动 异常， 继而肌肉的牵张反射亢进引起的 速度依赖性肌张力增高， 是上运动神经 元综合征的一个组成部分。
• 肌痉挛导致肩部的僵硬， 常伴有肢体酸胀疼痛、 关节挛缩、 畸形等，使患者的运动能力受损， 影 响康复治疗。 • 肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌 肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩 胛下肌神经阻滞术后， 由于肌肉麻痹， 可以使肩 部的疼痛减轻，上肢的屈曲、 外展及外旋度均发 生快速而明显的改善。 • A 型肉毒杆菌毒素在痉挛的肩部行神经阻滞术， 发现该疗法也能有效的减少肩痛程度， 改善肩关 节的活动度。
偏瘫肩痛的康复治疗
徐州市中心医院康复医学科 巩尊科
（ hemiplegic shoulder pain, HSP ）
• 脑卒中后常见的并发症之一， • 常见于脑卒中后 1—3个月， • 发生率高达 70%。
偏瘫肩痛
临床特点
• • • • • • ①严重的肩痛，通常伴有肩关节脱位； ②部分患者手腕和手有肿胀； ③疼痛由肩部放射到肘部及手； ④静止时无疼痛，被动活动时疼痛加重； ⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重； ⑥夜间疼痛明显，严重者可影响睡眠。
• 中风患者由于患侧肩部的制动、 慢性损伤、 废用性 萎缩、 挛缩等原因， 常引起肩周肌肉、肌腱、 滑囊 和关节囊等软组织的慢性炎症， 导致关节囊内外粘连， 阻碍肩部的活动。 • 粘连性关节囊炎与 VAS 疼痛评分相互关联，是肩痛 的主要病因。 • 偏瘫肩痛也能够进一步加重患者的关节固定、 肌肉废 用萎缩或肌挛缩等情况，从而更加促进粘连的发生发 展， • 偏瘫肩痛与粘连性关节囊炎的因果关系是双向的。
偏瘫的中医康复治疗方案
偏瘫，又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌、舌肌瘫痪，常伴有语言不利、口角歪斜等症状。
中医认为，偏瘫的发生与气血瘀阻、筋脉失养、肝肾亏损等因素有关。
中医康复治疗以调和气血、疏通经络、滋补肝肾、强筋健骨为主要原则，旨在促进患者肢体功能恢复，提高生活质量。
二、中医康复治疗方案1. 诊断与评估首先，对患者进行全面诊断和评估，包括病史、症状、体征、影像学检查等，以明确病因、病机及病情程度。
2. 内治法（1）中药治疗根据患者具体病情，选用具有活血化瘀、疏通经络、滋补肝肾功效的中药。
以下为常见的中药方剂：①血府逐瘀汤：适用于瘀血阻络型偏瘫，具有活血化瘀、通络止痛作用。
组成：当归、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、红花、柴胡、枳壳、甘草。
②补阳还五汤：适用于气虚血瘀型偏瘫，具有益气活血、通络止痛作用。
组成：黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花。
③地黄丸：适用于肝肾亏损型偏瘫，具有滋补肝肾、强筋健骨作用。
组成：熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮。
（2）针灸治疗针灸具有疏通经络、调和气血、调整脏腑功能的作用，是偏瘫康复治疗的重要手段。
以下为常见的针灸方法：①体针：选取患侧肢体穴位，如曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交等，采用补法或平补平泻法。
②头针：选取头部运动区、感觉区、语言区等，采用轻刺激手法。
③耳针：选取耳穴如神门、皮质下、心、肝、肾、脑干等，采用轻刺激手法。
（1）推拿按摩推拿按摩可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，促进肢体功能恢复。
以下为常见的推拿按摩手法：①揉法：用手指、掌根或掌侧在患侧肢体进行揉按，以缓解肌肉紧张。
②捏法：用拇指和其他四指捏住患侧肢体，进行有节奏的捏拿。
③搓法：用双手掌在患侧肢体进行往返搓揉，以促进血液循环。
（2）拔罐拔罐可疏通经络、活血化瘀、缓解疼痛。
以下为常见的拔罐方法：①局部拔罐：选取患侧肢体穴位，如曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交等，进行局部拔罐。
②走罐：用火罐在患侧肢体进行往返推拉，以促进血液循环。
偏瘫性肩痛 ppt课件
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16
（三）、手法活动肩胛骨
• 患者仰卧位时，治疗师一手从患者患 侧腋下伸向患侧肩胛骨后，手掌托住 患侧肩胛骨；另一手扶住患肩；作肩 胛骨向前、向外、向上的运动。患者 坐位时，治疗师一手托住患侧上肢， 一手放在肩胛骨后，将上臂向前伸及 外展方向牵拉。
17
（四）、抗痉挛运动
• 在痉挛期，患者患侧上肢常表现为肩胛骨回缩， 上肢屈曲性痉挛模式。因此，上肢伸肌的主动活 动和抗阻训练可降低屈肌的张力，减轻挛缩。患 侧仰卧，双腿屈曲并拢向两侧摇动，旋转躯干。 然后将双腿倒向健侧，治疗师一手放在患膝上， 一手放在患肩上，用力向下压。通过牵拉患侧， 以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的 节律，勿快。患者坐位，治疗师一手托住患侧上 肢，一手握住患手，注意必须使手指展开，腕背 屈，让屈曲痉挛的上肢伸直（肘伸直），向肩前 屈方向牵拉上臂。用上述手法向肩外展方向牵拉 ，外展上肢同时注意在尽可能范围内外旋。通过 缓慢被动牵伸患侧上肢，可使上肢节在人体的活动范围最大，偏瘫时改变 最明显。肌电生物反馈对降低肌张力和伴发 的疼痛有价值。
20
（七）、其它治疗
• 偏瘫性肩痛也可用下述方法治疗：①温热疗法 、寒冷疗法；②特定电磁波谱辐射器（TDP） 局部照射，可改善局部血液循环，具有消炎、 止痛的作用。距离30-40cm,时间30min。每日 一次，15-20次为1疗程；④抗痉挛药物；⑤ 用酒精及利多卡因注入痉挛肌肉也有效；⑥对 肩手综合征患者，可用类固醇类药物口服或关 节腔内注射，或局部注射交感神经阻滞剂。
18
（五）、患侧负重
• 患侧负重是一种降低患肢异常肌张力和增加本体 感觉刺激的有效方法。治疗师用双手按住患侧肩 关节，轻度挤压并上抬肩关节。对肌张力增高能 坐起的偏瘫患者，取坐位，上肢略外展、外旋， 肘伸直，手指伸开，用手按在平坐位床或椅上， 移身体的重量向患侧（即用患侧上肢支撑体重） ，注意上肢保持外旋的位置。上肢患侧负重即可 增加肩关节的本体感觉刺激，又可抵抗上肢的屈 曲痉挛。
浅谈偏瘫并发症“肩痛”治疗PPT
06
展望与未来研究方向
新技术应用
机器人辅助治疗
利用机器人技术进行精准的物理治疗，提高治疗效果和患者的康 复进程。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术模拟实际环境，帮助患者进行功能训练，增强 康复训练的趣味性和互动性。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，激活瘫痪肌肉，促进神经再生和功 能恢复。
临床研究进展
通过专业按摩和推拿手 法，放松肩部肌肉，促
进血液循环。
运动疗法
在专业指导下进行肩部 功能锻炼，增强肌肉力 量，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、局部麻醉
药等，可缓解疼痛。
手术治疗
01
02
03
04
肩关节镜手术
通过微创技术，清理肩关节内 部病变组织，修复受损结构。
肩袖修复术
针对肩袖损伤引起的疼痛，修 复受损的肩袖组织。
辅助检查
X线检查
观察肩关节结构是否正常，排除骨折、脱位等情况。
MRI检查
进一步了解肩关节内部结构，如肌腱、关节囊等是否存在异常。
神经电生理检查
评估神经功能，排除神经根病变等引起的肩痛。
04
偏瘫并发症“肩痛”的治疗
非手术治疗
物理疗法
如电刺激、超声波、磁 疗等，有助于缓解肩部
疼痛和肌肉紧张。
按摩与推拿
姿势异常
偏瘫患者常因肌肉力量失衡而出现 姿势异常，如肩胛骨后缩、上抬等， 导致肩部压力增大，引发疼痛。
流行病学特点
01
02
03
高发人群
偏瘫患者，尤其是脑卒中 后患者，是肩痛的高发人 群。
发病率
据统计，约有30%~60% 的偏瘫患者会出现肩痛症 状。
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痉挛
祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常
有报道，应引起重视
麦德兰手法—滑动
凹凸原则
麦德兰手法—滚动
麦德兰手法—旋转
麦德兰手法—挤压
麦德兰手法—牵伸和分离
麦德兰手法—摆动
麦德兰手法—振动
麦特兰德手法—分级标准
组织阻力
解剖极限
肩痛的治疗
药物与手术治疗
口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效
2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点
封闭
1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭
神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经，
能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加
手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉
挛，亦可取得同样的镇痛效果
痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动，
并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失
肩前屈练习时要完全伸肘
三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带
会强化上肢的屈肌痉挛模式
应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血
管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节 的作用，因而一直存在争议，宜慎用
待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”
发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保
持正确的姿势和肢位
通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩
关节很重要
肩痛的治疗
肩关节半脱位
要使患者处于抗痉挛体位仰卧
位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨 头）上抬外展、上臂外旋稍外 展，伸肘、伸腕，掌心向上时 伸指
肩痛的治疗
肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节
疼痛，并使手功能受限
疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩
手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外
伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者
仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防
肩痛的治疗
肩关节半脱位
站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者
以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢
肩痛的治疗
肩关节半脱位
积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES），
促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部 纤维，尽早恢复其张力和主动活动
肩痛的治疗
肩关节半脱位
肩痛的治疗
肌痉挛和关节囊挛缩的处理
正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩 关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、
滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法
根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病
人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟
功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解
问题？
偏瘫肩痛，发生时间
第一周
17%
第一个月 20% 六个月
23%
偏瘫肩的定义?
1. 2. 3. 4. 5. 6.
肩关节半脱位，关节囊松弛 肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩 关节活动受限：PROM，AROM 疼痛原因？ 原发性问题和继发性问题 肩痛的病因和机理目前仍存争议
肩关节的解剖和运动
12
3
4
1. 3. 4.
Subscapularis Infraspinatus Teres Minor
2. Supraspinatus
撞击综合症
肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组 织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的
一系列的症状。
7
8
偏瘫患者肩痛来源
1. 2. 3. 4. 5.
•
韧带、滑液囊：挛缩、炎症 肌肉：无力、痉挛、挛缩 关节来源：脱位、粘连 骨骼来源：异位骨化 神经源：中枢性疼痛（5-15%）
Complex regional pain syndrome, CRPS
肩痛的治疗
肩关节半脱位
肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期
正确的心理疏导
总结
1.
偏瘫肩痛的原因
2.
3.
肩关节解剖
疼痛来源
4.
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肩痛的治疗
肩关节软瘫半脱位的治疗 肩关节周围痉挛期治疗 肩手综合症的治疗
偏瘫侧上肢发生疼痛
肩痛的治疗
预防和治疗偏瘫患者肩手综合症
病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、
避免肩关节半脱位
沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套
上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定
冷-热水交替洗浴 物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用 口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等 病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞
肌肉
韧带
滑液囊
神经
关节
血管
肩袖
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复 合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱， 后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动， 但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上， 对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作 用。