脑卒中后肩痛的病因及处理
综合康复治疗脑卒中后肩痛的疗效观察
综 合康 复治 疗 脑 卒 中后肩 痛 的疗 效 观 察
尚秦 宇 张 倩
肩痛是 脑卒 中患 者最 常见 的并 发症 ，发病率 约 体 情 况 进行 血 压 、 脂 、 糖控 制及 其 他对 症 处 理 。 血 血 为 ５ ～８ ％ｌ 且多发 病 于 ３ 月 内， 可发 生在 后 在 上述 治 疗 的基 础 上 ，对照 组给 予 良肢位 的摆 放及 ％ ０ ｌ 】 ， 个 也
或 有 以下情 况 之一 者 ：严重 意识 障碍 、肝 肾功 能不 重 的方法 降低肌 张力 ， 以及 主动 活动肩 胛骨 。 能训 功
全、 心肺功 能衰 竭 、 恶性 肿瘤 等 。 ８ ４例 患 者 中男 性 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ２例 ； 龄 ３ 年 ４～
练 以无痛 方式 进行 。在 坐位 情况 下利 用 滑板 、磨砂
一
① 采 用抗 痉挛 的 良肢
定 的好 转 ， 果不稳 定且 易复 发 。为更 有效缓 解 体 位 ： 卧位 ： 但效 仰 患侧 肩 胛 骨 和手 臂 用 薄枕 垫 高 ， 肢 上 放 松体 位 。健侧 卧位 ： 侧上 肢 向前方 伸 出 ， 薄枕 患 用
垫 高 ， 关节屈 曲约 ９ 。。 位 ： 肩 ０ 坐 用枕 头令 背部伸 直 ， 肩和 手臂 充分 向前伸 展 ， 患肢置 于枕 头上 。以上 姿势
偏 瘫 患者 的肩痛 ， 本次 研究 对 ８ ４例 脑卒 中病 后肩 痛 轻 微外 展 ， 直位 。 伸 患侧 卧位 ： 肩关节 屈 曲 ， 肢伸直 上
患者进 行康 复训练 ， 效果 满意 。现报 道如 下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一 般资 料 ．
选 择 ２０ ０ ４年 ２月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月
克 拉 玛依 市 中 心 医院康 复 科 病 房 收治 的 ８ 符 合 应经 常转 换 ； 使用 被动 转移 时的正 确操作 技巧 。 ４名 ② 坐
脑卒中患者的肩部问题
2.4物理因子和药物等治疗[2，6]局部物理因子（如低中频电疗、超声治疗）的应用，某些镇痛和抗痉挛药物使用，局部注射类固醇制剂或交感神经阻滞，以及必要时手术松解肩内旋肌等治疗措施有益于缓解肩痛。按摩疗法、静息位夹板、压力手套，以及手指和腕关节适度的被动活动有助于改善手和腕关节的肿痛，防止肌肉萎缩和关节挛缩畸形。
2肩痛的预防与治疗
积极预防和早期诊治偏瘫肩痛有助于脑卒中患者上肢主动运动和功能活动能力的改善，对其整个康复进程也将起到积极的作用。
2.1正确的肢位摆放[5，12]脑卒中患者发病后，患侧上肢主动运动尚未出现，或主动运动控制能力差时，正确的患肢摆放对预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩和腕与手的肿胀，防止肩痛有重要的临床意义。患者在坐位时，患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂，以及腕关节和手指关节的屈曲。在仰卧位时，患侧肩胛骨下需垫枕，使其处于前伸位，同时，患侧上肢也应垫枕，并呈伸展位，掌心向上。在健侧卧时，患侧上肢伸直有支撑，并有掌心向健侧和肩胛骨前伸位。在患侧卧时，患侧伸直和肩胛骨前伸，并有掌心向健侧。正确的肢位可以获得正确的本体刺激，从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡，利于患肢的功能恢复。
2.3患肢负重与肩托[5，9]患肢负重是指患者在坐位下，重心稍向患侧移，患侧肩关节外旋并稍外展伸肘，手掌支撑，手指伸直并拇指外展。这是一种增加本体刺激和抑制异常肌张力的有效方法，对防治肩关节脱位和肩痛有效。在软瘫期，肩托的应用对防治肩关节半脱位有积极的作用，但长期和不适当的使用，可增强异常肌张力，从而影响上肢的功能活动，因此，合理使用肩托有助于偏瘫上肢的康复。
痛的原因
从生理学和解剖学的角度来看，肩关节是一个复合关节系统，它可在5个不同部位产生功能效应：盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨与胸壁的连接[4]。肩关节及其周围组织结构和功能的完整，是保证上肢功能正常和身体协调运动的基础。脑卒中患者发病后，通常表现有肌张力异常，包括软瘫期的肌张力低下和痉挛期的肌张力增高，其中痉挛期患侧上肢以屈肌张力增高为主，表现为患侧肩胛骨后缩并下沉，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲并前臂旋前或旋后，腕关节屈曲、尺偏，手指屈曲、内收[5]。由于肩关节缺乏正常的保护性和反射性随意肌肉活动，而易于受到伤害。
对早期康复介入防治卒中后肩痛的认识_王琳琳
194第13卷 第4期 2011 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 4 Apr . ，2011近年来，随着人们生活方式的变化，导致脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素也相应增加，使得脑卒中发病率呈上升趋势，脑卒中后偏瘫肩痛是偏瘫患者临床常见并发症，它不仅增加患者的痛苦，而且延缓和阻碍了上肢运动功能的恢复，而在卒中早期介入康复治疗既能够有效地缓解偏瘫后肩痛症状，也能预防肩痛的发生。
1 偏瘫肩痛的原因与机制偏瘫肩痛的病因至今尚不完全清楚，可能原因有。
1.1 肩关节半脱位（GHS）Gtiffin 等认为GHS 是引起偏瘫肩痛的可靠原对早期康复介入防治卒中后肩痛的认识王琳琳，郭海英，徐道明（南京中医药大学，江苏 南京 210029）摘 要：对卒中患者早期介入康复治疗，不仅能预防肩痛的发生，而且对已发生肩痛的患者早期进行积极康复治疗可以缓解肩痛。
在卒中后肩痛的治疗上，首先应当重视预防，早期进行良肢位的摆放，主被动运动患侧上肢，包括低频等一些物理治疗，可以避免偏瘫肩痛的发生。
对卒中后已发生肩痛的患者，我们应当针对具体原因，如：肩关节半脱位、肩挛缩、肩手综合征、误用综合征等，针对不同原因采取相应康复措施，从而达到缓解肩痛的疗效。
关键词：脑卒中；肩痛；早期康复中图分类号：R682.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 04- 0194- 03收稿日期：2010-10-26作者简介：王琳琳（1984-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：脑卒中后偏瘫肩痛的康复治疗。
For Early Rehabilitation Intervention Prevention and Treatment Stroke Shoulder PainWANG Lin-lin，GUO Hai-ying，XU Dao-ming（Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：For stroke patients with early intervention rehabilitation，not only can prevent the occurrence of shoulder pain，but also to have occurred shoulder pain patients early positive rehabilitation therapy can alleviate shoulder pain. In the treatment of stroke shoulder pain，first attention shall be paid to prevention，early good limb position put，passive sport with lateral upper limbs，including low frequency and some other physical therapy，can avoid hemiplegia shoulder pain occurs. Stroke patients had happened shoulder pain，we shall be in accordance with specific reasons，such as：shoulder subluxation，shoulder contracture，shoulder hand syndrome，misapplication syndrome，and so on，according to different reasons to take corresponding measures of rehabilitation，thus achieve alleviate shoulder pain curative effect.Key words：stroke；shoulder pain；early rehabilitation 117-120.[ 9 ] 黄智芬，黎汉忠，刘俊波，等.健脾消积汤配合化疗治疗晚期大肠癌疗效观察[ J ] .现代中西医结合杂志，2005，14 ( 10 )：1281-1282.[ 10 ] 刘智勤，陈鹊汀，朱慧学，等.六君子汤对顺铂增效减毒作用的实验研究[ J ] .时珍国医国药，2009，20 ( 10 )：2492-2494.[ 11 ] 罗海鸥，刘绍唐，苗维纳，等.新加十全大补汤对化疗药物5-Fu 增效减毒作用的实验研究[ J ] .贵阳中医学院学报，2002，24 ( 1 )：53-55.[ 12 ] 韩春杨，林德贵，刘翠艳，等.四君子汤发酵液的抗肿瘤作用及其对荷瘤小鼠免疫功能的影响[ J ] .畜牧兽医学报，2008，39 ( 6 )：814-818.[ 13 ] 刘丹丹，戴娜，范婧莹.茯苓抗肿瘤药理作用研究[ J ] .中国医药生物技术，2009，4 ( 4 )：291-294.[ 14 ] 陈文，何鸽飞，姜曼花，等.近10年白术的研究进展[ J ] .时珍国医国药，2007，18 ( 2 )：338-340.[ 15 ] 宫存杞，张君，赵娟，等.新疆党参多糖的制备及体内抗肿瘤作用的研究[ J ] .农垦医学，2007，29 ( 6 )：404-406.[ 16 ] 陆敏.健脾益气法对晚期胃肠癌患者生活质量及细胞免疫功能的影响[ J ] .陕西中医，2008，29 ( 9 )：1130-1131.[ 17 ] 管冬元，方肇勤，徐海达.不同中医治法对不同肝癌细胞株的作用比较[ J ] .辽宁中医杂志，2004，31 ( 2 )：106-108.[ 18 ]邢晓静，张丽红，蔡玉文.健脾理气方药抑制HepG2人肝癌细胞增殖及诱导其凋亡的形态学研究[ J ] .中国医药导报，2008，5 ( 17 )：27-29.[ 19 ] 苏小康，林谋清，赖振添，等.健脾化瘀中药对肝癌转移细胞凋亡的研究[ J ] .中华普外科学文献：电子版，2008，2 ( 1 )：18-20.[ 20 ] 大西康晴（日）.十全大补汤对小鼠结肠癌的抑制作用[ J ]．汉方最新治疗，1998，7 ( 1 )：51.[ 21 ] 唐晓颇，孙桂芝，吴沽，等.健脾补肾方对胃癌细胞系MGC-803线粒体膜电位和细胞内活性氧的影响[ J ] .中国实验方剂学杂志，2005，11 ( 6 )：61-64.[ 22 ] 吉利，郝宏党，蔡玉文.健脾理气方药诱导小鼠Hca-F 肝癌细胞凋亡的形态学研究[ J ] .实用癌症杂志，2009，24 ( 2 )：111-113.[ 23 ] 赵爱光，杨金生，赵海磊.健脾中药诱导人胃癌细胞裸小鼠移植瘤细胞凋亡的实验研究[ J ] .世界华人消化杂志，2000，8 ( 7 )：737-740.[ 24 ] 郑昱，邹玺，禹立霞，等. 常用14种抗肿瘤中药体外抑瘤效果比较[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 7 )：1181. [ 25 ] 杨金坤，赵爱光，赵海磊.胃肠安诱导入胃癌细胞凋亡的实验研究[ J ] .中医药学刊，2003，21 ( 6 )：908-909.[ 26 ]赵爱光，杨金坤，尤圣富，等.中药胃肠安诱导裸鼠胃癌移植瘤细胞凋亡的途径及基因调控的研究[ J ] .中西医结合学报，2007，5 ( 3 )：287-297.13卷辽宁中医药大学学报因。
卒中后疼痛的诊断与治疗
CPSP的治疗
阿米替林：临床最常用的三环类抗抑郁药 5-HT再摄取和去甲肾上腺素再摄取的抑制剂 ①用于治疗各型抑郁症或抑郁状态。 ②用于缓解慢性疼痛。 ③亦用于治疗小儿遗尿症、儿童多动症。
用于治疗CPSP:75mg 睡前服用
副作用：口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸。
禁忌症：严重心脏病、近期有心肌梗塞发作史、癫痫、青光眼、 尿潴留、 甲状腺机能亢进、肝功能损害、前列腺肥大慎用
卒中后中枢痛
卒中后中枢痛central post-stroke pain (CPSP)
卒中后发生的中枢性神经病理性疼痛综合征， 主要表现为脑梗损伤区域相对应的躯体部位的 疼痛与感觉异常。
中枢感觉系统：脊髓丘脑束、丘和心理因素疼痛
卒中后中枢痛
临床表现
与梗死灶相关的躯体疼痛或感觉异常
疼痛表现：烧灼样、撕裂样、刀割样疼痛，可伴 有各种感觉异常 症状可波动，机械压力或冷刺激、应激时加重
部位：局限于手部或偏侧肢体，有时可累及面部、 躯干 卒中人群中的发病率：1-14% 多发生于卒中发作后的几天内，但也有卒中发作 时或数年后才发生
相关机制
1 中枢敏化
卒中后疼痛的诊断与治疗
疼痛医学科 郭云观
主要内容
contents
0
定义与诊断
1
0 2
临床表现
0 3
相关机制
0 4
治疗
卒中后疼痛
卒中后疼痛： 卒中后出现的各种疼痛综合征 欧洲每年约110万人脑梗 11%-55%的脑梗患者伴有疼痛 其中约20%为慢性疼痛
--卒中后中枢痛（CPSP） --肩痛 --肌肉骨骼痛 --肌肉痉挛、关节挛缩疼痛 --头痛
CPSP的治疗
加巴喷丁：抗癫痫药、镇痛药 γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，通过与电压激活钙通道的结合，降低 神经元的过度兴奋来治疗疼痛
经皮神经电刺激联合上肢运动拉伸治疗卒中后肩痛
△ 通讯作者 xdttxwd@
2018疼痛5期定稿.indd 399
2018/5/17 16:52:59
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表 1 两组病人治疗前后 VAS 评分比较 (n =60, x ±SD )
组别
治疗前
治疗后 1 月
观察组 对照组
4.93±0.83* 4.83±1.02 △
2.00±0.64 3.02±0.60
肩痛是脑卒中后常见的一种并发症。卒中病人 发病率在 9% ～ 40% 左右，并有致残性 [1]，严重影 响了病人的全面康复和生活质量，因此，对卒中后 肩痛病人进行有效治疗有积极意义。临床研究表明， 低频电刺激对神经病理性疼痛有良好镇痛效果并能明 显改善肩关节活动度 [2,3]，为研究经皮神经电刺激联合 肩关节运动拉伸疗法治疗卒中后肩痛的临床疗效，选 择我院 2015 年 8 月至 2017 年 8 月的卒中后肩痛病人 120 例作为研究人群。现将研究结果如下总结：
方 法
1. 一般资料 经过医院临床试验伦理委员会批准和家属的知情 同意后，采用非随机对照，选择我院 2015 年 8 月至 2017 年 8 月的卒中后肩痛病人 120 例，根据病人门诊 就诊时间将临床试验分两个阶段，第一阶段 2015 年 8 月到 2016 年 8 月的病人为观察组，第二阶段 2016 年 9 月到 2017 年 8 月的病人治疗为对照组，各 60 例。其中：观察组 60 例，男性 33 例，女性 27 例， 年龄 45 ～ 68 岁，平均年龄 (56.16±11.23) 岁，病程 2 ～ 5 年，平均病程 (3.24±0.38) 年。对照组 60 例， 男性 35 例，女性 25 例，年龄 48 ～ 68 岁，平均年龄 (58.56±10.84) 岁，病程 1 ～ 6 年，平均病程 (4.24±0.06) 年。两组病人性别、年龄以及病程等对比有较小差异， 不存在统计学意义 (P > 0.05)。纳入标准：120 例病 人均经过国家卫生部发布的“2012 年缺血性脑卒中 诊断和诊疗质量控制行业标准”确诊为脑卒中综合 征。排除标准：器官功能严重衰退与精神疾病病人。 2. 治疗方法 所有病人患肩应用运动拉伸疗法每天治疗 1 个 小时：病人采取半坐卧位，医生引导病人被动将肩 关节尽量向外伸展，每隔 10 分钟拉伸一次，持续 1 分钟。并告知病人将患肢屈曲位向后进行转动， 用枕头稳定后背作为有力支撑，致使患肢肩关节、 手臂得到充分锻炼。通过适当的运动拉伸锻炼消除
肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用价值
肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用价值肌内效贴扎是一种常用于治疗肌肉骨骼疾病的物理治疗方法，通过将特殊的弹性贴布贴附在疼痛部位，利用其拉力和支撑力对疼痛部位进行适当的压迫和支撑，从而缓解肌肉和关节的疼痛。
在脑卒中患者中，偏瘫肩痛是一种常见的并发症，给患者的康复和生活质量带来了极大的困扰。
本文旨在探讨肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中的临床应用价值。
肌内效贴扎对于脑卒中后偏瘫肩痛的治疗具有显著的疗效。
脑卒中后偏瘫肩痛的发生与患侧肩部肌肉的抑制减退、肩关节的功能失调以及肌肉萎缩等因素密切相关。
肌内效贴扎贴布可以通过对肌肉和关节的压迫和支撑，促进肌肉功能的恢复和肩关节功能的改善，缓解肩痛症状，提高患者的生活质量。
多项临床研究表明，肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的疗效，能够明显改善患者的肩部疼痛和功能障碍，减轻患者的痛苦和不适感。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的安全性和耐受性。
肌内效贴扎是一种非药物治疗方法，不会引起药物副作用或依赖性，对患者的身体没有明显的损害。
贴布具有良好的柔韧性和适应性，能够与肌肉和皮肤完全贴合，不会影响患者的正常活动和生活。
临床应用表明，肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛是一种安全、有效的治疗手段，受到患者和医护人员的普遍认可和喜爱。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有较好的持久性疗效。
脑卒中后偏瘫肩痛是一种复杂的疼痛症状，传统的治疗方法往往效果不佳，易于反复发作。
而肌内效贴扎可以通过对肌肉和关节的生理支撑和保护，促进肌肉力量的增加和肌肉活动度的恢复，改善肩部的稳定性和灵活性，从而达到持久性的治疗效果。
患者在接受肌内效贴扎治疗后，肩痛症状得到缓解，肌肉和关节功能逐渐恢复，不易出现复发。
肌内效贴扎在治疗脑卒中后偏瘫肩痛中具有显著的临床应用价值。
它不仅具有显著的疗效，而且安全耐受，持久有效，适用于各种年龄和病情严重程度的脑卒中后偏瘫肩痛患者。
我们应该充分重视肌内效贴扎治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用，积极推广和普及这一有效的治疗方法，以改善脑卒中患者的康复效果和生活质量。
防重于治，关注脑卒中后肩痛
医诊通慢病肩痛是脑卒中后常见并发症。
10％—22％的脑卒中患者在发病2—3月内会出现偏瘫侧的肩痛症状，且易引发患肩活动受限、患侧上肢肿胀，令患者产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，造成生活质量的显著下降。
早期预防、早期关注是脑卒中后肩痛的防治重点。
预防重点脑卒中后肩痛病因复杂，肩关节的半脱位、脑卒中后痉挛、肩手综合征等常见诱发因素需引起医者及家属的重视。
增肌力、抗重力，预防肩关节半脱位引发肩痛。
脑卒中后偏瘫患者的肩关节周围肌群早期常呈弛缓、软弱、瘫痪状态，对肩关节无法形成支撑和保护。
坐位、站位时由于重力作用，对关节囊、喙肱韧带、三角肌等软组织持续、过度地牵拉，逐渐使肱骨头从肩关节盂中脱出。
患者主诉肩痛后，家属往往能触摸到其肩关节周围的空虚、脱落感，X线检查可看到肩关节的半脱位影像特征。
肩关节的半脱位使患者遭遇脑卒中后的“二次痛苦”，由于肩关节周围的疼痛较为剧烈，夜间尤甚，严重影响了睡眠和日常功能训练恢复，且易滋生不良情绪，早诊断、早预防的重要性不言而喻。
为避免脑卒中软瘫期的肩关节半脱位，首先必须注意在坐位、站位情况下的肩关节保护，防止肩关节因重力作用的持续牵拉而脱出肩关节盂。
可予三角巾进行外固定，托住手肘部以防止肩关节因重力作用的持续牵拉而脱出肩关节盂，坐位时前方建议放置支撑桌，能够将患肢托起，避免下垂；仰卧位患侧肩胛骨下垫枕，使肩处于前伸位；鼓励早期健侧卧位（侧卧、患侧在上），肩前伸、前屈，肘伸直，前臂旋后。
其次，家属可用毛巾包裹冰块擦拭肩关节外侧的三角肌、肩胛骨外侧的冈下肌以及肩胛冈上窝的冈上肌，运用快速摩擦、拍打、挤压肌腹及肌腱的方式刺激瘫痪肌，恢复肌肉收缩力。
最后，须鼓励患者多做肩关节周围活动，如耸肩、肩前屈、肩外展等动作，主动收缩瘫痪肌是预防肩关节半脱位的根本方法。
如患者瘫痪程度较重，可向专职康复医师、治疗师求助行器械、徒手技术辅助无痛肩关节全范围活动，加快偏瘫侧肌力恢复，降低肩关节半脱位的发生概率。
脑卒中后肩痛康复护理进展
脑卒中后肩痛康复护理进展摘要】脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一.表现为活动肩关节时甚至静息时出现疼痛，患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善。
本文就脑卒中后肩痛的康复治疗方法进行综述。
【关键词】脑卒中肩痛；康复；护理[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-317-02 脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一，常在2-3个月内发生。
对于其发生率的报道差异较大，据国外报道脑卒中肩痛的发生率为16%-72%，国内报道则为5%-84%。
该症通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重者可静息时自发痛。
患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善，也是导致脑卒中后情感功能障碍的不良因素之一，影响患者的整体康复。
现代医学对此疗法有限，中医药在治疗护理该病方面则疗效独特。
近十年中医药治疗护理脑卒中后肩痛的进展综述如下：1、中医治疗1.1中药内服陈德仁等〔1〕治疗组采用益气温阳，化痰行瘀法治疗基础上结合关节松动术治疗，组方：黄芪45克，白术15克，党参20克，当归、桃仁、桂枝、胆南生、僵蚕、甘草各10克；附子。
川芎各6克，白芍、鸡血藤30克，茯苓12克；加减：阴虚者加麦冬20克，生地15克；热盛者加山栀10克，黄芩12克，疼痛剧烈者加蜈蚣2条，全蝎10克。
对照组采用生理盐水250毫升加维脑路通80毫克静滴。
芬必得口服。
结果治疗组肩痛积分，Bothrl指数改善均优于对照组。
1.2中药外用。
郭静华等〔2〕治疗组采用电脑中频加运动疗法基础上加用骨刺消痛液热敷治疗，组方：川乌、草乌、麻黄、桂枝、独活、铁丝、威灵仙、红花、当归、川芎、乌梅、木瓜、牛腾加热至40度左右，再将3层棉垫放入药液中，后取出放于患肩进行热敷。
对照组采用电脑中频加运动疗法治疗。
1个疗程后，通过Fugl-Meyer关节活动评分量表和Fugl-Meyer运动量表进行疗效评定，治疗组在减轻疼痛、增加关节活动范围、增加患侧上肢运动功能方面明显优于对照组（P均＜0.01）；刘新等〔3〕对照组采用常规康复治疗，治疗组在对照组的基础上增加超短波及中药熏洗，结果4W后，患者在疼痛、上肢功能及日常生活功能（ADL）方面均有明显改善，两组目测类比定级（VAS）评分均显著低于治疗前，Fugl-Meger上肢运动功能评分（FMA）及Barthel指数（MBL）评分均显著高于治疗前，尤以治疗组为著（均P＜0.05）；陈晓枫等〔4〕对照组予常规康复训练，观察组穴位贴敷配合常规康复训练，贴敷药膏成分有独活、当归、制草乌、牛藤、川断、姜黄等。
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引言
➢ 近年来,随着康复治疗的发展，脑卒中偏瘫后出现 的一些并发症逐渐受到关注，如肩痛、肩关节半脱 位以及肩手综合征等。
➢ 由于对肩关节的解剖和运动原理不清楚，致使其临 床治疗效果不佳。目前，对于脑卒中后肩痛的治疗 对策的研究成为热点。
引言
➢ 肩关节是人体最复杂的关节之一，由于其组成复杂， 国外学者引入了肩关节复合体(Shoulder Joint Complex)的概念。
脑卒中后肩痛的病因及处理
目录
➢ 引言 ➢ 第一章 概论 ➢ 第二章 病因及发病机制 ➢ 第三章 预防及对因处理 ➢ 第四章 对症处理 ➢ 结论
引言
引言
➢ 统计资料显示，我国每年大约有150万人因脑卒中 而死亡，其发病率、病死率及致残率均很高。
➢ 康复治疗逐渐发展成为一门重要的学科，它成为减 少脑卒中患者致残率、提高其生活质量的主要手段。
I – Medial border of scapula between superior angle and root of spine of scapula
N – Nerve root C3-5
F
scapular elevation retraction
Rhomboid Major
O–
Shoulder Joint Complex
盂肱关节： Glenohumeral
肩锁关节： Acromioclavicular
喙锁关节： Coracovicular
肩胛胸壁关节： Scapulothoracic
胸锁关节
Levator Scapulae
O – Transverse processes of C1-C4
N – spinal accessory
F–
Scapular depression, retraction and upward rotation
Serratus Anterior
O–
Outer surfaces and superior border of ribs 1-8
I–
Ventral scapular surface on medial border from superior angle to inferior angle
Minor – medial border at root of spine of scapula
N – Dorsal Scapular
Upper Trapezius
O–
Occiptal protuberance Medial 1/3 of nuchal line Upper part of
N –Musculocutaneous F–
GH flexion, adduction, Hor. Adduction
ligamentum nuchae C7 spinous process
I–
Posterior border of lateral 1/3 of clavicle
Acromion process
N – spinal accessory F–
Scapular elevation, retraction
Superior lip of spine of scapula
N – Spinal accessory F–
Scapular retraction
Lower Trapezius
O–
T6-T12 spinous processes
I–
Tubercle at apex of root of spine of scapula
Major – T2-T5 spinous processes
Minor – Ligamentum nuchae, C7-T1 spinour processes
I–
Major – Medial borde of scapula between spine and inferior angle
Rotation of head to opp. Side
Lateral flexion of head to opp. side
Middle Trapezius
O–
Inferior part of ligamentum nuchea
T1-T5 spinous processes
I–
Medial margin of acromion process
Fascia overlying corresponding intercostal muscles
I–
Medial border, superior surface of coracoid process
N–
Medial Pectoral
F–
Scapular depression, downward rotation, protraction
Glenohumeral Muscles
Biceps Brachii
O
Short head – coracoid process
Long head – supraglenoid tubercle of scapula
I–
Radial tuberosity
Biceps brachii aponeurosis
N–
Long Thoracic
F–
Scapular protraction, upward rotation
Scapular depression (lower fibers)
Scapular elevation (upper fibers
Pectoralis Minor
O–
Superior margins d outer surface ribs 3-5 near cartilages
N – Musculocutaneous
F–
Shoulder – flexion
Elbow – flexion, forearm supination
Coracobrachialis
O–
Coracoid process
I–
Medial surface of midhumerus, opposite to deltoid tuberosity