脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展
脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展
发表时间：2020-01-03T14:32:47.497Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期 作者： 来丽丹
[导读] 本文对近年来脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展展开综述，为临床脑卒中后肩痛的防治提供一定的思路。
浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009
【摘 要】脑卒中后肩痛是临床脑卒中疾病最常见的并发症之一，肩痛不仅增加了患者身体的痛苦，影响了患者的正常康复锻炼，同时也加重了患者及其家属的心理负担和经济负担，具有极大的危害性。近年来，有关脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究已成为临床中关
注的重点工作之一。本文对近年来脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展展开综述，为临床脑卒中后肩痛的防治提供一定的思路。
【关键词】脑卒中；后肩痛；研究 临床中脑卒中患者发生脑卒中后肩痛的几率较高，并可于脑卒中的任一时期发生。被动活动痛、夜间痛、放射痛是肩痛的主要特点，而患
者静息时往往不会出现明显的疼痛症状。在出现严重的肩痛的同时，经常易伴发肩关节的脱位，部分还伴随着手腕部肿胀症状的出现。肩
痛的诸多症状，加深了患者的痛苦程度，加重了患者及其家属的心理负担和经济负担，极大的影响了患者的功能康复效果，给患者的身心
带来了十分严重的不良后果。因此，了解脑卒中后肩痛病因及其发病机制，并针对性的给予患者有效的防治措施，对于改善患者预后和保
障患者的健康安全具有十分重要的临床意义[1]。本文现对近年来脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展展开如下综述。
1软组织损伤因素
1.1肩关节半脱位因素
肩关节又称肱盂关节，脑卒中患者发生肱盂关节脱位的概率较高，约为17%～81%，在1期和2期的bornnstrom偏瘫中，患者肩部的肌肉较为松弛，缺乏足够的肌力的支撑，在肩部自身的重力作用下极易影响肱盂关节正常的活动，加之不适宜的功能锻炼、转运搬动及护理
措施，也易增加对肩周组织的过度牵拉，影响正常的肩肱节律，进而导致脑卒中后的肩痛的发生。由于此时肩部处于薄弱状态，当患者使
上肢处于外旋和外展位置时，更易损伤肩部软组织，进而加重肩部的疼痛。有研究对78例脑卒中偏瘫进行了超声检查，明确发现了脑卒中
偏瘫早期患者肩部的软组织损伤，当患者出现上肢外旋受限、肩关节半脱位、肩部肌肉痉挛并合并有感觉障碍时，其中71%的患者出现了
肩关节疼痛的症状。
1.2肩袖损伤因素
偏瘫患者的肩肱节律异常后，当进行肩关节外展活动时缺乏适宜的肱骨头与肩胛骨之间的配合，常易导致肩袖发生损伤。除了患者自身不恰当的活动外，较大力度的外力牵拉和不正确的处置及体位搬运均易增加肩袖损伤的几率，当肩袖受损甚至发生撕裂后则可导致严重
肩痛的发生。肩关节过度的被动外展外旋活动易导致肩关节半脱位的发生，进而极易导致肩袖损伤或撕裂。有研究选取63例偏瘫患者，经
统计后发现，其中约有41例患者的患侧存在肩袖撕裂的情况，健侧发生的例数则明显较小，约为23例。在国外Tavora等人的研究中，给予
53例脑卒中后肩痛患者磁共振检查，检查结果显示约有41%的患者合并有肩袖撕裂的情况，同时与年龄的相关性研究结果显示，脑卒中患者的年龄越大，其发生肩袖撕裂的几率越大，但年龄大小与脑卒中后肩痛的疼痛程度之间的差异不具有统计学意义（p＞0.05）。虽然肩袖
损伤甚至撕裂会导致肩痛程度的增加，但部分患者随着肩部肌肉的萎缩和肌力的减弱，其肩膀疼痛的症状会得到一定程度的缓解。
1.3粘连性关节囊炎因素
脑卒中患者的肩部由于长期制动的因素，会逐渐导致肩部肌肉出现肌肉挛缩、失用性萎缩以及慢性损伤，长久以往会加重肩部组织的损伤，易引发肩部及肩周软组织尤其是关节囊出现慢性炎症，使关节囊发生粘连，进而阻碍了肩关节的正常活动，并导致肩部疼痛症状的
发生。国外的研究中对脑卒中患者行肩部MRI增强扫描检查，检查结果显示约有91%的脑卒中后肩痛患者的关节囊存在显著的增厚，同时
与非肩痛患者相比，关节囊增厚症状则更为明显。此外，还在85%和63%的肩痛患者的检查结果中发现了肩关节腔积液和滑膜囊对比度的
增强，而在非肩痛患者的检查中则未发现上述情况的发生。肩关节中炎性的改变表明了大多数脑卒中后肩部疼痛患者存在肩关节囊粘连的
症状。有研究指出[2]，肩关节囊粘连是引发脑卒中后肩痛相关性因素之一。脑卒中后肩痛患者往往会使肩部制动，增加了肩部肌肉萎缩及
肩关节固定等情况的发生，继而更易导致发生肩关节黏连而增加肩痛的症状，形成恶性循环。
2神经系统病变对肩痛的影响研究
2.1肩手综合征的影响
肩手综合征常发生于脑卒中后3个月中，主要变现为脑卒中患者患侧腕部、手部及上肢肩部的剧烈疼痛并合并有肩部的活动受限，病情严重者甚至会影响患侧上臂肢体的正常血运，导致局部皮肤出现肿胀、发红、皮温过高等症状，同时肩部关节发生僵直，肩部肌肉萎缩
并伴有肌力减退，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，严重影响了脑卒中患者的肩部功能及预后。临床研究认为脑卒中患者肩部软组织
的损伤促进了肩手综合征的进展。近年来临床发现，周围神经损伤也是造成肩手综合征进展的主要因素之一。国外Peroldi等人的研究指
出，局部神经源性炎症增加了周围神经的敏感度，或可导致肩手综合征的发生与进展。国外Geha等人的研究结果表明，肩手综合征患者的
脑组织中往往存在着伏隔核灰质、正中前额叶皮层及右侧脑岛等组织的萎缩性改变，或与脑卒中后肩痛的发生强度和疼痛时间具有一定的
相关性。
2.2周围神经卡压因素
周围神经周边组织发生水肿或其它异常后对其造成卡压，会影响其正常的神经传导功能，对周围神经长时间的压迫或摩擦，还会影响周围神经的正常血供，严重者会出现周围神经的脱髓鞘改变。临床研究指出，脑卒中患者臂丛神经的卡压可能会导致肩痛症状的出现。
Tsur等人的研究指出，脑卒中患者肩关节的脱位会导致肱骨头向下方移位进而对周围神经造成过度的牵拉，改变了周围神经纤维特有的电生理改变，严重者可导致周围神经出现轴突病变和脱髓鞘改变，造成患者肩部局部肌肉的萎缩发生。肩部的肩胛上神经的感觉支起支配盂
肱关节和肩锁关节的作用，当肩胛上神经受到肩周组织的压迫后，易引发其支配区域的痛觉过敏现象，增加脑卒中后肩痛患者的疼痛症状
[3]。
3肌张力异常因素 肩部肌肉出现的肌松弛和肌痉挛等改变易加重肩部的疼痛症状。脑卒中患者异常的脊髓内初级传入纤维活动造成肌张力的增高，导致了肩部肌肉痉挛的发生，进而加重了肩部肌肉的僵硬程度，造成肩关节挛缩，并伴有肩部肌肉疼痛的症状的出现。影响了患者正常的肩部
活动及功能康复。肩胛下肌等肩部肌肉的痉挛易导致患者肩部活动的改变，前臂长期处于内旋位并对肩胛下肌的附着点造成过度的牵拉，
进而导致肩痛的产生。近年来临床中应用A型肉毒干激素来麻痹肩部的肌肉，用以改善肩部肌肉的痉挛状态及患者的疼痛症状，取得了确切
的治疗效果[4]。
当脑卒中患者处于迟缓性瘫痪期时，由于其肩部肌肉过度松弛及肌张力的降低，导致肩部肌肉对关节的支撑保护作用减弱，肩关节抵抗上臂重力及被动牵拉动作的作用减退，加重了对肩关节周围软组织、肩关节囊及喙肱韧带的牵拉，同时对周围神经产生过度的刺激作
用，进而引起了肩痛的发生。
4总结
引发脑卒中后肩痛的病因繁多，影响因素可单独存在，也可同时存在互相影响，进而增加了脑卒中后肩痛发病原因的诊断难度，导致无法给予患者有效的后续治疗，对患者的预后造成了严重的影响。临床中仍需对脑卒中后肩痛的病因和发病机制做出进一步的研究，以明
确病因和防止手段，缓解患者的疼痛症状，改善脑卒中患者的预后。
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综合康复治疗脑卒中患者肩痛问题
综合康复治疗脑卒中患者肩痛问题
摘要】肩痛是脑卒中患者常见的并发症，文献报道发生率在5%~84%。通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重时可有静息时自发痛。患者非常痛苦，严重干扰康复训练，不仅延长了偏瘫侧肢体康复治疗时间，而且阻碍了整体康复进程，影响了生活质量。肩痛的致因尚不清楚，但许多因素可能与肩痛有关，如肩周炎、盂肱关节排列不整齐或半脱位、肩手综合征或反射性交感神经营养不良、肩肱节律丧失、肩关节粘连活动范围受限、旋肌袖撕裂、滑膜炎、肩部肌肉痉挛、抑郁及忽略症[1]等。且常常是以上多种因素互为因果，互相叠加的结果。我科于2009年1~12月收治此类病人36例，采用综合康复方法进行治疗，疗效显著，报道如下。
【关键词】脑卒中；偏瘫；肩痛；康复治疗
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0168-02
1资料与方法
1.1一般资料:2009年1 ~ 12月在我科治疗的脑卒中患者中出现肩痛者36例，其中男20例，女16例，年龄36~68岁，入院时距偏瘫发病10天~18月，平均2.78±1.21个月，肩痛发生时间平均2.15±0.98个月。其中左肩痛22例，右肩痛14例，兼有肩关节半脱位10例。全部病例均经CT或MRI证实，康复治疗前意识清楚且病情稳定，无感知觉障碍。
1.2方法
1.2.1正确的肢体摆放可预防肩关节的损伤和疼痛，有利于患侧上肢的功能恢复。具体做法包括仰卧位肩胛骨下垫软枕，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节和手指伸直；患侧卧位时患肩前伸肘关节伸直，前臂旋后；健侧卧位时患肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时患侧上肢前方放一平桌，将患肢托起，坐轮椅时患侧上肢下垫一软枕，避免牵拉上肢；立位时使用Bobath肩托等等。
1.2.2功能锻炼：对肩关节半脱位者按肩关节肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部固定机制，并行肩关节无痛范围内的主、被动运动，逐步加强各种手法刺激（拍打、刷擦等），诱发相关肌群活动[2]。肩手综合征行向心性缠绕压迫手指，对各关节行全方位无痛性活动，反射性抑制手法牵拉痉挛肌肉，Bobath握手的患肩被动运动，并保持腕关节背伸位，避免强制性掌屈位。其他根据情况行各种主动、助力运动。每次治疗30~40min,每日2次。
脑卒中后肩痛不可忽视,明确原因早防治
・巨 孽凰， ～ 一 一一……
脑卒中后肩痛不可忽视，明确原因早防治
史 刘翔鲍晓（广东省粤北人民医院康复医学科）
肩关节是一个非常灵活且复杂的关
，从狭义上说，主要包括盂眩关节、
启锁关带、胸锁关节和肩胛胸壁关节 （图１）。
图１肩关节解剖图
在恼卒中后偏瘫患者中， 痛十分
常见，可存在于偏瘫的各个分期，主要 表现为在肩关节前屈、外展或者外旋时
出现疼痛，是脑卒中后偏瘫患者全面康
复的主要障碍，对患者身心健康的影响 非常广泛。 肩痛不仅可分散患者的注意力，使
患者不能集中精力有效地学 新技能，
导致忮体功能恢 进程减慢，而且容易
导致患者的情绪低落、抑郁，不愿意活
动宿关节，导致肩关节僵硬，活动嚏受 限。此外，疼痛本身会抑制肌肉活动，
存启痛的情况下，医生很难刺激并易化
患者患侧手臂肌肉主动运动。
因此，在对晌卒中后偏瘫患者进行
康复治疗前，医生首先须了解患者是否
存在肩痛，并明确肩痛的原因。
３０ 露盎 ≯ ｒ 肩关节半脱位 启关节十悦位住呐卒口１后偏瘫患
者中非常普遍，尤其是住 忮还处于 Ｂｒｕｎｓｔｒｏｍ Ｉ期的患者中， 生率达７０％左
右。虽然肩关节半脱位本身并不会弓ｌ起
疼痛，但极易造成周围软组织损伤，从
而引起疼痛和炎症反应（ ２ａ、图２ｂ）
图２ａ肩关节半脱位影像学表现
图２ｂ肩关节半脱位表面观
宿关节半悦位的诱发因紊有很 ．
主要为两方面。一方面，ｌ 常宿胛骨关 节盂方向是向上、向前、向外，从而帮
助支撑眩骨头向卜，防 ｋｌｈ］下睨位。ｆＨ
当偏瘫患者的上肢悬于体侧时，弛缓期
的启周肌肉张力降低．肌肉松弛，宿部
因为缺少肌肉的支撑，宿胛骨止常解剖 位置发生改变，产生下［Ⅱ１旋，他天节
盂的位置变得垂直．埘眩骨头的支撑减
少，并且由于Ｉ－．Ｈ＜准以抵抗手臂自身重
力，导致眩骨 ｌ： （ ３）．他瞄炎 节周围组织受剁过度牵拉，导敛损伤、
疼痛
图３ 注：Ａ：盂眩关节的静态稳定机
制，绳子代表支持肩胛骨关节盂的肌肉
脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理 高申菊
脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理 高申菊
摘要】目的：研究分析脑卒中偏瘫患者肩痛的原因并探讨其预防护理的方法。方法：选取我院2014年11月至2016年11月收治的因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者38例作为研究对象，对38例脑卒中偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，并探讨其预防护理的方法。结果：早期为患者进行体位疗法及被动运动，搬运和转移病人时注重保护上肢，护理活动中避免引起肩痛的不适当运动，对家属及陪护进行健康指导等措施，可预防脑卒中偏瘫患者肩痛的发生。结论：对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。
【关键词】脑卒中偏瘫患者；肩痛；原因分析；预防护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0238-02
肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，据文献报道偏瘫患者肩痛的发生率为5%～84%[1]，临床表现为肩部疼痛、麻木感或难以忍受的感觉，肩关节活动明显受限。由于肩痛的存在，使得患侧上肢肌肉主动活动减少，阻碍上肢功能恢复和整体康复进程，从而影响了脑卒中患者的生活质量，并且持续疼痛使患者产生情绪或心理障碍，进一步严重干扰康复治疗，形成恶性循环，因此早期预防、正确治疗和护理至关重要。笔者对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。
1.临床资料
选取我院2014年11月至2016年11月因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者38例作为研究对象，男22例，女16例，年龄43～81岁，其中>59岁31例。脑梗死26例，脑出血11例，左侧偏瘫16例，右侧偏瘫22例。发生于痉挛期29例，迟缓期9例。合并症：高血压32例，2型糖尿病26例，冠心病23例，心律失常16例，心肌梗死7例。并发症：肩关节半脱位30例，肩手综合征13例。发病后7天内接受康复干预（包括体位疗法、运动和作业疗法）7例，电针治疗20例。药物止痛13例，封闭治疗止痛5例。住院时间最长105天，最短13天，平均住院34天。
脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理
脑卒中偏瘫患者肩痛的原因分析及预防护理
摘要】目的 对偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，探讨预防护理方法。方法 对收治的76例脑卒中偏瘫患者并发肩痛的原因进行分析，发现解剖因素、年龄因素、肌张力异常、粘连性关节囊炎、肩袖撕裂、肩关节半脱位及肩手综合征、患肢体位及处理不当、臂丛神经及周围神经损伤等是引起肩痛的常见原因。结果 早期为患者进行体位疗法及被动运动，搬运和转移病人时注重保护上肢，护理活动中避免引起肩痛的不适当运动，对家属及陪护进行健康指导等措施，可预防脑卒中偏瘫患者肩痛的发生。结论 尽早给予康复干预，做好康复护理及开展健康教育是预防脑卒中偏瘫患者发生肩痛的重要措施。
【关键词】偏瘫患者 肩痛 预防护理
肩痛是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，发生率高达5%-84%[1]。肩痛一旦发生，导致肩关节活动受限，不但增加病人痛苦，严重时不得不停止患侧肩关节甚至是整个上肢的康复训练，严重影响了康复的进程。有研究[2]表明，皮神经电刺激、中药熏蒸、运动疗法对肩痛有一定疗效，但临床上普遍认为肩痛的预防比治疗更为重要。笔者对偏瘫患者发生肩痛的相关因素进行分析，并从护理环节提出预防措施，以最大限度减少肩痛的发生。
1 临床资料
2007年10月至2011年3月因脑卒中致偏瘫住院并发肩痛的患者76例，男45例，女31例，年龄42～82岁，其中>60岁62例。脑梗死53例，脑出血23例，左侧偏瘫32例，右侧偏瘫44例。发生于痉挛期56例，迟缓期18例。合并症：高血压65例，2型糖尿病53例，冠心病46例，心律失常32例，心肌梗死15例。并发症：肩关节半脱位60例，肩手综合征27例。发病后7天内接受康复干预（包括体位疗法、运动和作业疗法）15例，电针治疗40例。药物止痛26例，封闭治疗止痛11例。住院时间最长105天，最短12天,平均住院35天。
2 脑卒中偏瘫并发肩痛的原因
脑卒中后肩关节疼痛的护理进展
・１２０・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１２期（下半月版
脑卒中后肩关节疼痛的护理进展
张美花
ｄｏｌ：１０．３９６９／１．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１３・１２・０７１
肩关节疼痛（简称肩痛）是脑卒中后常见并发症之一，发
病率为２１％～７２％，常在卒中后２～３个月内发生 。患者
常在静止或被动活动时肩痛，肩关节外旋、外展时尤甚；或有
肱二头肌、冈上肌肌腱压痛。肩痛影响卒中预后，因肩痛，患
侧肢肌肉主动活动减少，坐、立位平衡维持受阻；患者精力不
集中，功能恢复和整体康复受阻；同时肩痛影响睡眠，甚则致
使患者抑郁，严重影响生活 ］，对脑卒中康复效果成负性影
响【３】。故早期防治卒中后肩痛有重要意义。现就卒中后肩
痛病因及护理进展综述如下。
ｌ肩痛的原因 １．１ 既往疾病卒中后肩痛的病因颇多，包括肩关节半脱
位 】、肌张力异常【５］、患肢体位和处理不当、肩手综合征 ｊ、
臂丛神经和周围神经损伤、肩袖撕裂、粘连性关节囊炎、丘脑
痛 】，肩部既往的病变，如骨关节炎、慢性损伤、关节软骨及
周围软组织退行性病变，偏瘫肢体制动或处理不当可加重既
往病变导致肩痛 】。
１．２护理或处置不当肩痛最主要的病因肩关节半脱位、肩
袖撕裂、粘连性关节囊炎均可能与护理或处置不当有关。如
抬举患侧上肢远端但肩胛骨并未前屈向上旋转，如此会压迫
软组织；不当的处置，如强行外展上肢，迫使肱骨趋近喙突而
损伤患肩；牵拉可能损伤患肩软组织引发疼痛。在康复训练
及日常生活中，上述情况均可能出现并导致肩痛或加剧疼
痛ｌ 。研究发现，加强医患双方避免损伤患肢的指导，肩痛
的发生率将会明显降低¨们。
２护理措施
２．１ 中医疗护一项研究探讨了中药薰蒸治疗脑卒中后肩 痛的效果及护理措施 ”，研究中除对受试对象采用电脑中频
加神经肌肉本体促通技术（ＰＮＦ）治疗外，还加用中药薰蒸，然
后综合评定肩关节功能改善情况，结果总有效率达９ｏ．７４％。
脑卒中后肩手综合征发病机制的研究进展
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作者简介：刘均仪（１９８１一），女，现为广州中医药大学２００６级硕士研究
生（邮编：５ ３ ００９５）；凌方明，工作于广东省第二中医院。
（收稿日期：２００８—０４—０３）
（本文编辑王雅洁）
脑卒中后肩手综合征发病机制的研究进展
王雨燕。王显达。麻虹，尚艳杰，王东升，徐曼
中图分类号：Ｒ７４３．３ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—１３４９（２００８）０９—１０７１—０２
卒中后的肩手疼痛机制与康复详解！
卒中后的肩手疼痛机制与康复详解！
卒中后肩手痛会增加患者的痛苦，影响患者的转移、体位转换及日常生活活动能力等，并延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗，延长住院时间，加重整体残损程度。肩痛本身还会造成严重的残疾。
卒中后肩手痛的发生率各家报道不一，估计在12%-70%，最早两周即可出现，一般会发生在卒中后1-3个月，有28%的患者肩手痛发生在卒中两周后，87%的患者发生在卒中后两个月，病后六个月80%的患者肩手痛得到缓解。
卒中后肩手疼痛的原因
肩关节半脱位
卒中早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节稳定机制破坏，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出;迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位;床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半脱位;半脱位过度牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的冈上肌和三角肌，造成臂丛神经的牵拉损伤。
肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位患者不一定有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。
痉挛、挛缩和偏瘫肩痛
痉挛患者肩痛发生率为85%;
软瘫患者肩痛发生率为18%;
卒中肩痛患者，受累侧肢体的痉挛明显更多;
痉挛造成的肌肉失平衡是造成偏瘫肩痛的重要原因。
偏瘫肩关节的粘连性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性改变。有研究发现，偏瘫对肩关节粘性改变的发生有显著影响，受累的盂肱关节有30%的病人存在肩关节的粘性改变，而健侧只有2.7%发现粘性改变。
尽管半脱位不总是与肩痛相关联，但是痉挛却总是与肩痛有关。偏瘫肩痛是由于肌肉痉挛所致肌肉之间失平衡以及随后发生的肩关节冻结挛缩联合形成。如果不考虑痉挛肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩关节过度牵张治疗会加重肩痛。
肩手综合征
肩手综合征是卒中后偏瘫患者常见的并发症，是指患手浮肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发痉挛，成为康复的阻碍因子，如不予适当治疗，将导致肩和手的永久性畸形。
肩三针在卒中后肩痛患者中的临床应用
肩三针在卒中后肩痛患者中的临床应用
一、卒中后肩痛发病机制
卒中后肩痛是脑卒中患者发病后常见的一种并发症，一般多出现在在卒中患者发病后的3个月内，其发病率约在16-84%左右。临床主要表现为患者偏瘫侧肩关节主、被动活动时出现肩部疼痛，或伴有麻木或异常感觉等，可导致肩关节的活动明显受限，给患者带来明显的不良情绪、甚至心理障碍，严重影响患者偏瘫侧肢体运动功能的恢复及康复进程，增加住院费用，给患者和家属带来经济负担。[1-4]
目前关于本病发病机制的研究尚不完全明确。现阶段研究认为，卒中后肩痛的发生主要与卒中后偏瘫侧的肩关节受到不正确的牵拉，肩关节周围软组织的损伤，肩关节正常解剖结构的改变，中枢性疼痛等相关；[4-5]
在卒中患者的软瘫期，由于偏瘫侧的肩关节关节囊比较松弛，肩关节失去原有的稳定性以对抗重力作用，再加上反复的、不正确的外力牵拉，很容易造成肩关节周围软组织损伤甚至出现肩关节解剖结构的异常；另外卒中患者早期卧床为主，主动活动减少，使得偏瘫侧肢体血液循环减慢、肩关节软组织损伤后炎性渗出增多、导致肩关节黏连，产生偏瘫侧肩关节疼痛；还有部分研究指出，卒中患者随着患侧肌张力增高、出现关节挛缩，痉挛肌肉附着的骨膜受到持续牵拉，进一步促进炎症介质的释放，也可产生偏瘫侧肩关节的疼痛。中枢性疼痛多表现为受损大脑所支配的区域出现持续的疼痛、间歇疼痛、抑或痛觉过敏。[6-8]
二、现代医学关于本病的治疗
关于卒中后肩痛的治疗，现代医学采取药物、理疗、运动等多种干预手段，对于缓解患者的卒中后肩痛，均有不同程度的帮助。
西药卒中后肩痛主要包括口服非甾体类抗炎药、解痉药等神经系统药物，另外局部封闭、神经阻滞、注射肉毒素等也是治疗卒中后肩痛的重要方法。脑卒中后早期，患者偏瘫侧的上肢多处于无力状态，肌张力偏低，肩关节周围的韧带不能将肱骨头固定在肩胛盂内，此时患者偏瘫侧的良肢位摆放至关重要。另外部分研究者提倡卒中早期，患者在坐、站、转移是可使用肩部吊带以保护患侧上肢，预防肩痛发生及肩关节脱位，但目前尚缺乏充分临床证据证明。运动疗法可以在卒中早期有效防止肩关节黏连，预防关节肌肉萎缩，维持肩关节活动度；单纯超声波、超短波、功能电刺激等物理因子治疗，可有效改善关节局部炎症反应，减轻肩关节黏连，缓解卒中患者的肩痛，在临床已被广泛应用。[9-10]
脑卒中偏瘫患者肩痛的康复治疗研究进展
《按摩与康复医学￣２０１４年第５卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．５Ｎｏ．３ —１７一
脑卒中偏瘫患者肩痛的康复治疗研究进展
徐子莉
（济宁医学院附属医院康复医学科，山东济宁２７２０２９）
［摘要］本文总结偏瘫肩痛的发病机制，分类介绍预防、康复技术、理疗、中医针灸疗法、推拿疗法，简要分析肉毒毒素疗法、 神经阻滞疗法、肌肉起止点疗法；笔者发现治疗偏瘫肩痛方法多样，疗效参差不齐，但－临床多采用综合疗法且疗效肯定。 ［关键词］偏瘫肩痛；脑卒中；康复；综述 ［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－１８７９（２０１４）０３—００１７一Ｏ３
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ｐａｉｎ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ＸＵＺｉ—ｌｉ ｅｈａｂｉｌｉｍｆｉｏｎ ＭｅｄｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．ＪｉｎｉｎｇＳｈａｎｄｏｎｇ２７２０２９） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ， Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｂｒｉｅｆｌｙ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｓｃｌｅ ｅｎ— ｔｈｅｓｉｔｉｓ ｔｈｅｒａｐｙ；ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｂｕｔ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ—ｕｓｅｄ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｒｅ ｒｅｌｉａｂ１ｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｐａｉｎ；ｓｔｒｏｋｅ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｒｅｖｉｅｗ
肩三针穴位注射治疗脑卒中后.
肩三针穴位注射治疗脑卒中后“肩手综合征”的临床研究
前言:目的:评价肩三针穴位注射治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效,为临床上治疗肩手综合 征 (Shoulder-Hand Syndrome , SHS 提供新的更有效的治疗方法和手段。 方法:采用随机、对照、单 盲的研究方法,将 72例脑卒中后肩手综合征患者随机分为对照组和治疗组, 69例病人按方案完成整 个研究过程,中途退出病例 3例。对照组予以单纯针刺治疗,治疗组在单纯针刺治疗基础上,选择肱 二头肌长头肌腱、肩袖损伤压痛点、肩峰下滑囊处的压痛点,运用醋酸强的松龙配伍利多卡因进行穴
位注射治疗,第一周 2次,以后每周 1次,共 5次。两组针刺主穴为肩井、肩髃、风池、肩髎、臂臑、 手三里、外关、合谷、风市、阳陵泉、足三里、解溪。治疗疗程为第一周每日一次,连续治疗 5天, 休息两天。从第二周到第四周开始每周治疗 3次,连续治疗 4周,共治疗 14次。治疗前后采用脑卒 中临床神经功能缺损程度评分量表, 肩关节疾患治疗成绩判定标准和手掌手指功能评价进行评判。 结 果:基线分析:两组患者在性别、年龄、治疗前神经功能缺损、肩关节疾患、手掌及手指功能评分方 面比较无显著性差异 (P>0。 05 ,具有可比性。治疗后两组患者在神经功能。 。 。
为什么中风后会肩痛伴或伴有手肿痛? -- 肩手综合征
中风后的患者常会出现肩痛伴或伴有手肿痛,常常误认为肩周炎、风湿、深静脉血栓等疾病,住 院期间出现时常被患者误认为治疗效果差,指责医生水平差,其实这是中风后的一种并发症,叫做肩 手综合征,兹简单介绍如下:
一、概念:
指脑血管病患者在恢复期的患手突然浮肿、疼痛和患侧肩疼痛,并使受的运功机能受到限制。 肩手综合征是中风病常见的合并症之一,多发于卒中后 1~3个月,最早可能在发病后第 3天发生, 最迟则为 6个月。
肩手综合征一旦发生, 将严重妨碍康复, 如不及时治疗, 会导致手和手指变形, 使手的功能全部丧失, 应及早进行治疗。