脑卒中肩痛
脑卒中肩痛
肩痛是脑卒中后患者常见的并发症，多发生在脑卒中后1 ～ 2 个月。其原因可能主要是在肩关节正常运动机制受损的基础上，不恰当地活动患肩造成局部损伤和炎症反应。起初表现为肩关节活动度终末时局限性疼痛，随着加重，范围越来越广泛而涉及整个患肩、上臂和前臂。有资料显示: 脑卒中患者肩痛发生率高达84%［1］，肩痛不但使脑卒中后患侧上肢功能的恢复受到一定限制，而且也阻碍整个康复进程，早期康复护理，可以使脑卒中后肩痛明显减轻。
脑卒中后患肩疼痛的原因主要是肩关节运动发生异常和肩周肌张力不平衡所致，尤其表现肩胛骨下坠和后缩以及肱骨内旋，肩关节的良好肢位，可以有效的避免肩关节下沉、后缩及肱骨内旋，对患侧上肢的恢复起到一定作用。脑卒中后肩痛与肩关节功能障碍常相伴出现，疼痛使患者患肩活动减少，制动加重疼痛，所以肩部的主动和被动活动起到稳定肩关节肌群，有力的集群能起到保护肩关节的作用。医护人员通过倾听患者患者的心声，及时疏导患者不良的心情和情绪，指导患者正确的康复，一方面可为患者排忧解难，使患者得到安慰，产生安全感; 另一方面，使患者正确认识自己的疾病，学会正确的康复方法，使患肢得到有效全
面的康复。
肩痛的护理
1.心理护理医护人员积极主动关心患者，多接触患者并与其交流，注意患者的情绪变化，了解其心理状态，发现其不良心理和情绪，及时给予心理疏导。在病情允许的情况下，开展一些有益的健康活动，调节患者的生活，分散其对疼痛的注意力; 主动介绍有关的疾病预防保健知识，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，控制病情，缓减症状，进而达到康复的目的。
2. 疼痛护理仰卧位时患肩稍垫起，防止肩后缩，患侧上肢伸展少外展，前臂旋后; 坐位时，使肩关节盂处朝上，朝前位置，肱骨外旋，直臂手支撑负重15 ～
20min。; 增加关节活动范围在降低患侧上肢有关肌肉张力的同时，进行患侧上
肢肩关节主动和被动关节运动，以增加肩关节的活动范围。被动活动要缓慢，外展不超过90 度。
3 饮食护理患者的饮食要有规律，要进低糖、低盐、低脂、多蔬菜、多水果、多维生素饮食，且饮食不宜过冷、过热。
4 出院指导指导家属正确护理患肢，避免牵拉患者患侧上肢，指导患者Bobath 握手上举训练。树立康复的信心。
常规康复治疗:
① 体位摆放: 仰卧位肩下垫一软枕, 防止肩胛骨后撤下沉, 肱骨充分外旋; 肩痛严重时, 尽量让患者健侧卧位, 以保证肩胛骨自由活动。坐位时, 在充分松动肩胛骨后将其矫正至正常位置, 使肩关节盂处于朝上, 朝前位置,肱骨外旋, 屈肘位负重或直臂手支撑负重15—20min。②松动肩胛骨: 患者仰卧位或坐位, 治疗者一手握住患者患肢上臂, 一手拇指与四指分开, 托住患侧肩胛下缘, 向上外及前活动肩胛骨10—15 次。③肩关节滑动: 患者仰卧, 治疗者一手从患侧腋窝下向上, 一手从肩峰上相对抱握患肩, 分别作上、下、前后、后前的活动, 也可将四个方向的活动训练结合起来由前向后由后向前旋转活动10—15 次。④适当的主动和被动运动:注重肩胛带等的主动和被动活动, 鼓励患者进行双Bobath
握手上举训练, 在确保肩胛骨正确位置的前提下, 帮助患者进行患肢抓握动训练, 如拧毛巾、抓握木棒等。以上治疗每天1 次, 每次30—45min, 4 周为1疗程。 目前对脑卒中患者发生肩痛的机理仍缺乏一致性的学说和解释。一般认为,脑卒中后肩痛是由多种原因引起的,主要原因有患侧肩部的处置不当、肌张力异常、肩关节半脱位、关节囊挛缩、肩手综合征、丘脑综合征、臂丛损伤等 ,很可能有多重原因的叠加。针对偏瘫性肩痛的病因,我们采取了综合康复治疗,其中正确姿位的摆放可以预防肩部后撤、肩关节半脱位、肩胛骨回缩,防止肩痛。Bobath疗法可增加关节活动度,对抑制阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛、促进肩胛骨的前伸、抑制躯干肌和上肢肌的痉挛有重要作用。Rood疗法可起到稳定肩关节肌群、改善肩关节半脱位的作用,有力的肌群又可以起到保护关节、预防损伤的作用。作业疗法可增加肩胛骨和肩关节的活动度,防止因制动引起的关节粘
连性病变和挛缩。持续性被动活动不仅能改善和维持肩关节的活动度,还能促进本体感觉的输入 。功能性电刺激通过刺激桡神经、肱三头肌等,改善了
肌肉收缩状态,抑制屈肌痉挛,从而产生肘伸展;对三角肌和冈上肌的刺激产生肩外展,有效控制上肢“挎篮运动”,防止偏瘫所致的肩关节半脱位 。采用综合性康复治疗可以缓解脑卒中后肩痛患者的疼痛、增加肩关节活动度、改善肩关节屈曲和内旋活动,同时增强患者的上肢运动功能和日常生活独立能力。
中药配合关节松动术治疗脑卒中后肩痛38例
浙江中医杂志２０１０年２月第４５卷第２期
中药配合关节松动术治疗脑卒中后肩痛３ ８例
陈德仁
江苏省连云港海滨疗养院 江苏连云港２２２０４２
摘要 目的：观察采用中药内服配合关节松动术治疗脑卒中后肩痛的治疗效果。方法：７２例病例随机 分为２组，治疗组３８例采用益气温阳、化痰行瘀中药内服配合关节松动术治疗，对照组３４例予生理
盐水２５０ｍｌ加维脑路通８００ｍｇ静滴，每日１次。芬必得３００ｍｇ，口服，每日２次。结果：治疗组肩痛 积分、Ｂａｆｔｈｅｌ指数改善均优于对照组。结论：益气温阳、化痰行瘀中药内服配合关节松动术可明显减
轻脑卒中后肩痛，并且能够提高患者的日常生活活动能力。 关键词 脑卒中 肩痛 中医药疗法 关节松动术 Ｂｏｂａｔｈ技术
肩痛是脑卒中后患者中常见的并发症，其发生率 为５ ～８４ ＿１］。由于病因复杂，治疗起来颇为棘手。
直接影响患者上肢功能的恢复，以及日常生活活动能
力的提高，对患者治疗疾病的信心打击很大。严重者
还存在不同程度的焦虑、抑郁、绝望等心理障碍，笔 者近年来尝试采用益气温阳、化痰行瘀中药内服，配
合关节松动术治疗脑卒中后肩痛患者３８例，效果满 意，总结如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料：７２例均为本院住院患者，均符合全
国第二次脑血管病学术会议修订的相关诊断标准并经
头颅ＣＴ证实，随机分为两组。治疗组３８例，男性 ２２例，女性１６例；年龄４４～７９岁，平均６１．５±４．０６
岁；病程２８．３２±５．２６天。其中脑出血１５例，脑梗
死２３例，合并肩关节半脱位１９例，肩手综合征８例。 对照组３４例，男性２０例，女性１４例；年龄４２～８ｌ
岁，平均６３．Ｏ７±４．８２岁；病程３０．Ｏ８±４．１５天；其
中脑出血１１例、脑梗死２３例；合并肩关节半脱位１３
例，肩手综合征５例；两组患者在既往史、并发症、 头颅ＣＴ诊断比较等方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），具
有可比性。 １．２ 治疗方法：分述如下。 １．２．１治疗组：①予益气温阳、化痰行瘀中药内服，
穴位注射治疗脑卒中偏瘫患者肩痛的疗效观察
４５８
穴位注射治疗脑卒中偏瘫患者肩痛的疗效观察
焦素芹，吴川碧
【摘要】 目的：探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液经穴位注射治疗脑卒中偏瘫患者肩痛的疗效。方法：脑卒中
偏瘫患者６Ｏ例，随机分为观察组与对照组各３Ｏ例，对照组进行常规康复训练，观察组在此基础上予以牛痘疫苗致
炎兔皮提取物注射液６ｍｌ进行穴位注射。比较２组治疗前后肩关节活动度、上肢功能及疼痛程度评分。结果：治
疗后，２组肩关节活动度及上肢ＦＭＡ评分均明显高于治疗前（Ｐ＜Ｏ．０５，０．Ｏ１），且观察组更高于对照组（Ｐ＜０．０５，
０．０１）；治疗后，２组ＶＡＳ评分均较治疗前明显降低（Ｐ＜ｏ．０５，０．０１），且观察组更低于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论：脑 卒中偏瘫患者实施牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液经穴位注射治疗，能减轻肩痛程度，有效提高肩关节活动度，改
善患者偏瘫肢体的功能。
【关键词】脑卒中；肩痛；牛痘疫苗致炎免皮提取物；穴位注射
【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ７４３．３ ［ＤＯＩＩ １０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１３．０６．０１８
脑血管病是中老年人常见病，多发病。有资料表
明Ⅲ，大部分偏瘫患者在２～３个月后均存在不同程度
的肩痛，严重阻碍了上肢功能的康复，并影响了患者的
生活质量。我科对脑卒中偏瘫患者实施牛痘疫苗致炎
兔皮提取物注射液经穴位注射治疗，疗效满意，报道如
下。
１资料与方法
１．１ 一般资料２０１０年１月～２０１２年１１月在我科
治疗的脑卒中患者６Ｏ例，均符合第四届全国脑血管病
分类及诊断标准，且经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊；所
有患者均存在肢体功能障碍伴肩痛；生命体征平稳，无
严重的认知障碍。排除患有严重的心、脑、肺、肾等脏
器疾病或功能衰竭、恶性肿瘤及由肩周炎、颈椎疾病等
因素而引发肩部疼痛的患者。患者随机分为２组各
３Ｏ例。①观察组，男２Ｏ例，女１０例；年龄（６７．８±
１０．３）岁；病程（５．０±２．１）个月；脑梗塞２０例，脑出血
早期康复治疗对脑卒中后肩痛的作用
硬化上消化道大出血患者在纠正休克、药物控制出血
后应作内镜检查明确诊断。如出血由食管曲张静脉 破裂出血所致，应同时作内镜下治疗。出血已停止
者，可行圈套术预防再出血。但对胃底静脉曲张的最
好的止血方法为内镜下注射组织黏合剂，这是一种快
速固体化的水样物质，与血液接触后几乎即时产生聚 合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出 血ｌ５ Ｊ。何玉善等 对３２例食管胃底静脉曲张破裂出
血患者进行内镜下治疗，胃底曲张静脉采用“三明治 夹心法”行组织黏合剂注射，对合并的食管曲张静脉
同时行套扎治疗，效果较好。本研究结果显示本法有 效率较高（９７．４％），且不良反应发生率低于对照组。
可见，经内镜结扎及组织黏合胶联合治疗食管胃底静
脉曲张出血的方法值得推广。 山东医药２０１０年第５０卷第４期
参考文献： ［１］楼瑞桃，陈丽平．内镜下结扎加硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲 张破裂出血临床体会［Ｊ］．山东医药，２００４，４４（１６）：４８． ［２］曾甫东．门静脉癌栓累及部位与食管胃底静脉曲张程度和出血 的关系［Ｊ］．广西医学，２００７，２９（１０）：１５３９．１５４０． ［３］何守搞，王超，潘小炎，等．内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管静 脉曲张３Ｏ例报告［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００４，２６（２）：２０３— ２０ｈ４． ［４］韩益德，苗娟，张军．内镜下套扎及硬化治疗食管静脉曲张１０４ 例［Ｊ］．基层医学论坛，２００９，１３（４）：１３２．１３３． ［５］陈力强，熊锦华，任永强，等．注射组织黏合剂治疗肝硬化胃静脉 曲张ｌ４例［Ｊ］．华北国防医药，２００８，２０（２）：３７－３８． ［６］何玉善，刘新能，朱大磊，等．组织黏合剂注射联合套扎治疗食管 胃底静脉曲张破裂出血的临床观察［Ｊ］．医学临床研究，２００９， ２６（４）：６４４－６４５． （收稿日期：２００９—１０—１７）
早期康复治疗对脑卒中后肩痛的作用
范雪梅 。杜巨豹 （１山西省同煤集团总医院，山西大同０３７００３；２首都医科大学宣武医院）
脑卒中后肩痛的康复训练
中外医学研究 ２０１０年５月 第８卷第９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｊ 矿 。 誊≯。≯。≯≯。嚣≯ 。萝ＩＩｌ ｌ 。 ◆１＝ Ｉ－０ ２誊 。磐 ≯ － ∥ ！ 。ｇ 。薯爱一≯露 ≯ 眼病治疗仪控制青少年真性近视发展作用观察 章国瑜 解放军９２９１０部队海谊医院眼科（浙江舟山３１６０００） 【摘要】 目的从青少年近视的发病原因入手，探索一种简便易行、科学有效的方法，以控制青少年真性近视过快发展。方法 利用ＤＹ多功能眼病治疗仪与香丹注射液配合使用，使用药物离子导入、湿热敷、脉冲电针等方法，缓解因过度用眼带来的眼疲劳症 状。结果 治疗组２０例４０只眼，治疗１年后平均裸眼视力仅下降０．０２，而同期观察纽２０例４０只眼平均裸眼视力则下降了０．０６。结 论香丹注射液配合ＤＹ多功能眼病治疗仪局部治疗，对于控制青少年真性近视发展作用明显。 【关键词】 多功能眼病治疗仪； 青少年真性近视； 治疗 近年来，学生因课业负担加重、电脑游戏机使用过多等原因， 青少年近视发病率不断升高。笔者所在医院对地方中小学数千 名７～ｌ８岁学生体检发现，青少年近视发病率约为５５％，发病率 与年龄呈正相关关系，其中约４０％为真性近视（不包括混合性近 视）。笔者所在医院对体检中发现并验光确诊的２０例４０只近视 眼进行治疗，并以年龄、视力分布接近治疗组的２０例４０只近视 眼作对照观察，现将治疗效果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料治疗组２０例４０只眼，平均年龄１３．５岁，平均屈 光度一２．０３ ＤＳ，平均裸眼视力０．５２，其中视力０．１—０．２为４眼， ０．３—０．４为７眼，０．５—０．６为５眼，０．７～０．８为６眼；观察组２０例 ４０只眼，平均年龄１３．３岁，平均屈光度一２．１１ ＤＳ，平均裸眼视力 ０．５１，其中视力０．１～０．２为４眼，０．３—０．４为６眼，０．５～０．６为７ 眼，０．７～０．８为５眼。两组均排除了先天性近视、斜视弱视眼、超 过±０．２５ ＤＣ散光眼和其他明显影响视力的眼部疾病。 １．２治疗方法治疗组２０例均采用西安华亚ＤＹ多功能眼病 治疗仪进行治疗。采用眼垫法，每次取２支２ ｍＬ香丹注射液分 别浸湿已置于眼罩内的两块纱布（４层，大小约４ ｃｍ ｘ ５ ｅｍ），闭 眼后戴上眼罩，眼罩电极选正极，负极垫上盐水纱布置于枕部皮 肤，电压须低于３６ Ｖ，电流选择０～０．８ ｍＡ，以个人能承受为度。 治疗１５ ｍｉｎ后转入低频电脉冲治疗５ ｍｉｎ，全程２０ ｍｉｎ均可选择 合适的加热温度辅以湿热敷治疗，每２周治疗一次，另外每个寒 暑假再集中连续治疗７ ｄ，每天１次。 ２结果 经１年治疗后，治疗组２０例４０只眼仅有５例８只眼视力各 下降了０．１，平均裸眼视力由０．５２降至０．５０，降幅０．０２，而观察 组２０例４０只眼在１年后体检中发现有９例１４只眼各下降了 ０．１，３例５只眼各下降了０．２，平均裸眼视力由０．５１降至０．４５， 降幅为０．０６，治疗组平均裸眼视力降幅明显小于观察组。 ３讨论 近视产生原因至今依然不明确，近年来许多证据表明环境和 遗传因素共同参与了近视的发生。近视眼的发生和发展与近距 离用眼的关系非常密切。青少年的眼球正处在生长发育阶段，调 节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、书写等近距离工作 时，不仅需要眼的调节作用的发挥，双眼球还要内聚，眼外肌对眼 球施加一定的压力，久而久之，眼球的前后轴就可能变长，每增长 １ ｍｍ屈光度为一３．００ ＤＳ。多功能眼病治疗仪主要功能为直流 电药物离子导入，眼部离子导入是一种特殊的用药方法，是在直 流电场作用下，根据同性相斥、异性相吸的原理，将药物经眼周皮 肤导入眼内，达到快速、高效的治疗效果。本方法所使用的香丹 注射液具有扩张血管的功效，能放松调节紧张的睫状肌和眼外 肌，改善眼周和眼球局部微循环，促进营养物质的吸收，延缓眼轴 变长的进程，使眼屈光度和裸眼视力能维持在一个比较稳定的程 度。ＤＹ多功能眼病治疗仪还能模拟中医传统按摩方法对眼周穴 位施以低频电脉冲治疗，治疗全过程可同时在患眼周围恒温加 热，促进药液蒸发及透皮吸收。以上方法综合使用，作用相互促 进，无损伤无痛苦，成本低，简便易行，疗效明显，因此是一种控制 青少年真性近视过快发展的理想方法。 【收稿日期】２０１０—０３—０８ 脑卒中后肩痛的康复训练 贾继红李香莲 伊犁州奎屯医院（新疆伊犁８３３２００） 【关键词】脑卒中；肩痛；康复训练 脑卒中后肩痛是影响全面康复的主要障碍，对康复训练有很 ｌ 资料与方法 大影响，所以在整个训练中应优先考虑肩部的正确治疗，自２００５ １．１一般资料脑卒中后肩痛的患者３２例，男１７例，女１５例， 年一２００８年共对３２例肩痛患者进行训练均取得较好的效果。现 年龄４９～７９岁，病程１～２２个月，脑出血１５例，脑血栓１７例，其 报道如下。 中合并关节半脱位１６例。 一
神经肌肉电刺激联合肩胛骨强化训练治疗早期脑卒中后肩痛的疗效分析
158科学护理
神经肌肉电刺激联合肩胛骨强化训练治疗
早期脑卒中后肩痛的疗效分析
李惠凤 （南充市中心医院，四川南充 637000）
摘要：目的：分析神经肌肉电刺激联合肩胛骨强化训练治疗早期脑卒中后肩痛的疗效。方法：选择2020年1~10月在南充市中心医院治疗的早期脑卒中后肩痛患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组实施神经肌肉电刺激治疗，观察组实施神经肌肉电刺激联合肩胛骨强化训练。比较两组治疗前后肩痛程度和上肢运动功能评分。结果：两组治疗前视觉模拟评分法（VAS）评分、Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对早期脑卒中后肩痛患者实施神经肌肉电刺激联合肩胛骨强化训练治疗，能够有效缓解疼痛程度，改善上肢运动功能。关键词：早期脑卒中后肩痛；神经肌肉电刺激；肩胛骨强化训练
肩痛是脑卒中后常见并发症，有碍于患者肢体功能康复，
影响患者生活质量。采用神经肌肉电刺激治疗联合肩胛骨强
化训练，能够有效改善患者疼痛症状[1]。本研究分析了神经
肌肉电刺激联合肩胛骨强化训练治疗早期脑卒中后肩痛的疗
效。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年1~10月在南充市中心医院治疗的早期脑卒
中后肩痛患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。
观察组男13例，女17例；年龄43~77岁，平均（57.38±4.81）
岁。对照组男14例，女16例；年龄44~76岁，平均
（57.36±4.79）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），
具有可比性。纳入标准：（1）有脑卒中发病史；（2）肩部
出现不同程度的疼痛；（3）患者及家属均对本次研究知情。
排除标准：（1）合并其他神经系统疾病；（2）合并听觉障碍。
本次研究经过医院医学伦理委员会批准。
1.2 研究方法
对照组实施神经肌肉电刺激治疗。采用KD-2A型神经
超声引导下曲安奈德注射联合微波治疗脑卒中后肩痛的效果
超声引导下曲安奈德注射联合微波治疗脑卒中后肩痛的效果
张海娜;党长林;陈冲;王正辉;王俊岭;牛伟伟
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2024(33)8
【摘 要】目的研究超声引导下曲安奈德注射联合微波治疗脑卒中后肩痛的效果。方法选取2020年10月至2021年8月新乡医学院第一附属医院收治的符合入选标准的56例脑卒中后肩痛患者,应用随机数字法分为A、B两组,每组28例,A组接受常规康复联合超声引导下曲安奈德注射治疗,B组接受常规康复、超声引导下曲安奈德注射及微波治疗。比较两组治疗前与治疗4周后的视觉模拟评分法(VAS)评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上肢部分评分及肩关节前屈、外展、外旋被动活动度(PROM)的变化情况。结果治疗4周后,两组VAS评分较治疗前下降,肩关节前屈及外展PROM、FMA均较治疗前升高(P<0.05),B组VAS评分低于A组,肩关节前屈、外展PROM及FMA高于A组(P<0.05),两组治疗后肩关节外旋PROM差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下曲安奈德注射联合微波对于脑卒中后肩痛患者的治疗效果较好,能够改善患者上肢功能及日常生活能力。
【总页数】4页(P1441-1444)
【作 者】张海娜;党长林;陈冲;王正辉;王俊岭;牛伟伟
【作者单位】新乡医学院第一附属医院康复科
【正文语种】中 文
【中图分类】R743.3 【相关文献】
1.超声引导下类固醇激素注射治疗脑卒中后肩痛不同时期疗效分析2.超声引导下肩关节腔内注射联合针刺治疗儿童脑卒中偏瘫后肩痛的临床疗效观察3.超声引导下肩关节腔内注射曲安奈德治疗脑卒中偏瘫并发肩痛的临床疗效4.超声引导下注射类固醇联合深层肌肉刺激治疗脑卒中偏瘫后肩痛患者的疗效观察5.肌骨超声引导下肩部注射A型肉毒毒素及曲安奈德治疗脑卒中偏瘫后肩痛的疗效
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火龙罐在治疗脑卒中后肩痛的临床研究
医药界 2020年04月第07期
—120—临床经验
火龙罐在治疗脑卒中后肩痛的临床研究
闫翠桃 刘霞飞
（内蒙古乌海市蒙中医院，乌海 016000）
【摘要】目的：探讨火龙罐在治疗脑卒中后肩痛的临床疗效。方法：将34例肩痛的患者随机分为两组，治疗组17例，采用火龙罐联合普通针刺治疗；对照组17例，采用普通针刺治疗，以视觉模拟评分法（VAS）评分和肌骨超声检查下三角肌下滑囊的厚度、肩痛的相关中医症状积分作为评价指标。结果：治疗组和对照组治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分、三角肌下滑囊的厚度均显著低于治疗前视觉模拟评分法（VAS）评分、三角肌下滑囊的厚度（P<0.05）；治疗组与对照组治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分和三角肌下滑囊的厚度均有显著性差异（P<0.05）；对照组和治疗组治疗后中医症状积分中上肢瘫、指瘫、下肢瘫的积分变化均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后中医症状积分中上肢瘫积分显著小于对照组的积分（P<0.05）。结论：火龙罐联合普通针刺治疗要比单纯针刺治疗治疗脑卒中后肩痛有更明显的缓解作用。【关键词】火龙罐、肩痛、偏瘫【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）07-120-01
脑卒中后肩痛是脑卒中后常见的并发症之一，这将会严重影响患者的康复进程和患者的睡眠质量等一系列日常生活，并且还会影响患者的情绪和心理，损害患者的心身健康。脑卒中后肩痛是由于早期患者肢体处于软瘫期，同时部分伴有偏身感觉障碍，此时不恰当的护理会造成肩关节周围软组织的损伤，从而造成肩痛，而脑卒中后肩痛由于患者偏瘫侧血液循环能力差，炎症自我吸收能力下降等一系列原因，从而造成患者持续的肩痛，进一步影响患者患肢功能的恢复。目前对于卒中后肩痛的治疗主要以注射曲安奈德、0.1%利多卡因、0.9%氯化钠疗法为主，但患者普遍对于注射疗法的接受程度较低，而中医传统治疗主要以针刺治疗为主，有案例表明火龙罐疗法对于脑卒中后肩痛有明显的缓解作用。故本研究以中医针刺治疗联合火龙罐疗法对脑卒中后肩痛的治疗效果进行研究与探讨。自2019年1月-4月，我们共收治脑卒中后肩痛患者34例，以中医针刺治疗结合火龙罐疗法作为治疗组治疗患者17例，对照组以传统针刺治疗患者17例，现将临床治疗效果报告如下。1.资料和方法1.1一般资料,脑卒中后肩痛患者共34例，其中治疗组17例，对照组17例。治疗前两组患者的年龄、VAS（视觉模拟评分法）、三角肌下滑囊厚度等均无统计学意义（P>0.05）。1.1.1诊断标准,中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[1]；西医诊断参照《中国梗死中西医结合诊治指南（2017）》[2]。1.1.2纳入标准，（1）卒中后伴有持续性肩痛者（2）情绪稳定的患者（3）无外伤的患者（4）自愿同意参与本研究的患者1.1.3排除标准，（1）急性期患者（2）接触性过敏或艾烟过敏者（3）传染性疾病患者 1.2方法1.2.1传统普通针刺治疗方法，医者施针前要取0.30*40mm的毫针若干根，具体操作方法如下：（1）医者双手75%的酒精消毒（2）针刺穴位皮肤消毒（3）普通针刺，取穴后留针，间歇运针，并留针30分钟（取穴如下：夹脊穴、阿是穴、风池、大椎、颈百劳、肩髃、曲池、外关、合谷、阳凌泉）1.2.2 火龙罐施罐方法，火龙罐是由特殊的紫砂和砭石烧制成罐体，罐内与罐口由韩国的专利技术制成。火龙罐具有通经活络，以火攻邪，促进血液循环等作用。火龙罐是将推拿按摩、刮痧、点穴、艾灸治疗集于一体的一种康复治疗方式。具体方法1>准备火龙罐，艾条，燃火器2>检查罐口有无破损 3>轻插艾条防止散落 4>点燃罐中艾柱，等待艾柱燃烧均匀 5>病人取舒适体位，暴露疼痛上肢 6>在患者施罐皮肤处涂抹精油 7>主要运用推法、刮法、灸法、透热灸法先打开肩颈部、疏通肩前肩后等肌肉组织，再来回走罐手三阳、手三阴经，并在特定的穴位上面进行加强，例：风府、风池、翳风、大椎、百劳、肩井、肩髃穴、臂檽、手三里、尺泽等。8>待罐底发烫即结束。1.2.3治疗疗程，单纯普通中医针刺组（对照组）每日上午针刺治疗一次，10次为一个疗程；单纯普通中医针刺联合火龙罐组（治疗组）每日上午针刺+火龙罐治疗一次 ，10次为一个疗程。1.2.4 效果评价，疗效评价通过视觉模拟评分法（简称VAS）和肌骨超声下三角肌下滑囊的厚度、中医症状积分（由国家中医药管理局脑病急症协作组制定）[1]进行治疗前后的评估。中医症状积分包括9个方面，包括语言、面瘫、上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫等其他方面，其中具体评分标准参照中医症状积分[1]表。1.2.5 统计学分析，应用spss17.0软件进行统计学分析，治疗组和对照组两组疗效比较采用两独立样本t检验，配对样本t检验，当P<0.05时，有统计学差异。2.结果通过表1结果显示，两组治疗后与治疗前视觉模拟评分法（VAS）评分变化差异均具有统计学意义（P<0.05），治疗后组间视觉模拟评分法（VAS）评分差异具有统计学意义（P<0.05），普通针刺联合火龙罐疗法治疗后肩痛的缓解程度显著高于普通中医针刺组。表2结果显示，两组治疗后三角肌下滑囊厚度均显著小于治疗前厚度（P<0.05）；治疗组与对照组治疗后三角肌下滑囊厚度变化差异具有统计学意义（P<0.05）。表3显示对照组和治疗组具体中医症状积分治疗前后的变化，由于本研究对象均为神识正常、无眼症和其他症状的患者，故表3中不列出相关数据。通过表3结果显示，两组治疗后语言、面瘫、趾瘫的积分变化均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后上肢瘫、指瘫、下肢瘫的积分变化均具有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后上肢瘫积分显著小于对照组治疗后的积分（P<0.05）。
中药配合微波治疗脑卒中肩痛临床体会
・９９２・ 中国中医急症２００８年７月第ｌ７卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．７
范畴。笔者２０００年３月～２００７年２月自拟加味止痉散治疗脑
血管意外假性球麻痹４２例，收到满意效果。现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ４２例均为我院住院患者，男性２９例，女性１３ 例；年龄４５～７２岁。诊断标准参照中华医学会的《各类脑血管疾
病诊断要点》。
１．２ 治疗方法予加味止痉散（由全蝎ｌＯｇ，蜈蚣３条，桃仁
ｌＯｇ，黄芪１５ｇ，当归ｌＯｇ，生地黄１５ｇ，白芍ｌＯｇ组成，上药粉碎成
细粉，混匀，过筛）口服，每次ｌＯｇ，每日２次。不能１５服者给以鼻
饲。ｌＯｄ为１疗程，３个疗程后评定治疗效果。
１．３ 疗效标准 以吞咽功能的改善评定疗效，将吞咽功能分
为五级：完全不能进食为０级；仅能勉强进流食，饮水不能，呛咳 剧烈为１级；勉强进半流食，饮水常有呛咳为２级；进食各种食
物稍有困难，饮水偶有呛咳为３级；饮食正常为４级。治疗后吞
咽功能障碍恢复至４级为显效；吞咽功能提高１级，但未达到４
级为有效；治疗前后吞咽功能无变化或恶化为无效。
２ 结果 本组４２例，显效３４例（８０．９５％），有效７例（１６．６７％），无
效１例（２．３８％），总有效率９７．６２％。
３ 典型病例
王某，男性，５７岁，２００６年１１月９日诊治。患者因右侧肢体
无力逐渐加重４ｄ，伴吞咽困难，不能进食而入院。查脉弦，苔薄 黄边紫暗。ＣＴ示双侧基底节区及左侧放射冠区腔隙性脑梗死。 给予常规治疗后，其它症状恢复，唯吞咽困难，不能饮食。给予加
味止痉散ｌＯｇ，每日２次口服。４５ｄ后症状明显缓解。半年后随 访，此症状一直未再出现。
４ 讨论 假性球麻痹是神经内科常见的疑难重症。据统计，临床上有
２０多种神经疾病可并发此症，其中３０％为脑血管疾病。脑血管
病变在双侧大脑半球的梗死或出血、腔隙性梗死、累及双侧半卵
圆中心放射冠区、内囊及脑干部位的皮质脑干束而发生假性球
针灸在脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用进展
福建中医药２００８年４月第３９卷第２期
Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ａｐｒｉｌ ２００８，３９（２） ６３
针灸在脑卒中后偏瘫肩痛的临床应用进展
陈国珍．陈立典
（福建中医学院，福建福州３５０１０８）
关键词：偏瘫肩痛；脑卒中；针灸：临床应用
中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—３３８Ｘ（２００８）０２—００６３—０２
脑卒中是目前威胁人类生命和健康的主要疾病．具有高
死亡率、高致残率、高医疗费用的特点。近年来．由于人口老龄
化和卒中危险因素上升，脑卒中的患病率也逐年增Ｄｉｌｏ１．并且
几乎所有的脑卒中患者在急性期过后都会留下各种不同程度
的后遗症．严重影响了患者的工作和生活
偏瘫性肩痛是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症之一。有资
料显示Ｌ２ 】，中风偏瘫患者有５％～８锄的患者出现肩痛．一旦
发生对患者上肢功能的恢复有很大的影响，及时有效地进行治
疗将对患肢功能的康复起到积极的效果。近年来．针灸在脑卒
中后偏瘫肩痛临床应用的研究逐年增多，本文对此专题作一综
收稿日期：２００８—０１—０３ 述。
１ 针刺与多种疗法结合运用
临床上，很多研究已证明针刺在偏瘫肩痛的治疗中取得
一定的疗效。如周光辉等ｂ］以针刺配合康复训练治疗偏瘫肩
痛，并与单纯的康复训练对照，结果显示。针刺配合康复训练
能有效提高偏瘫肩痛的治疗效果。近年来，单纯的针刺治疗在
偏瘫肩痛中的应用较少，多是采用针刺与其它疗法相结合的
方式。临床研究也表明其效果优于单纯的针刺治疗。如黄志刚
等［６］用针刺结合康复治疗偏瘫肩痛并与单纯针刺治疗对照．
结果前者的治疗效果优于后者。肖青云等【 ］用针刺配合埋线
治疗中风后偏瘫肩痛，其临床研究也表明针刺配合埋线治疗
，…，…，…，…，… ２００２，２７（２）：１２２－１２４． ［３］关天字，焦扬，孙海燕，等．肺痹汤对肺纤维化大鼠血清中透 明质酸与血清中Ⅲ型胶原的影响［Ｊ］．辽宁中医杂志， ２Ｏｏ７．３４（４）：５２６—５２７． ［４］ 叶燕青，徐启勇，杨亦斌．当归注射液对大鼠肺纤维化胶原蛋 白含量的影响［Ｊ］．医学新知杂志，２００４，１４（４）：２３５—２３６． ［５］侯杰，戴令娟，黄妹，等．川Ｉ芎嗪、丹参治疗大鼠肺纤维化对 Ｉ、Ⅲ型前胶原基因表达的影响［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，
综合康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察
・４２８・ 广 西 医 科 大 学 学 报 ２０１２ Ｊｕｎ；２９（３）ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ …
综合康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察
梁天佳周开斌廖明珍曹锡忠黄林鹏
（广西医科大学第一附属医院西院康复医学科二病区南宁 ５３０００７）
摘要 目的：观察综合康复治疗对脑卒中偏瘫肩痛的疗效。方法：选择脑卒中偏瘫肩痛患者６Ｏ例，随机分为治疗组及对照组
各３Ｏ例，治疗组根据患者病情予以综合康复治疗，对照组进行物理因子治疗，在治疗前后，通过目测类比法、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ简式
运动功能评定法及关节活动范围评定法、改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数对２组患者进行评估。结果：治疗后，对照组只有疼痛程度明显减
轻及日常生活能力提高（Ｐ＜Ｏ．０５），而治疗组的疼痛程度、上肢运动功能和关节活动范围及日常生活能力有明显改善（Ｐ＜
０．０５，Ｐ＜Ｏ．０１），且治疗后两组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：综合康复治疗对肩痛有较好的疗效，有利于偏
瘫患者全面康复。 关键词偏瘫；肩痛；上肢功能训练；综合康复治疗
中图分类号：Ｒ７４３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２０１２）０３—０４２８—０２
脑卒中后偏瘫患者并发肩痛在临床上较为常见，其发病
率报道从９％－－８４ 不等＿１’ 。卒中后肩痛一旦发生，患者的
功能和康复进程就会受到严重影响。我们应用综合康复治
疗技术进行以上肢功能训练为主的康复治疗，在上肢功能及
手功能恢复的同时，大多数患者的肩痛得到改善，取得了较
满意的疗效，现报道如下。
１对象与方法
１．１研究对象：２００９年１Ｏ月至２０１１年８月在我院康复科 住院的脑卒中患者６Ｏ例，符合全国第４次脑血管病会议制
订的诊断标准，初次发病，有明确的偏瘫侧肩痛。排除标准：
①接受溶栓治疗的患者；②有严重认知障碍及失语症患者；
③中枢性疼痛患者；④既往有影响上肢功能的骨科或神经科