世界卫生组织对胃癌的分型

世界卫生组织对胃癌的分型

2000年世界卫生组织(WHO)对胃癌各种组织学类型的形态学特征概括描述如下：

管状腺癌

胃癌肿瘤大部分由扩张的或裂隙样管腔构成，管腔有直径不等的分支，可见窦隙样结构。肿瘤细胞呈柱状、立方状或扁平状。可以见到透明细胞。依据细胞的异型程度分低度或高度恶性。有时将低分化的腺癌称为“实性癌”。肿瘤伴有大量淋巴细胞时称为‘髓样癌”或癌伴有淋巴样间质。

乳头状腺癌

癌组织形成规则腔隙，而且形成分支的乳头向腺腔内突出，其分支乳头内具有纤维性轴心，但有时也呈假乳头。胃癌癌细胞柱状或矮柱状，核增大，畸形，细胞保持一定极性，属于分化比较好的腺癌。有时伴有管状腺癌的成分，称为乳头管状腺癌。细胞异型性和核分裂指数变异很大。肿瘤常伴有急性和慢性炎症细胞浸润。

黏液腺癌

此型也形成腺管，特点是胃癌癌细胞分泌大量的黏液堆积在腺腔内，腺腔常扩张或被挤破裂并浸润间质而形成黏液湖。通常认为>50%肿瘤含有细胞外黏液湖。肿瘤有两种主要生长方式：

①胃癌癌细胞排列呈腺体，内衬分泌小肠黏液的柱状黏液分泌型上皮；

②胃癌癌细胞呈条索或不删小簇漂浮在黏液湖中。间质中可见黏液，可见散在的印戒样细胞。

印戒细胞癌

又称黏液细胞癌。50%以上不形成管腔或腺管，没有明显的癌巢，弥漫浸润性生长。癌细胞分泌黏液但多不排出到细胞外，由于胞浆内黏液增多，细胞核多被挤压到细胞的一侧周边，使整个癌细胞呈印戒状。有时癌细胞坏死和破裂也能形成黏液湖。肿瘤细胞有5种主要的表现形式：

①细胞核被分泌的黏液挤向细胞膜形成印戒样形态，奥辛蓝（pH25）染色阳性；

②细胞核位于细胞中央类似组。织细胞样的小细胞，缺乏分裂活性；

③小嗜酸性细胞，胞浆内古中性黏液颗粒，PAS染色阳性；

③不含黏液的小细胞；

⑤不含黏液的异型细胞。以上几种细胞混合排列，形成肿瘤的不同形态学表现。

鳞状细胞癌

指原发于胃黏膜的鳞状细胞癌。癌巢内可有角化珠和细胞间桥，一般认为是由于胃腺上皮发生鳞化而癌变后形成的。但不包括食道鳞癌向胃浸润的肿瘤。

腺鳞癌

是指在一个癌肿中既有腺癌的形态，又有鳞癌的部分，而且两种成分比例相近，但鳞癌部分极少出现角化倾向。当一个肿瘤在两种成分间有明显的界限时，可能是‘碰撞瘤”。肿瘤内含有明确的良性特征的鳞状化生灶时，称为腺癌伴鳞状化生或腺棘癌。

未分化癌

此型癌缺乏任何上皮分化特征，癌细胞不形成腺样结构，癌细胞体积较小，呈圆形卵圆形或不整形，排列呈实性条索或片状，在间质内弥漫浸润性生长。此型与低分化腺癌区分的关键在于无腺管样结构的癌巢。用免疫组织化学方法检测可能会发现此型内有其他组织来源的肿瘤。

类癌

为来自消化管腺体底部嗜银细胞的一种低度恶性的肿瘤。癌细胞较小且一致，呈圆形或立方形、矮柱状，核为圆形，位于细胞中央。癌细胞密集，排列呈条索状、腺泡状、实性或腺样结构。间质多少不一。银染色可见胞浆内有黑褐色的嗜银颗粒。免疫组化染色显示神经内分泌标记如Chromogranin A(CgA)、NSE、Synaptophysin(Syn)等阳性表达。WHO(2000)对胃内分泌肿瘤按分化和来源进行了分类。把肠嗜铬样(ECL)细胞来源的胃类癌分成三型：I型，与自身免疫性萎缩性胃炎(A-CAC)有关；Ⅱ型，与多发性内分泌肿瘤I型(MEN-I)或佐林格一埃利森（卓一艾）综合征（ZES）有关；Ⅲ型，散发性，即与胃高胃泌素血症或A-CAC无关。ECL细胞来源的I型和Ⅱ型胃类癌患者常有高胃泌素血症，其胃黏膜通常可见ECL细胞增生，大多数病例为局限于黏膜或黏膜下的结节状病灶，直径大多小于10Ni Scm，组织学上为典型类癌图像，亲银染色强阳性，免疫组

化染色示CgA阳性，肿瘤侵袭性较低，几乎不发生转移，临床呈良性行为。治疗上对I型仅做内镜下病灶切除或较保守的外科手术即可取得满意的治疗效果。对于Ⅱ型的治疗原则要视其他伴发肿瘤的情况而定。散发性类癌（Ⅲ型）患者无高胃泌素血症，其胃黏膜无ECL细胞增生，无其他明显异常，通常为单个较大肿块，直径大于l5cm。组织学上与通常描述的不典型类癌相似，银染色和CgA 免疫组化染色呈阳性，肿瘤侵袭性较强，确诊时已侵入胃壁深层，局部淋巴结或远处转移多见，属中度恶性肿瘤，治疗上应按胃癌根治切除。

其他少见类型

①肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma）：这种癌由腺癌和肝细胞样分化的癌细胞构成，癌细胞表达AFP。患者血中AFP升高，肿瘤常呈结节状或巨块状生长。有广泛的静脉血栓，预后极差。

②壁细胞癌（parietal cellcarcinoma），癌细胞含有丰富的嗜酸性颗粒状胞浆。电镜见癌细胞胞浆内大量线粒体、管泡、细胞内小管和细胞内腔。

③胃绒癌（CHORIOCARCINOMA）：胃原发性绒癌多见于老年男性。胃绒癌中半数为纯绒癌，形态与子宫绒癌相同；半数为合并有腺癌的混合型。癌组织表达HCC，患者血HCG升高。