中医辨证论治胃癌
NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案

NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断(一)疾病诊断诊断标准:参照卫生部《胃癌诊断规范(2011 年版)》和《NCCN 胃癌临床实践指南(中国版) 2010 年初版》。
胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断,此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状,初期胃癌常无症状。
常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。
后期胃癌患者可扪及上腹部包块,发生远处转移时,依据转移部位,可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时,可出现相应体征。
3.辅助检查(1 )内镜检查:①胃镜检查:确诊胃癌的一定检查手段,可确立肿瘤地点,获取组织标本以行病理检查。
必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查:有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况,用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜:对思疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查。
(2 )病理学诊断:组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。
(3 )实验室检查:①血液检查:血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。
②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。
(4 )影像检查:①计算机断层扫描(CT);②磁共振( MRI )检查;③上消化道造影;④胸部 X 线检查;⑤超声检查;⑥PET-CT;⑦骨扫描。
4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例:依据术后病理,明确诊断为胃癌。
非根治术后及后期病例:未手术患者依据胃镜加活检病理,姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理,明确为胃癌。
关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者,能够诊断为“胃恶性肿瘤” ,并应连续取病理以明确诊断。
5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜( EUS)以及活检病理学检查能够明确复发。
以影像学检查,包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜( EUS)、 B 超、消化道造影等,必需时行PET/CT ;浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。
中医辨证治疗胃癌癌前病变的临床观察

10231023中国中医药现代远程教育C h i n es e M e di ci ne M od er n Di s t an ce Edu ca t i on of Chi na 第6卷第09期2008年09月胃癌前病变(PLG C )是指在萎缩性胃炎(C A G )基础上伴发的肠上皮化生和异型增生,因其与胃癌的发生有密切关系,因此越来越受到人们的重视。
笔者运用中医辨证治疗胃癌前病变70例,取得良好疗效,现报道如下:1临床资料1.1一般资料70例均是门诊病例,根据就诊顺序随机分为治疗组与对照组。
治疗组36例男20例,女16例;年龄20~62岁,平均年龄45.3岁;病程1~8年,平均病程6.3年;萎缩性胃炎伴中度不典型增生23例,伴重度不典型增生13例。
对照组男19例,女15例;年龄18~61岁,平均年龄46.1岁;病程1~10年,平均病程6.6年;萎缩性胃炎伴中度不典型增生20例,伴重度不典型增生14例。
两组一般资料统计差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照1982—10重庆胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)[1]及1989年中国中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)[2],中医辨证分型依据以上标准分为:①肝胃不和型;②脾胃虚寒型;③脾胃湿热型;④胃阴不足型;⑤胃络瘀血型。
1.3纳入和排除标准纳入标准:符合上述诊断标准,年龄大于18岁;试验前1个月内检查证实诊断,能配合治疗者。
排除标准:凡病理诊断疑有恶变者或合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者均为排除病例。
2治疗方法2.1治疗组辨证分型用药。
①肝胃不和型:柴胡、白芍、川芎、香附、郁金、延胡索、半夏、川楝子、甘草;②脾胃虚寒型:黄芪、桂枝、白术、白芍、甘草、生姜、黄连、吴茱萸、砂仁;③脾胃湿热型:茵陈、厚朴、黄连、半夏、陈皮、黄芩、生薏苡仁、大枣、甘草;④胃阴不足型:麦冬、沙参、玉竹、天花粉、黄精、乌梅、甘草、石斛、生地黄;⑤胃络瘀血型:黄芪、当归、白芍、甘草、丹参、没药、白及、甘草。
胃癌的中医辨证施治ppt课件

治疗方案
• 4 脾肾阳虚证 治法:温补脾肾 方药:附子理中汤合右归丸加减。人参﹑干姜﹑ 附子﹑熟地﹑山药﹑山茱萸﹑枸杞﹑鹿角胶﹑菟丝 子﹑杜仲﹑当归﹑肉桂﹑炙甘草等。 • 5 热毒证 治法:清热解毒 方药:清胃散或泻生地黄﹑牡丹皮﹑当归身等。
治疗方案
治疗方案
• 10 辨证论治的基础上,加抗癌中草 药,如山慈菇﹑天龙﹑夏枯草﹑蛇 舌草﹑藤梨根﹑野葡萄藤﹑半边莲 ﹑半枝莲﹑龙葵﹑蛇莓﹑瓜蒌﹑急 性子﹑露蜂房﹑土鳖虫﹑薏仁﹑土 贝母﹑草河车等
治疗方案
• (二)口服中成药 选择应用安替可胶囊﹑消癌平片﹑华蟾 素片﹑金龙胶囊等中成药 • (三)静脉滴注中药注射液 选择应用华蟾素注射液﹑消癌平注射液 ﹑鸦胆子油乳剂﹑康莱特注射液﹑榄香烯注射 液﹑复方苦参注射液﹑艾迪注射液等
治疗方案
反酸:吴茱萸﹑黄连﹑煅瓦楞子﹑乌贼骨等 腹泻:石榴皮﹑秦皮﹑赤石脂﹑诃子等。 便秘:火麻仁﹑郁李仁﹑瓜蒌仁﹑肉苁蓉﹑大 黄等。 贫血:黄芪﹑当归﹑鸡血藤﹑大枣﹑阿胶等。 出血:三七粉﹑白芨﹑乌贼骨﹑大黄粉﹑仙鹤 草﹑血见愁﹑茜草等。
治疗方案
胃脘痛:延胡索﹑川楝子﹑白芍﹑甘草﹑徐长 卿﹑枳壳﹑香橼﹑八月札等。 黄疸:茵陈﹑山栀﹑大黄﹑金钱草等。 腹水﹑肢肿﹑尿少:猪苓﹑茯苓﹑泽泻﹑桂枝 ﹑车前子﹑冬瓜皮﹑防己等。 发热:银柴胡﹑白薇﹑生石膏﹑板蓝根﹑紫地 丁﹑蒲公英等。
谢谢 !
谢谢大家
治疗方案
(一)中药汤剂 (二)口服中成药 (三)静脉滴注中成药 (四)外治法 (五)针灸治疗
治疗方案
(一)中药汤剂 • 1 脾气虚证 治法:健脾益气 方药:四君子汤加减。党参﹑白术﹑茯苓﹑炙甘 草等。 • 2 胃阴虚证 治法:养阴生津 方药:益胃汤加减。沙参﹑麦冬﹑生地﹑玉竹﹑ 冰糖等。 • 3 血虚证 治法:补血益气 方药:四物汤加减。当归﹑熟地﹑白芍﹑川芎等。
胃癌的中医药治疗

2) 健脾和胃:对于消化系统损伤者,常表现有 疲乏,纳呆,食少,胃脘痞胀,暖气泛酸,恶心,呕
吐以上诸症食后益甚,便溏、腹泻,苔薄白腻或薄黄,
脉细滑或细弦等消化道反应严重者,中医辨证为脾胃 不和,投以香砂六君子汤加减。
(2)合理的应用扶正与祛邪中药。扶正和祛邪 是中医治疗胃癌的两大主要法则,但临床用药有很大 技巧。合理的用药能明显的提高临床疗效。如患者体 质虚弱应以扶正为主,祛邪为辅;体质较好应以祛邪 为主,扶正为辅;体质一般应扶正祛邪相同用药。
(3)充分挖掘利用中医中药的多种有效治疗方法。 比如中医治疗有药物、理疗、针灸、按摩等。中药治 疗有口服、注射、静点、外用等。治疗应根据患者的 疾病和病情选择合适于患者并疗效好的中药和方法, 可以是一种,也可以是多种药或方法的联合。
3) 健脾益肾:对于化疗引起骨髓抑制造成血象下 降、血小板减少者,中医辨证多为脾肾两虚,脾虚后
天失养,气血生化乏源;肾虚精亏,髓海失充,均可
引起血象下降,导致贫血,治法健脾益肾,方选健脾 益肾汤加减。
方药:生芪30g,白术12g,茯苓12g,菟丝子12g, 山萸肉9g,紫河车12g,当归9g,鸡血藤15g,枸杞子 12g,女贞子12g,陈皮12g,炙甘草6g。
2)术后倾倒综合征
倾倒综合征也是消化道尤其是胃癌手术后比较 常见的并发症,发生率一般在15-30%之间。临床表 现为:进食后30分钟内即感上腹胀满,恶心,反胃, 继而出现暖气,腹泻、腹胀,并急需排便,伴面色 苍白,疲倦乏力,心悸、眩晕,大汗出,脉细弱或 脉数,约1小时左右症状自行消退。中医辨证为脾虚 气弱,胃失和降。治以健脾益气,和胃降逆。方选: 香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。
中医药辨证治疗胃癌

中医药辨证治疗胃癌中医药辨证治疗胃癌中医治疗胃癌最早可追溯到《黄帝内经》,其《素问》中记载:“胃脘当心而痛,上支两胁,甚则呕吐,膈咽不通。
”中医认为:胃癌的发病机理在于胃阳虚,继而有气虚、痰湿、血瘀等形成肿物,阻塞通道。
胃癌属于中医脾胃病范畴,但非一般脾胃病所能相比,故不能按一般的脾胃病论治,但亦必须坚持中医辨证论治的原则。
胃癌的症状表现除胃之升降失常外,还突出表现为积(癌肿)的病变,临床中医治疗多采取辨证与辨病相结合的方法。
胃为阳明之腑,以通为用,以隆为和,积极采取软坚散结的特点,又能达到祛邪的目的。
一般而言,早期以攻为主,中期攻补兼施,晚期以扶正为主。
诚如《医宗必读》概括“积聚”的治则为攻、补两法,提出根据病程的初、中、末三期有机地结合运用,并指出治积不可急于求成,而当“屡攻屡补,以平为期”。
这种“两法三期”的治疗法则极其符合胃癌的发展规律,也是临床中医治疗胃癌的重要原则。
若患者正气较虚损,可根据患者气治疗方法,符合胃腑的生理病理血阴阳虚损的不同,适当选择黄芪、党参、薏苡仁、白术、山药、白扁豆等补气药,或玄参、地黄、百合、沙参等滋阴药,或阿胶、当归、熟地等补血养血药,或肉苁蓉、补骨脂、仙灵脾等温阳药。
若患者邪毒较甚,可针对毒邪的偏胜,选用半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、八角莲、绞股蓝等清热解毒药物,或生莪术、水红花子、急性子、露蜂房等活血化瘀药物,或蛇六谷、半夏、胆南星、牡蛎等软坚化痰散结药。
现代药理研究证实,这些药物对胃癌细胞具有一定的抑制作用。
这样的治疗方法,既辨证又辨病,体现了中医继承与西医学发展相结合的思想。
此外,需要注意的是,抗胃癌中草药常常以清热解毒为多,需在合理辨证的基础上加减运用。
若不予辨证或辨证不当,长期大量使用寒凉的抗癌药,可能结果适得其反。
若患者舌淡苔白而见阴寒偏盛者,或舌淡胖边有齿痕、脉沉紧而见脾胃虚寒者,苦寒之品当慎用,如苦参、白花蛇舌草、龙葵、蒲公英、椿树皮、马鞭草等。
中医如如何分析癌症的今天带大家了解中医理论的癌症六步法

中医如如何分析癌症的今天带大家了解中医理论的癌症六步法中医如何分析癌症的六步法癌症一直以来都是医学界和社会关注的焦点,世界各地的科学家和医生致力于研究和治疗癌症。
在现代医学的发展和日益深入的同时,中医作为一门古老而独特的医学体系,也在研究和治疗癌症方面有着独特的理论和方法。
今天,我们将带大家了解中医理论中关于癌症的六步法。
第一步:辨证分型中医将癌症分类为不同的证型,通过临床表现、体征和病情特点来进行辨证分型。
常见的分型有:气滞型、痰湿型、瘀血型、肝郁脾虚型等。
不同的分型有不同的治疗方法和药物选择,因此准确地辨识癌症分型对于中医的治疗至关重要。
第二步:察言观色中医强调通过观察患者的舌苔、面色、眼神等综合表征来判断病情发展和体质变化。
察言观色不仅要对患者外在的病征进行准确分析,还要结合患者的言语表达、情绪状态等方面,为后续的治疗决策提供依据。
第三步:望闻问切中医强调以四诊合参的方式进行病情诊断,包括望、闻、问、切。
通过观察患者的面色、舌苔、脉象等进行望诊;通过嗅闻患者的体味、大小便等进行闻诊;通过询问患者的主诉、病史等进行问诊;通过切诊患者的脉搏等进行切诊。
这些诊断手段相互补充,以全面准确地了解患者的病情。
第四步:辨证施治辨证施治是中医治疗癌症的重要步骤。
根据患者的辨证分型和病情特点,选择相应的治疗方法和药物进行治疗。
常用的治疗方法包括中药汤剂、针灸、艾灸、拔罐等,每种方法都有其独特的治疗原则和操作要点。
第五步:调理防护在治疗癌症的过程中,中医强调调理防护的重要性。
通过中药调理和日常生活习惯的调整,提高患者的免疫力和身体抵抗力,减轻治疗的不良反应和并发症。
调理防护包括合理饮食、适度运动、心理调节等各个方面,通过综合治疗来促进患者的恢复和康复。
第六步:病后调养癌症治疗结束后,中医强调病后的调养和康复。
很多患者在治疗结束后还会有一段时间的恢复期,身体需要逐渐适应并恢复到正常状态。
中医认为要通过调理饮食、调整作息、增强体质等方式来进行病后调养,提高身体的免疫力和抵抗力,防止病情复发。
胃 癌

三、遗传因素 一些资料表明,胃癌发生于A血型的人较O血型者为多,美国的 黑人比白人发病率高,这些都提示遗传因素存在。日本进行的一 次研究发现,在胃癌患者中,其亲属患胃癌的占16.5%,高于其 他癌的1.63倍,进一步分析表明:兄弟姐妹共同患胃癌的比例高 于父母,研究者认为这是由于儿童时期共同生活环境和遗传因素 共同作用的结果。93年日本学者在发现了胰内分泌细胞癌能分泌 不同样的肽类激素的异质癌细胞,随后又发现胃癌也有同样的异 质癌细胞,认为癌是一种遗传基因突变所致的疾病,连续发生的 癌基因以及抑癌基因的突变,这种具有异基因突变的细胞株的反 复增殖,形成癌肿。 四、免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高,可能机体免疫功能障碍,对 癌症的免疫监督作用下降,在胃癌发生中有一定意义。
中医名称
胃癌属于中医学中的“胃脘痛”、“噎膈”、 “反胃”、“积聚”等范畴。
中医病因病机
胃癌的病因病机,多认为忧思恼怒日久,情志不遂, 或饮食不节,导致肝失疏泄,胃失和降;或久病损 伤脾胃,运化失职,痰凝气滞,热毒血瘀,交结于 胃,积聚成块而发病。早期表现为厌食,食后饱胀, 胃脘隐痛。痰气交阻于胃,影响脾胃运化功能,形 成脾胃虚弱证;进而痰气交结,瘀血热毒内蓄不去, 灼伤胃络,导致便血呕血,加上饮食不下,出现恶 性贫血,形成气血双亏证;如果热毒留恋难消,可 损伤胃阴,造成胃阴亏损。中晚期胃癌,多数为虚 实夹杂。但总的看来,关于病因病机,目前有两大 论述。
贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛, 伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明 显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道 出血时才引起注意;或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起 吞咽困难后始予重视;胃体部以膨胀型较多见,疼痛 不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上 腹部疼痛的症状出现较早;当肿瘤延及幽门口时,则 可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。
胃癌术后早期中医辨证施治研究

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胃癌 术 后 早 期 中 医辨 证 施 治 研 究
刘举达 , 于庆 生
( 安徽 中医学院第一 附属 医院 , 徽 合 肥 2 0 3 ) 安 3 0 1
[ 关键 词 ] 胃癌 ; 术 ; 医 ; 证 施 治 手 中 辨
[ 图分 类 号 ] R 3 . 中 752 [ 献 标 识码 ] A 文 [ 文章 编 号 ] 10 08—8 4 (0 0 0 —16 —0 8 9 2 1 )9 10 4 研究发现, 胃癌 术 后 早 期 的 患 者 既 有 神 疲 、 短 、 力 、 言 、 气 乏 懒 面 色 苍 白 、 淡 、 白 、 细 弱 等脾 气 虚 弱 之 表 现 ; 有 腹 胀 、 舌 苔 脉 又 腹 痛 、 吐 、 门停 止 排 气 排 便 腑 实 气 滞 之 表 现 。 因此 , 胃 呕 肛 将 癌术 后 中 医 证 型 辨 为 虚 实 夹 杂 , 脾 虚 与 腑 实 并 存 。李 培 即 训 E 在 胃癌 术后 的 中 医辨 证 治 疗 中 , 据 胃癌 术 后 患 者 主 要 3 3 根 症 状进 行 辨 证 分 型 : 脾 不 和 、 胃虚 弱 、 热 伤 阴 、 血 阻 肝 脾 胃 瘀 滞 、 湿 阻 胃 、 血 两 亏 、 肾 阳虚 。李 敏等 l对 5 痰 气 脾 4 J 0例 胃癌 根 治 术 后 患 者 , 常 规 的静 脉 营养 ( ~ 1 ) , 点 进 行 中医 除 7 0d 外 重
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关于胃癌中医是如何认识的?
胃癌属于中医学的“反胃”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”等病证范畴。
胃癌的发病原因甚为复杂,一般认为与饮食不节,情志不遂,脾胃受损或先天禀赋不足,后
天失于调养,邪毒乘虚而入等有关。
胃癌多方面的发病原因,产生不同的病理机制:
1、气滞由于忧思恼怒,情志不遂,导致肝气郁结,失于疏泄,横逆犯胃,胃气上逆而为病。
2、血瘀血随气行,肝气郁结,肝失疏泄条达,日久必致瘀血凝滞,日积月累,瘀结成块而
形成胂瘤。
3、痰凝饮食失节,长期饮酒,过食油腻,损伤睥胃,或脾胃素虚,脾虚不能为胃行其津液,津液凝结而为痰,痰湿凝聚而成胂块。
4、湿聚饮食、劳倦、情志不遂,影响脾胃或睥胃素虚,脾虚不能运化水谷而使水湿停留,
继而又可影响气血的运行而成肿瘤。
5、正虚正气虚弱,脏腑功能衰退,导致气血运行不畅,痰湿凝聚体内,日久而致肿瘤发生。
在临床上,上述病因病机往往是兼夹或互相交叉出现的,不是孤立存在,而是相互联系、互
为因果的。
肿瘤患者大都出现虚实夹杂,需根据具体情况予以治疗,以获得满意疗效。
胃癌是生长在胃组织上的恶性肿瘤,是消化系统最常见而多发的癌肿,占我国全部恶性肿瘤
死亡人数的第一位。
胃癌可发生于任何年龄,但多在中年以上。
以40~60岁之间最为多见,尤以40~50岁之间为发病高峰,平均高发年龄为50岁左右。
年龄在30岁以下的年轻病人,其恶性程度高,病情发展快,整个病程经过短,预后更为严重。
一般胃癌病人男性远较女性
为多,男女比例为3~5:1。
病因包括幽门螺杆菌感染、环境因素、遗传因素、癌前病变(慢性萎缩型胃炎、胃息肉、残
胃炎等)和癌前状态(肠化生、不典型增生)。
胃癌除了侵害胃部以外,如同其他恶性肿瘤,将会直接蔓延到邻近组织,通过淋巴道转移到
左锁骨上淋巴结,还会通过血液循环向更远处转移扩散,常见的有肝脏、肺脏、骨骼、肾脏、颅脑等部受累,在这些脏器形成新的转移性癌瘤,危害极大,预后不良。
具体治疗方案,则须依据胃癌的性质、类型、部位、范围、有无转移以及年龄、体质、全身
情况等全面考虑决定。
一般胃癌以外科手术彻底切除病变为主,或酌情辅以放射治疗、化学
治疗,免疫治疗以及中医中药等。
中医是如何治疗胃癌的?
根据胃癌形成的不同原因,中医将胃癌划为几种不同类型,针对不同类型都有具体的治疗方法,大致总结如下:
1、肝胃不和型
主症:上胃脘肛满,时时作痛,窜及两胁,呃逆呕吐,脉沉或弦细,舌质淡黄。
治则:舒肝和胃,降逆止痛
2、脾胃虚寒型
主症:胃脘隐痛,喜按就温,或朝食暮吐,暮食朝吐,面色苍白,肢冷神疲,便溏浮肿,舌
淡而胖,苔白滑润,脉沉缓。
治则:温中散寒,健脾和胃
3、瘀毒内阻型
主症:胃脘刺痛,心下痞硬,压痛刺痛,吐血便黑,皮肤甲错,舌质暗紫,脉沉细涩。
治则:解毒祛瘀,活血止痛
4、胃热伤阴型
主症:胃内灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食后剧痛,王心烦热大便干燥,脉滑细数,舌红少苔,或苔黄少津。
治则:清热解毒或养阴清热
5、气血双亏型
主症:全身乏力,心悸气短,头晕目眩,面色无华,虚烦不寐,自汗盗汗,甚至阴阳两虚,脉沉细无中国科学院,舌淡少苔。
治则:补气养血
6、痰湿凝结型
主症:胸闷膈满,面黄虚肿,呕吐痰涎,腹胀便溏,痰核累累,舌淡滑,苔滑腻。
治则:化痰,散结,温化中焦
中医中药治疗以扶正为主。
可对抗放疗副作用,提高白细胞、血小板,调整胃肠功能,提高机体抵抗力。
中医认为胃癌患者有哪些注意事项呢?
(1)常吃或多吃新鲜的无农药等污染的蔬菜水果,特别是含有维生素C丰富的蔬果。
最好每人每天吃半公斤蔬菜,至少隔一、二天吃一个水果。
(2)积极治疗原有慢性胃疾,如胃溃疡病、萎缩性胃炎、多发性胃息肉等,并密切监视其病情变化。
(3)有胃癌阳性家族史者,更要提高警惕,中年以后,定时健康检查。
(4)不吃或少吃盐渍、烟熏、腌制、煎烤、霉变的食物,以及含有硝酸盐或亚硝酸盐量多的食品,如咸鱼、香肠、酸菜等。
(5)戒除烟酒不良嗜好,尤其当空腹时不宜服用浓烈烧酒等刺激饮料。
有胃手术史者务必戒烟忌酒。
(6)切勿忍饥挨饿,或暴饮暴食,注意每天定时进食,并且做到饥饱适度。
(7)保持精神乐观,饮食有节,进食前后尤勿暴怒生气,以免伤害“后天之本”。