中西医结合浅谈

浙江中西医结合杂志２０１　１年第２ｌ卷第１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣｗＭ（Ｖ０１．２１　Ｎｏ．１　２０１　１）　・学术探讨・　中西医结合浅谈　钱　国　浙江省象山县第一人民医院象山３　１５７００　谭展望湖南中医药大学　

关键词　中西医结合辨证辨病综合分析　什么是中西医结合？将近半个世纪的中西医结　合工作，主要就是两方面内容，一是发挥中西医学各　自的优势和长处，在临床实践中将中西医两种方法　有机结合，达到提高医疗水平，改善患者生活质量，　降低医疗成本的目的；二是利用现代科学，主要是现　代医学的方法，研究中医学理论和临床实践，探讨其　理论本质，阐明其作用机理…。　１辨证与辨病灵活结合　充分发挥中西医两种医学体系各自的优势和特　长，在疾病防治中将两者有机结合，是中西医结合工　作的重要内容。在某些疾病，特别是疑难病症的防治　中，同时采用中西医两种方法，分别针对不同发病环　节，发挥各自的优势，互补彼此的不足。尽管在理论　上中西医还没有统一，在作用机制上还不十分清楚，　但临床上已收到良好的疗效。我们可以举出许多生　动的中西医结合成果来说明中西互补的可行性及优　越性。在慢性肾炎及糖尿病的治疗中，中西医结合治　疗能较好地控制病情发展，减少并发症的发生，在一　定程度上提高生活质量。在大量中晚期恶性肿瘤的　综合治疗中，加用扶正固本中药，有助于提高患者免　疫力，减轻放、化疗反应，延长存活时间，提高生活质　量。２００３年抗击非典的实践也证明，中西医结合治疗　在减轻病情，提高疗效，缩短发热时间，减少对呼吸　机的依赖，减轻激素用量，降低病死率等方面都明显　优于单纯用西医西药治疗。在与ＳＡＲＳ的抗争中，体　现了中医药的优势。但我们设想一下，如果单纯应用　中医中药治疗，特别是对中、重度患者，恐怕结果就　没有这么满意，甚至会得出否定的结论。正是中西医　结合的实践，使中医药特长得到了体现，因此从某种　意义上说，中西医结合为彰显中医药防病治病的优　势提供了平台，为中医药事业拓展了发展空间；当　然，从另一个角度讲，由于中医药的介入，也使西医　抗感染、抗炎、吸氧、免疫调节和一些基础支持疗法　取得了更好的成效１２１。　１７　中西医结合治疗是建立在西医辨病和中医辨证　正确诊断的基础之上，从临床实际出发，或采用先中　医后西医，或先西医后中医治疗的先后模式；或采用　以中医为主，或以西医为主治疗的主辅模式；或采用　两者并重的联合模式［３１。如何有机地将中西医方法结　合，提高临床疗效，降低卫生成本，真正体现两者的　优势互补，这些都还需要我们进行深入研究。目前，　中西医结合工作虽然取得了巨大的成绩，但要进一　步取得突破性进展，则应把重点放在大力提高临床　疗效方面，以“提高临床疗效”为一个突破口，只有临　床疗效提高了，理论研究才能有可靠的基础。提高临　床疗效首先要做到的就是大力推动循证医学的思路　和方法。循证医学的核心是医疗决策和措施的制定　都应该建立在最严谨的科学证据之上。随机、对照、　盲法和重复是循证医学应该遵循的基本原则。目前　的中西医结合临床工作尚有很多不足之处：科研样本　的含量较小；观察结果以短期疗效较多；缺乏对治疗　的终末事件或终末疗效的观察，缺乏长期生存质量　的随访；临床科研论文很少有阴性结果的报导，也很　少有不良反应的报告；更缺少多中心的观察等等。中　医有“医者，意也”之说，这一方面反映了历史上许多　中医名家在诊疗实践中确有神来之笔，但另一方面　也反映出中医的诊疗措施缺乏规范，随意性大，还停　留在经验的层面［４１。因此，急需采用科学的研究方法　和客观的疗效判断指标对中西医结合治疗进行严格　的评估，提供出真实、可靠的客观依据来。将循证医　学的思路和方法广泛地应用于临床实践和研究中　来，制定出有质量控制标准的中西医结合诊疗常规，　全面提高中西医结合的临床诊断和治疗质量，从而可　以促进中西医结合事业的迅速发展。循证医学的广泛　应用带来了现代医学的一场革命性的进步，同样，循　证医学的广泛应用也必然会给中西医结合事业带来　革命性的进步１５１。　１８　浙江中西医结合杂志２０１　１年第２ｌ卷第１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴｃｗＭ（Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　２０１　１）　２综合与分析有机结合　中医辨证着重于功能方面的认识，关于生理、病　理的阐述主要靠宏观的望、闻、问、切等手段收集辨　证素材，运用中医理论对功能变化进行思维的描述。　然而任何功能改变必然以形态、代谢的改变为基础，　“证”亦必有其微观的表现和物质基础，功能与形态、　代谢是统一的。如何从功能改变证实形态、代谢的改　变，从而阐明“证”的物质基础，需要在临床收集辨证　素材的过程中，引进现代科学特别是现代医学的先　进技术，微观地认识机体的形态、代谢变化和功能特　点，更完整、更准确、更本质地阐明“证”的物质基础。　在中医宏观辨证的基础上用微观指标认识与辨别　“证”，综合多方面微观辨证的信息，从而更有效地指　导临床实践。　有人认为，中医研究的是“形上属性（证候）的　人”，西医研究的是“形下属性（组织器官、细胞、分　子）的人”，中医依赖系统方法，西医依赖还原方法，　这是研究对象对研究方法的必然选择，这两种研究　方法是“不可通约的”。研究方法和手段，取决于研究　者所处的历史条件、哲学思想、科学技术和生产水　平。同一方法可以用来研究不同的对象，同一对象也　可用不同的方法来研究。有人一说到西医学便是细　胞病理学、局部定位思想、微生物学和特异性病因观　念，一说到中医学的研究方法便是系统论，并强调在　中医学中早已包含系统论的合理内核，是世界上首　先把系统方法成功地运用于医学之中。其实，现代的　系统论源于西方，已在现代医学发展中起到重要的　作用。神经一内分泌学说、稳态学说、应激学说、受体　学说以及免疫学、环境医学、身心医学、社会医学等　学科的建立与发展，以及生物医学模式向生物一心　理一社会医学模式的转变，无不说明西医学已经越来　越注意系统方法的应用。系统论是２０世纪中叶形成　的，用于现代医学的时间虽然不长，却取得了许多可　喜的成果１６１。　还原论与系统论、分析与综合，绝非彼此排斥、　互不相容。现代科学的方法论由还原分析转向系统　综合，仅仅是对还原论的辩证否定，而不是完全抛　弃。还原论与系统论都重视整体与部分的内在联系，　强调人体和疾病不脱离一般的物理、化学规律，因而　必须进行分解和还原。但还原论认识的重点在部分，　忽略整体性；系统论认识的重点在整体，强调从整体　出发认识部分。还原论过分强调部分对整体的基础　决定作用，片面强调“向下”的认识途径；系统论则强　凋“向下”和“向上”两种认识途径，即一方面肯定部　分对整体的基础决定作用，另一方面也肯定整体对　部分的支配和控制作用。现代科学的系统方法是将　还原分析与系统综合相结合。系统综合以还原分析　为基础，没有分析，对组成整体的各个要素没有正确　细致的认识，系统综合就无从谈起。还原分析的方法　打开了通往微观和细节的道路。正是由于还原分析　的运用，才有近代科学的发展，才有近代医学的出　现。从２０世纪中叶引进了系统论、信息论、控制论以　及社会科学等方法，将分析与综合相结合、静态与动　态相结合、宏观与微观相结合、定性与定量相结合，　并通过多学科的渗透和新技术的采用，发展了现代　医学［７１。　中医学虽然具有系统论的思想，但由于未能吸　收近代科学及其方法论的营养，没有发展必要的分　析还原研究，没有发展必要的实验研究，没有真正打　开通向微观和从微观了解宏观的道路，对影响人的　整体状态的各种具体因素的了解不够精确、严格，对　人的宏观规律的把握，带有经验的总结、想象的描　述、猜测性思辨等特点，其系统论思想只是朴素的系　统论。所以中医必须克服上述种种历史性缺陷，才能　上升到现代科学的系统论。中西医结合取得了许多　重大成果，促进了我国医学的发展，这些成果如果用　方法论来概括，就是在中医研究中采用了现代医学　的最新知识和技术。中西医结合之所以具有强大的　生命力，关键在于它有效地把现代医学的研究方法，　即分析与综合相结合的方法引人到中医理、法、方、　药的研究中　。　中西医结合的形成和发展，是从我国既有中医　又有西医的实际出发，从人民医疗保健事业的利益　出发，从科学发展的客观规律出发，是一个具有强大　生命力的新生事物［９１。中、西医学研究的客观对象都　是人体的健康和疾病，虽然中、西医学有着各自独立　的理论体系，但这不等于不能结合在一起。中西医结　合的发展方向应该是一个开放性的、多态性的、可持　续发展的科学体系㈣。现代科技日新月异，优秀传统　文化应该及时吸收其优势，朝着多学科、多层次、高　水平、综合性的研究方向去发展，进而提炼新的医学　认识，形成新的医学范畴，产生新的医学成果和医学　技术，构建新的中西医结合理论体系，创造我国统一　的新医学新药学。　

参考文献　［１］沈自尹，王文建．实践证明了中西医结合的重要性［Ｊ］．中　国中西医结合杂志，２００４，２４（１２）：１０６２—１０６３．　浙江中西医结合杂志２０１　１年第２ｌ卷第１期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　２０１　１）　［２］吴咸中．２１世纪的中西医结合［Ｊ］．医学与哲学，１９９９，２０　（６）：１－２．　［３］张庆荣，赵世芬．论中西医结合辨病与辨证治疗［Ｊ］．辽宁　中医杂志，２００４，３ｌ（９）：７３５—７３６．　［４］王文健．对新世纪发展中西医结合的思考［Ｊ］．华夏医药，　２００２．１：３—５．　［５］陈可冀．循证医学与中西医结合临床［Ｊ］．中国中西医结合　杂志，２００２，２１（１）：８．　［６］谢竹藩．关于中西医结合的方法论［Ｊ］．中西医结合学报，　２００５．３（１）：３—５．　１９　［７］李恩．未来医学的发展与中西医结合的思路和方法［Ｊ］．中　国临床医生，２０００，２８（１）：４８—４９．　［８］王阶，何庆勇，李海霞．中西医结合方法论与发展趋势的　探讨［Ｊｊ．中国中西医结合杂志，２００７，２７（６）：５６５—５６７．　［９］危北海．中西医结合研究的任务、方法和发展［Ｊ］．中西医　结合实用临床急救，１９９９，６（４）：１４７—１４８．　［１０］陈士奎胨可冀．２１世纪中西医结合发展的方向［Ｊ］．前进　论坛，２００３，３：２９—３１．　收稿日期：２０１０—０６—２９　

浊病病机探析　李振中　吉林省九台市中医院九台１３０５００　郭　蕾山西中医学院　董振华北京协和医院　南征长春中医药大学　

关键词　浊病血浊病组织器官浊病病机深析　浊邪蓄积脉道和浊毒与痰瘀浊杂物沉积于机体　组织器官导致的各种疾病之间有着共同的生理病理　基础，临床表现各异，这一典型的“异病同证”的所有　疾病均属“浊病”范畴ｌ１＿。　浊病是临床常见多发疑难病，严重威胁人类健　康，它是中医学科领域里亟待解决的重要课题，越来　越受到医家的重视。建国６０年来，有关浊病、浊病病　机演变过程少有论述报道，笔者依据近代名医祝谌　予教授的“气虚浊留”＿２ｌ，“瘀血阻络，痰浊不化”１２］学　说，不揣浅陋探析如下。　１浊病病机　脾气虚弱，健运失司，富含高营养物质的饮食精　微（糖、脂质、蛋白质、微量元素）ｌｆ＿３Ｊ，不能正常转输布　散，不能被机体有效的利用而滞留蓄积于脉道［１ｌ　脾　不散精），精微滞留蓄积而为浊（糖浊、脂浊、蛋白浊、　微量元素浊）＿３１，此即近代已故名医祝谌予教授提出　的“气虚浊留”。不可忽视的是气虚不仅导致浊蓄积　滞留脉道，而且气虚鼓动无力，导致血液瘀滞；脾气　虚弱，无力运化水湿，湿聚而为痰ｌｌ＇５１。随着时间的推　移，脉道中饮食精微由适量转为过量，由机体必须的　营养物质转变为对机体造成损害的多余产物。如是，　过量的饮食精微则由生理意义的浊转为导致疾病发　生的病理意义的浊邪【ｌ，＝Ｉ，６１，由于浊邪作崇而导致的疾　病就可称之谓浊病（血浊病）【３ｊ。脂浊在脉道滞留蓄积　过量而为高脂血症，糖浊在脉道蓄积过量而为糖尿　病……，以上均是浊邪作崇之血浊病【３】。　２痰瘀病机　２．１痰的病机浊邪是血浊病最重要的病理产物。　“浊邪的存在可导致痰瘀等病理产物的存在”Ｉ１．７ｌ。痰　和瘀血在浊邪的基础上进一步生成和演化，浊邪在　脉道越聚越多，必致血液运行不畅，血中津液环流迟　滞逐渐聚而成痰；血运迟缓又加重浊邪积聚，浊邪自　身也趋于凝聚而成痰；浊邪凝聚郁而化热，热邪炼津　也可成痰＿１．６］。　２．２瘀血的病机痰浊导致瘀血的形成。浊邪滞留　脉道过量，“导致血液黏稠，运行迟缓而致血瘀；血中　津液与脉道痰浊交相结合，使血黏滞加重血流缓慢　而致血瘀；痰浊郁阻化热也促进瘀血形成”＿１．６ｌ。　基于前述，浊邪不仅是血浊病的最基础的病理　产物，也是主要病机。浊邪蓄积，进一步引发痰和瘀　血的形成，交相混合，相互影响，互为因果，恶性循　环，致使浊邪体内蓄积过量，痰湿瘀血加重『】一。　３浊毒、组织器官浊病与饮食精微异位沉积的　关系　浊邪在体内脉道蓄积过多，这一生理和病理产　物不能得到及时有效的控制和改善，正如王永炎嘲院　士提出：如果脏腑功能和气血运行失常，体内的生理　和病理产物不能及时排出，蕴积体内过多可转化为