颅脑外伤考点总结

颅脑外伤一、头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤1.皮下血肿2.帽状腱膜下血肿：3.骨膜下血肿注意：①检查有无骨折、碎骨片或异物，若有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理；②头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。

一般的清创时间是6-8小时。

二、颅骨骨折（1）分类（2）诊断（3）治疗颅骨骨折分类按形态分：线形骨折、凹陷性骨折；按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折；按与外界是否沟通：开放性、闭合性。

线形骨折颅盖部发生最高。

X线及CT均可诊断；不需特殊处理。

凹陷骨折手术适应证（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度成人＞1cm；（4）开放性骨折；（5）大静脉窦处骨折＋神经体征或颅内压增高。

凹陷性骨折手术适应证记忆技巧：中线移位；功能差；深度1厘；开放啦例题男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。

右侧肢体张力4级，霍夫曼征阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是A.抗感染治疗B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫C.观察病情变化，决定下一步治疗方案D.脱水治疗E.保守治疗，应用神经营养剂『正确答案』B颅底骨折颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折的临床表现颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏；②迟发性的局部瘀血；③相应的颅神经损伤症状。

颅前窝骨折常累及眶顶及筛骨；常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围广泛淤血（“熊猫眼”征）；损伤嗅、视神经。

熊猫眼征（眼眶发青）＋鼻漏＝颅前窝骨折颅中窝骨折骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊液鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ－Ⅷ颅神经）易受损；颈内动脉海绵窦漏；骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。

颅后窝骨折部位瘀血CSF 颅N损伤颅前窝眶周瘀血熊猫眼鼻漏嗅，视N颅中窝耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅后窝枕下及乳突部少见少见颅底骨折的诊断主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断；CT扫描可确诊。

诊断：颅底骨折诊断依据根据临床！！颅底骨折的处理无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。

合并脑脊液漏治疗：①早期应用抗生素预防感染；②体位：半卧位，头偏向患侧；③禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；④禁止腰穿。

三、脑损伤1.脑震荡2.脑挫裂伤3.脑干损伤脑震荡临床表现、诊断及治疗1.临床表现与诊断一过性的脑功能障碍，即受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。

神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查显示颅内压正常，无红细胞。

CT检查颅内无异常发现。

2.治疗脑震荡无特殊治疗，可卧床休息一周，并可辅以镇静和止痛药物。

一般可在半月内恢复正常，预后良好。

关键词脑挫裂伤临床表现、诊断与治疗1.意识障碍：受伤当时立即出现。

2.局灶症状与体征：立即出现与受损脑区相应的神经功能障碍或体征。

3.头痛、恶心和呕吐：伤后出现，1～2周内明显。

4.颅内压增高与脑疝。

5.CT检查：了解伤灶具体部位、范围；（伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。

脑挫裂伤临床表现、诊断与治疗6.治疗轻型：同脑震荡。

中型损伤：住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。

重型：保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素。

重型脑挫裂伤：应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。

脑挫裂伤脑干损伤临床表现、诊断与治疗1.意识障碍：立即昏迷，较深，持续时间较长。

2.瞳孔改变：瞳孔不等、大小多变。

对光反应迟钝或消失。

3.其他表现：病理反射、肌张力增高等锥体束征以及去大脑强直。

4.MRI检查有助于明确诊断，并了解伤灶具体部位和范围。

5.治疗治疗原则同重型脑挫裂伤，但特别注重对呼吸及循环紊乱的处理。

开放性颅脑损伤特有的临床表现是A.颅骨骨折B.头皮裂伤C.头皮血肿D.脑脊液漏E.头皮裂伤伴颅骨骨折『正确答案』D患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。

诊断首先考虑A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡『正确答案』B女，35岁。

车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒。

查体：神志尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。

临床诊断颅底骨折最可靠的依据是A.右鼻孔流出血性液体B.同向性偏盲C.嗅觉丧失D.眶周青紫E.伤后昏迷时间较长『正确答案』D男，48岁，摔倒后枕部着地，昏迷30分钟，急诊头颅CT检查示双额叶高低密度混杂影，最可能的诊断是A.脑干损伤B.硬脑膜下血肿C.蛛网膜下腔出血D.脑挫裂伤E.脑震荡『正确答案』D四、颅内血肿颅内血肿1.硬膜外血肿2.硬膜下血肿3.脑内血肿1.硬膜外血肿CT表现和治疗CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。

治疗：以直接手术清除血肿为主（骨瓣或骨窗开颅），也可钻孔引流，保守治疗要慎重。

2.硬膜下血肿无脑挫裂伤，出血来源：静脉或静脉窦慢性硬膜下血肿1.好发人群：√＞50岁2.病因：√仅有轻微头部外伤或没有明确外伤史；√血管性或出血性疾病；√长期应用抗凝药物史。

表现：慢性颅内压增高症状：头痛、恶心、和视乳头水肿等。

血肿压迫所致的局灶症状和体征：轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。

脑功能减退表现：类似脑萎缩、脑供血不全症状如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。

慢性期：＞3周CT表现和治疗慢性期：＞3周CT示：T1加权像呈低信号，T2加权像为高信号颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。

治疗：凡有明显症状，应立即手术，首选方法为钻孔置管引流术。

回眸一笑3.颅内血肿颅内血肿的非手术指征无进行性意识障碍和颅内压增高的症状或好转；幕上血肿体积＜ 30ml，幕下血肿体积＜ 10ml；血肿的占位效应不明显（中线结构移位＜5mm）；颅内压（腰穿）＜2.67kPa（265mmH20）。

颅内血肿的手术指征①进行性颅内压增高；②病情进行性恶化；③颅内压＞2.7kPa（270mmH20）；④CT：小脑幕上血肿体积＞30ml，小脑幕下血肿体积＞10ml，或中线结构移位＞10mm。

记忆技巧：高恶意，幕上30幕下10，中线一厘压两个七考点汇集硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿临床特征中间清醒期昏迷加重意识进行性发展CT提示双凸形或梭形新月形治疗以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流慢性：钻孔冲洗引流术首选降低颅内压后果小脑幕切迹颅内压增高颅内压增高记忆技巧：高恶意，幕上30幕下10，中线一厘压两个七男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷30min清醒，3h后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。

下列哪项诊断可以成立A.左颞硬脑膜外血肿B.左颞硬脑膜下血肿C.左颞骨膜下血肿D.左颞帽状腱膜下血肿E.左颞蛛网膜下腔出血『正确答案』A男性，50岁。

在乘出租车下车时不慎头部撞到车门上，当时无任何不适。

2周后出现头痛、恶心、呕吐，左侧上、下肢乏力，语言不清，记忆减退，智力障碍，时有精神症状，血压正常。

脑CT见颅内板下新月形低密度影。

其诊断应考虑为A.神经官能症B.老年性痴呆C.高血压脑病D.慢性硬脑膜下血肿E.颅内肿瘤『正确答案』D颅内压增高（1）病因（2）临床表现（3）治疗颅内压增高的病因：三大原因：1.颅腔内容物的体积增大；2.颅内占位性病变使颅内空间相对变小；3.先天性畸形使颅腔的容积变小。

颅内压＞200mmH2O引起颅内压增高的疾病颅内压增高的临床表现头痛·是颅内压增高的最常见症状之一；·以早晨或晚间较重；·部位多在额部及颞部；·用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

呕吐·头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心；·呈喷射性；·可发生电解质紊乱。

视神经乳头水肿颅内压增高的重要客观体征治疗降低颅内压治疗1.限制液体入量：限制每日1500～2000ml，输液不得过快。

2.渗透性脱水治疗：（1）药物>>氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿；>>静注制剂：20%甘露醇、呋塞米；（2）辅助治疗>>肾上腺皮质激素治疗：减轻脑水肿，缓解颅内压。

>>冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低新陈代谢率，减少氧耗量。

>>对症治疗颅内压增高的典型临床特征是A.头皮静脉怒张，血压升高B.头痛，呕吐，视神经水肿C.昏迷逐渐加深，肢体活动减少D.血压升高，呼吸不规律E.反应迟钝，嗜睡，食物不清『正确答案』B有严重的颅内高压的患者，首选的降压药物是A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋塞米『正确答案』D颅脑外伤脑疝的分类脑疝分类分为以下常见的三大类：1.小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。

3.大脑镰下疝解剖学基础颅腔被小脑幕分为幕上腔和幕下腔幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑；幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。

小脑幕切迹疝临床表现枕骨大孔疝的临床表现>>由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位；>>生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚；>>由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡。

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）>>临床表现：生命体征发生较早，意识障碍出现较晚；>>晚期因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小；>>患者早期可突发呼吸骤停而死亡；>>后颅凹肿瘤易造成枕骨大孔疝；>>注：第四脑室位于小脑幕下。

处理在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压的药物，首选20%甘露醇。

确诊后，迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如血肿清除或切除肿瘤。

如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术：1.侧脑室体外引流术；2.脑脊液分流术；3.减压术。

考点强调：◇造成枕骨大孔疝：后颅窝肿瘤；◇造成小脑幕裂孔疝：颞部硬脑膜外血肿；◇造成蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤。

出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变『正确答案』A小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射『正确答案』C枕骨大孔疝的正确描述是A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管B.枕大池消失C.枕骨大孔后缘内陷D.枢锥齿状突向上移位E.一侧大脑半球的扣带回经镰下疝至对侧『正确答案』A小脑幕切迹疝最典型的表现是A.一侧肢体瘫痪B.昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫C.一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫D.剧烈头痛E.呼吸抑制、双侧肢体肌力下降『正确答案』B颅内肿瘤大脑半球肿瘤临床表现1.一般表现：颅内压增高，呈慢性、进行性加重过程。