淋巴结活检手术记录
面颈部淋巴结切除活检术后护理查房
面颈部淋巴结切除活检术后护理查房一、患者个人信息：姓名：XXX性别：XXX年龄:XXX住院号：XXX病区：XXX床号：XXX二、术后病情汇报：患者于XX年XX月XX日行面颈部淋巴结切除活检术，手术过程顺利。
手术切口干净无渗液，无明显红肿。
患者术后无持续性高热、寒战、脓肿形成等异常症状，术后伤口愈合情况良好。
三、查房内容及评估：1.术后伤口情况评估：（1）观察面颈部切口是否干净、无渗液，是否有红肿。
（2）触摸面颈部切口是否有硬结、触痛等异常感觉。
（3）伤口是否有异常气味。
（4）观察是否有流质或固体食物残渣渗出伤口。
（5）评估伤口愈合程度，如愈合正常、过度增生或有溃疡形成等。
2.患者头颈部症状评估：（1）观察患者是否有头颈部疼痛或不适感。
（2）观察患者是否有头颈部肿胀或水肿。
（3）询问患者是否有面颊、喉咙、耳朵的刺痛感。
（4）观察患者的吞咽功能是否正常。
3.淋巴系统功能评估：（1）观察淋巴结区域是否有明显肿大感。
（2）触摸淋巴结区域是否有触痛感。
（3）询问患者是否有全身乏力、疲劳等感觉。
4.患者体温评估：（1）测量患者体温，评估是否有低热或发热。
5.患者口腔及饮食评估：（1）观察患者口腔黏膜是否有溃疡、糜烂或出血。
（2）询问患者是否有进食困难或疼痛。
（3）询问患者进食情况，是否有食欲下降、恶心、呕吐等症状。
6.患者精神护理评估：（1）观察患者的精神状态，是否焦虑、抑郁、烦躁等。
（2）与患者交流，了解患者对手术及术后恢复的认知和情绪。
四、护理措施：1.保持伤口清洁：（1）术后第一天，使用生理盐水或清洁的温开水轻轻擦拭伤口，避免碰触，减少感染的风险。
（2）观察伤口是否有渗液，如有渗液需要及时清洗和更换敷料。
（3）术后3-5天，可以用生理盐水或医生指导下的消毒剂清洗伤口。
2.观察术后异常情况：（1）术后头颈部疼痛或不适的患者可以适量给予镇痛药物。
（2）观察患者面颊、喉咙、耳朵是否有刺痛感，如有，可给予局部舒缓药物或温水漱口。
普通外科常见手术记录的模板
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
一般检查淋巴结记录方法
一般检查淋巴结记录方法一般检查淋巴结是临床医生日常工作中必须掌握的技能之一。
检查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而制定更加科学的治疗计划。
在这篇文章中，我们将介绍一般检查淋巴结的记录方法，并对每个步骤进行详细说明。
第一步：询问患者在检查淋巴结之前，医生应该先询问患者是否有不适症状，比如发热、头疼、乏力等。
还应该询问患者是否有淋巴系统疾病的家族史，如淋巴癌、淋巴瘤等。
同时，还应该了解患者的个人病史，如感染、手术等情况。
第二步：外观检查外观检查是检查淋巴结的第一步，医生应该看患者是否有肿胀、发红等症状。
还应该检查淋巴结的大小、形状、表面光滑度等情况。
记录时，应该写明淋巴结的部位、大小、形态和表面情况等。
第三步：触诊检查触诊检查是检查淋巴结的核心步骤。
医生应该用手指轻轻触摸患者的淋巴结，感受淋巴结的硬度、质地和敏感度等情况。
在检查淋巴结时，医生应该一侧一侧地进行触诊，以免遗漏。
同时，还应该检查淋巴结是否可以移动，如有黏连或收缩则要记录。
记录时，应该写明淋巴结的触诊位置、硬度、质地、敏感度和活动度等情况。
第四步：其他检查除了外观和触诊检查，还应该进行其他辅助检查，如B超、CT、核磁共振等。
这些检查可以更加准确地了解淋巴结的情况，如淋巴结内部的形态、大小、结构等。
记录时，应该写明检查的项目、检查结果以及医生的诊断结论等。
综上所述，检查淋巴结可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，从而更好地制定治疗计划。
在记录淋巴结检查结果时，一定要详细、准确地描述淋巴结的情况，并注明检查时间和医生的姓名。
只有这样，医生和患者才能更好地进行沟通和交流，从而达到预期的治疗效果。
普外科手术记录模板(三)
普外科手术记录模板(三)右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。
取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。
探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。
拟行右半结肠切除术。
将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。
切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。
游离回盲部及回肠末端。
将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。
同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。
横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。
缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。
术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。
取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。
探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。
考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。
而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。
同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。
上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。
(完整word版)常见泌尿外科各型手术记录
目录肾脏后腹腔根治性左肾切除术 (1)经腹肾癌根治术 (2)肾部分切除术………………………………………………………………。
.3肾部分+根治性肾术切除 (4)后腹腔镜下左肾切除术.........................................................。
(5)后腹腔镜下左肾癌根治术………………………………………………….。
6后腹腔镜下左肾囊肿去顶术………………………………………………。
7后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化）…………………………………….。
8经皮肾镜碎石术（PCNL） (9)PCNL＋术中开放手术……………………………………………………。
.10肾盂、输尿管肾盂切开取石………………………………………………………………。
11输尿管切开取石 (12)输尿管再植 (13)根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除＋淋巴结清扫术…………………。
14后腹腔镜下左输尿管切开取石……………………………………………。
15后腹腔镜下左肾输尿管全长切除 (16)腹腔镜下左UPJ成形术 (17)左输尿管镜下拔双J管 (18)右输尿管镜下钬激光碎石＋息肉烧灼术…………………………………。
.19膀胱膀胱部分切除术……………………………………………………………。
20根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱 (21)女性Bricker膀胱 (22)经尿道膀胱电切术…………………………………………………………。
23尿道无张力阴道吊带术 (24)尿道狭窄切开术 (25)人工尿道 (26)尿道狭窄切开术＋尿道断端吻合术………………………………………。
27蔡氏后尿道 (28)肾上腺腹膜后腔镜下左肾上腺切除术……………………………………………。
29经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术（肾上腺）………………………………。
30前列腺经膀胱前列腺摘除术………………………………………………………。
31耻骨后前列腺摘除术 (32)腹腔镜下前列腺癌根治术…………………………………………………。
甲状腺癌改良颈部淋巴结清扫术英文手术记录(霍普金斯医院)
Title of Operation:Left modified radical neck dissection, recurrent laryngeal nerve monitoring.Intraoperative ultrasound.Indications for Surgery:Preoperative Diagnosis:Metastatic papillary thyroid cancer.Postoperative Diagnosis:Anesthesia:Specimen (Bacteriological, Pathological or other):Prosthetic Device/Implant:Surgeons Narrative:Operative Findings: Significant lymphadenopathy within levels II, III, and IV.Operative Procedure: Under general anesthesia, the patient was placed in a semi-Fowler position with a neck hyperextended. SCDs are up and working prior to anesthesia. An ultrasound was performed to localize the lymphadenopathy, it was noted to be present in levels II, III, and IV on the left. This should be a redo left modified radical neck dissection. The old Kocher incision was opened and extended laterally toward the auricle. Skin and subcutaneous tissues were opened sharply. Bleeding vessels were cauterized. Platysma was opened sharply. The greater auricularnerve was noted and carefully preserved. Inferior flap down to the clavicle and sternal notch was performed, and superior flap up to thyroid cartilage and submandibular gland was performed. The marginal mandibular nerve was noting carefully preserved. Its function was documented with a recurrent laryngeal nerve monitor. Strap muscles were divided longitudinally in the midline retracted to the left. Blunt and sharp dissection revealed no evidence of metastatic disease within the central neck. Recurrent laryngeal nerve was noting carefully preserved. Its function was documented with a recurrent laryngeal nerve monitor. We also confirmed with ultrasonography that there was no lymphadenopathy in the left central neck. The fascia was anterior and posterior to the sternocleidomastoid was opened sharply and level V was carefully dissected after ligating the external jugular vein. Two cervical nerves were sacrificed during the dissection. The dissection occurred in medial fashion taking all the lymphatic tissue, superior and posterior, and medial to the jugular vein. The dissection occurred up to level II. The digastric was exposed as was the hypoglossal both were preserved. All the lymphatics from the clavicle up to the angle of the jaw were carefully dissected, and blood supply tied off with 2-0 or 3-0 silk suture. All the lymphatics around the jugular vein and subclavian vein juncture were ligated and tied with 2-0 or 3-0 silk suture. Level IV was separated from levels II and III and sent separately, and level II was marked with a shortstay stitch and level III was marked with a long stitch. Recurrent laryngeal nerve throughout the entire operation function properly, documented with a recurrent laryngeal nerve monitor. The wound was then irrigated copiously with normal saline. Bleeding vessels were either retied or recauterized. Sternocleidomastoid was loosely approximated to strap muscles, and strap muscles were closed with running locking 3-0 Vicryl suture after placing a drain through a Jackson with a Jackson-Pratt drain #10 brought out through separate stab wound incision and sutured in place with 3-0 nylon. Gelfoam and thrombin were left within the wound. The platysma was then closed with interrupted 3-0 Vicryl suture and skin was closed with running subcuticular 4-0 Biosyn. Benzoin, Steri-Strips, and a dry sterile dressing were applied. The patient tolerated the procedure very well and was sent to recovery in stable condition. I was present for the entire case.CLINICAL STAGE OF TUMOR:CC List:Referring Physician CC List:Dictated By:。
淋巴结活检术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
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姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.甲状腺肿物
术中诊断: 1.甲状腺肿物
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，取肿大淋巴结表面做顺皮纹切口，长约3cm ，切开皮肤、皮下组织，可见胸锁乳突肌后方多发肿大淋巴结，大者直径约3cm ，淋巴结质地韧，边界尚清，切除其中2枚淋巴结送检常规病理。
创面确切止血，清点器械敷料无误后，缝合切口。
手术顺利。
术后病人安返病房，给予压迫止血，注意病人病情变化。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。