常用血浆代用品
人造血浆(人工血浆、代血浆、血浆代用品)
人造血浆（人工血浆、代血浆、血浆代用品）人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
人造代血浆是一种含有6％的药用羟乙基淀粉HES的生理盐水注射液。
人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
当然，人造血液还存在一些缺点。
例如，人造血液中没有白血球，不具备抵抗外来病毒和病菌侵入人体的功能；人造血液中不含血小板，血液流出后便难以凝结。
这些都有待进一步研究并加以解决。
血浆代用品(Plasma substitute)是一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液，输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用，在治疗失血性休克时可节约部分全血。
1. 理想的血浆代用晶的条件①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌，致畸和致突变副作用；②输入血管后能存留适当时间，以期对血容量产生有效的替代作用；⑧利于排泄或被体内代谢，而无持久的蓄积作用；④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对机体重要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显不良影响；⑤理化性能稳定，可长期保存。
2. 常用血浆代用品 (1) 右旋糖酐(Dextran) Dextran是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。
临床上应用的有三种：中分子量(MW7万)，低分子量(MW4万左右)、小分子量(MW2万左右)。
中分子右旋糖酐作用：① 防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染，或手术麻醉期低血压，控制性低血压。
②失血性休克：抢救急性大量出血，可快速输注中右500-1000m1，使血压上升至10.7kPa，但不宜输注过多，以免增加出血倾向。
③内科肾脏疾病；每日500-1000ml，连续滴注7～10天。
常用血浆代用品
万汶与贺斯的比较
• • • • • •
平均分子量 取代级 取代方式C2/C6 取代方式C2/C6 每日最大剂量 可否用于婴儿 万汶 130 000D 0.4 9： 9：1 50ml/kg/d 可以 贺斯 200 000 0.5 6： 6：1 33ml/kg/d 否
•
琥珀酰明胶
• 原料 牛皮、骨、肌腱 • 分子量 40 000 • 扩容效果 • 无最大剂量限制 • 不良反应少 对凝血功能、肝肾功能无影响
琥珀酰明胶的过敏反应
• 几率 1/6 000-1/13 000 000• 病例报告
病例报告
• 患者女,50岁,体重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ级。以“右乳腺癌”入 患者女,50岁 体重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ级。以“右乳腺癌”
中分子ＨＥＳ最强
抗炎作用的机理
• 降低白细胞黏附性 • 血管通透性
羟乙基淀粉的不良反应
• 与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比 C2/C6取代基的比
值及用量 有关 • 对凝血功能影响 • 对肾功能影响 • 组织蓄积 • 血淀粉酶升高 • 皮肤搔痒 • 过敏反应
HES对凝血功能影响的机理 HES对凝血功能影响的机理
低 中 高
羟乙基淀粉的优点
• 扩容效果好，维持时间长 • 改善血流动力学 提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送 提高心排血量、增加心率和平均动脉压, • 改善血液流变学降低红细胞聚集 血浆黏滞度 • 防止和堵塞毛细血管漏 • 抗炎作用 • 过敏反应低
防止和堵塞毛细血管漏的机理
• 机械堵塞原理 • 抗炎作用
血浆代用品
血浆代用品扩容所用的胶体液，一般是指“血浆代用品”，输入血管后取其“胶体渗透压”效应，可产生暂时代替和扩张血浆容量的作用。
详细介绍以下几种，供深入了解。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】【低分子右旋糖酐 Dextran 40】【羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch, HES 贺斯】，国产制品为【706代血浆】【明胶多肽注射液Polygeline】①尿素桥联明胶多肽—【海脉素】（Haemaccel）；②琥珀酸明胶多肽—【血定安】（Gelofusine）；3。
聚明胶肽——【菲克雪浓注射液】。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝【血浆代用品 Plasma subtitute】又名【血浆容量扩充剂】，或【血浆增容剂】（Plasma expander），是一类高分子物质构成的胶体溶液，输入血管后取其胶体渗透压可产生暂时代替和扩张血浆容量（Plasma volume)的作用。
理想的血浆代用品应具备下列条件：①无毒性，无抗原性，无致热原；②能在血管内存留而产生暂时替代血容量的作用；③较易排出或被机体代谢，不蓄积；④在一定剂量范围内，不干扰血液有形成分和凝血系统，不损害脏器功能，不影响机体内环境稳定；⑤性质稳定，允许较长期保存。
目前尚无完全符合上述条件的制剂。
【中分子右旋糖酐 Dextran 70 , Macrodex】右旋糖酐为高分子葡萄糖聚合体（葡聚糖，Dextran），临床用其中分子溶液和低分子溶液。
1。
临床常用的制剂为6%中分子右旋糖酐含0.9%氯化钠制剂，平均分子量为70 000（60 000~100 000），简称D70，分子量接近血浆蛋白的重量。
其分子的大小范围较广，排出复杂，在血管内半衰期约6~8h，24h 时血管内还有17%。
2。
性能：它能从组织中吸收水分，适用于补充血容量。
1g右旋糖酐可增加血浆容量15~18ml，6%右旋糖酐500ml可增加血浆容量450~500ml，其扩容作用可持续4h（5~7h）。
血代(血浆及血浆代用品)
其他名称：主要成分：性状：注射液。
功能主治：本品是一种容量代用品，用于纠正或预防血浆、全血容量缺乏引起的循环功能不全。
适用于低血容量性休克、全血或血浆丢失、填充心肺循环机。
用法及用量：血或血浆丢失预防休克，500～1500ml；容量缺乏性休克，最多2000ml，急救以血压作参考按所需要量补充本品。
当血细胞比容降至25％以下时必须立即给予浓缩红细胞或全血。
本品滴速为125滴／分钟，急救时5～15分钟内输完500ml.不良反应和注意：偶可出现一过性荨麻疹、低血压、心动过速或过缓、恶心、呕吐、呼吸困难、体温升高或寒战，可能与输注速度有关。
严重过敏休克罕见。
其它：1.对充血性心力衰竭、高血压、食道静脉曲张、肺水肿、有出血倾向者、肾性及肾后性无尿者应特别慎用。
2.过敏体质及7日内使用过促组胺积放药物的患者应予抗组织胺药物后应用。
3.输注本品可导致暂时性红细胞沉降率加快。
4.本品中含钙量高，使用后短期内可出现血清钙轻度上升。
5.本品可与肝素化的血混合，不可与枸橼酸抗凝剂处理过的血浆或全血混合。
常用血浆代用品重点
羟乙基淀粉的不良反应
• 与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比
值及用量 有关 • 对凝血功能影响 • 对肾功能影响 • 组织蓄积 • 血淀粉酶升高 • 皮肤搔痒 • 过敏反应
HES对凝血功能影响的机理
• VIII 活性降低 • von Willebrand 因子水平降低 • 抑制血小板功能 • 干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统
常用血浆代用品
羟乙基淀粉
HES 550/0.7 HES 200/0.62 HES 70/0.5 HES 450/0.7 HES 200/0.5 HES 20/0.9 HES 264/0.45 HES 130/0.4
明胶
琥珀酰明胶（血定安 佳乐施） 聚明胶肽 （ 血代 海脉素）
羟乙基淀粉
• 原料 玉米 • 分类 • 分子量 • Mw<100 000Da • 100 000Da-300 000Da • Mw>300 000Da • 取代级 • Ms 0.3-0.6 低 • Ms≧0.7 高
•
琥珀Байду номын сангаас明胶
• 原料 牛皮、骨、肌腱 • 分子量 40 000 • 扩容效果 • 无最大剂量限制 • 不良反应少 对凝血功能、肝肾功能无影响
琥珀酰明胶的过敏反应
• 几率 1/6 000-1/13 000 • 病例报告
病例报告
• 患者女,50岁,体重60ｋｇ,ＡＳＡⅠ级。以“右乳腺癌”入
院。拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术,患者既往健康,家 族史无特殊记载,普鲁卡因皮试阳性。化验检查:血、尿、 便常规、心电图、胸透、肝功能、血糖、肾功能正常。术 中失血约300ｍｌ，输注4%琥珀酰明胶300ｍｌ/20ｍｉ ｎ后开始出现ＢＰ下降至ＢＰ50～40/30～20ｍｍＨｇ,Ｈ Ｒ增快148～136次/分。误以为是血容量不足,反而加大加 快了4%琥珀酰明胶的输注,从而加重了休克的症状。后因, 患者颜面潮红,发热,左上肢及肩部有红色水肿性红斑、荨 麻疹出现,认识到此休克症状为4%琥珀酰明胶过敏所致
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静脉输液的常用输液液体有哪些它们的特点和用途分别是什么
静脉输液的常用输液液体有哪些它们的特点和用途分别是什么静脉输液的常用输液液体有哪些？它们的特点和用途分别是什么静脉输液是一种常见的治疗方法，通过将液体直接注入静脉以满足患者的需求。
静脉输液液体的种类繁多，每种液体都具有特定的特点和用途。
下面将介绍一些常用的静脉输液液体及其特点和用途。
1. 生理盐水生理盐水是最常见的输液液体之一，它是一种以氯化钠为主要成分的溶液。
生理盐水具有与人体组织液相近的渗透压，因此能够有效维持体液平衡。
它被广泛用于纠正电解质紊乱、补充体液以及稀释其他药物的作用。
2. 5% 葡萄糖盐水5% 葡萄糖盐水是一种葡萄糖和氯化钠混合溶液。
它能够提供能量和营养物质，并维持血液中的正常血糖水平。
它通常用于补充体液、纠正脱水、改善组织灌注以及输注某些药物。
3. 乳酸林格液（Ringer's Lactate）乳酸林格液是一种以乳酸、氯化钠、苏打和钾为成分的溶液。
它具有与体液类似的配方，能够有效纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
乳酸林格液通常用于休克、失血、烧伤和手术等情况下维持血容量和电解质平衡。
4. 人血清白蛋白人血清白蛋白是一种由人血浆提取的蛋白质溶液。
它具有渗透压增加和胶体渗透压调节的作用，能够维持血容量、改善血液循环和组织灌注。
人血清白蛋白通常用于治疗低蛋白血症、血容量不足和休克等情况。
5. 血浆代用品血浆代用品是以血液组分或合成成分为基础制成的输液液体。
常见的血浆代用品有羟乙基淀粉、明胶和大血红蛋白溶液等。
它们能够提供血容量支持、纠正低蛋白血症和改善微循环等作用。
6. 葡萄糖酸钠溶液葡萄糖酸钠溶液是一种葡萄糖和碳酸氢钠混合溶液。
它可提供血糖和电解质的平衡，适用于治疗酸中毒、代谢性碱中毒和胰岛素过量等情况。
7. 氨基酸溶液氨基酸溶液是由氨基酸、葡萄糖等组成的营养溶液。
它可用于补充蛋白质和提供能量，适用于高能耗或需要营养支持的情况，如重症监护、手术后以及营养不良患者等。
总结：静脉输液的常用输液液体包括生理盐水、5% 葡萄糖盐水、乳酸林格液、人血清白蛋白、血浆代用品、葡萄糖酸钠溶液和氨基酸溶液等。
血浆代用品的名词解释
血浆代用品的名词解释血浆代用品是一种用于替代或补充正常血浆功能的药物。
它们在医疗界发挥着重要的作用，尤其在急需补充血浆或替代血液功能的情况下，如失血、创伤或手术等。
本文将对血浆代用品的一些常见的类别和其作用进行解释。
1. 白蛋白白蛋白是人体最丰富的血浆蛋白质之一，它在血液循环中扮演着重要角色。
白蛋白能够维持血液的渗透压，运输各种营养物质和药物，参与免疫反应等。
血浆白蛋白的不足会导致水肿、低蛋白血症等问题，因此，白蛋白制剂被广泛用于治疗这些疾病。
2. 凝血因子凝血因子是一类在血液凝固过程中起重要作用的蛋白质。
它们能够相互作用，迅速形成血栓以止血。
对于一些出血性疾病、凝血因子缺乏或功能异常的患者来说，血浆代用品中的凝血因子是必不可少的治疗手段。
3. 免疫球蛋白免疫球蛋白是免疫系统中产生的一类具有抗体活性的蛋白质。
它们能识别外来物质如细菌、病毒等并与之结合，促使它们被免疫系统清除。
血浆代用品中的免疫球蛋白被用于治疗免疫缺陷病、自身免疫性疾病等，以提供保护和调节免疫功能。
4. 全血全血是一种包含所有血液组成部分的血浆代用品。
它通过捐献者的血液经过处理和分离而制备而成。
全血可以用于急需输血的患者，如失血过多、周围循环衰竭等情况下，以迅速恢复血容量和阻止进一步的休克发展。
5. 血浆替代物血浆替代物是一类用于代替丧失的血容量和补充营养物质的药物。
它们通常是体外制备的，含有一系列替代血液功能的物质，如血红蛋白、电解质、碳水化合物等。
血浆替代物在急重症患者中被广泛使用，以维持机体正常的生理功能。
总结起来，血浆代用品是一类常见的药物，用于治疗各种情况下的血液功能异常或丧失。
血浆代用品包括白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白、全血和血浆替代物等，针对不同的疾病和病情有不同的应用。
它们的使用需要医生明确的指导和监测，以确保安全和有效地恢复患者的健康。
尽管血浆代用品在医疗领域中起着重要作用，但使用时也存在一些潜在的风险。
因此，在治疗过程中必须严格遵循医生的建议和操作规范。
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足够的扩容能力和持续时间
能快速增加血容量
理
良好的均一性（Mn/Mw接近1 )
想 的
能迅速排泄，无长时间储留引发器官毒性
扩
不干扰凝血
容
可完全降解并从肾脏清除
替 代
使用时无剂量限制
品 增加氧供？源自 价格经济合理 无毒, 无过敏, 无抗体反应
血浆代用品
晶体类 胶体类
高分子右旋糖苷
右旋糖苷60 右旋糖苷70 右旋糖苷75
Macrodex Hemodex
• 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）类血浆代用品是第3 代人造 胶体，它是以玉米淀粉中的支链淀粉为原料，经轻度酸水解和糊化， 并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化而制成。共经历了3 代，第1 代是高分子量高取代级的羟乙基淀粉，第2 代是中分子量中取代级 的羟乙基淀粉，第3 代是中分子量低取代级的羟乙基淀粉。
晶体
细胞内液 30 L
• 胶体液能够长时间维持 血容量稳定，并减轻组织 水肿，增加微循环灌注
组织间液 10 L
0.8 L
血管内液 3L
0.2 L 1 L
输入 1 L 晶体液
输入1 L 胶体液
• 临床上常用的容量治疗药主要有三类：多糖类、明胶类和 蛋白类。它们都是以提高胶体渗透压为主的高分子化合物， 依靠其胶体渗透压产生扩容作用，它们不具备携氧能力， 只是通过改善血液动力学而对氧的输送产生有益的作用。
9%林格氏液 生理盐水 天然胶体
人工胶体
人血白蛋白 明胶类
羟乙基淀粉 右旋糖酐
• 晶体液 指溶液颗粒直径小于1nm（纳米）的液体 • 胶体液 指溶液颗粒直径大于1nm（纳米）的液体 • 晶体溶液： 生理盐水、乳酸林格氏液 • 天然胶体： 人血白蛋白、血浆 • 人工胶体： 羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐
• 在这些临床常用的容量治疗药中，以多糖类最为常用；多 糖类主要包括羟乙基淀粉和右旋糖酐两类。
• 多糖类容量治疗药中尤以羟乙基淀粉更为通用。其原因是 羟乙基淀粉的扩容效力好以及不良反应发生率较低，特别 是过敏反应的发生率低。
分类 • 早期明胶 • 早期右旋糖苷 • 血定安（琥珀明胶） • 706代血浆 • 海脉素（聚明胶肽） • HES450/0.7 • HES200/0.62 • 贺斯(HAES200/0.5) • Hemohes(贺斯仿制品) • Voluven(HES130/0.4) • 长源血安（琥珀酰明胶）
• 相对血容量减少(麻醉、严重感染,) • 烧伤 • 节约用血技术 • 体外循环预充液 • 血浆置换术 • 治疗性血液稀释
• 明胶属于第一代人造胶体，是以精制动物皮胶或骨胶等大分子蛋白 为原料，经化学合成的人工血浆代用品。
• 明胶的平均分子量较低，易于通过肾小球膜，在血管内存留时间相 对较短。以往认为明制剂仅对凝血系统产生稀释性损害，而无特殊 的抗凝作用，明胶在临床使用没有剂量限制，在体内快速代谢而无 蓄积，对患者肾功能无影响。
• 聚明胶肽由于不具负电荷了肾脏迅速将小分子 胶体迅速滤出
• 羟乙基淀粉分子大小不均，小分子胶体迅速滤 出，大分子储留在血管和脏器内，需要水解酶 缓慢降解，难以避免体内蓄积，储留。
• 右旋糖酐作为第2 代人造胶体于20 世纪40 年代应用于临床，是以蔗 糖为原料，由肠粘膜明串珠菌长生的右旋糖酐蔗糖酶合成，再经人 工处理而生成的葡萄糖聚合物。
并非所有的羟乙基淀粉性质完全一样
羟乙基淀粉HES－Hydroxethylstarch分类
基于取代级
Tetrastarch (0.4) HES 130 /0.4
Pentastarch (0.5) HES 200 /0.5
Hetastarch (0.7) HES 450 /0.7
高分子量 HES
HES 450 / 0.7 HES 470 /0.7
(OPG)
琥珀酰明胶(Gelofusine) Gelafundin, Plasmion
血代(Haemaccel)
Gelifundol
半合成琥珀酰明胶的分子形状
-
-
-
琥珀酰, 负电荷
改良液体明胶
聚明胶肽
中性 (血代， 菲克雪浓）
唯一拥有负电荷的人工胶体
(-)
-
-
(-) (-)
(-) -
(-)
- (-)
年代 1915 1945 1965 1970 1972 1974 1978 1980 1995 2000 2004
生产商
B.Braun
Hoechst Fresenius Fresenius Fresenius B.Braun/Abott Fresenius
人工胶体的适应症
• 绝对血容量减少(失血容量性休克) • 围手术期血液丢失
• 由于其原料的原因，临床普遍认为其过敏反应发生率较高。但目前 仍作为液体治疗的主要药物应用于临床一线治疗。
改良明胶
Modified Fluid Gelatin (MFG)
(琥珀酰化succinylated)
聚明胶肽
Polygeline (尿联urea linked)
氧化多聚明胶 Oxypolygeline
Hespan Plasmast
基于分子量
中分子量 HES
HES 200 /0.5 HES 200 /0.62
Hemohes, Haes-steril
Elohes Pentaspan
低分子量 HES
HES 40 /0.5 HES 70 /0,5 HES 110 /0,5 HES 130 /0,4
• 因它具有扩容维持时效长，改善微循环血流障碍和抑制术后静脉血 栓形成等优点，曾用作休克初步治疗的首选胶体溶液。
• 但在输入高分子量的右旋糖酐或较大剂量中低分子量的右旋糖酐重 复应用时，已证实能对凝血功能产生不利的影响，
• 目前已经不再作为液体治疗的一线用药
低分子右旋糖苷
右旋糖苷40
Rheomacrodex Plasmacair
(-)
-
(-)
- (-)
(-) - -
(-)
- - (-)
(-)
--
(-)
“排斥作用”
带有负电荷的毛细血管内皮细胞排斥带 有负电荷的琥珀酰明胶分子
琥珀酰明胶 唯一与白蛋白一样 拥有负电荷的人工胶体
结果:
扩容作用时间长而且扩容作用强
琥珀酰明胶------唯一拥有负电荷的人工胶体
-
-
-
• 负电荷使琥珀酰明胶的分子形状呈扩展状态， 避免了肾脏迅速将小分子胶体迅速滤出。