Tightrope固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折
肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果
肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果作者：夏明华丁浩吴军张文庆谢水华来源：《中国医学创新》2023年第28期【摘要】目的：肩锁关节脱位是肩部受外力引起的锁骨远端移位，本研究旨在探讨肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。
方法：选取2020年7月—2022年7月江西省中西医结合医院骨科收治的RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者70例。
按照随机数字表法将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。
对照组患者行切开复位内固定（锁骨钩钢板）治疗，观察组患者在肩关节镜引导下行Tightrope袢钢板固定治疗。
观察两组临床疗效、关节间隙、肩關节功能、并发症。
结果：观察组总治疗有效率为94.29%（33/35）高于对照组的77.14%（27/35）（P<0.05）；术后3个月，观察组喙锁关节间隙（CCD）、肩锁关节间隙（ACD）长于对照组（P<0.05）；术后3个月，两组Constant-Murley功能评分（CMS）、美国肩肘外科医师协会评分（ASES）均较治疗前高，且观察组CMS、ASES评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.57%（3/35）低于对照组的28.57%（10/35）（P<0.05）。
结论：肩关节镜下Tightrope袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位可以提高临床疗效，使肩锁关节间隙更接近正常，改善肩关节功能，减少并发症。
【关键词】肩锁关节脱位肩关节镜 Tightrope袢钢板锁骨钩钢板Clinical Effect of Treatment of Rockwood Ⅲ Acromioclavicular Joint Dislocation with Tighrope Loop Steel Plate under Shoulder Arthroscopy/XIA Minghua， DING Hao， WU Jun， ZHANG Wenqing， XIE Shuihua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（28）： 0-038[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of RockwoodⅢacromioclavicular joint dislocation with Tighrope loop steel plate under shoulder arthroscopy. Method： A total of seventy patients with RockwoodⅢ acromioclavicular joint dislocation admitted to Orthopedic Department of Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from July 2020 to July 2022 were selected. They were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） according to the random number table method. The patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation （clavicular hook steel plate）. The patients in the observation group were treated with Tightrope loop steel plate fixation under the guidance of shoulder arthroscopy. The clinical efficacy， joint space shoulder joint function and complications were observed between the two groups. Result： The total response rate in the observation group was 94.29% （33/35） higher than 77.14% （27/35） in the control group（P<0.05）. Three months after treatment， the coracoclavicular joint space （CCD） and acromioclavicular joint space （ACD） in the observation group were longer than those in the control group （P<0.05）. Three months after treatment， the Constant-Murley function scores （CMS）and American shoulder and elbow surgeon scores （ASES） of the two groups were higher than those before treatment， and the CMS and ASES scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 8.57% （3/35） lower than 28.57% （10/35） in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Rockwood Ⅲ acromioclavicular joint dislocation with Tighrope loop steel plate under arthroscopy can improve the clinical treatment efficiency， make the acromioclavicular joint space closer to normal， improve the function of shoulder joint and reduce complications.[Key words] Acromioclavicular joint dislocation Shoulder arthroscope Tightrope loop steel plate Clavicular hook steel plateFirst-author's address： Jiangxi Integrated Traditional and Western Medicine Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330003， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.28.009肩锁关节是锁骨外端肩峰关节面与肩峰锁骨关节面组成的关节。
Tightrope钢板治疗肩锁关节脱位的疗效
Tightrope钢板治疗肩锁关节脱位的疗效孔劲松;阮建伟;宫小康;陈峰【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2016(014)004【总页数】2页(P441-442)【作者】孔劲松;阮建伟;宫小康;陈峰【作者单位】318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科;318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科;318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科;318000 浙江台州，浙江省台州市立医院骨科【正文语种】中文肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.89%，占肩关节损伤的12%，多为在直接或间接暴力作用下，肩锁关节受到剪切应力所致[1]。
对于未明显移位的RockwoodⅠ、Ⅱ型急性肩锁关节脱位，非手术治疗常可取得良好疗效[2]。
但对于伴有喙锁韧带断裂的RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位，非手术疗法后疼痛、活动受限明显，宜行手术治疗。
本次研究应用Tightrope钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位17例，取得了良好效果。
现报道如下。
1.1 一般资料选择2013年12月至2014年12月台州市立医院收治的肩锁关节脱位患者17例，按Rockwood分型标准均为Ⅲ～Ⅴ型，且肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，排除合并锁骨、肩胛骨及喙突骨折患者。
其中男性11例、女性6例；年龄21～57岁，中位年龄37.43岁；右侧肩锁关节脱位5例、左侧肩锁关节脱位12例，均为单侧新鲜脱位。
致病原因：交通伤9例、跌伤6例、棍棒击伤1例、重物砸伤1例。
按Rockword分型：Ⅲ型11例、Ⅳ型5例、Ⅴ型1例。
伤后至手术时间3～9d，平均（5.24±0.13）d。
1.2方法患者取沙滩椅位，采用臂丛、颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
在切皮前采用C臂机透视确认喙突位置及锁骨钻孔位置，沿锁骨外侧端、喙突尖及肩锁关节处分别作三个2cm切口，依次切开皮下及深筋膜，切开骨膜显露锁骨外侧，检查肩锁关节，去除破碎软骨盘等阻碍复位因素，复位锁骨；再沿三角肌纹理钝性分离牵开肌肉暴露喙突，沿喙突尖钝性分离至喙突基底，使用弧形导向器定位于喙突基底部正中，为防止术后肩锁关节间隙增宽及锁骨迁移，将锁骨打孔点定位在喙锁韧带起点锁骨锥形突起部，在肩锁关节内侧约3 cm处，在维持肩锁关节复位情况下，于锁骨干定位点靠前1/3处向喙突基底部钻入直径2.0 mm导针，再在导针引导下用4.5 mm的空心钻钻孔建立骨隧道，退出导针，从空心钻置入导丝，撤除钻头后用导丝将Tightrope钢板（由美国施乐辉公司生产）引入骨隧道，直至使长条形钛板位于喙突下方并放平，再次检查确认肩锁关节复位后收紧FiberWire 袢线，使得圆形钛板紧贴于锁骨上表面。
TightRope锁扣带袢双钛板内固定治疗急性肩锁关节脱位的疗效分析
中国骨与关节损伤杂志2021 年 5 月第 36 卷第 5 期Chin J Bone Joint Injury, May.2021, Vol. 36, NO. 5•507 ••临床论著•TightRope锁扣带袢双钛板内固定治疗急性肩锁关节脱位的疗效分析陈忠益，黄建军，师玉谨，黄或翰，曾国庆厦门市海沧医院骨科，福建361026摘要：目的探讨TightRnpe■锁扣带袢双钛板内固定治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效_方法回顾性分析自2017- 02—2019-08采用TightRope锁扣带袢双钛板内间定治疗的29例急性肩锁关节脱位，比较术前及术后6个月喙锁间距，比较术前及末次随访时Constant评分。
结果29例均顺利完成手术并获得至少6个月的随访t术后1例出现锁骨端异 物感，1例出现肩锁韧带骨化，但均不影响肩关节活动：29例切口均一期愈合，未见切口感染、复位丟失、肩锁关节再脱 位、袢钢板滑脱等并发症。
手术时间44~68 min,平均53.5 min;术中出血量10~25mL,平均10.30mL;住院时间7~l2d,平均7.3 (I.术后6个月喙锁间距较术前小，末次随访时Constant评分较术前高，差异有统计学意义(P<0.05 ).:末次随访 时按Gmsuml评分评价疗效:优27例，良2例结论TighlRope锁扣带袢双钛板治疗急性肩锁关节脱位手术创伤小，操 作简单，学习曲线短，术后疗效满意。
关键词：急性肩锁关节脱位；喙锁韧带；重建;TightKope系统中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)05-0507-03急性肩锁关节脱位在临床中常见，占肩部损伤的 12%左右1，主要为直接或间接暴力作用下肩锁关节 对位关系改变，会出现肩部剧烈疼痛、畸形，弹性固 定、肩关节活动受限等表现，严重影响患者的工作和 生活。
目前对于K(K.k w〇〇d I、n型骨折主张非手术 治疗，而对于Rockwoml n i、1V型骨折主张早期手术治 疗：在肩锁关节脱位的手术治疗中，锁骨钩钢板内固 定一度成为首选方法|2:，但该方法创伤大、患者恢复 缓慢、术后并发症较多，临床疗效欠佳”。
治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种不同方法的比较
治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种不同方法的比较摘要目的：比较研究锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。
方法：对50例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，分别应用克氏针张力带钢丝内固定和锁骨钩钢板内固定，回顾性分析比较其手术治疗效果及并发症。
结果：50例患者均得到随访，随访时间为6～24个月，平均11个月。
按Lazzcano标准，锁骨钩钢板组手术并发症发生率为0，优于克氏针张力带钢丝组的73.6%。
结论：应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折是一种较为理想的治疗方法，疗效优于克氏针张力带钢丝内固定。
关键词锁骨钩钢板克氏针强力带钢丝肩关节锁骨骨折脱位资料与方法自2000年以来分别采用切开复位、克氏针张力带钢丝固定和锁骨钩钢板固定，治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折50例。
本组50例，男37例，女13例；年龄17～65岁，平均41岁。
损伤原因：车祸29例，摔伤18例，重物砸伤3例。
损伤类型：肩锁关节脱位23例，均为TossyⅢ型；锁骨远端骨折27例，均为NeerⅡ型。
开放性损伤3例，闭合性损伤47例。
手术时间：3例开放性损伤患者于伤后6小时内行急诊手术；闭合性损伤患者4小时～10天，平均4天。
随访6个月～2年。
手术方法：臂丛加浅颈丛麻醉下施术，患肩垫高，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨的外侧骨折端及肩锁关节。
清理骨折断端，用复位钳将移位的肩锁关节或骨折作临时复位固定，测量并决定锁骨钩钢板的长度后，将锁骨钩钢板钩于肩峰后方间隙内插入，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，3.5mm螺丝钉固定钢板于锁骨上。
无法用螺丝钉固定的锁骨远端较大的骨块，可用可吸收线将骨块与钢板捆扎。
探查肩锁韧带，喙锁韧带有无断裂，如有断裂则尽量修复，同时修复斜方肌和三角肌止点。
固定结束后，活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节是否稳定。
清洗伤口后逐层缝合。
Tightrope带袢钢板单束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
临床骨科杂志Journal f Clinical OTthopaePics2021Feb；24(1)-105-良好,均一期愈合。
3-3术中出血及手术时间骨折先行闭合复位，再利用软组织保护套,减少对臀中肌的干扰，尤其是对股骨内外侧肌肉的干扰，也减少了对周围软组织的血运破坏。
反复复位和手法操作将增加手术和透视时间，增加术中出血量，特别是在不稳定骨折中。
研究表明［5］，不同的内固定导致的出血量依次递增为:PFNA、经皮加压钢板、伽马钉、动力髓螺钉。
术中出血量越少，同种异体血输注的概率越低，输血反应、传染性疾病的传播以及免疫调节异常的潜在风险也越低。
较短的手术时间减少了轻微或严重麻醉问题和失血的风险，有助于防止贫血和低蛋白血症的发生，促进患者的康复。
本研究中手术时间为40-120mb，术中出血量为30-100mi"由于手术时间短，出血少，PFNA逐渐被视为治疗股骨转子间骨折的首选治疗措施"综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、固定可靠、可早期恢复'关节功能、有效减少并发症等优点"参考文献：[1]RYAN D J，YOSHIHARA H，YONEOKA D，et al.Delay in hipfracture surgery:an analysis of patient-specific and hospital-specific risk factors[J] .J Orthop Trauma，2015，29(8):343-348. [2]LEUNG F，LAU T W，KWAN K，et al.Does timing of surgery matter b fraaibty hip factures?[J] -Osteoporcs Int，2010，21(Suppl4): 529-534.[3]KHUNDA A，JAFARIM，ALAZZAWI S，et al.Mortality and reoper-ahon rate Vter proximal femoral fracture surgery by trainees[J].J Oethop Sueg(HongKong)，2013，21(1):87-91.[4]王炜昌，王荣生,石裕明，等-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折内固定失效的危险因素)J]•临床骨科杂志，2019,22(4)：477-481.[5]HAO Z，WANG X，ZHANG X，et paTng surgical interventions for inteTrochanteric hip fracture by blood loss and operation time:anetwoek meta-anaaysis[J].JOethop SuegRes，2018，13(i):i57-(接收日期:2020-07-18)doi:103969j.i s n1008-0287202101041-方法与应用-Tightrope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗Tossy皿型肩锁关节脱位Tightrope plate with cerlage and single-bundle reconstrection of coracoclavichlar ligameet forthe treatmeet of Tossy type#acromioclavichlar joint dislocation周勤坡，干文武，张峰，马大年，费成刚ZHOU Qin-go,GAN W o-wu,ZHANG Feng,MA Da-dan,FEI Cheng-gang关键词：肩锁关节脱位;喙锁韧带重建;Tightrope带祥钢板Key words:acromioclavicular dislocahons；coracoclavicular ligament reconstruction；Tightrope endobuttcw plates中图分类号：R684.7；R687.2；R687.4文献标识码：B文章编号：1008-0287(2021)01-0105-022018年5月〜2019年12月，我科采用TighWope带祥钢板单束重建喙锁韧带治疗11例Tossy+型肩锁关节脱位患者，疗效满意，报道如下"作者单位:吁盼县人民医院骨科，江苏淮安211700作者简介:周勤坡，男，硕士，副主任医师，主要从事关节及创伤研究，E-mVl:846872276@；干文武，男，副主任医师，通讯作者，关及创伤，E-mai a:1603905300@ 1材料与方法1.1病例资料本组11例，男10例，女1例，年龄21~59岁"左侧7例，右侧4例"均为新鲜闭合损伤"Tws y分型均为+型"伤后至手术时间2~9d"1-2治疗方法全身麻醉或颈丛麻醉下手术"肩锁关节处做长3~4cm横行切口，复位肩锁关节，经皮通过肩峰置02.0mm的克氏针维持复位"做喙突下方长约2cm纵行切口，切开喙突上的肌腱，并用手指在喙突下钝性分离,在锁骨与喙突对应处通过瞄准器用0 1.5mm导向针经锁骨干向喙突基底部钻孔，C臂机透视确认位置满意后，选用0 3.5mm或03.8mm空心钻扩孔建立锁骨和喙突骨隧道"退出导向针，利用牵引导丝将Tightrope带祥钢板经上述骨隧道穿入，透视下确认带祥钢板已位于喙突下方时，收紧1根缆线使得喙突下带祥钢板变为水平状,并卡于喙突下方骨皮质处,通过调整不可吸收纯聚乙烯Fib-erWxo祥线紧张度确定合适的祥线长度，拔除维持肩锁关节复位的克氏针，确定关节复位无丢失，锁骨处带祥钢板打，透视 锁关复位意后-106-临床骨科杂志Journal f Clinical Orthopaepics2021Feb；24(1)doi:10.3969/j.imn.1008-0287-2021-01.042-临床论著-股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折张立，陶铸，方达，陈明摘要：目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效"方法采用PFNA治疗100例老年股骨转子间骨折患者"观察手术情况、并发症、预后情况"结果患者均获得6个月随访"切口长度3.0〜4.0(3.45±0.40)cm,术中出血量80〜120(90.50±15.60)mi,手术时间40〜50(40.50±4.50)min o97例成功完成手术,3例因手术操作不当术后发生肺栓塞死亡"术后剧痛、切口感染、患肢肿胀、下肢深静脉血栓各发生1例,并发症发生率4/97(4.12%)o97例患者骨痂形成时间1.5-4.0(2.89±0.57)个月，骨折愈合时间3.5-9.5(4.87士1.95)个月。
Tightrope钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效比较
Tightrope钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效比较孔劲松;阮建伟;宫小康;郏舜杰【摘要】目的比较Tightrope钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者42例,根据内固定情况分为Tightrope钢板组(17例)和锁骨钩钢板组(25例),比较两组疗效.结果 2组获得6～24个月的随访,按Karlsson肩关节功能判断标准评定肩关节功能优良率,Tightrope钢板组优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论Tightrope钢板重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位是一种非刚性的治疗方法,操作简单、复位满意、恢复快,能更好地改善肩关节早期疼痛和活动度.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)009【总页数】3页(P1665-1667)【关键词】肩锁关节脱位;锁骨钩钢板;喙锁韧带;Tightrope钢板【作者】孔劲松;阮建伟;宫小康;郏舜杰【作者单位】318000 浙江省台州市立医院;318000 浙江省台州市立医院;318000 浙江省台州市立医院;318000 浙江省台州市立医院【正文语种】中文肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，多为直接或间接暴力作用下肩锁关节受到剪切应力所致［1］。
对于伴有喙锁韧带断裂的RockwoodⅢ～V型肩锁关节脱位，普遍认为应行手术治疗，应用比较普及的是锁骨远端钩钢板复位固定方法，但随着应用的增多，出现较多并发症［2］。
作者自2013年1月至2015年1月采用Tightrope钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者17例，取得良好的临床效果。
报道如下。
1.1 一般资料本组肩锁关节脱位患者42例，其中男29例，女13例；年龄21～72岁，平均42.1岁。
左侧26例、右侧16例。
纳入标准：年龄＞18岁，单侧损伤，≥RockwoodⅢ型脱位，术后随访时间≥6个月。
其中车祸20例、摔伤17例、其他原因损伤5例。
关节镜下TightRope弹性固定治疗急性肩锁关节脱位12例
脱位的患者经常伴有肩关节临近组织的损伤，特
1.7 疗效评估 采用 Constant-Murley 标准进行评 别是喙锁及肩锁韧带的撕裂。肩锁关节在骨性结
估，评分总分 100 分，包括疼痛 15 分，日常活动 构上由肩峰及锁骨远端构成，肩锁韧带主要功能
20 分，运动在于维持水平方向上的稳定性；喙锁韧带则主要
报
早期机械稳定性提供了保障，有利于肩锁韧带的愈合和疤痕形成。
道
关键词：关节镜；TightRope ；肩锁关节脱位
中图分类号：R274.21 文献标识码：B
肩锁关节脱位是临床骨科常见损伤疾病，往往 及外展功能受限；③影像学检查包括 X 线片、CT、
由于直接暴力损伤导致关节稳定结构的连续性丧 MRI 示肩锁关节脱位。
运动范围方面，术后 Constant 评分有统计学差异，所有病人肩关节功能恢复满意。参照 Constant-Murley 标准，优 10 例、良 1 例、
中 1 例，优良率 91.7％。X 光片提示无复位丢失及内固定断裂或滑脱。结论：用关节镜 TightRope 弹性固定是治疗急性肩锁
临 床
关节脱位的有效方法，科学实用性强，具有对肩关节周围组织损伤小、恢复快、并发症少等优点，该手术方式为肩锁关节的
JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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关节镜下 TightRope 弹性固定治疗急性肩锁关节脱位 12 例
★ 邓新鹏 1 陈岗 2 欧阳建江 2 王丽华 2 吕劲 2（1. 江西中医药大学 2015 级硕士研究生 南昌 330004 ；2. 江西中医药大学附属医院 南昌 330006）
表1 12例患者手术前后Constant-Murley评分比较（ ） 分
解剖型锁定钢板联合Tight_Rope_内固定治疗锁骨远端骨折的效果
moderate-to-severe plaque psoriasis： results from the EXCEED study[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2021，85（3）：AB92.[13]廖明朗，李传资，黄垂志，等.OSAHS 患者认知功能与磁共振弥散张量成像的相关性分析[J].脑与神经疾病杂志，2021，29（10）：623-628.[14]沈巍，李健强，王乙翔，等.MRI 静息态脑功能成像对颈型颈椎病针刺后镇痛效应的研究[J].针灸临床杂志，2021，37（8）：10-15.[15]吴兰香，吴伟.静息态功能磁共振成像在局灶性肌张力障碍中的应用研究进展[J].解放军医学杂志，2022，47（10）：1042-1048.[16]田媛，李凯，苏闻.基于静息态功能磁共振成像的脑功能动态分析及其在神经系统变性疾病中的应用进展[J].中国现代神经疾病杂志，2022，22（3）：137-141.[17]王苏珊，陈蓓蕾，于海龙，等.脑小血管病患者认知功能障碍的静息态功能磁共振成像研究[J].医学影像学杂志，2021，31（2）：183-186，193.[18]彭景，邹忆怀，宋蕾吕，等.“形神共调”针法调节中风后肢体麻木患者大脑局部一致性的功能磁共振研究[J]. 中国中医药信息杂志，2022，29（11）：109-114.[19]扈杨，左丽君，周建新，等.脑卒中早期认知功能障碍的静息态功能磁共振成像研究[J].中国医刊，2022，57（8）：896-900.[20]张玉莲，付丽媛，李辉，等.静息态功能磁共振在MRI 阴性颞叶癫痫患者脑功能连接的研究[J].中国医疗设备， 2021，36（7）：14-17，28.[21]孙雨美，李丹阳，刘婉晴，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的静息态功能磁共振数据处理方法研究进展[J].放射学实践，2021，36（1）：122-127.[22]郭芸远，高玉军，江高峰. 首发单相与双相抑郁障碍患者局部脑区静息态功能磁共振低频振幅对比观察[J]. 山东医药，2022，62（17）：39-42.（收稿日期：2023-04-28） （本文编辑：何玉勤）①江苏省常熟市第二人民医院 江苏 常熟 215500通信作者：梁吉华解剖型锁定钢板联合Tight Rope内固定治疗锁骨远端骨折的效果梁吉华① 邵伟忠①【摘要】 目的：探讨解剖型锁定钢板联合Tight Rope 内固定治疗锁骨远端骨折的效果。
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术后复查可见肩锁关节解剖复位和 两枚Endobutton
Thyoaunk
End
Rockwood分型(6型)--目前最常用分类
Ⅰ型为肩锁关节挫伤, 喙锁韧带保持完整, 影像学无 脱位表现
Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半 脱位
Ⅲ型: 喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂, 肩锁关 节完全分离, 锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)
Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以往下 推压复位
应用Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位
优点： 操作 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达 到较好的解剖复位 不影响MRI检查
ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON
手术 示意图
Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分 离 锁骨外端向上严重移位位于皮下
Ⅵ型: 锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与 胸壁间 可伴有臂丛神经或腋血管损伤
治疗方法
(一) 非手术治疗
Ⅰ 、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架
优点：操作简单、价廉、创伤小 缺点：
• 锁骨钩钢板内固定
– 优点：固定牢固
– 缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖
喙锁韧带的修复、固定与重建
• 使用螺钉固定锁骨和喙突
– 优点：固定牢靠，疗效肯定 – 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋
转功能,取钉后易复发
• 阔筋膜重建喙锁韧带
– 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 – 缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定
固定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩
(二) 手术疗法：Ⅲ型及以上损伤
1).肩锁关节的修复、内固定及重建 2).喙锁韧带的修复、固定与重建 3).肌肉动力的转位 4).锁骨钩钢板内固定术
肩锁关节的修复、内固定及重建
• 克氏针、钢丝张力带固定
– 优点：操作简便，固定牢固 – 缺点：再脱位发生率极高
Tightrope系统治疗肩锁关节脱位
肩锁关节解剖
维持其稳定性的结构
• 1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 • 2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分 • 3. 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）
损伤机制
• 肩锁关节脱位 –肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% –原因
• 直接暴力:直接撞击肩峰 • 间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位 • 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨 和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
TightRope AC内固定示意图
A.TightRope 固定材料
B.TightRope 固定示意图
术前术后对比照片
术前正位片可见AC关节脱位