(内科学课件)呼吸系统总论

③治疗：取异物、激光、微波、药物等。
气管99m锝静脉注射，对肺血栓栓塞、 占位病变的诊断有帮助。
（2）67镓：对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病、 肺癌的诊断有参考价值。
8、肺活体组织检查 （1）经纤支镜肺活检 （2）经皮肺穿刺活检 （3）开胸肺活检 9、超声检查
5、细胞吞噬：肺泡巨噬细胞，多形核粒细胞。
6、免疫功能：B细胞分泌IgA、IgM、T细胞介 导的迟发型变态反应等。
各种原因引起的防御功能下降或外界的 刺激过强，均可引起呼吸系统的损伤及病 变。
三、影响呼吸系统疾病的主要相关因 素
1、大气污染和吸烟 ①空气中降尘或二氧化硫增多时,慢支急性发
作明显增加；二氧化硅、煤尘、棉尘可引 起各种尘肺；工业废气中致癌物质是肺癌 发病率增加的重要原因。 ②吸烟：是小环境的主要污染源，是慢性阻 塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素。
（四）实验室和其他检查 1、血液检查 感染时：中性粒细胞增加 过敏时：嗜酸性粒细胞增加 寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。
2、抗原皮肤试验
哮喘的变应原皮肤试验阳性
有助于确定变应原及脱敏治疗
3、痰液检查 痰涂片、培养、脱落细胞检查有助于
病因诊断。 4、胸腔积液检查和胸膜活检
胸水常规、生化、脱落细胞、胸膜活 检等检查可明确胸水性质，对诊断有价值。
（3）支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧
（4）肺炎 咳嗽伴胸痛
（5）咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显
（6）肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难
2、咳痰 细菌感染：脓痰
①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌肺炎 ④红棕色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 ⑤粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ⑥果酱样痰：肺吸虫病
4、肺和心脏有血液动力学的联系，肺部的病 变可影响心脏，心脏的病变也可影响到肺 部，如急性左心衰。
5、其他器官的疾病可出现肺部表现，如SLE、 结节病、类风关以及白血病等均可累及到 肺。
（二）呼吸系统的解剖结构 1、从鼻腔到环状软骨为上呼吸道、
环状软骨以下包括气道为下呼 吸等。 传导性气道从气道0级-19级， 不进行气体交换，只传导气体。
（5）免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、 卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染。
2、吸入性变应原增加：尘螨、动物毛、真菌、 花粉孢子、有机或无机化工原料、药物等 以及吸烟、燃煤产生的二氧化硫、细菌、 病毒等均是哮喘发病率增加的主要原因。
四、呼吸系统疾病的诊断
（一）病史 1、有无传染病接触史 2、了解对肺部有毒物质的职业和个
2、肺为低压、低阻、高容量的器官，呼吸面 积大，储备代偿能力强，可收纳全身的血 液循环，有充分的时间进行气体交换。
3、肺与全身其他器官有淋巴、血循沟通，其 他部位的感染灶、血栓、癌栓、可通过淋 巴血循到肺部。如转移性肺癌、继发性肺 脓肿、肺栓塞。肺部的病变也可向全身播 散，如肺癌可转移到骨、肝、脑等。
对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于穿刺。
10、呼吸功能测定 了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质及程
度。 （1）COPD：阻塞性通气功能障碍 （2）肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚，
人史 3、吸烟史
4、饮食习惯：有无生食海鲜等可能引起肺部 寄生虫的饮食史。
5、用药史：博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维 化;血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性 咳嗽;β受体阻滞剂可引起支气管痉挛。
6、家族史：有无哮喘家庭史。
（二）症状 1、咳嗽
（1）喉、气管、支气管急性炎症可有干 咳伴发热、声嘶
（2）COPD常年咳嗽，秋冬季加重
3、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
（1）我国肺结核患者人数居全球第二，而感 染耐药菌株的患者占20%。
（2）病毒感染：由于无特效方法治疗，故发 病率未见明显降低。
（3）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多；
G+球菌：耐甲氧西林的葡萄球菌明显 增多。
（4）社区获得性肺炎，除了肺炎球菌、流感 杆菌外，还有军团菌、支原体、衣原体。
呼吸系统疾病总论
诸暨市人民医院呼吸科 呼吸科主任 陈培锋
一、呼吸系统疾病是我国的常见 病多发病
2001年全国城市和农村前十位疾病死 因调查显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌） 在城市的死亡率中占第四位，在农村则占 第一位，居我国人口死亡病因的第一位。
1、由于吸烟、大气污染、工业经济发展导致 的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄 老化等因素，导致呼吸系统疾病，如：慢 性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、 肺癌发病率明显增加。
2、颗粒物质的清除：吸入呼吸道的小颗粒物 质，由鼻毛过滤，并可通过粘液-纤毛运载 系统排出体外。
3、粘液-纤毛 运载系统： 粘液可吸附 有害物质， 通过咳嗽、 打喷嚏排出 体外起保护 作用，纤毛 的向上运动 可排除有害 物质。
电子显微镜下所见粘液纤毛清除系统，放大6000倍
4、反射性保护作用：可通过咳嗽、打喷嚏清 除异物。
20级开始为膜性气道，可进行 气体交换。
肺小叶的开口相当于23级终末 细支气管。
2、肺有两组血管供应 肺循环动静脉为气体交换的功能血管。 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养
血管。
（三）呼吸系统的防御功能 1、对温度和湿度的调节作用：主要在上呼吸
道完成，如鼻部有丰富的毛细血管，可使 吸入的空气加温，保持一定的温度和湿度。
5、影像学检查 胸片对于炎症、
肿瘤和肺间质疾病有 重要诊断价值，CT、 磁共振可帮助定位及 细小病灶发现，肺血 管造影用于肺栓塞的 诊断。
6、支气管镜和胸腔镜
①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、 新生物、异物，做刷检或活检，进行组织 学诊断。
②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学 检查，有助于明确诊断。
3、咯血 肺癌、肺结核，多为痰中带血 支气管扩张，可大咯血 肺炎、肺栓塞也可咯血
4、呼吸困难
肺炎、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞 （PTE）、哮喘等均可出现不同程度的呼吸 困难。
5、胸痛
肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、肺栓塞 时均可出现胸痛。
（三）体征： 不同疾病可出现不同体征。 如干湿罗音、胸水征、气胸征等体征。