美国家庭医学住院医生的一天
美国住院医师制度
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
《全科医学导论》(人卫)期末考试复习(附答案)
《全科医学导论》期末最全复习题（共享精神，源自网络）一、单项选择题1、下列说法错误的是（C）A、WONCA正式成立于1972年B、全科医疗正式引入中国是在80年代未C、生物医学模式是多因多果，立体网络式的系统论思维方式D、全科医疗与初级卫生保健既有联系又有区别2、1970年始，美国的一个医生只有完成3年的家庭医疗住院医师培训项目，并通过综合性考试之后，才能由美国家庭医疗专科委员会授予专科医师证书，这种证书的有效期为D（）A、终身B、15年C、8年D、6年3、关于WONCA的论述，下列哪一点是错误的（B）A、WONCA是全科/家庭医学的国际学术组织，主要活动是举办全科医学国际会议B、WONCA正式成立于1972年，是一个官方的，国际性的全科医学学术团体C、WONCA是WHO的学术咨询组织，在学术上，尤其在初级卫生保健方面，和WHO有着密切的合作D、WONCA的主要活动包括举办国际学术会议，出版和发行国际性杂志刊物等4、全科医学专科的服务对象是（D）A、病人B、就诊者C、未就诊者D、所有人5、以下四种说法正确的是（C）A、全科医疗有机会做二级，三级预防B、专科医疗心身疾患很多C、全科医疗大多数就医活动由病人寻求D、全科医疗为了明确诊断，需做更多昂贵的有创性检查6、全科医学专科的特点是（A）A、以门诊服务为主体B、以治疗为导向C、以个人为单位D、以心理咨询服务为主7、医生用心倾听病人诉说，引导问句时一般采用哪种引导方式（B）A、封闭式B、开放式C、渐进深入式D、迂回式8、人类最早出现的生存所必需的需要是（D）A、自尊的需要B、归属和爱的需要C、安全的需要D、生理的需要9、慢性病的三级预防工作主要由谁来承担（B）A、专科医生B、初级卫生保健医生C、亲友D、临床医生10、婚姻自由包括（C）A、结婚自由B、离婚自由C、结婚和离婚自由D、结婚自由和离婚不自由11、父母及其未婚子女组成的家庭，包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭为（A）A、核心家庭B、主干家庭C、联合家庭D、单亲家庭12、一般说疾患对病人的影响不包括的是（C）A、生活规律被搅乱或正常活动受限制B、导致某些关系受一一威胁或破裂C、导致精神症状的出现D、生活拮据或社会地位的改变E、威胁到躯体功能甚至生命的完整13、我国传统权威型家庭权力结构即一家之主是（A）A、父亲B、母亲C、长子D、长女14、家庭感情生活中起决定作用的人担当决策者，其他的家庭成员因对他（她）的感情而承认其权威，属家庭权力结构哪种类型（D）A、传统权威型B、工具权威型C、分享权威型D、感情权威型15、家庭问题的根本原因是（A）A、家庭成员的交往方式问题B、缺乏知识C、缺乏技能D、认知错误16、下列哪一项不属于家庭参与的二级预防（D）A、医生同病人共同监测健康B、鼓励病人及时就医C、监督病人遵医嘱D、家庭生活教育17、家庭问题的根本原因往往是：（D）A、缺乏知识B、遭遇紧张事件C、认知错误D、交往方式问题18、下列哪项是需家庭参与的三级预防（C）A、基本的生活习惯B、鼓励病人及时就医C、对家人患重病所带来的家庭危机做出调适D、监督病人遵医嘱19、简易APGAR问卷中适应度的含义是（D）A、家庭成员间相爱的程度B、家庭成员分担责任和共同做出决定的程度C、家庭成员相互支持和自我实现的程度D、家庭遭遇危机时利用家庭内、外资源解决问题的能力20、家庭外资源评估的简单方法是（C）A、McMaster模型B、家庭圈C、ECO—MAP图D、家庭关怀度指数21、下列属于个人生活事件的是（B）A、调动工作B、获得荣誉C、离婚D、大额贷款22、下列哪项不是主要伤害健康的家庭事件（C）A、离婚事件B、家庭冲突C、生活习惯和方式D、贫困、失业23、解决家庭冲突的方式，主要反映在（A）A、家庭的功能状态B、家庭结构C、家庭内资源D、家庭外资源24、家庭内资源是指（C）A、居所环境B、习俗教育的支持C、爱的支持D、医疗保险25、空巢期是指（B）A、最大孩子离家至最小孩子离家B、所有孩子离家至家长退休C、退休至死亡D、孩子离家创业26、下列哪项不属于社会自然环境的范畴（C）A、社会地理位置B、人口居住情况C、种族特征D、卫生条件27、COPC在推广过程中错误的是（B）A、COPC是由多学科、多部门参与的B、COPC的多数服务有经济回报的C、COPC要求全科医师要有社区意识D、COPC关心的不仅是患者而且社区人群28、病人教育最重的方法是（A）A、面谈B、播放录像片C、出墙报D、发通俗读物29、人们注射抗毒血清类预防针，一般情况下应属于范畴（B）A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防30、下列哪一条不属社会常见健康问题的特征（A）A、病情均比较明确B、疾患均处早期未分化阶段C、生物心理社会问题交错D、慢性疾病以稳定期为主31、概率方法在检查诊断假设时的阳性预测值是指（A）A、检查结果阳性者患病者的概率B、假阳性率C、检查结果阳性者无病者的概率D、假阴性率32、高危人群的连续性服务以下正确的是（B）A、帮助选择最合适的学科B、健康筛查，健康危险因素评价等措施C、随时与病联系，随访D、周期性检查生活周期健康维护，健康促进33、合理利用多种资源为社会卫生服务不包括（D）A、家庭多项资源B、社区资源C、医疗资源D、病人个人资源34、利用概率方法在建立诊断假设时的应用，无需注重的因素是（B）A、医生知识经验B、统计学原理C、人群患病率D、症状在疾病中的概率35、死亡指标最具特殊意义的是（C）A、年龄别死亡率B、特殊群死亡率C、0—1岁组死亡率D、0—16岁组死亡率36、影响居民健康因素中最重要的影响因素是（C）A、社会因素B、心理因素C、行为因素D、生理因素37、期望寿命是公认，权威的反映社区居民健康状部的指标，习惯用（D）A、60—70岁期望寿命来表达B、70—80岁期望寿命来表达C、10—20岁期望寿命来表达D、0—1岁期望寿命来表达38、自然环境特征的影响，以下错误的是（D）A、居民患病种类和疾病的发生、发展B、全科医师服务方式C、为居民提供健康照顾的资源D、以上不一定全对39、社区人口年龄构成属健康水平较高的是（C）A、缩减型B、增长型C、静止型D、以上都不是40、卫生服务状况不包括（D）A、门诊统计B、转诊统计C、住院统计D、人口统计41、家庭健康档案不包括（C）A、家庭基本资料B、家庭问题和家系图C、人口资料D、家庭生活周期健康维护42、人口结构指标中以下错误的是（D）A、性别比和年龄构成及社区家庭构成B、负担人口比例和文化构成C、人口职业构成和社会阶层构成D、社区婚姻构成和人口再生产指标43、乡村一体化管理是指（C）A、合理使用卫生资源B、净化医疗市场C、乡级和村级卫生机构实行统一管理D、社区卫生服务中心对社区卫生服务站进行业务指导44、社区卫生服务运作方式中错误的是（A）A、以家庭疾病保险为主B、以全科医疗服务为模式C、以合作医疗制度为基础D、乡村一体化管理为网络45、关于社区卫生服务站的组建不合理的是（D）A、服务人口一般2000—5000人B、经济、实用、方便、符合日常诊疗需求的医疗设备C、配备常用的基本药物D、按分科的需要配备医护人员46、毕业后全科医学教育的培训方法为三个阶段，其中社区实践可安排几个月（B）A、3个月B、12个月C、24个月D、33个月47、诊断性试验的评估中尤为重要的是（A）A、准确性B、精密性C、实用性D、逻辑性48、ABFP规定；家庭医师获得的家庭医学专科医师证书的有效期为几年（C）A、3年B、5年C、6年D、10年49、根据卫生部规定，具有中级或中级以上专业技术职务的技术人员每年都应参加继续医学教育活动，取得多少学分（C）A、15学分B、20学分C、25学分D、30学分二、多选题1、全科医生与其他专科医生的区别，正确的是：(BCDE)A、全科医生是以生物医学模式为基础B、全科医生提供连续的整体性的服务C、其他专科医生不善于处理心理社会方面的问题D、全科医生以处理早期未分化的问题为主E、其他专科医生只为个人服务2、全科医生应具备的能力：(ABCDE)A、处理个人问题方面的能力B、处理自我与事业发展方面的能力C、处理家庭问题方面的能力D、处理社区工作方面的能力E、处理常见疾病与病患的能力3、关系健全的家庭主要有哪些基本类型：(ABC)A、核心家庭B、主干家庭C、联合家庭D、单身家庭E、单亲家庭4、家庭权力结构类型分：(ABCD)A、传统权威型B、工具权威型C、分享权威型D、感情权威型E、以上都不是5、新婚时期必须面对的适应问题是：(ABCE)A、经济来源与支配B、学习沟通与接纳对方的感受C、学习夫妻生活所必需的人际交往技巧D、父母角色的适应E、建立解决问题的共同各作模式6、全科医生应指导家长在儿童学龄前期预防的重点是：(BD)A、发育异常B、意外伤害C、营养不良D、感染的预防E、弱智7、地位改变的正常情况是指：(BDE)A、失业B、退休C、患严重疾病D、加薪E、家庭生活周期进入新阶段8、家庭因素除对人的健康产生不利外，还会影响到人的是：(ABCE)A、发病率B、死亡率C、家庭冲突D、失业E、病人及家庭对医疗服务的使用程度9、全科医生一般可从家族谱中获得以下哪些资料：(ACE)A、遗传病的发病情况B、家庭经济状况C、家庭结构类型D、家庭环境E、家庭生活周期10、家庭咨询所包含的内容有：(ABCDE)A、家庭遗传学咨询B、婚姻咨询C、其它家庭关系问题D、家庭生活的问题E、患病成员的家庭照顾问题11、有关家庭咨询概念错误的是：(AC)A、家庭咨询的对象是家庭中的病人B、咨询家庭关系问题C、咨询者需要帮助其最终解决问题D、要了解家庭成员的交往方式问题E、了解家庭对病人的照顾问题12、在利用医疗保健团队时，全科医生要注意：(ABCD)A、注意自己的影响B、应发挥团队协作精神C、注意与患者的危险沟通D、注意保健信息在沟通过程中的耗散现象E、注意病人症状和体征13、考察卫生费用分配和使用是否合理，主要关注下列指标：(ABCE)A、卫生费用占国民生产总值的百分比B、人均卫生费用C、门诊和住院的费用构成D、卫生费用的来源E、医疗卫生机构之间的投资比例14、社区诊断的方法有：(ABCE)A、社区文献资料B、健康档案和医疗活动日志C、社区调查和社区筛查D、适当估计E、流行病学方法和统计学方法15、评价筛检试验作用的指标主要是：(BE)A、安全性B、可靠性C、综合性D、精确性E、准确性16、全科医师应注重以下诊疗技术：(ABC)A、病史询问技术B、望、触、叩、听基本功C、常规器械操作D、院前急救手术、康复医疗技术17、社区卫生服务合理处方须注意的是：(ABCE)A、尊重病人意愿B、避免药物滥用和注意药物副作用C、药物价格D、注重新药的使用E、合并使用非药物疗法18、社区卫生服务机构设置的基本原则是：(ABCDE)A、有利于卫生资源的合理配置和有效使用B、有利于满足社区居民的基本服务需求C、有利于提高医疗服务质量D、有利于发展基层卫生事业19、关于社区卫生服务中心：(ABD)A、是城市医疗服务网的一级医疗机构B、是农村医疗服务网的二级转诊机构C、在解决社区人群中50%以上的健康问题D、担负“六位一体”的基本医疗卫生服务任务E、人口以5000—10000设立一个中心为宜20、农村合作医疗保障制度可以：(ABDE)A、使农民群众的基本医疗得到保障B、减轻农民医疗负担C、报销全部医药费用D、提供基本的药物治疗E、降低“因病致贫，因贫致死”的风险21、社区卫生服务站合理设置应考虑：(ABCD)A、服务人口B、服务半径C、交通情况D、区域卫生发展规划E、贫富状况22、关于合作医疗正确的是哪些？(ABDE)A、一般以乡、镇社区为单位B、实行乡办乡管C、个人以年收入的5%投保D、自愿参加E、以家庭为单位签合同23、全科医生继续医学教育的主要对象是：(AB)A、中级专业技术职务的全科医师B、中级以上专业技术职务的全科医师C、乡村医生D、中级专业技术职务的专科医师E、中级以上专业技术职务的专科医师24、参加下列哪些项目可获得Ⅰ类学分：(AB)A、卫生部继续医学教育委员会审批的认可的项目B、卫生部部置院校举办，向卫生部继续医学教育委员会专项备案的项目C、进修学习D、发表论文E、出版医学专著25、诊断性试验评价时，临床上常见的金标准包括哪些的临床结论：(ABE)A、病理诊断B、外科手术所见C、生化全项D、影像学结果E、长期随访三、是非题（√）1、全科医生是专科医生。
美国家庭医生训练
对 应 的 行 医 准 则 （ｒｃｉ ｕｄｈ ｅ Ｐａｔ ｅｇ ｉｅ ｎ ｓ ｃ ）
积 累一 定的学 分 ，维持 行医执 照 ，在 此前提下 ， 才有每七年 重考的资格 。 你 现 在可 以每 １ ０年 重考 一 次 ，要求 是 除了做 到以上要 求外 ，还 需要每年 在
院医生要通 过 几乎 所有其他 专业的 训 练 ，通 常 要 包括 大 内科 、内 科专 科 ， 包括 心 血 管 、消化 、呼 吸 、传染 病 、 神经 内科 、内 分泌 、皮 科 等 ； 外 ， 普
有 些 外 科 专科 ，比如 骨 科 、 动 医 学 、 运
技能的热 衷及钻研 程度 ，医院的管理 制度和水平 等等 。
（Ｂ Ｍ）制定 的考 核 （ Ａ Ｆ 一整 天的计 算
机 考试 ） ，才 能 得 到 该 委 员 会 的 认 证
了几年 毕业 实习和研 究助理 。 １９ ９ ５年 通 过 全 美 医 师 资 格 考 试 后 ，成 为 美 国西 宾 西 法 尼 亚 医 院 外 科 住 院 医 师 ． 一 年 后 转 入 家 庭 医 学 专 业 。 １９ ９ ９年 毕 业 于 著 名 的 梅 奥 医 学 中 心 （ ａｏＣｉｉ）家庭 医学 专 业 。 Ｍ ｙ ｌ ｃ ｎ 毕 业 后 留 在 Ｍ ａｏＣｉｉ 奥 ｙ ｌ ｃ梅 ｎ 健 康 系 统 奥 斯 汀 医 院 当 亚 急 诊 科主 治医师至今 。
Ａ Ｆ ，该委 员会对家庭 医生们制定 Ｂ Ｍ） 出更高 的专 业要求 ，而且要 求每个经 过该 委 员会 认证的家 庭医师 ，每 七年
的 研 究 生 ，１ ８ ９ ５年 拿 到 美 国 马 里 兰 大 学 医 学 院 奖 学 金 后 ， 到 美 国 深 造 并 获 得 生 理 学 硕 士 学 位 。 毕 业 后 先 后 在 约翰 霍普 金 斯 大学 （ ｈ ｏ ｎ Ｔ ｅＩｈ ｓ Ｈｏ ｋｎ ｉｅｓｙ ， 佛 克 斯 ｐ ｉｓ Ｕｎｖｒｔ） ｉ
医生在社区医疗与家庭医学中的作用与职责
医生在社区医疗与家庭医学中的作用与职责社区医疗与家庭医学是现代医疗体系中极为重要的组成部分，医生在其中扮演着关键的角色。
他们不仅负责诊断和治疗疾病，还承担着促进健康、预防疾病以及提供长期护理的责任。
本文将探讨医生在社区医疗与家庭医学中的作用与职责。
一、社区医疗中的医生作用与职责在社区医疗中，医生发挥着重要的作用。
首先，他们是首要的卫生保健提供者，负责向社区居民提供基础医疗服务。
医生通过对患者进行疾病诊断、治疗和监测，为他们提供及时有效的医疗援助。
此外，医生还负责收集和整理病例资料，为社区提供健康教育和宣传，以促进健康习惯和疾病预防意识的提高。
其次，医生在社区中扮演着协调者的角色。
他们必须与其他医疗机构和相关部门合作，确保社区居民能够享受到全面的医疗保健。
医生需要与家庭医生、卫生局、药房等部门合作，确保医疗资源的合理利用和分配，提高社区医疗服务的整体水平。
此外，医生还需要与社区居民建立良好的关系，增强他们对医生的信任。
医生应该倾听患者的需求和关切，并解答他们的疑问和疾病的不确定性。
医生通过与患者的有效沟通，建立起互信关系，提供个性化的医疗服务，提高整体社区的健康水平。
二、家庭医学中的医生作用与职责在家庭医学中，医生的作用同样不可或缺。
家庭医学强调在患者的家庭环境中提供全面的医疗服务，更好地满足患者的需求和意愿。
医生在家庭医学中应该承担以下几方面的责任。
首先，家庭医学要求医生对患者进行综合性的评估和管理，包括对疾病的预防、治疗和康复等方面。
医生要根据家庭医学模式，在家庭环境中与患者建立深入的关系，了解他们的疾病史、家族史以及生活方式等信息，以制定个性化的治疗方案。
其次，医生在家庭医学中需要发挥咨询者的作用。
医生应该向患者和其家庭成员提供健康教育和预防建议，帮助他们了解和掌握疾病的预防知识和自我管理技能。
医生还应该关注患者的心理健康需求，为他们提供心理支持和咨询。
最后，医生在家庭医学中要扮演治疗者和协调者的角色。
我做家庭医生的一点心得体会
麻雀虽小，五脏俱全——我做家庭医生的一点心得体会之如何成为一名合格的家庭医生随着近年来医疗改革的深入，政府和社会愈来愈认识到培养家庭医生重要性。
家庭医生是公众健康的守门人，发展全科医学，培养家庭医生已成为新的方向标。
当我真正成为一名家庭医生后，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于家庭医生这一职业有了更充分的了解。
家庭医生是全科医疗的提供者。
家庭医生与专科医生有着不同的职责。
专科医生负责疾病形成之后的诊治，通过深入的研究来认识与对抗疾病。
而家庭医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。
家庭医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。
一名合格的家庭医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。
那么如何成为一名合格的家庭医生呢？我认为一名合格的家庭医生应具备以下几项素质。
首先，当然是要具备综合性的知识。
在国外，家庭医生是社区卫生服务体系中必不可少的。
家庭医生要根据病人的病情进行分配，是需要到大型医院就诊还是在社区卫生服务中心进行治疗。
家庭医生在病人就诊过程中扮演着重要的角色，这就对于家庭医生的知识综合性有很高的要求。
在美国，要想成为一名合格的家庭医生需要经过三阶段的培训：第一阶段，5年制的医学院校本科学习；第二阶段，住院医师培训；第三阶段，家庭医生的继续医学教育培训。
在这种制度培养的制度下，保证了家庭医生拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。
尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名家庭医生，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。
其次，家庭医生还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的医生。
家庭医生面对着的是一个区域长期固定的人群，家庭医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。
家庭医生面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。
美国住院医生 [在美国“住院医生”不好当]
![美国住院医生 [在美国“住院医生”不好当]](https://img.taocdn.com/s3/m/767acddb52ea551811a6873f.png)
美国住院医生[在美国“住院医生”不好当]医生，是科学家，诺贝尔奖的许多获奖者是医生；医生，又是临床专家，解除病痛，为人民服务；医生，也是技术员，或者是手工操作者，例如外科医生，麻醉师，凭着一双灵巧的双手，救死扶伤。
我毕业于中国的一间普通医学院，在美国接受了严格的专业训练。
我希望这篇短文能对中国医生培训有一点帮助。
住院医生中国的住院医生在找到工作后就成为雇员，在工作中受到上级医生的指导。
好学的住院医生基本上是在自愿的情况下读一些教科书，不好学的医生满足于日常工作，能解决一些常见的疾病，不能解决的，就叫上级医生。
有一次我和一位行医五年的医生聊天，发现这位医生理论知识非常贫乏，临床上也是一塌糊涂，我感到不解。
事后和科室的主任谈起来，主任告诉我，他也要求医生们读书，可是他们不肯读，当主任的也没有办法，只要他们工作不出事，主任无权处理这些不学无术的医生。
这位主任谈起这个问题时，显得非常的无奈。
同时主任得常常盯着这些医生的工作，以防这些医生出事，这样一来，主任感到压力很大。
在这样的制度下，住院医生没有太大的压力去提高自己的水平。
美国的住院医生工作非常繁重，精神压力很大，工作时间很长(80-100小时／星期)。
除了应付日常工作，每个住院医生还有阅读任务及参加科室考试。
住院医生完成培训后要参加全国统一的考试来获取其专科文凭，这个考试大多数是笔试，就是考理论，有的专科还有口试。
而且考试题目中相当一部分题目涉及到一些严重威胁病人的生命，但又少见或罕见(high riskand lowfre-quency)的疾病，例如下文所提的恶性高热症。
既然罕见，在培训过程中就不一定能碰到。
大家只能从书上学习前人的经验，这种病例如果不能妥善处理，病人就会死在医生手里。
医生们不读书根本无法考试及格。
在培训中表现不好的住院医生将会受到处分甚至被迫离开。
住院医生只是在培训医院接受培训，培训完成后他们再到全国各地找工作。
在找工作的过程中，主任的介绍信是最重要的。
旧金山域外启示录的全科家庭医生
旧金山域外启示录的全科家庭医生作者：高荣伟来源：《党的生活（黑龙江）》 2018年第2期前些年，一位在美国生活多年的朋友开玩笑说，美国人看病要预约很久，等轮到自己，恐怕也快病死了。
于是，在我的印象中，美国人看病是一件令人望而生畏的事情：不仅贵，而且难。
不过，后来我的一次亲身经历，让我改变了原来的看法。
四年前我去美国，刚到旧金山的第三天就发烧了，于是，请朋友老李带我去一家医院看病。
没想到，老李却不以为然地说：“在这里看病，不一定非得去医院，除非重病或者急诊。
”“看病不去医院去哪里啊？”我觉得老李的说法不可思议。
老李告诉我，像感冒、发烧之类的小病，首先要找家庭医生。
美国人从出生到离世，一般情况下，生病只找自己的家庭医生。
作为初级医疗服务的承担者，美国的家庭医生分流了大部分病人，家庭医生的数量占到全美医生总人数的80%以上。
由于初来乍到，我只好听从老李的意见。
在老李的帮助下，我上网查阅了旧金山几乎所有家庭医生的学历状况、学术能力、病人评价等信息。
令我深感惊讶的是，他们无一不是美国名校毕业的医学博士。
老李告诉我，与专科医生相比，家庭医生要全面掌握临床各科常见病、易发病及相关预防保健知识，还要经过社会学、心理学、运动学、营养学、康复训练学等全科知识的系统培训。
此外，不分年龄、不论资历，还要经历七年一个周期的职业资格考试——合格者继续从业，不合格者吊销执业资格。
因此，从个人能力来看，美国的家庭医生丝毫不逊色于专科医生。
通过一番比较，老李替我预约了一家私人诊所的资深医生Dr.JoshLandy。
“这些程序看起来挺繁琐，但你一旦跟医生‘接上头’，就不用再费心了。
”老李看出了我的心思。
第二天早上10 点，按照预约时间，我和老李提前五分钟到达诊所。
令我惊讶的是，这家整洁的诊所里竟然只有我一名患者。
Dr.Josh Landy仔细询问了我的情况之后，让一个护士领我到检查室抽血化验。
很快，医生根据检验单制定了治疗方案。
比起国内那些人满为患的大医院，这样从容的就医经历令我叹服。
在美国看病的基本常识
在美国看病的基本常识(1)---家庭医生/主要医生在美国当你决定看医生时，大致有以下步骤：根据雇主提供的或自己选的医疗保险公司名称，上网或打电话要求一份你所住地区的Physician Directory ( which will list the physician names and office addresses)。
第一：选择一个主要的医生（Primary Care Physician，简称PCP），选择以下之一：家庭常规医生（Family Practice/Genernal Practice）：对成人和儿童，看普通常见病的。
内科医生（Internal Medicine）：经过学习训练，处理成人的许多慢性疾病。
小儿科医生（Pediatrician）：仅看小儿科，给孩子选的主要的医生。
一般来说，在未经过你的主要医生的情况下，不要试图给一个专科医生打电话。
专科医生通常需要一个基本的诊断和/或从主要医生转来的。
他/她的专长在其专科上，不会花时间、也无义务把你的全身查个遍。
因为那是你的主要医生的责任。
第二：给你选择的主要医生打电话。
你必须会讲英文或有一个会讲英文的人帮助你（住中国城找中国医生的除外）。
如果接电话的人不明白你的英文，电话将会终止。
如果你是个新病人，请准备好你的姓名，出生日，地址，电话号码和医疗保险。
如果你没有医疗保险，告诉医疗办公室你无医疗保险但将自己支付，并在预约前询问好大约需要多少费用。
必要时多问几个医疗办公室。
在预约之前，医疗办公室可能寄给你一份新病人需要登记和完成的资料。
你必须用英文填写全部资料并交回。
如医疗办公室接收你为新病人，你需要告诉你的医疗保险公司你所选的主要医生的名字。
这样保险公司才会付费。
第三：一旦你确定了一个预约时间，你需要遵守以下规则：规则一：准时！这是看医生最重要的部分。
例如：你的预约时间是10：00 AM，应在09：55 AM 之前到达。
如你迟到，你可能将不能看医生，因为这个事先为你安排的时间已经过去了。
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SOAP note SOAP病程记录
• S: Subjective主观症状 • O: Objective客观表现
– 生命体征，呼吸机装置 – 体检 – 实验室检查 – 研究 A: Assessment (diagnoses, progress) 评估（诊断，进展） P: Plan for each assessment 对每个评估的诊断有治疗计划
A DAY IN THE LIFE OF A FAMILY PRACTICE RESIDENT 一个家庭医学住院医生生活中的一天
• Education in the US:美国教育
• High school, lasting 4 years to age 18 • 高中４年到１８岁 • University, lasting 4 years to age 22 • 大学４年到２２岁 • Medical school, lasting 4 years to age
Noon Teaching 午间学习
• Case presentation by interns to team实习医生向团
• • •
队做病情介绍 – Special patients特殊患者 Guest Speakers邀请专家讲话 Review Questions复习问题 Grand Rounds大型查房 – Special topics特殊的题目 – Newest treatments/developments最新的治疗/ 进展 – New policies新政策 – Case presentations病例介绍
Three-year program三年培训项目
• 第２－３年轮转
– 逐一和主治医师学习 – 住院与门诊患者 – 1 month １个月 • Critical Care (ICU/Pulmonology)重症护理（ICU/呼吸科） • Gynecology妇科 • Surgery外科 • Gastroenterology消化科 • Cardiology循环科 • Behavioral Medicine行为医学
• • • •
检查化验汇报，研究， 监测
和ICU护士复核、检查 夜班中情况
检查你的病人（儿科／ 成人，内科／外科、 ICU)
回顾专家意见
CODE BLUE!!! 蓝色呼叫(需要抢救)
• 6:45 AM: ONE OF YOUR PATIENTS BECOMES A CODE
BLUE 你的一个病人是蓝色呼叫(需要抢救) – 你向呼叫病人跑去呼吸治疗，麻醉，并要求急救队伍 的帮助 – PATIENT REVIVES – 病人复苏 – TRANSFERRED TO THE INTENSIVE CARE UNIT – 转移到重症监护室
• 第２－３年的选修（总共３个月）
– Foreign medical work (with board certified teaching physician) – 国外的医学工作（具有家庭医学协会会员教育资格的 医生） – Rheumatology风湿病学 – Nephrology/Renal肾病 – Infectious Disease传染病 – Cardiovascular Surgery心血管外科 – Anesthesia麻醉学 – Procedural Training循证医学
26 • 医学院４年到２６岁 • Family Medicine Residency, lasting 3 years to age 29 • 全科医学住院医生３年,到２９岁
专科医生
学士 医学博士 （M.D） 毕业后教育 （住院医师 培训项目）
全科医生
通科医生
4年综合性大学 4年医学院
4年综合性大学 4年综合性大学 4年医学院 4年医学院
FIRST-YEAR RESIDENT (THE INTERN)
住院医第一年（实习医生）
• 4:30 AM: YOU AWAKEN 你 起
床
• 5:30 AM: YOU ARRIVE AT THE
HOSPITAL 你到达医院 – 6 PATIENTS ON THE WARD, 1 IN THE INTENSIVE CARE UNIT TO SEE 病房中有6个病人，重症监护室 有一个病人等待检查 – YOU MUST WRITE PROGRESS NOTES AND ORDERS FOR EACH PATIENT 你必须写下每个病人的病程记录 和医嘱
Attending Rounds 主治医师查房
• 9:30 AM: Go to patients’ bedside and see
•
patients with attendings, especially: 上午９：３０：与主治医师床头查看病人，特别是： – new patients 新患者 – patients with classic findings典型表现的患者 – Patients with atypical findings非典型患者 – Discuss together集体讨论 Inpatient Pharmacist住院患者的用药 – Checks drug interactions – 检查药品的相互影响 – Recommends treatment建议性治疗
• 住院医生每晚阅读关于一个目前医疗问题的文献资
料, 早晨8:30在上级医生带领下，与其他人讨论该 医疗问题的的当前文献资料.
– – – – – – – – – – – – Basics 基础状况 Signs/Symptoms 体征／症状 Etiology 病因 Diagnosis (Differential, Work-up) 诊断（鉴别诊断,系统的分析） Treatment 治疗 Medications 药物治疗
Three-year program三年培训项目
• 在第2-3年全科医学住院工作的职责逐渐增加 – 1month rotations:
– １个月轮转
• 二年的住院医生监督第一年的实习住院医生 • 三年高年资住院医生监督二年和一年的住院医生 • 夜间值班
– Same as On-Call team responsibilities与 值班人员职责相同 – Only one resident in-house 只有一个住院 医生在医院 – Height of progressive autonomy高度进行 性的自律
• 7:45 AM: YOU ARRIVE AT THE REPORT
• YOU UPDATE YOUR SUPERVISING
SENIOR RESIDENT ON YOUR PATIENTS
你向你的指导的高年资的住院医生汇报病人 的新情况
ROOM FOR ROUNDS 你去报告室为查房作准备
Team 团队
– 短期轮转（半个月） • Neurology神经病 • Ophthalmology眼科 • Dermatology皮肤 • Ear/Nose/Throat耳鼻喉 • Urology泌尿科 • Sports Medicine运动医学 • Practice Management医疗经营管理
Three-year program三年培训项目
• 9:00 AM: YOUR ATTENDING PHYSICIAN
ARRIVES 你的主治医生到达
– THE TEAM QUICKLY UPDATES HIM ON THE STATUS OF THE PATIENTS – 团队迅速向他汇报了病人们的现在情况 – THE ATTENDING PHYSICIAN, SENIOR RESIDENT, AND INTERNS ROUND ON PATIENTS 主治医生和高年资住院医生一起查房
period of advanced training, gaining supervised practical experience in a medical specialty that normally follows graduation from medical school and licensing to practice medicine
• Intern: a first-year resident 实习医生：第一年住院医生
住院医生：在医学院毕业后接受毕业后进 一步教育，获得在监督下的临床实践经验 在某个特定的专业,，并且获得医疗实践的 专业执照
Three-year program三年培训项目
第一年轮转
– – – – – – 住院的全科医学实践 （４个月） 儿科（２个月） 产科（２个月） 急诊室（１个月） 外科（１个月） 社会医学（１个月） • Community resources • 社区资源 – Crisis Pregnancy高危妊娠 – Hospice临终关怀 – PT/OT物理治疗/职业治疗
3-7年专科训练 3年家庭医学专门训 1年实习医师训 练 练
专科医师证书
专科医生，收 入较高，社会 地位较高
家庭医师人开 业，收入及社会地 位较高
申请个人开业
学术、社会地位 较低
术语
• Resident: a “post-graduate” undergoing a