CT引导下经皮肺穿刺活检的护理
CT引导下经皮肺穿刺活检术
经皮肺活检术
穿刺针 1、抽吸针 2、切割针 3、环钻针
穿刺针
抽吸针：口径较 细的斜切面针， 只能获得细胞学 标本，如千叶针
穿刺针
切割针：口径较粗， 具有不同形状的针尖， 可获得组织芯或组织 块，如沟槽针
穿刺针
环钻针：介于抽 吸或切割活检针心
2.咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对 症治疗。
3.空气栓塞：极少见 4.瘤细胞种植：罕见
注意事项
1.术前应有CT,肿块者有增强CT的影像资料。 2.肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的 概率92%，病理诊断概率72%第二次活检的应用： 其阳性率为35-45%。
注意事项
1.穿刺胸膜时，动作应迅速，病人要屏气穿刺 针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿。
2.穿刺后，让病人等候1小时，以观察有否并 发症的发生。
术前准备
心理支持：
1.大多数患者对此项技术不了解，存有不同 程度的疑虑、 恐惧和紧张等负性心理。为此， 耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、 意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能 出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。 询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能 影响手术的有关问题。
有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所
获取的细胞量少。
切割式活检：适合病变基底部较宽且靠 近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损伤大，但所 取得的组织或细胞多，利于诊断。
穿刺定位
穿刺定位前： 仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI
或B超等影像资料，确定进针路径，并作好测 量标记。 穿刺定位：
要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下 穿刺。
穿刺取标本流程
1.局部皮肤消毒，浸润麻醉 2.确定穿刺点 3.穿刺 4.获取标本 5.固定及送检标本
CT引导下经皮肺穿刺活检术165例围术期护理
呼吸抑制 ， 血镁 浓度 ＞６ ｍ ｏ Ｌ导 致心 力 衰竭 。因此 ， 用 ｍｌ ／ 应 物 的作用和不 良反应 ， 强调患 者 自我监 护 的重要 性。教会 并 患者 自我监护宫缩 、 动 ， 胎 通过健 康教 育 ， 患者积 极配 合保 使
术期护理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ １ 穿刺结果 本组 均获得足够的组织标本 ， ． 穿刺成功率 达
１０ ， 中 一 次 性 穿 刺 成 功 １５例 ， 次 穿 刺 成 功 ４ 例 。 １８ ０％ 其 ２ 二 １ ５
例 （５ ８ 获得 明确病 理诊 断 ， 中鳞状 细胞癌 ６ ９ ． ％） 其 ８例 ， 腺癌 ２ ２例 ， 移瘤 ５例 ， 转 结核 球 ３ ２例 ， 构 瘤 ７例 ， 错 炎性 病 变 ２ ４ 例； ７例诊断不 明确 。 ２２ 术后并发症 ． ２ ２ １ 呼吸困难 ．． 术 中或术后 出现呼 吸困难 ８例 ， 生率为 发 ４ ８ 。其 中 ６例暂 停 手术 后 症状 好 转 ， 续 穿刺 无 症状 出 ．％ 继 现， 另有 ２例给予吸氧后症状 消失 。 ２２２ 气 胸 ．． 术后 Ｃ Ｔ发 现气 胸 ３ ０例 ， 发生 率为 １ ． ％ 。其 ８２
中图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ ０ ）２— ０ １ ２ １０ ７５ （０ ９ ０ ０ ６ —０
２ 结 果
２０ ０ ５年 １ ～２０ ０月 ０ ７年 １ ， 院对 １５例 患者行 Ｃ １月 我 ６ Ｔ引
导下经皮肺穿刺活检术 ， 给予精心 护理 ， 并 效果满 意。现将 围
７ ５岁 ， 平均 ５ ． ６ ９岁。本组 均经 Ｘ线 、 Ｔ、 维支 气 管镜 检查 Ｃ 纤 及痰检未能确诊 ， 均有 明显 的肺部肿块 ｍ。肺 部 活 检 前 均 做 心 、 功 能 及 凝 ｍ， ．５ ｅ 肺 于 Ｌｇｔ ｐｅ ６层 螺 旋 Ｃ ｉ ｅｄ１ ｈＳ Ｔ机 引 导 下 进 行 ， 刺 穿
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理体会
Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿刺术为周 围型肺 内占位性病变 的明确
诊断 提供 了一种有 效的检查 手段 ， 避免 了开胸探查手术 ， 因此
在疾病诊断治疗 中起重要作用［ １ １ 。它具有定位准确 、 检出率高 、
并发症少 等优点 ， 临床 应用 日益 广泛 ， 由于患 者术 中易产 故 但 生恐惧 、 紧张情 绪 ， 从而影 响手术顺利进 行并可 出现多种并发
Hale Waihona Puke 状态接受手术 ， 配合医护人员 ， 保证穿刺成功。
３１２ 物品准备 （ ） ．． １ 器械准备 ： 穿刺包 １ ， 个 内有弯盘 ２个 ， 洞 巾２ ， 条 不锈 钢直尺 １ ， 把 持物钳 ２把。 小标本瓶 ２ ， 个 纱布 ５ ８ —
块， 棉球 ８个 ， 术前 １日灭 菌消毒备用 。另备无菌手套 ２双 ， 注
切割 的组织条用 １％甲醛固定后行组织学检查 ， 刺液 涂片行 Ｏ 穿 细胞学检查 ， 标本立即送检 。术后给患者行胸部 Ｃ Ｔ平扫 ， 了解 有元气胸 、 出血等并发症 ， 给予抗 炎、 并 止血等对症处理 以及 密
切观察 ６小时。
２ 结 果
的真空式活检针。（） 品准备 ： ２药 ２ ％利多卡 因 １ ｌ ０ｍ ， 生理盐水
术成功 的病 例 ， 意识地组织 患者交谈 ， 有 使其克服手术 引起 的 焦虑 、 恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟 ， 通过精 心护理取得
野外带 者 ３ 、 ５例 中带者 ４例 ， 病灶均靠 近胸膜 。纤 支镜 及其他
方法难 以确诊 ， 抗炎 、 抗痨治疗效果欠佳 。
１２ 方 法 ．
选定病灶 的最佳穿刺层 面 ， 利用机架 的激光定位光标加标 尺确
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、术前准备：1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。
2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。
3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。
4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。
5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。
二、手术操作：1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。
2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。
3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。
4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。
5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。
6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。
7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。
8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。
9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。
三、术后处理：1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。
2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。
3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。
4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。
5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。
6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。
总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。
本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。
遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。
CT引导下经皮肺穿刺术的围术期护理
２ １ 掌 握 患 者 病 情 注 意 患 者 有 无 出血 倾 向 、 血 压 、 ． 高 发 热 、 烈 咳 嗽 、 喘 等 症 状 ， 时 配 合 医生 做 好 肺 功 能 及 凝 血 剧 气 及 机制等各项检查 。 ２２ 患者准备 ． 签 署 手 术 同 意 书 ； 免 咳 嗽 、 力 等 ， 有 避 用 如
Ｌ粘 贴 手 术 巾 ， 固 定 好 吸 引 皮 管 、 刀 头 。（ ） ４号 线 角 并 电 ４递
确后用 ２０可吸 收缝线 间断 缝合 阴道黏 膜。（ １备好 聚 维 － １）
酮 碘 纱 条 １ 填 塞 阴 道 ， 予 以 留 置 导 尿 ， 出 肛 门 口干 棉 块 并 取 球 。巡 回护 士 在 手 术 护 理 记 录 单 上 记 录 阴 道 内 填 塞 纱 条 及 数 量 、 流 管 数 量 及 放 置 部 位 、 本 名 称 数 量 ， 械 护 士 核 对 引 标 器 正 确 后 予 以签 名 。 （２ 手 术 结 束 ， 械 护 士 将 标 本 交 由巡 回 １） 器 护 士 固定 ， 管 并 登 记 ， 理 术 后 器械 、 洗 、 包 。 保 整 清 打
关 键 词 ： 宫 肌 瘤 ； 式 切 除 术 ； 术配 合 子 阴 手 中图分类号 ：４２３ Ｒ ７ ． 文献标志码 ： Ａ
针 缝 合 固定 两 侧 小 阴 唇 ， 用 女 性 金 属 导 尿 管 导 尿 ， 尽 尿 并 排
液 。 （） ２只 阴道 挂 钩 置 入 阴 道 内 暴 露 宫 颈 ， 宫 颈 钳 ， ５递 递 钳
在 ９ ％ 以上 ＿ ］ 自 １ ７ Ｏ ｌ 。 。 ９ ６年 首 次 应 用 Ｃ 引 导 下 经 皮 肺 穿 Ｔ
１３ 结 果 ３ ０例 患 者Fra bibliotek共 计 穿 刺 ３６次 ， 后 并 发 气 胸 ３ ． ０ １ 术 ３
提高老年CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性的护理探索
ｔ ｎ ｒ ｍｐ ｒａ ｔｆｒ ｍａ ｋ ｄ ｙ ｒ ｄ ｃｎ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｔ ｎ ｔ ｏ ａ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｌ ｓｏ ｓｂ ｏ ｓ ｓｎ Ｔ ｕｄ ｎ ｅ ｉ ｅ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓａ ｅ ｉ ｏ ｔｎ ｏ ｒ ｅ ｌ ｅ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓｏ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｓｈ ｒｃ ｃ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｉｎ ｉ ｐ ｙ ｕ ｉ ｇ Ｃ ｇ ｉ ａ ｃ ｎ ｔ ｌ ｅ － ｏ ｃ ｐ ａ ｈ
【 摘要 】 目的
治经皮肺 穿刺活检术的护理安 全性 ， 少并发 症。方法 回顾 性分析 减
２０ ００年 １月至 ２ １ ６月具有完整资料的 １８例 老年病人进行 Ｃ ０ ０年 ３ Ｔ引导下经皮肺 穿刺活检术的主要 并发症及其护理 防 １８ Ｃ ３ 例 Ｔ引导下经皮肺 穿刺 活检 术的 主要 并发 症发 生 率分别 为： 血 １． ％ （６ １８ ， 咯 １ ６ １／ ３ ） 气胸 ９ ４ ． ％
Ｍｉ ｎ Ｈ ｅ—ｇｏ Ａ Ｙｎ一 ， ｔ １ ｅａｔｅｔｆ用如ｒ Ｍｅｉｎ ， ｈ ｉｔ ｎｃ ａ Ｐｏｌ＇ ｏ ｉ ｌｆＧ ａｇｈｕ， ｕ ｎｚｏ ｎ一 ， Ｅ Ｗ ｉ ｕ ，Ｇ Ｎ ａ ｅａ．Ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｏ ｄｃ ｅ Ｔ ｅＦｒ Ｍｕ ｉｐ ｌ ｅｐｅ Ｈ ｓ ｔ ｕ ｎｚｏ Ｇ ａｇｈｕ ｉ ｓ ｉ ｓ ｐ ａｏ
CT导引下肺部穿刺术的护理体会
CT导引下肺部穿刺术的护理体会目的探讨CT导引下经皮肺穿刺活检术围手术期的护理配合及注意事项。
方法对笔者所在医院20__年12月～20__年12月70例行CT导引下经皮肺穿刺活检术的患者实施护理配合及围手术期护理程序。
结果实施围手术期护理程序后，患者焦虑程度明显减轻，并发症明显减少，术后恢复良好，患者均安全度过围手术期。
结论认真落实护理程序各阶段的护理措施，是减少CT导引下经皮肺穿刺活检术围手术期意外和各种护理并发症的关键。
应用围手术期护理程序可提高手术的护理质量，减少术后并发症，为患者迅速康复奠定良好的基础。
CT；经皮肺穿刺活检术；护理CT引导下肺穿刺活检术克服了常规X线技术定位不准确性和超声定位易受肺部气体干扰所造成的局限性，利用CT引导精确定位，从而提高肺癌及肺部其他疾病的诊断能力，已成为对肺内周围性占位性病变定性诊断的重要手段。
作为一种有创性的检查方法，容易出现气胸、血胸、咯血及胸膜反应等并发症。
为了能安全地进行该项检查，减少并发症及不良反应的发生，现对本院20__年12月～20__年12月70例行CT导引下肺活检患者的临床资料进行分析，将护理体会总结并报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组70例，男42例，女28例；年龄41～79岁，平均52.5岁。
术前均经影像学检查发现病灶，而痰脱落细胞学和纤维支气管镜检查未明确病变性质。
其中肿块性病变52例，弥漫性病变18例。
1.2 方法全部患者术前均行CT检查，必要时行增强扫描明确肿块的大小、部位、与周围血管及重要结构的关系。
根据胸部CT片选定病灶的最佳穿刺层面，利用机架的激光定位光标加标尺确定体表穿刺点、穿刺方向和深度，避开肿块内坏死区及肿块四周的炎症、肺不张区域，并在体表作好标记［1］。
常规消毒、铺巾、局麻，将床恢复至记录位置，CT机进入透视准备状态，启动CT透视进行穿刺，在监视器上可实时看到穿刺针在组织中行进的断层图像。
当针尖到达病灶的理想部位后，取出套管式活检枪针芯，将上好弹簧的内层套管针套进外鞘针，进行弹射活检。
CT引导下经皮肺穿刺的围术期护理
取半 卧位 ） 同时禁 食禁饮 ２ ， ｈ 卧床休息 ６ １ｈ 密切观 察体 温 、 —２ ， 脉
搏 、 吸 、 压 的变 化 ， 强 基 础 护 理 ， 意 保 暖 ， 免 受 凉 、 烈 呼 血 加 注 避 剧
活动和剧烈 咳嗽等 ， 医嘱应用有效抗生素 预防感染 ， 遵 包扎 针眼 处保持干燥 ， 日暂不洗浴 ， 当 以防穿刺点潮 湿， 当患者出汗较多至 潮湿时 ， 应立即消毒并更换敷料。 由于手术 损伤致局部疼痛 ， 应耐 心安慰患者 ， 稳定患者的情绪， 必要时遵医嘱应用止痛剂或镇静剂。 ２ ． 术后应严 密观察患者呼吸频率 、 ．２ ３ 呼吸深浅度 的变化 ， 嘱患 者多休息 ， 少活动 ， 均匀呼吸。 经常巡视 患者 ， 随时了解 患者 自觉 症状 ， 注意有无胸 闷、 胸痛 、 气促等症状 。 密切观察 穿刺 侧呼吸音 的变化 ， 发现异常及时报告 医生进行处理 。 如发生气胸 ， 应给予高 浓度吸氧、 协助 医生进行胸穿排气或胸腔 闭式引流等方法治疗。 ２ ． 观察 患者有 无出血 ， ３３ 一般为痰 中带 血或少量 咯血 ， 见大 偶
２ ． 安置合适 的体位 ， ．１ ２ 严密观察患者 的病情 ， 主动询 问患者有
无 不适 ， 散 患者 的注 意 力 ， 分 同时 嘱患 者 保 持 情 绪 稳 定 ， 要 用 力 不 咳 嗽 。 患 者 以 心理 支 持 ， 给 向患 者 介绍 手 术 进 程 ， 时说 明下 一步 同
症 有 气 胸 、 血 、 血 、 瘤 播 散 和 种 植 等 。 科 对 ３ 例 ８ 人 次 出 咯 肿 本 ５ ７ 行 Ｃ 引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 患 者 的 围 术 期 进 行 护 理 ，取 得 满 意 效 Ｔ
・
１ ８・ ２
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CT（一）引导下经皮肺穿刺活检的护理
1 术前准备
1.1 心理支持：大多数患者对此项技术不了解，存有不同程度的疑虑、恐惧和紧张等负性心理。
为此，耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。
询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。
1.2 物品准备：备齐各种抢救药品、物品、局麻药物及穿刺所使用的器械及无菌物品等。
扫描间常规空气消毒，操作时严格无菌技术，以防感染。
1.3 患者准备：术前对患者进行血常规，出、凝血时间检查，常规CT扫描，必要时强化扫描，以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。
术前嘱患者禁食6 h，禁水4 h，地西泮10 mg术前30 min肌内注射，以降低迷走神经反射，保证操作顺利进行。
根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。
2 术中配合严格无菌操作，准确应用局麻药物。
由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性，穿刺中嘱患者平静呼吸，并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，以保证穿刺准确。
观察穿刺进展情况，严密监测患者生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。
对年老体弱、肺功能不良者，穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。
穿刺过程中，患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及时通知医生，采取必要措施。
活检成功后，迅速包扎穿
刺点，立即采取患侧卧位，静卧1 h，可避免因液体流动性大，在重力的作用下实变区偏离针道及胸膜穿刺口使液体向胸膜下聚集，形成以胸膜为底的金字塔实变区，有效预防气体外溢，起到压迫止血和防止气胸的作用。
3 术后护理
3.1 一般护理：术后置患者头低足高位，以利于脑部血供，绝对卧床休息1 h方可离开CT室。
24 h内密切观察生命体征的变化，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，观察呼吸、脉博、血压有无异常，以便发现病情变化及时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24 h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等症状时，及时就诊；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。
3.2 并发症护理：①气胸及咯血。
穿刺完成后，立即行穿刺层面上下扫描3~4层，以观察有无气胸或肺出血的发生。
根据文献报道，98%的气胸可在操作后立即或1 h内检查发现，1 h后再检查意义不大［1］。
故我们采取穿刺后立即CT扫描和观察1 h再扫描的方法，本组出现少量气胸2例，分别于穿刺后即刻和40 min出现，无明显临床症状，经观察未继续加重，未作特殊处理自行吸收。
轻度咯血和痰中带血丝3例，及时给予安慰解释，告知患者是因瘤体靠近气管位置，术后创面未完全愈合而致少量出血并直接由气管排出所致，鼓励患者尽量将其咳出，未作特殊处理，2 d内自行停止。
②胸痛。
穿刺局部胸痛，可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致，
本组未出现。
如有疼痛，应正确评估疼痛的性质，根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散患者注意力，减轻疼痛，对有剧痛的患者，遵医嘱适当使用止痛药物。
③发热。
术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水，本组未发生发热情况。