弥漫性肺泡出血ppt课件
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弥漫性肺疾病的病理诊断ppt课件
包括血管和淋巴组织等
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2
❖ 细胞成分 占75%
❖ 成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞 （30%-40%）
❖ 炎症细胞、免疫活性细胞
❖ 细胞外基质 包括基质与纤维
❖ 基质 主要基底膜（糖蛋白、层黏连蛋白、Ⅳ型胶
❖
原、 纤维连接蛋白等）
❖ 纤维 胶原纤维（70%）
❖
弹力纤维
❖ 血管和淋巴管
❖ BAL属有创取样，通过BAL可以取到远端小气道和 气血交换部位的细胞和非细胞成分。
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❖ 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞， 对间质性肺疾 病（ILD）的诊断、活动性判断及疗效评估有一定价 值，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和 有用的检查方法。
❖ BALF的检查结果（包括细胞学分析、生化、某些 特殊染色、病原学培养及肿瘤细胞学检查等）可以 为ILD的诊断提供强有力的支持或线索
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❖ 目前尚没有足够的研究结果来全面评价BAL操作的 获益／风险比。鉴于此，现认为是否给患者安排 BAL及BALF细胞学的分析，需要根据患者的病情 个体化评估。
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4
❖ 弥漫性肺疾病（diffuse lung diseases） ❖ 肺部病变弥漫分布的放射学术语，本身并没有关于
疾病性质的明确意义。
❖ 弥漫性间质性肺疾病( interstitial lung diseases， ILD)
❖ 一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气
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病理诊断在DPLD诊断中的作用
❖ 强调临床、影像学和病理(CRP)相结合的诊断理念
❖ 如果仅有临床和影像学表现，而缺少肺组织的病理 表现，诊断则常常不严谨或不确定。
肺出血ppt课件
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• （2）输注凝血因子：本组中12例患儿均有给予输 血治疗，包括输全血、浓缩红细胞、血浆、冷沉淀 等。
• （3）积极治疗原发病及其他并发症：急性肺出血 高峰期予立止血、止血敏、维生素K1等止血药治 疗；部分有休克、DIC等予生理盐水扩容，应用多 巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、酚妥拉明等血管活 性药治疗；应用肾上腺皮质激素及积极抗感染、纠 酸、营养支持等对症治疗。
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3.实验室检查
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7PPT学习交流源自8PPT学习交流9
• 仅有1例病原学检查培养出C群链球菌，其余有结 果的血培养均（-）。
• 所有病例检查血小板计数基本正常；血色素均有不 同程度降低；2例CRP增高>100mg/L。
• 11例查凝血功能检查病例中6例PT>13.5s、 APTT>34s，3例Fib<1.8/L。
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• 缺氧、酸中毒以及严重感染常同时存在，并且易形 成恶性循环，可引起肝及骨髓功能受抑制，凝血功 能异常原因是由于机体缺氧、红细胞代偿性增多， 血液浓缩，通过多种反馈机制使各种凝血因子、纤 维蛋白水平下降，而造成凝血机制障碍。而大量肺 出血导致凝血因子进一步损耗，肺出血后造成血色 素降低，影响循环容量及携氧能力，需及时输全血、 浓缩红细胞、血浆、冷沉淀等。
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• 3.另外严重肺部感染、中毒后并发充血性心力衰竭， 以及窒息均可引起组织缺氧、酸中毒，亦是导致肺 出血发展的原因。
• 4.先天基础疾病晚期及其严重并发症也是肺出血进 展的又一因素。
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• (二)手术后也是导致肺出血的又一诱因，研究证实 肺1型上皮细胞及毛细血管内皮细胞易受氧自由基 损害而致肺损伤，术后缺氧可引起毛细血管痉挛， 肺组织缺氧缺血并通过一系列生化机制，产生大量 氧自由基而致肺损伤。有报道在动物模型中观察到， 在缺氧情况下，肺血管内皮细胞合成与分泌内源性 内皮素-1异常升高，进一步引起氧自由基生成增加， 并作用于血管平滑肌而引起血管强烈痉挛，肺动脉 高压并致肺血管与肺泡间跨壁压升高，有助于肺出 血的发展。
【医学课件】弥漫性肺疾病
弥漫性肺疾病
1、结节影为主的疾病 2、网状影为主的疾病 3、高密度为主的疾病 4、低密度为主的疾病
网状阴影常见疾病
特发性间质性肺炎（肺纤维化） 肺胶原血管性疾病 药物性肺间质纤维化 石棉肺
特发性肺纤维化
原因不明，好发50-60岁。
临床：进行性气短、干咳 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多
肺内炎症导致进行性肺内间质纤维化 ---蜂窝肺
肺泡蛋白质沉积症 pulmonary alveolar proteinosis,PAP
【胸片】：两肺 - 广泛 - 模糊斑片状影 呈蝶翼状 - 对称于 - 肺门旁
【CT】： 两肺中央性地图状分布结节或片状 磨玻璃影或肺实变
病变内小叶间隔或叶内间隔增厚
男性；53岁 双肺对称 性 雾状实 变影 肺纹 理粗重
特发性肺纤维化CT表现
1. 主要分布在肺外围，胸膜下 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲 3.“毛玻璃”样影——表示病变活动 4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织破坏——毁损
肺
5.合并支扩
知识要点1
特
• 条目1
发
• 条目2
性 肺
知识要点2
纤
• 条目1
维
• 条目2
化
知识要点3
• 条目1 • 条目2
知识要点1 知识要点1
• 条目1
特
• 条• 目条2目1
发
• 条目2
性 肺
知识要点2 知识要点2
• 条目1
纤
• 条• 目条2目1
维
• 条目2
化
知识要点3 知识要点3
• 条目1 • 条• 目条2目1
• 条目2
特
发 性
步骤1
肺
1、结节影为主的疾病 2、网状影为主的疾病 3、高密度为主的疾病 4、低密度为主的疾病
网状阴影常见疾病
特发性间质性肺炎（肺纤维化） 肺胶原血管性疾病 药物性肺间质纤维化 石棉肺
特发性肺纤维化
原因不明，好发50-60岁。
临床：进行性气短、干咳 病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多
肺内炎症导致进行性肺内间质纤维化 ---蜂窝肺
肺泡蛋白质沉积症 pulmonary alveolar proteinosis,PAP
【胸片】：两肺 - 广泛 - 模糊斑片状影 呈蝶翼状 - 对称于 - 肺门旁
【CT】： 两肺中央性地图状分布结节或片状 磨玻璃影或肺实变
病变内小叶间隔或叶内间隔增厚
男性；53岁 双肺对称 性 雾状实 变影 肺纹 理粗重
特发性肺纤维化CT表现
1. 主要分布在肺外围，胸膜下 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲 3.“毛玻璃”样影——表示病变活动 4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织破坏——毁损
肺
5.合并支扩
知识要点1
特
• 条目1
发
• 条目2
性 肺
知识要点2
纤
• 条目1
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化
知识要点3
• 条目1 • 条目2
知识要点1 知识要点1
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• 条• 目条2目1
发
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性 肺
知识要点2 知识要点2
• 条目1
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知识要点3 知识要点3
• 条目1 • 条• 目条2目1
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发 性
步骤1
肺
内科学_各论_症状：弥漫性出血_课件模板
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
检查项目： 凝血时间、凝血因子、部分凝血、凝血酶 原、抗凝血活。
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
相关症状：
遗传性出血性毛细血管扩张症 凝血障碍 胃肠道出血 产后出血 脑叶出血 延髓出血 肌肉出血 伴皮膜粘膜出血 新生儿脐部出血 血小板减少性紫癜。
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
病：
各种致病菌都可引起败血症。常见者 有金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌，肺炎 链球菌，大肠杆菌，脑膜炎双球菌，绿脓 杆菌，变形杆菌，沙门菌属，克雷白菌属 等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的 细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等， 也可引起败血症。近年来致病菌种已发生 变化，由革兰阳性球菌引起的败
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
内科学各论症状部分 弥漫性出血
内容课件模板
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
身体部位： 全身。
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
科室： 血液科。
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
简介： 弥漫性出血：有时各种败血病可见组织内 有弥漫性出血，败血病是由致病菌侵入血 液循环引起的，医学上又称败血症。
内科学症状部分：弥漫性出血>>>
相关疾病：
DF-2败血症的皮肤表现 老年人败血症 烧伤败血症 原发性血小板减少性紫瘢 小儿变应性亚败血症综合征 过敏性紫癜 毛细血管扩张性环状紫癜 进行性色素性紫癜性皮病 暴发性紫癜 老年性紫癜。
谢谢！
病因：
血症有所下降，而革兰阴性杆菌，厌氧菌 和真菌所致者逐年上升，这与血管插管， 体内异物置人等医学新技术的开展和抗生 素的过度应用有一定关系。
肺部弥漫性病变CT片的阅读ppt课件
3．高密度实变影：
•
指肺泡内气体被病理性组织（如渗出、炎性细胞浸 润 根、 据肿 实瘤 变、 的出 密血度）分取为代三或种阻：塞（性1）、气外腔压实性变肺：不呈张肺。段
或 见 管“ 造肺支 影叶气 征分布管 ”充 等， 炎失“ 、，淋内CT巴可血
肺部弥漫性病变CT片的阅读
胸部CT扫描技术有以下特点：
• 1．双窗图像：
• 肺窗图像主要显示肺内细微病变和含气量的多少，纵隔窗
图像用于显示纵隔和胸壁的软组织结构。
2．常规扫描和薄层扫描：
• 常规扫描层厚为10 mm；薄层扫描层厚为1 mm，
又称为高分辨率CT（HRCT），可清晰显示肺内 细微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的 首选方法。
1．分布特征：
• （1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺
炎、结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性 淋巴管炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型 肺泡癌、卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺 炎、肺结核实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节 影多见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支 气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可 见于支气管播散性肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺 肉芽肿样病变多见于wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性 肉芽肿和结节病等，单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低 密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张 （有壁）、肺气肿（无壁）等，单侧可见于支气管肺囊 肿、蜂窝肺、支气管扩张等。
（2）间质、实质或随机性：
• 间管质炎性等粟，粒实结质节 性多 多为 见结 于节 尘病 肺、 和癌 过性 敏淋 性巴 肺管 泡炎 炎、 ，淋 随巴机瘤性和以细粟支粒气性
肺结核和血行性转移瘤多见（图3～5）。
新生儿肺出血 ppt课件
5
病因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期， 其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎， 肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、 低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要 是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血 症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
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肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血 性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血 管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致 肺出血。
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正常肺组织
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严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
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病理
• 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血， 但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25 ％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于 出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出 血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
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病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本 病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导 致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血 显著危险因素。 • （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确 它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。
弥漫性实质性肺病详解ppt课件
体检：80 %以上的患者可闻及呼吸性爆裂音，以双肺底部 最为明显，25 %～50 %的患者可见杵状指。此外，发绀、 心肺损伤、右心室肥大和水肿等在疾病晚期也可出现。不 发生肺外受累。可出现体重下降、不适、疲劳。
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IPF的辅助检查
实验室检查：
常规实验室检查对疑及UIP／IPF病人 的诊断无帮助，但可除外其他原因所致的 弥漫性肺疾病。可出现血沉增快、高丙球 蛋白血症、乳酸脱氢酶(LDH)升高、血清血 管紧张素转换酶(sACE)、10 %～20 %的患 者显示抗核抗体(ANA)和类风湿因子(RF) 阳性。
Hamman—Rich病在现在的分类中被称为AIP
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48
AIP临床表现
❖ 平均发病年龄50岁，与吸烟无关，往往先 有病毒性上感史
❖ 畏寒、发热、肌痛、关节痛、乏力 ❖ 数日后进行性劳力性呼吸困难 ❖ 肺实变征及广泛湿罗音 ❖ 迅速出现低氧血症，呼衰，需MV维持 ❖ 多数病人符合ARDS诊断，病死率>50%，
间质性肺疾病(DPLD)
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1
间质性肺疾病的有关概念
间质性肺疾病(ILD)和弥漫性实质性肺疾病(DPLD) 肺实质：
解剖学上是指各级支气管和肺泡结构。 肺间质：
是指肺泡上皮和毛细血管内皮细胞基底膜之间的腔隙， 包括血管和淋巴组织。
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2
间质性肺疾病的有关概念
间质性肺疾病（ILD）也称：弥漫性实质性肺疾病(difuse parenchymal lung disease，DPLD)
Wegener肉芽肿等 其他少见的DPLD，如肺泡蛋白质沉积症、肺出血-肾炎
综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细 胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁 血黄素沉着症
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IPF的辅助检查
实验室检查：
常规实验室检查对疑及UIP／IPF病人 的诊断无帮助，但可除外其他原因所致的 弥漫性肺疾病。可出现血沉增快、高丙球 蛋白血症、乳酸脱氢酶(LDH)升高、血清血 管紧张素转换酶(sACE)、10 %～20 %的患 者显示抗核抗体(ANA)和类风湿因子(RF) 阳性。
Hamman—Rich病在现在的分类中被称为AIP
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AIP临床表现
❖ 平均发病年龄50岁，与吸烟无关，往往先 有病毒性上感史
❖ 畏寒、发热、肌痛、关节痛、乏力 ❖ 数日后进行性劳力性呼吸困难 ❖ 肺实变征及广泛湿罗音 ❖ 迅速出现低氧血症，呼衰，需MV维持 ❖ 多数病人符合ARDS诊断，病死率>50%，
间质性肺疾病(DPLD)
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间质性肺疾病的有关概念
间质性肺疾病(ILD)和弥漫性实质性肺疾病(DPLD) 肺实质：
解剖学上是指各级支气管和肺泡结构。 肺间质：
是指肺泡上皮和毛细血管内皮细胞基底膜之间的腔隙， 包括血管和淋巴组织。
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间质性肺疾病的有关概念
间质性肺疾病（ILD）也称：弥漫性实质性肺疾病(difuse parenchymal lung disease，DPLD)
Wegener肉芽肿等 其他少见的DPLD，如肺泡蛋白质沉积症、肺出血-肾炎
综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细 胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁 血黄素沉着症
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• （1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、 结缔组织病肺浸润、结节病等（图2），单侧以癌性淋巴管 炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、 卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核 实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节影多见于血行 性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、 过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性 肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于
性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。
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• 根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁 支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质 旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结 节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。 以结节病、癌性淋巴管炎为常见。（2）气腔结节： 为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节 影，发生于终末和呼吸性细支气管周围，定位于 小叶中心，血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源 性过敏性肺泡炎等。（3）随机性结节：结节无规 律或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤 为常见。
wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等， 单侧多为肺梗死和肺结核。双肺低密度影见于肺淋巴管平 滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁） 等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。
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• 间质性粟粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和细支气管炎等，实 质性多见于尘肺和过敏性肺泡炎，随机性以粟粒性肺结核和血行性转移瘤 多见（图3～5）。
• （4）上肺或下肺：
• 肺间质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝肺以下肺多见，而结核、嗜酸性肺炎、 结节病等以上肺为主。
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其他 特发性含铁血黄素沉着症
弥漫性肺泡出血
4
临床表现
呼吸系统
• 咯血：无→致命性大咯血
• 呼吸困难：呈不同程度，可以首发，可原有疾病 基础上加重，严重者气憋、呼吸窘迫、濒死感， 呼吸衰竭
• 缺铁性贫血：与咯血量不平行，短期内贫血明显 加重（24h血红蛋白降低2g/dl以上）
弥漫性肺泡出血
5
其他系统表现
10
病理检查
• 一般呈急性过程,以肺实质和间质性水肿伴Ⅰ型肺 泡上皮细胞损伤、弥漫性炎症、肺泡腔出血、透 明膜形成和成纤维细胞增殖为基本病变。
• 慢性和反复性肺泡出血则将引起肺泡间隔增厚、 胶原沉积及肺间质纤维化。
弥漫性肺泡出血
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诊断标准
• 临床症状：咯血,伴不同程度的呼吸困难,咯血量可 有很大差异。
• 血浆置换：清除体内的自身抗体和免疫复合物。
• 免疫吸附：清除血浆中多种自身抗体和致病因子， 疗效可能优于血浆置换。
弥漫性肺泡出血
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止血对症治疗
• 直接作用于血管的药物：安络血、维生素C、垂体 后叶素等。
• 改善和促进凝血因子活性的药物：维生素K1、止 血敏等。
• 抗纤溶药物： 6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、 氨甲环酸等。
弥漫性肺泡出血
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咯血的急诊处理
• 必要的检查 • 患侧卧位 • 必需吸氧：保证血氧饱和度在95％以上 • 严密监护 • 必要的镇静、镇咳 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血浆/血小板 • 气道管理与通气支持 • 循环支持
弥漫性肺泡出血
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大咯血的急诊处理原则
• 根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治 • 初始治疗集中在ABC复苏 • 同步监测心脏、动脉血氧、血压 • 建立通畅的静脉通路 • 气道控制
体格检查
• 肺部湿啰音 • 其他系统损害的相应体征
弥漫性肺泡出血
7
辅助检查
• 血常规：缺铁性、失血性贫血改变，24h血红蛋白降低 2g/dl以上
• 胸片/肺CT：肺实变，病变呈两侧、弥漫、不对称或局灶性 分布，肺门周围及下肺明显，不易与肺水肿、感染相区别
• 肺功能：呈限制性通气障碍,低氧血症伴过度通气 (PaO2↓PaCO2↓pH↑)，肺弥散功能（DL或单侧肺、肺泡 充填性、融合性实变阴影。
• 缺铁性贫血：原因不明情况下24小时内血红蛋白 (Hb)可降低20 g/L以上与咯血量不相匹配。
• 肺弥散功能(DLCO)：增高,超过基线值30%。
• 支气管肺泡灌洗：多肺段回收液呈血性,出血48小
时后吞噬含铁血黄素肺泡巨噬细胞计数>20%,普鲁
免疫复合物 (IC)
系统性红斑狼疮、混合性冷球蛋白血症、 Henoch-Schnlein（过敏性）紫癜、IgA 肾炎、RPGN、 肺-肾综合征、特发性肺 出血
抗中性粒细 Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合征
胞浆抗体 （变应性肉芽中性炎）、微小多动脉炎、
(ANCA)
肺-肾综合征、显微镜下血管炎
微生物感 卡氏肺孢子虫 (PCP)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹
染
病毒(HSV)、水痘带状疱疹病毒(VZV)、曲菌等
凝血异常 血小板减少、DIC 、抗凝药物过量
肿瘤化疗 白血病肺浸润、绒毛膜上皮癌、转移性血管肉瘤化疗 等
骨髓移植 造血干细胞骨髓移弥漫植性肺泡出血
3
临床病因分类
未明确的病因
抗肾小球基 Good-Pasture综合征、急进性肾小球炎 底膜抗体 (RPGN) (GBMA)
• 支气管肺泡灌洗(BAL)：多肺段显示血性回收液,红细胞计 数增多，出血48小时后吞噬含铁血黄素肺泡巨噬细胞计数 增多(>20%)
弥漫性肺泡出血
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弥漫性肺泡出血
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辅助检查
免疫方面检查
• 抗肾小球基底膜抗体( GBMA ) • c-ANCA • p-ANCA • 抗核抗体 ( ANAs）
弥漫性肺泡出血
弥漫性肺泡出血（DAH）
概念
• 弥漫性肺泡出血(DAH)是以咯血、缺铁性贫血和胸 部放射学暂时性弥漫肺泡浸润或实变为特征的临 床综合征。
• 凡引起广泛的肺泡-毛细血管内皮细胞损伤，导致 肺泡腔内出血的任何病因，均可在其病变过程中 发生此综合征。
弥漫性肺泡出血
2
临床病因分类
已明确的病因
毒物、化 可卡因、环氧树脂热成型、D-青霉胺、胺碘酮、二性 学性药物 霉素B、丙基硫氧嘧啶、呋喃妥因等
大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺 氧所致
弥漫性肺泡出血
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总结
• DAH病情凶险,早诊断、早治疗极为重要。 • DAH是一临床综合征,应尽快明确病因, 针对病
因治疗。 • 合并多系统损害时,首先要考虑自身免疫性DAH
可能, 完善相关自身抗体检测, 为尽早采用免疫 抑制剂等相应治疗提供依据。
弥漫性肺泡出血
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Thank you！
• 肾脏损害 血尿最常见，蛋白尿，管型尿，也可
有急进性肾炎表现
• 消化系统 消化道溃疡，消化道出血，胆汁淤积
• 皮肤粘膜 病变多种多样
• 神经系统 外周神经病变多见
• 肌肉骨骼 肌肉骨骼疼痛
• 血液系统 高凝状态/纤溶亢进
• 其他
眼部损害（虹膜睫状体炎等），中枢
神经系统，心血管系统等
弥漫性肺泡出血
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兰染色(+)
弥漫性肺泡出血
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鉴别诊断
• 肺部感染性疾病：支气管扩张、肺化脓、肺炎、 肺结核等
• 肺肿瘤
• 肺栓塞
• 心血管疾病：急性左心衰竭、二尖瓣狭窄
弥漫性肺泡出血
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病因鉴别
药物性？ 感染性？ or 自身免疫性?
弥漫性肺泡出血
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自身免疫性DAH的治疗
• 免疫抑制剂：甲强龙0.5－1.0g/d，可以联合环磷 酰胺 （CTX）冲击治疗。