痛经医案
【误诊误治医案】痛经温经散寒活血化瘀不效，用调肝汤疼痛大减
【误诊误治医案】痛经温经散寒活血化瘀不效，用调肝汤疼痛大减患者情况王某，女，22岁就诊日期：1985年7月18初诊。
主诉：痛经6年，加重6月余现病史：16岁初潮后每次月经来潮时觉有腹痛感，当时痛势不太重，尚可忍受，未治疗。
去冬今春，经来腹痛较剧，经后疼痛仍然不止，甚者延至下次月经来潮，如此周而复始。
经期经量较正常，经色紫有血块，舌苔平，脉沉。
辨证分析：余以为寒邪客于胞宫，寒湿凝滞，气血流行不畅，治以温经散寒，活血化瘀。
处方：少腹逐瘀汤加减当归、赤芍、川芎、干姜、肉桂、制乳香、制没药、制苍术、白云苓、制香附、失笑散、炒艾叶。
三剂，嘱其下次月经来潮前，再来调治。
二诊药后腹痛未减，并连腰部，余认为寒邪欲去，气血将行，必有所反应，仍按上法再服三剂。
三诊调治二个月经周期，诸证如旧，经量减少，腰腹部除疼痛外，又觉作坠感，腰膝无力，时头昏，脉沉细。
前二次以温经散寒，活血化瘀，理应血和痛止，而不应，何故呢？辨证分析：此属肝肾虚亏，冲任失养，改投益肾补肝，温补奇经，佐以温经散寒。
处方：调肝汤加减熟地黄，当归，炒白芍、山萸肉、淫羊藿、巴戟天，炒杜仲，怀山药、党参、黄芪、炙甘草、阿胶、肉桂、炮姜、小茴香。
五剂。
四诊药后腹痛、下坠感已除，惟经来时腹部还有轻微痛感，效不更方，再进五剂。
思考患者年值青春期，肾气初旺，脏腑功能未完全成熟之际，即受寒邪侵入，而致肾阳早伤，精血化生不足，冲任不得温养，冲任为血海，任主胞脉，冲任失养，而致痛经。
青春期妇女应着重摄肾为主，所以用调肝汤治之能奏效。
傅青主说：“益以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安，则逆气顺，又何痛有哉”。
本文摘自中医临床与保健1993年第五卷第四期图文编辑：汤怡婷、陈玉鹏鲍艳举经方六经辩证中医学习交流平台。
陆渊雷医案--痛经
陆渊雷医案--痛经
高夫人
初诊向有经痛，此次因经中引冷，中止复下。
遂痛不可忍。
又胸闷泛恶，不能食。
脉细数，舌白腻。
肉桂末(丸)1.5克，丹皮6克，姜夏12克，云苓15克，赤芍9克，干姜3克，桃仁12克，柴胡6克，炙草3克，当归9克，木香2.4克。
【按】患者素有痛经之病，此次是因为，“经中引冷，中止复下。
遂痛不可忍。
又胸闷泛恶，不能食”。
这比较符合《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中：“妇人中风七八日，续有寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
”的情况。
患者当属痛经之气滞血瘀证。
因患者“泛恶，不能食”中焦虚，所以去苦寒伤中之黄芩，以柴胡、半夏、干姜、炙甘草，组成减味小柴胡汤，舒肝解郁，调经止痛；另肉桂、丹皮、茯苓、赤芍、桃仁、当归、木香，组成桂枝茯苓丸变方，通经活血，温经止痛，祛寒湿。
诸药合奏温经舒肝，调经止痛之功效。
胡小姐
初诊四五年前，曾坠河，尔后至黄梅时令，辄苦少腹痛。
月经时或不准。
痛上半夜重，下半夜瘥。
脉濡舌平。
当归9克，川芎3克，云苓12克，赤白芍各9克，生白术9克，泽泻12克，延胡4.5克，川楝肉6克。
【按】本案患者有坠河落水受寒既往史，每逢黄梅湿盛之时即苦少腹痛，或许是落水致盆腔炎症，尔后每到时令则痛经，且月经不准，当属痛经病之气滞血瘀证。
陆氏以舒肝理气，养血活血治之，方中当归、川芎、白芍，养血活血；赤芍、延胡索、川楝肉，疏肝理气，活血祛瘀，通经止痛；茯苓、白术、泽泻，健脾利湿。
诸药合奏舒肝气，通经血，化脾湿之功效。
傅青主调肝汤治疗痛经医案
傅青主调肝汤治疗痛经医案傅青主本名傅山，是明末清初著名的医学家、思想家，对医学、绘画、文学、书法、武术、佛经等无一不通，是明末清初百科全书式的人物。
其所著《傅青主女科》是妇科必读医学圣经。
《傅青主女科》中记载的调肝汤组成如下：山药五钱（炒）、阿胶三钱（白面炒）、当归三钱（酒洗）、白芍三钱（酒炒）、山萸肉三钱（蒸熟）、巴戟一钱（盐水浸）、甘草一钱。
功用：滋补肝肾，调经止痛。
主治：妇人有少腹疼于行经之后属肾精亏虚者。
方解：方中山药、山萸肉、巴戟补肾中之精，阿胶滋阴以生肾水，当归活血止痛，白芍柔肝止痛，甘草缓急止痛，共奏补肾水以泄肝中之火，水足而肝气得安，肝气得安则脾气和之功，故肝肾得滋，精血充沛，冲任得养，疼痛得止。
治疗痛经医案：章某，女，34岁，诉近3个月来，每次月经将净时，小腹绵绵作痛，直至经净一周方止，经量偏多，色红夹块，5日自净。
腹痛时纳谷不香（即没胃口），大便溏薄（大便稀），日行1~2次，舌淡边尖红，脉弦细。
当时考虑为经后气血亏虚，脾运不健，故予八珍汤合参苓白术散加减7剂。
1个月后患者来复诊，又值经净1天，腹痛又作，诸症如前。
诉上次服药后，纳谷有增，大便已实，但腹痛未减。
做妇科检查及盆腔B超，均未发现异常。
细问其因及伴随症状：近几月来，工作压力大，情志不畅，经前1周起两乳作胀，心烦易怒，经行后两乳仍微胀不适，至经净10余天方消。
想起《女科》经后腹痛调肝汤主之，开出如下处方：淮山药10克，阿胶珠10克，山萸肉10克，制黄精10克，炒当归10克，炒白芍20克，醋柴胡6克，炒白术10克，云苓10克，巴戟天10克，共7剂，并嘱服完后要复诊。
1周后患者复诊时诉：服药3剂后腹痛已止，乳胀也消，大便渐实，纳谷有增。
【周惠芳·《傅青主女科》调经方临床应用拾得·辽宁中医杂志，2008,35（5）：665】。
临证验录01：当归四逆加吴茱萸生姜汤验案三则（痛经案、胃痛案）
临证验录01：当归四逆加吴茱萸生姜汤验案三则（痛经案、胃痛案）一、痛经案一靳某，女，23岁，系伤寒课学生。
2016年5月12日初诊：痛经极重，痛甚呕吐，腰腿酸，喜温喜按，量少，色紫暗，有血块。
平素食欲不振，怕冷，手脚凉，便溏，偶有便秘，小便频，失眠多梦，血压90-60。
处当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：当归20g，白芍20g，桂枝20g，细辛5g，炙甘草5g，通草10g，吴茱萸15g，生姜15g，大枣3枚，龙骨15g，牡蛎15g，6付。
服药后痛经基本缓解，失眠好转，仍以上方加减服药21剂调理善后。
（王松医案）二、痛经案二尚某，女，系金匮课学生。
2016年7月11日诊：自初潮起即痛经，冷痛，喜温按，出冷汗，色暗，有血块，腰腿酸。
平素情绪压抑，少腹胀，手脚凉，怕冷，食欲不振，睡眠浅，多梦，食凉腹痛腹泻，舌下络脉瘀紫。
处当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：白芍20g，桂枝20g，细辛3g，炙甘草10g，鸡血藤20g，吴茱萸20g，生姜20g，茯苓20g，白术15，川芎15g，延胡索15g，当归20g，丹皮15g，党参20g，益母草15g，酸枣仁20g，红花10g，柴胡15g。
七付。
2016年7月25日复诊：睡眠改善，痛经依旧。
上方去丹皮，加肉桂15g，干姜15g，附子15g，黄芪20g，香附10g，乌药10g，薄荷10g，熟地15g。
继服7付。
2016年8月26日复诊：服药后痛经基本缓解，睡眠良好。
原方加减继服21剂调理善后。
（王松医案）按：医案中所治疗学生今年毕业，两人为室友，临行前来辞行，我问及痛经现在如何，均言一直安好，未曾复发。
临行前我还分别赠送她们一本恩师张存悌编著的《新编清代名医医话精华》、《近代名医医话精华》，希望她们努力学医，造福苍生。
当归四逆加吴茱萸生姜汤系《伤寒论》所载方剂，原文“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
”吴佩衡将此方与四逆汤合方加艾叶、香附、丹参等构成益元暖宫汤，温经散寒，理气养血，用于治疗妇科宫寒各症，恩师张存悌称之为“双四逆汤”。
【经方临证】桃核承气汤合四逆散治痛经案
【经方临证】桃核承气汤合四逆散治痛经案【经方临证】桃核承气汤合四逆散治痛经案王某，女，31岁，未婚，形体中等，面白润泽。
2011年9月11日初诊。
月经周期30～31天，经期5～6天。
痛经多年，经色黑，血块时有，小腹冷痛，手汗多，手足四逆，夏季亦明显，舌质淡红，苔薄少，脉有力。
平素大便偏干，2～3天1次，经期易泻。
处方：柴胡15g，白芍15g，枳实15g，甘草15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，茯苓30g，泽泻30g，白术20g。
5剂，每日1剂，经前5日服用。
10月8日二诊：药后大便基本正常，每日均有排便，量少，可能与纳少有关，上次服药1次月经即至，由于当时淋雨而痛经依然，月经偏黑，有血块。
疏二方：方一：柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，甘草20g，桃仁20g，肉桂10g，制大黄6g，芒硝（冲）6g。
5剂，煎服，经前每日1剂。
方二：柴胡50g，白芍50g，枳壳50g，甘草50g，当归50g，川芎50g，茯苓50g，白术50g，泽泻50g。
共为细末，每服10g，日3剂，非月经期服用。
12月3日三诊：上次月经持续9天，前2天量多，后7天量少。
经前不痛，舌脉无异常，四逆仍明显，手指月牙出现（之前无月牙）。
因散剂基本未服，故原散剂加鸡内金100g。
加入前药末中，服完以巩固疗效。
2012年10月20日回访，患者月经一直正常。
按：患者初次来诊，痛经、经色黑，血块时有，瘀血无疑。
又因患者平素大便干，当归、桃仁等活血之品当用，还能润肠通便。
患者手足四逆（夏季亦明显），四逆散可用，但并非必用，因患者无经前乳胀等明显的肝气郁滞证。
可能受到经期容易腹泻的影响，从而选用了当归芍药散合四逆散治之。
二诊时患者痛经依然，不过因患者淋雨而无法判定疗效。
虽然大便已通，但患者属于大便易干结的体质，所以改处以桃核承气汤合四逆散治之。
由于桃仁、大黄等具有较强的活血作用，这应该是导致经期延长的原因。
为巩固疗效，嘱患者平素服用当归芍药散合四逆散作散剂常服以进行调理。
妇科中医痛经病案范文
妇科中医痛经病案范文一、患者基本信息。
王某某，女，22岁，大学生。
二、初诊情况。
# （一）主诉。
痛经3年，加重半年。
# （二）现病史。
这姑娘打从19岁开始，每个月的那几天就像是“历劫”一样。
每次月经来潮前1 2天就开始肚子疼，小肚子就像被一只无形的手在拧巴着，一阵一阵地抽痛。
疼痛主要集中在下腹部，有时候还会连带着后腰也酸得不行，就像被人打了一闷棍似的。
月经量不多，颜色暗红，还有些血块，就像那凝固的小血块也在肚子里捣乱。
月经周期倒是还算规律，大概28 30天来一次。
这半年啊，不知道咋回事，痛经变得更严重了，疼得她有时候都没法去上课，只能在床上蜷缩着，吃止痛片都不太管用了，这才想着来找中医看看。
# （三）既往史。
既往身体健康，无重大疾病史，就是平时学习压力大，经常熬夜看书、赶论文啥的。
小时候有过一次急性肠胃炎，但早就治好了，和这个痛经应该没啥关系。
# （四）个人史。
不抽烟，不喝酒。
饮食方面，特别爱吃冷饮，夏天的时候一天能吃好几个冰淇淋，冬天也偶尔会吃凉的水果，像刚从冰箱拿出来的苹果啥的，她也不忌讳。
平时缺乏运动，课余时间基本都在宿舍躺着玩手机或者看书。
# （五）舌脉象。
舌象：舌尖红，舌苔薄白，舌边有少许瘀点，就像那舌头上有几个小红点在悄悄提示身体有瘀血呢。
脉象：弦涩，摸起来就像那琴弦一样紧绷绷的，还有点涩滞不畅的感觉，这脉象就反映出她气血不畅，有瘀血阻滞的情况。
三、中医辨证。
瘀血阻滞胞宫证。
姑娘长期吃冷饮，寒邪侵入胞宫，寒性凝滞，导致气血运行不畅，时间一长就形成瘀血。
瘀血阻滞在胞宫，不通则痛，所以每次月经来的时候就疼得厉害。
再加上她平时缺乏运动，气血运行更加缓慢，加重了瘀血的情况。
而舌尖红呢，是有点内热的表现，可能和她平时学习压力大，情绪有点焦虑，肝郁化火有关。
四、治法。
活血化瘀，调经止痛。
五、方剂。
少腹逐瘀汤加减。
# （一）处方用药。
小茴香10g，干姜6g，延胡索15g，没药10g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，丹参15g，香附10g。
经方解决剧烈痛经医案一例
经方解决剧烈痛经医案一例这篇文章之前发过，并未标注原创。
因为才开始写公众号文章，很多功能都不会用，所以重新发一次。
如果已经看过请忽略。
这是十多年前的一个医案，因有朋友近期询问过类似病情所以分享一下。
患者是一位苗条的漂亮小姑娘。
她当时还在读大学，放寒假回家。
过年走亲戚时遇到闲聊时问我有没有办法治疗痛经。
自述最近4次经期剧烈腹痛头痛，痛的在床上直打滚，校医开的药服用无效，喝红糖水也不能缓解。
严重时会恶心呕吐，经期头两天还会下利，导致无法去上课只能请假呆在寝室。
月经周期28天，经期一般持续4-5天。
舌苔略白腻，手脚不温，食欲一般（无饥饿感），口渴但不想喝水，喜欢喝热的水，大小便及睡眠均正常。
询问后得知大约5天后又会到经期，她愿意服用汤药试试。
吴茱萸15g当归10g白芍20g川芎10g党参15g桂枝10g丹皮10g炙甘草15g白术15g茯苓15g干姜15g半夏15g麦冬10g 生姜15g阿胶10g（分2次用药汁烊化） 7剂（经期前4天开始服用，经期接着服用。
1剂/天,分2次服用。
）叮嘱：爱美是人的天性，但是美丽冻人就不好了。
一定要保暖，忌生冷寒凉及水果。
之后没有消息。
第二年过年时又见到，自述当时寒假服用汤药当月月经来时就基本没再痛，7剂服用完就停药了，一直很好。
用的方剂是温经汤合理中汤。
《金匱要略.妇人杂病》：“问曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。
何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。
何以知之？其证唇口干燥，故知之。
当温经汤主之。
”温经汤实际上包含了芎归胶艾汤，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，当归芍药散，桂枝茯苓丸等方意。
理中汤又名人参汤，用于太阴虚寒之证。
《伤寒论.霍乱病》：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
”《金匱要略.阴阳易差后劳复》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
经方治疗·痛经案2例
经方治疗·痛经案2例>>>> 叨叨 <<<<中医治疗妇科病，尤其是痛经、月经不调、肌瘤、囊肿、更年期啥的，很有优势。
老话“宁治十男子，不治一妇人”，还是因妇科都要按月观察调治，女性又多伴情志问题，治疗常有难度。
但如今妇科反倒比男科好治，女性对中医的接受度也更好。
师父当初让我主攻妇科，又特意教了我妇科的诊治要点，才发现研究和治疗妇科病确实饶有趣味。
前些天上课我也讲，治妇科病有几个常用方，既相似又有差异。
病证表现很接近时，用方有时又区别很大，这里涉及的问题研究起来就很有意思了。
而自从学到这些要点后，深感作为一个中医大夫，保证常见妇科病的治疗有效率是基本功，连这都总治不好，就有些掉价了。
尽管这两年的患者不多，但也有几个典型案例，这次就简单分享2例。
其他不典型的也没怎么记。
1.痛经伴腰腹凉案某患女 37岁初诊：2021年2月19日主诉：腰腹凉10余日。
病史：患者平素经行腹痛，既往常于月经前开始出现腰腹凉。
2月8日来就诊，开具处方后告知去朝阳区某中医院抓药，因医院医生不给按方开药，该医生改用其他处方予患者服用，10天后告知服其药无效，并临近来经，担忧经期会症状加重，遂让我重新开药，未面诊。
刻诊：仍少腹凉、腰凉、腰沉，手足尚温，二便可。
舌脉：舌淡红，齿痕，苔腻微黄。
脉弦。
患者是位朋友，2月8日来诊所找我拿东西，顺便让我给号脉看看，因为是朋友嘛，当时就没具体记录，靠微信和回忆简单写了上面这些内容。
8号当时开的是当归芍药散改汤。
过了好些天，早上发语音告诉我说喝完药没效果，我还纳闷，是我技术不行，开的不对了？追问才知，去了医院，人家大夫不给按方开，觉得方不对，然后重新给她开了其他药，回去喝了几天没有效果，肚子还是凉，又还快来月经了，怕来了更严重，就又找我来了。
19号让我重新开药的时候，回忆起舌脉，加上又说腰、小肚子都凉的明显，就加了1味干姜。
当天正好在同仁堂出诊，帮抓了药，出完诊给带了过去。
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姚寓晨：
治痛方药宜温而不燥，宜和而不过极：治疗方 药偏温，忌大苦大当寒归，10顺应川气芎血6 生白理芍，15可避免 滞气凝血之弊；药失性笑平散和15，配桃伍仁得10 当，丹补参益10勿 过于滋腻，理气勿香过附于10刚燥元，胡活10血勿过于戕伐 ……避免五味过极茺。蔚理子气1不0 伤阴，化瘀不伤正
梅九如：
气血虚弱（缺）
不节、产育过多等因素，导
气滞血瘀（7）
致气血亏虚，运行迟滞所引
寒凝血瘀（7）
起。据临床体会，虚性痛经
湿热蕴结（缺）
的发病机制，必因虚而夹滞，
二、疑难病案：
方能产生痛的症状。若单纯
气血亏虚，胞宫虚寒；脾肾的两气虚虚；或血虚，一般不大表
肝肾阴虚夹瘀； 血虚气滞现，为痰痛瘀，互而结多表；现为麻木不
– 第一用药宜偏温，因经血亦得温则行，通则不 痛。
– 第二宜选既能理气化瘀又可止痛的药物可缓解 子宫痉挛收缩的作用。
– 第三配合使用镇静安神药物。
• 非经期，侧重于治本，辨证求因。 • 此外保持精神愉快，少食生冷，刺激食物
，避免游泳、淋雨、洗冷水澡、过劳等， 连续治疗3个月经周期。
• 经期治标常选相应的止痛药配于方中以助止痛：
蔡小荪：
主张“求因为主，止痛为辅”。认为痛经病大多 系经血排出障碍，瘀滞不畅引发疼痛。 ……治以“ 通法”为主，以当归、牛膝、香附、延胡索、丹参 、白芍各9g，川芎、红花各4.5g为基本方。以养 血通络为大法，养血以四物汤温养，使血得温而行 ；通络以牛膝、香附、丹参、红花理气活血， …… 更喜加桂枝辛温通散以增药力。
3、分期治疗：
班秀文 分阶段调治痛经，经前防痛，以活血为主； 经期治痛，以调和气血为主；经后调养，以补 益气血为主。
哈荔田： 一般经前或经期腹痛者，多在经前一周连续 服药，迎而夺之，见经后即停药； 经后腹痛者，宜在见经第一天起服药，经尽 停服，继予养血之方，连服三五剂； 平时可予丸剂缓调以接续药力。如此连续治 疗三个周期，庶能巩固疗效。
灵黄药归芎药茴枝姜术内芽
脂
香
金
236-3 六味地黄汤、二至丸合失笑散加减：
五蒲乌丹丹穿生山山泽女旱
灵黄药参皮山地萸药泻贞莲
脂
甲 肉 子草
蔡小荪：子宫内膜位症，属祖国
医学症瘕、血瘕范畴。此类病症
罗氏内异方： 引起的腹痛是血瘀造成的。 •五罗蒲元恺川：乌在治益疗桃上主土要牡抓住海“乌瘀”和“寒”两方 灵面，黄。气瘀滞芎多 则药由 血气 滞母滞 。仁所寒致则鳖，使蛎因血气涩藻为而梅血不帅行，，气 也行 成则 瘀血 滞行 。 脂因寒主收草引，故虫痛。在临床上掌握了瘀和寒这两
麝香、莱菔子、陈酒
痛经的中医辨治规律探讨：
1、辨证论治： 温（常用）
以理气活血为基本治法 清（化痰、清热） 补（气血、肝肾）
+ 缓急解痉法
• 中医现代名家经验：
刘奉五：
引起痛经的因素比较复杂，而且相互交错或重复 出现，……其病理实质为气滞血瘀，经脉不通，故 应抓住这一主要矛盾，辨证求因以治其本。
• 重度：13-15分；中度：8-12分；轻度：5-7分。
• 传统中医： 疼痛的性质、程度：
掣痛、绞痛、刺痛、拒按属实； 隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚； 下腹冷痛、得温痛减属寒； 下腹痛如针刺、得热痛剧属热； 胀甚于痛、时痛时止，矢气则舒属气滞； 痛甚于胀、持续作痛，经行血块排出后痛减属瘀。
疼痛的时间：
* 治疗：
• 西医： 药物治疗： 止痛的治疗——前列腺素抑制剂；镇痛剂；
解痉剂；镇静剂。
性激素的治疗——雌激素；孕激素等。 拮抗钙离子的治疗——维生素B6；
钙离子阻滞剂。
手术治疗。
哈荔田：
本教材医案的分型：
痛经之因于虚者，多由禀
一肾、气按亏六• 损版罗 大（教元多缺材恺是）证：痛型经在分临较类证甚：中的实，赋久证因素病痛或弱后经虚，气中而肝血肾不夹来亏复门实损；诊证；或。或或因急大房诊病劳、者，
静宁神； – 痛剧，加用蜈蚣、全蝎、蛰虫等虫类药解痉止痛。
（归脾汤）
237-1 30岁,已婚,6年 子宫后位 瘀热 宣郁通经汤
经期规则,量多 附件炎 困阻 加金铃子散
重度
（八珍汤加
补肝肾品）
238-2 31岁,已婚,3年 子宫后位 瘀热 经前疏肝解郁
自然流产 附件炎 困阻 经期清热逐瘀
+清宫术史 轻度
经后补肾养冲
经期规则,量多
不孕
经期用方：
痛经散： 当白丹香郁延川莪红川乌 归芍皮附金胡楝术花芎药
经前或经期1~2天内多属实；经后腹痛绵绵多属虚。
疼痛的部位：
两侧少腹病多在肝；小腹痛引腰脊者病多在肾。
• 传统中医认识：
妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平 时变化急骤（血海由满而盈， 由盈而溢， 由溢而 虚）。
此种特殊生理状态易受致病因素干扰，加之素体 因素的影响，若致冲任，胞宫气血运行不畅，则 “不通而痛”；或致冲任，胞宫失于濡养，则“ 不荣而痛”。
清宫术史,量中等 重度
冲汤）
不孕
229-6 30岁,已婚,4年 子宫内异症 气滞 异位方
进行性加重
中度 血瘀
经期规则,量中等
不孕
234-7 26岁,未婚,10年 原发性痛经 寒凝 温胞饮
经期规则,量偏少 中度 血瘀
235-1 26岁,已婚,2年
气血亏虚 温经八珍汤
经期错后,量多 中度 胞宫虚寒 加合欢
继发性痛经——有器质性病变（如处女膜孔过 小，子宫颈管过于狭窄，子 宫位置过于前倾或后屈，子 宫发育不良，子宫内膜异位 症，子宫腺肌病，盆腔炎症， 宫腔粘连等） 常发生于月经初潮后两年； 多见于已婚妇女；
时间 疼痛性质 伴随症状
重度 经期 小腹疼痛难忍 多伴腰骶疼痛
或其前后 坐卧不安 或兼呕吐、泄泻
黄附 子术术
温经八珍汤235-1： 八珍汤 + 仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉桂 + 合欢
非经期用方： 疏肝散（经前）238－例2； 补肾养冲汤（经后）228-例3； 归脾汤；八珍汤。
罗元恺用药比较：
229-7 失笑散加味：
五蒲乌九益广大茜岗
灵黄药香母木蓟草梅
脂 虫草香 根
230-1 少腹逐瘀汤加减：
五蒲乌当川芍小桂干苍鸡谷
不能坚持工作 肛门坠胀、面色苍白
有规律的 和学习 冷汗淋漓、四肢厥冷
须卧床休息 低血压，甚昏厥。
周期出现
止痛无效
中度
小腹疼痛难忍 或伴腰骶疼痛
下次经期
恶心呕吐、四肢不温
又复发
采用止痛措施可缓解
轻度
小腹疼痛明显 或伴腰部酸痛
可坚持工作 有时需服止痛药
和学习
痛经症状评分标准
（《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中华人民共和国卫生部1989）
– 寒者选用艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、台乌、吴萸 等温经止痛药；
– 气郁者，可选香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香 、枳壳、槟榔等行气止痛药；
– 瘀者，选以川芎、乳香、没药、血竭、三七、延胡 、蒲黄、桃仁、五灵脂等活血止痛药；
– 热者，可用川楝子、丹皮、赤白芍等清热止痛； – 精神紧张者，用钩藤、紫贝齿、青龙齿、琥珀等镇
自然流产史。 当归、川芎、生熟地、赤白芍、艾叶 香附、橘核、荔枝核、柴胡、白蒺藜、苍白术、白芷 川断、枸杞子
P236 刘云鹏医案： 20岁，经期腹痛。 当归、川芎、桃仁、丹皮、益母草、姜炭、艾炭、牛膝 半夏、陈皮、茯苓、太子参、炙草、竹茹 炒栀子
P238 孔伯华医案： 石决明、赤小豆、车前子、丹皮、郁金、川楝子、鲜藕 香附、台乌、橘核、丹参、延胡 左金丸、醒消丸 乳香、没药、雄黄、
★★★★★★★ ★★
异位方： 当白丹香郁延川莪红三制八徐白黄山 归芍皮附金胡楝术花棱没月长芥芩栀 ★ ★★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 药札卿子 宣郁通经汤加金铃子散237-1: 当白丹香郁延川白黄山柴甘 归芍皮附金胡楝芥芩栀胡草 ★★ ★ ★ ★ ★ ★ 子
温胞饮234-7： 当川赤莪生制延白炒炒云干肉 归芎芍术蒲香胡芥苍白苓姜桂
夏桂成：
行经期
（转化期）+ -
经后期
- -（阴长期）
++ 经前黄体期
（阳长期）
排卵汤：
治本之法在于调周补当肾白炒阳赤：山干茯山川菟鹿五茜 经间排卵期——阴 归芍丹皮芍药地阳苓萸断丝子角片灵脂草
转化顺利则气血顺畅
滋阴助阳，调气活血，促进排卵
经前黄体期——阳长至重，维持阳气的旺盛 养血补阳，稍佐疏肝理气
症状 经期及其前后小腹疼痛 腹痛难忍 腹痛明显 用一般止痛措施不缓解 用一般止痛措施疼痛暂缓 伴腰部酸痛 影响工作学习 疼痛在1天以内 (每增加1天加5分)
评分
症状
5分(基础分) 坐卧不宁
1分
休克
0.5分
面色咣白
1分
冷汗淋漓
0.5分
四肢厥冷
0.5分
需卧床休息
1分
伴恶心呕吐
0.5分
伴肛门坠胀
评分 1分 2分 0.5分 1分 1分 1分 0.5分 0.5分
脾虚血瘀，痰热中阻； 瘀热仁困为阻主的；症状。
气滞血瘀，湿热蕴结；
三、特殊医案
徐志华医案分析（10案）：
临床资料 诊断 分型 治疗
227-1 21岁,未婚,5年 膜样痛经 气滞 痛经散
经期规则,量中等 重度 血瘀 加制没药
227-2 28岁,已婚,5年余 子宫后位 气滞 痛经散
经期规则,量略少 宫体较小 血瘀 （疏肝散）
毓麟珠加减： 当白丹赤山茯川菟紫巴白柴 归芍皮芍药苓断丝河戟术胡
子车天
4、综合治疗：内服药与外治诸法的结合
• 针灸：通过循经感传，气至病所，能迅速 发挥理气调血通经的作用