四种腔隙综合征
解说腔隙性脑梗塞
家庭医药 2021.0164健康生活·身边的医学腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，其发病率占所有脑梗塞的20%～30%。
特殊类型是说，腔隙性脑梗塞是脑梗塞按照梗死面积的一种分类，梗死灶比较小，直径最大不会超过20毫米，一般2～4毫米。
超过20毫米就属于脑梗塞范畴了。
腔隙性脑梗塞的发展是一个缓慢过程，随着年龄的增长，其发病率越来越高，70岁以上老年人发病率超过了50%。
很多患有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上会有一个或多个小的“腔梗”。
但患者也不必过于担心，绝大多数患者因为病灶范围小，部位不太重要，通常症状不明显，甚至没有症状，危害相对较小。
少数患者梗死灶发生在脑干，则可出现明显的肢体偏瘫。
因为脑干这个位置，神经纤维非常的密集。
临床表现复杂多样腔隙性脑梗塞可分为两大类：一类是有症状的，如轻度肢体麻木无力、语言不流利等；另一类是没有症状和体征的，称为无症状性腔隙性脑梗塞。
在腔隙性脑梗塞的100个患者当中，约有75个患者是没有症状的。
患者是否会出现临床症状，这主要取决于腔隙性脑梗塞发生的部位和病灶大小。
如果病灶发生在脑干（是连接大脑和脊髓的重要结构），即重要神经纤维束走行的通路上，就会造成神经传导的阻断，产生症状。
多数患者急性起病，部分亚急性或渐进起病，20%～30%□华中师范大学生命科学院博士 罗 勤腔隙性脑梗塞解说的患者起病前有短暂性脑缺血发作史。
相比其他类型缺血性脑梗塞（如脑血栓形成、脑栓塞），腔隙性脑梗塞的临床症状一般较轻，但临床表现复杂多样。
美国著名神经病学家Fisher曾将这些临床表现归纳为21种腔隙综合征，临床常见有下列5种类型：1.纯运动性轻偏瘫。
是最常见类型，表现为面、舌、肢体不同程度偏瘫，无感觉障碍、视力障碍和语言表达障碍，多不出现眩晕、耳鸣、视物成双等症状。
病灶位于放射冠、内囊、基底节、桥脑、延髓等。
2.纯感觉性卒中。
常表现为半身麻木或其他感觉异常，如肢端烧灼感或沉重感、牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛等。
国际疾病分类知识点问答
1、国际疾病分类的轴心是什么?疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。
即:病因、解剖部位.临床表现和病理。
国际疾病分类是一个以病因为主的多轴心的分类。
疾病分类轴心也就是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。
2、ICD-10的卷中“不包括”的指示词对编码人员具有什么意义?注释词“不包括”具有必须参照执行的意义。
3、什么是双重分类?统计时吏用哪个编码?指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。
统计时使用剑号编码。
4、NOS的中文全称是什么? NOS的含义如何确定?NOS(not otherwise specifed)其他方面未特指。
NOS的出现提示编码人员应根据分类轴心确定编码。
当疾病诊断缺少某一具体情况的描述时，通常指缺少解剖部位、病因、临床表现(疾病性质、分期、年龄、急慢性)等方面进一步的描述时，被分类到出现NOS的编码中。
5、NEC的中文全称是什么?查找编码遇到NEC时如何处理编码?NEC ( not elsew here classified)不可归类在它处者。
NEC的合义是如果能等分类到其他编码，则不要采用含有NEC的縷码。
NEC出现也是提示分类资料不完整，需要在病案中查找以补充不完整的部分。
6、什么是残余类目?7、什么是强烈优先分类章? 15/168、索引中的“见情况”说明什么?“见”与“另见”，“见情况“与“另见情况”的区别?指示词“见”:其后往往跟有另一主导词，表示要按其提供的主导词重新查找。
指示词“见情况”:表示主导词选择错误，必须重新考虑，另行选择。
指示词“另见”:有两种情况。
●“另见”后跟着一主导词，如果在该主导词下没有所需的修饰词时，需要根据提供的主导词重新查找。
●“另见”后跟着“情况”，如果在该主导词下没有所需的修饰词时，表明主导词选择不合适，需要重新确定主导词区别:“见”与“另见”在素引中出现时，其后都提供有主导词，但遇到“另见”的指示词，并不一定要重新查找，应先在该主导词下查找是否有所需要的修饰成分。
何谓腔隙性脑梗塞
何谓腔隙性脑梗塞？之羊若含玉创作1、将血压掌握在一个合理水平.因为血压过高，易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环瘀滞时，易形成脑梗塞.2、讲求精力心理卫生，许多脑卒中的发生发火，都与情绪冲动有关.3、减肥，肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一、4、科学合理饮食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素.饮食过饱晦气于健康.霉变的食品，咸鱼、冷食品，均不相符食品卫生的要求，要禁食.5、气候变更与人体健康关系极为亲密.当气温骤变，气压、温度显著变时，由于中老年人，特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应才能差，免疫才能下降，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心.6、实时治疗糖尿病、冠心病、肝肾功效不全等疾病.7、适度的体育运动有益健康.8、重视中风的先兆.中风虽然是突发的急骤病变，但往往也可发明一些预兆，主要有以下几种表示：（1）一正面部或上、下肢突然觉得麻痹，软弱乏力，嘴歪，流囗水.（2）突然出现说话艰苦或听不懂他人的话. （3）突然觉得眩晕，摇晃不定.（4）短暂的意识不清或嗜睡.（5）出现难以忍受的头痛，并且头痛由间断性的变成持续性的或伴随恶心吐逆.什么是腔隙性脑梗塞凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞.多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区.什么原因引起腔隙性脑梗塞脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列转变：（一）类纤维素性转变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩大，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出. （二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发明动脉脂肪变性. （三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典范的粥样斑动脉狭窄及闭塞. （四）微动脉瘤：罕有于慢性高血压患者.腔隙性脑梗塞有什么症状临床症状一般较轻，除少数外，大多发病迟缓，12～72小时达到岑岭，部分病人有短暂缺血发生发火史.临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，罕有有下列几种类型：（一）纯运动性卒中：表示为面、舌、肢体不合程度瘫痪，而无感到障碍、视野缺失、失语等.病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等.（二）纯感到性卒中：患者主诉半身麻痹，受到牵拉、发冷、发烧、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感.检讨可见一侧肢体、身躯感到减退或消失.感到障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶. （三）共济失调性轻偏瘫：表示为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震.系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3接壤处病变所致.（四）感到运动性卒中：多以偏身感到障碍，继而出现轻偏瘫.为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致.（五）构音不全手蠢笨综合征：患者严重构音不全，吞咽艰苦，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴随动作迟缓，蠢笨（尤以精致动作如书写更为艰苦），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性.病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3接壤处，也可能有同侧共济失调.腔隙性脑梗塞需要做哪些检讨1、因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常.2、累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常.3、头颅CT在病后8～11天检讨较适宜.4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见.如何治疗本病的治疗，根本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不克不及过快过低.（一）急性期：以尽早改良脑缺血区的血液循环、促进神经功效恢复为原则.1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂.2．改良微循环：可用低分子右旋糖苷，能下降血粘度和改良微循环.3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目标.4．溶栓：①链激酶.②尿激酶.5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓产生.①肝素.②双香豆素.6．扩大血管：一般认为血管扩大剂效果不确定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用. 7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等.（二）恢复期：持续增强瘫痪肢体功效锤炼和言语功效训练，除药物外，可合营使用理疗、体疗和针灸等.腔隙性脑梗塞需要治疗吗由于腔隙性脑梗塞早期临床症状轻，患者自己往往不重视.然而，如果脑内逐渐出现普遍多灶性腔隙梗塞，使脑血流量削减，脑组织缺血缺氧，会形成普遍性的小的软化灶，导致智能减退.病情持续加重，呈阶梯式进展，便会成长为智能衰退.这就是通常所说的因脑血管性病变造成的继发性痴呆.所以，一旦出现腔隙性脑梗塞症状或已确诊者，应积极治疗，掌握病情成长，预防脑血管病性痴呆的产生.如何预防腔隙性脑梗塞空军杭州疗养院老年病讳莫如深复科主治医师高春东老年健康咨询腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基本上，脑深部的微小动脉产生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变.其病变规模一般0.5-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，病变数目呈多个，甚至多达数十个.临床上，患者多元显著症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆和下降、轻度头痛、头昏、眩晕、反响迟钝等症状.该病的诊断主要靠CT检讨.普遍性、多灶性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功效，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆.防止腔隙性脑梗塞应采纳以下措施：1、高血压患应长期药物治疗，按期测血压，使血压掌握在正常规模.2、糖尿病患者要严格掌握饮食，保持降糖治疗，使血糖掌握在正常规模.3、按期查血脂，高血脂患者应进行降脂治疗.4、按期进行血液流变学检讨，血粘稠渡过高者，需口服小剂量阿斯匹林.5、按期心脏检讨，特别注意心功效变更及心律失常，改良心脏供血，防治冠心病.6、对突然产生的头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反响迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警醒，尽早到医院进行CT检讨，以便早发明治疗.如何防止记忆力减退呢？1. 勤用脑：大脑用则进废则退，中老年人可保持念书看报、绘画、下棋，造就多方面的兴趣快活喜爱.2.常着手：俗话说"心灵手巧"，双手与脑有着亲密的关系.经常活着手指，可以刺激大脑两半球，有益智健脑、延缓大脑衰老的作用.3.多转换：即转换不合性质的运动.如较长时间的单调式作手，应转换成散步、做操或做家务等运动，使大脑神经不过火疲惫，从而使脑力保持最佳状态.4.重介入：多介入一些社交运动和集体、体育运动，可使精力愉快，消除疲惫，增强体质，促进身体健康.5.调饮食：营养合理，粗细混淆，荤素搭配.提倡多吃含维生素和矿物质丰硕的红枣、牛奶、豆乳、胡桃仁、百合、木耳、香菇以及绿叶蔬菜和水果，少吃动物脂肪和含糖类食物.6.听音乐：优美的旋律可增进大脑活气，调节中枢社经系统的功效.如何防治腔隙性脑梗塞？乐山汪大爷，现年77岁，患高血压多年，血糖偏高，用药物掌握已根本稳定.去年3月开端出现眩晕、站立不稳等症状，经检讨为多发腔隙性脑梗塞，经住院治疗病情好转，最近又出现此类症状，是否与脑梗塞有关？何为腔隙性脑梗塞？如何正确选药？腔隙性脑梗塞是临床上最罕有的脑血管病之一，实际上就是脑梗塞中的一种，发病率占急性中风的20%左右.其特点是梗塞面积小，直径一般不超出1.5厘米，多产生在大脑深部的一些部位，因供给这些部位血液的动脉多是脑动脉的末梢，分支细小，供血规模有限，所以单一小支的阻塞只引起很小规模的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小的腔隙，称为腔隙性脑梗塞.腔隙性脑梗塞多产生在40岁以上的中老年人，男性多于女性，有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及酗酒者产生率更高.因受损的脑组织规模较小，症状往往较轻，患者常表示为轻度的肢体无力或麻痹，头晕、行走不稳，记忆力下降等.一旦确诊为腔隙性脑梗塞，应积极治疗，改良缺血脑组织的血液循环，促进神经功效恢复.同时，要掌握好血压、血糖、血脂，保持优越的心态和健康的生活方法，这些积极的措施可以消除脑血管病的危险因素，预防再次产生脑梗塞.腔隙性脑梗塞如何正确用药？服复方丹参片、灯盏花素片，因都有活血化瘀作用，对改良脑供血有益.银杏叶片有改良微循环作用.阿司匹林有抗凝血作用，对预防脑梗塞有益.倍他司汀为组胺H1受体弱冲动剂、H3受体强拮抗剂，能显著改良局部脑血流量，抗眩晕，用于内耳眩晕症，缺血性脑血管病.所以当患者有眩晕症状时可用倍他司汀，而复方丹参片、灯盏花素片、阿司匹林、脑益嗪、步长脑心通等，可依据病情及经济条件在医生指导下选服一、两种或二、三种都是可以的.由于这类药品种许多，一定要在医生的指导下用药.。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
皮肤病总结
名词解释1、蜡滴现象：寻常型银屑病初期皮疹为斑疹或斑丘疹逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴。
2、薄膜现象：接上，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜。
3、Auspitz征：剥去薄膜后可见点状出血。
4、Kobner现象（同形反应）：寻常型银屑病进行期，旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。
5、血清固定：正规抗梅毒螺旋体（TP）治疗6~9个月后，非螺旋体抗原血清试验仍可阳性，可以持续相当长时间或终生。
6、皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹，表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。
7、交叉过敏：机体被某种药物致敏后若再用与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物也可发生过敏反应。
8、多价过敏：个体处于高敏状态时同时对多种化学结构无相似之处的药物发生过敏。
9、苔癣样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。
表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。
10、吉—海反应：系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。
11、尼式征：又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。
四种阳性表现为：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常的皮肤上摩擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一样剥离。
12、脓癣：是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性超敏反应，皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口处形成脓疱并排脓，如同蜂窝状。
13、硬下疳：由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应。
好发于外生殖器（90％），男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及其系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。
肺部疾病基本影像表现
六、空洞和空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成，洞 壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、 薄壁空洞和厚壁空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于 空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚， 伴感染时囊内可见液平面，周围可见片状密度增高影。
1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为大片坏死组织内形 成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在大片实变区内出现多个大小不等、边 缘不规则的透光区，常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁 光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节；3、 厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部分或完全无气体致 使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起， 则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
肺不张
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺实变和磨玻璃样 密度影，呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。病变 常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的 密度增高影中见到含气的支气管气象。
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
肺泡实变
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主， 并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺癌：磨玻璃样密度结节
神经病学名词解释
神经结构病损后出现的四组症状：即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。
释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。
三偏综合征：内囊完全损伤导致病变对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，常见于脑出血和脑梗塞。
体象障碍是指：患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。
表现有自体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失和幻肢症等。
多见于非优势半球顶叶病变。
古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读。
Wallenberg综合征：即延髓背外侧综合征。
表现为：①眩晕、恶心、眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（吞咽困难、构音障碍）；③病灶侧共济失调；④Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼裂变窄、眼球内陷、眼睑下垂，同侧额部无汗）；⑤交叉性感觉障碍（同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉缺失），常见于椎-基底动脉缺血。
Weber综合征：又称大脑脚综合征，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫。
表现为病灶侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大，对侧中枢性面舌瘫和四肢瘫痪。
Millard-Gubler综合征：即脑桥腹外侧综合征，主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系，表现为病灶侧眼球不能外展、周围性面瘫，对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍。
Brown-Sequard综合征：即脊髓半切综合征。
表现为病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
CT各层结构图
CT的轴位层面：1、颅底层面：前半主要显示眼球、眼外肌、视神经、筛窦、蝶窦及颞下回，后部依次为桥前池、桥脑、第四脑室、小脑，角池内可见面神经及听神经。
第四脑室的中孔、侧孔亦可显示，如经过延髓层面的T1W1上，可见橄榄体及后组颅神经。
2、蝶鞍（窦）层面：可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、鞍背及鞍旁的海绵窦，中颅凹内少部分颞叶。
占据后半画面的是脑干和小脑。
第四脑室位于鞍结节和枕内粗隆连线的中点处，呈拱桥形，在桥脑基底部的下部，由于皮质脊髓束的重新聚集，出现一对称低信号区，T2W1上小脑前外缘灰质与白质及小脑诸叶显示好，同时可见齿状核，低场强呈高信号区，而高场强则为低信号区。
在T1W1上角池附近可见较粗大的三叉神经束。
3、鞍上池层面：此层的中心以五角形或六角形的鞍上池最为醒目。
五角形时，它的后方为桥脑上部，前角为纵裂，两前外侧角与侧裂通。
后外侧连接小脑桥脑角池。
六角形时，后角为脚间窝，两全外侧角为环池。
鞍上池内可见视交叉、视束、垂体蒂、颈内动脉和基底动脉。
环池内可见大脑后动脉。
脑实质从前至后为直回、颞下回、海马沟回、枕极，大脑脚之后为小脑上部。
如层面偏向上丘平面，则在鞍上池中可见乳头体、动脉、神经。
在T2W1上可见中脑中信号较低的呈新月状的皮质脊髓束等。
4、第三脑室下部层面：该层面的前部主要容纳两侧额叶，并可见前角下部和尾状核头，该部大脑纵裂内可见大脑前动脉的断面；中部主要是岛叶和岛盖及其内侧的豆状核。
丘脑后下部在中脑顶盖部的前方；后部为颞叶和颞叶下部；该层的中线结构，自前至后为纵裂、第三脑室下部、导水管、四叠体池、小脑上蚓部、小脑上池。
5、基底节层面（第三脑室顶层面、蝴蝶层）：大脑纵裂、透明隔、第三脑室、松果体等中线结构显示极佳；侧脑室前角呈蝶状对称分布。
前角外上角为锐角，其两用人才侧间距成人在40mm以内；两侧室间孔与第三脑室成“Y”形，室间孔之前为穹隆柱，后部为丘脑前端。
第三脑室的横径不超过5mm，后部可见缰联合和松果体，正常时松果体可向左偏移1-2mm，附近及后部是大脑大静脉池，内有加仑氏静脉及直窦开口。
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肢体: 临床常见病因
• • • • • • • • • 血管闭塞> 6小时 动脉及静脉联合损伤 长骨骨折 大面积软组织损伤 大量输血 腹腔高压综合征 制动 蛇或蜘蛛毒液 敷料填塞
肢体; 临床表现 • • • • • • • 疼痛 感觉异常 张力增加 苍白 瘫痪 无脉搏搏动 Poikiolthermia
腹腔
• 有关腹腔内压的定义尚未得到公认 • 腹腔内高压> 25 mmHg • 腹腔高压综合征> 30-35 mmHg
腹腔: 临床常见原因
• • • • • • • • • 长时间的休克 脏器缺血/穿孔 创伤 腹主动脉瘤破裂 腹膜后出血 腹腔内肿瘤 胰腺炎 烧伤
胸腔
检查
提示 复苏治疗终点
气道压力 胸片 中心静脉塌陷 死亡 气道峰压/平均气道压 PaO2/ PaCO2
胸腔
手术治疗 胸管 焦痂切除术 心包穿刺 心包切开术 腹腔减压 限制压力通气模式 避免过度复苏
内科治疗
颅脑
体征/症状 检查 预后 主要终点 手术治疗 昏迷/局灶损害/ ICP ICP, CT扫描 脑疝，脑死亡 脑灌注压 ICP 脑室切开术 开颅术 Hemicraniectomy 腹腔/胸腔减压
Cerebral
Medical Treatment CPP>70 mm HG Vent pressures Head elevation Isotonic fluids Sedation Normoglycemia Osmotic diuresis Barbiturate coma
Conclusions
• All 4 compartment syndromes seen clinically • Result from injury and/or inflammation in a closed space • High index of suspicion • Surgical decompression when present
病理生理学
• 原发和继发损伤导致细胞肿胀; 如果肿胀的 细胞被包裹在骨性或组织中，就可能发生 腔隙综合征
腔隙综合征发生在哪些部位?
• • • •
颅脑 胸腔 腹腔 肢体
腹腔
• 腹腔内压取决于:
– 腹腔内器官容积 – 占位病变(血液, 腹水, 肿瘤) – 腹壁顺应性
• 正常压力低于大气压 • 手术后5-15 mmHg
顽固性代谢性酸中毒 尽管进行容量复苏仍出现少尿 吸气峰压升高 顽固性高碳酸血症 顽固性低氧血症 颅内压升高
腹腔
检查 预后 腹腔内压(IAP)测定 肾脏功能衰竭 ARDS MODS 死亡 IAP/腹腔灌注压力(APP)
主要治疗终点
腹腔: 治疗
手术治疗
内科治疗
腹腔减压 – 手术室或床旁 暂时性关闭? APP > 50 mmHg 避免过度复苏
肢体
检查
预后
压力测定 – ALL >30 mm HG：治疗 Volkmann孪缩 截肢 肾脏功能衰竭 MODS 死亡
肢体
复苏治疗终点
腔隙压力
手术治疗
内科治疗
筋膜切开术 -开放 vs 皮下 APP > 50 mm HG 避免过度复苏
胸腔
体征/症状 PIP或平均气道压 肺动脉高压 心包填塞 心脏停搏 气胸/血胸 肺内分流 低氧血挣 高碳酸血症 WOB FRC
Collective Topics in Critical Care
四种腔隙综合征
Pamela Lipsett, MD, FCCM
Professor of Surgery,Anesthesia, CCM Nursing Johns Hopkins Medical Institutions
定义
• 解剖腔隙的压力一旦超过灌注压力和（或） 细胞氧合所需，就会发生腔隙综合征 • 导致进一步损害，水肿和细胞死亡 • 认识困难 – 创伤, 感觉中枢, 镇静, 肌松